Traxeostomiya Borularının Müzakirəsi

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Traxeostomiya boruları pozitiv təzyiqli ventilyasiya aparmaq, hava yolunu patentləşdirmək və tənəffüs yollarının təmizlənməsi üçün aşağı tənəffüs yollarına çıxışı təmin etmək üçün istifadə olunur. Bir çox istehsalçıdan fərqli ölçü və üslubda mövcuddur. Traxeostomiya borularının ölçüləri daxili diametri, xarici diametri, uzunluğu və əyriliyinə görə verilir. Fərqli istehsalçıların daxili diametri eyni olan borular arasındakı ölçü fərqləri ümumiyyətlə qiymətləndirilmir, lakin əhəmiyyətli klinik təsirləri ola bilər. Traxeostomiya tüpləri manşetli və ya açılmamış ola bilər. Bəzi traxeostomiya boruları daxili kanüllə dizayn edilmişdir.Traxeostomiya borusu olan xəstələrə qulluq edən klinisyenlər üçün müxtəlif traxeostomiya boru dizaynlarının nüanslarını qiymətləndirmək və xəstəyə uyğun bir boru seçmək vacibdir. Xroniki traxeostomiya borusunun dəyişdirilməsinin optimal tezliyi mübahisəlidir. Trakeostomiya olan xəstələrin idarə olunmasında xüsusi qruplar faydalı ola bilər. Kortəbii nəfəs alan traxeostomiya borusu olan xəstələrdə danışma klapanla asanlaşdırıla bilər. Traxeostomiya, danışan traxeostomiya borusu, danışma qapağı olan söndürülmüş manşet texnikası və ya danışan qapağı olmayan söndürülmüş manşet texnikası olan mexaniki ventilyasiyalı xəstələrdə nitqi asanlaşdırmaq üçün istifadə edilə bilər.Kortəbii nəfəs alan traxeostomiya borusu olan xəstələrdə danışma klapanla asanlaşdırıla bilər. Traxeostomiya, danışan traxeostomiya borusu, danışma qapağı olan söndürülmüş manşet texnikası və ya danışan qapağı olmayan söndürülmüş manşet texnikası olan mexaniki ventilyasiyalı xəstələrdə nitqi asanlaşdırmaq üçün istifadə edilə bilər.Kortəbii nəfəs alan traxeostomiya borusu olan xəstələrdə danışma klapanla asanlaşdırıla bilər. Traxeostomiya, danışan traxeostomiya borusu, danışma qapağı olan söndürülmüş manşet texnikası və ya danışan qapağı olmayan söndürülmüş manşet texnikası olan mexaniki ventilyasiyalı xəstələrdə nitqi asanlaşdırmaq üçün istifadə edilə bilər.

Giriş

Traxeostomiya boruları pozitiv təzyiqli ventilyasiyanın aparılmasını asanlaşdırmaq, yuxarı tənəffüs yollarının obstruksiyasına meylli xəstələrdə hava yolunu patentləşdirmək və tənəffüs yollarının təmizlənməsi üçün aşağı tənəffüs yollarına çıxışı təmin etmək üçün istifadə olunur. Bir çox istehsalçıdan fərqli ölçü və üslubda mövcuddur. Daxili diametr, xarici diametr və digər fərqləndirici xüsusiyyətlər (dərialtı, əlavə uzunluq, fenestrat) klinisyenə bələdçi olaraq borunun flanşında qeyd olunur. Tipik traxeostomiya boruları arasında bəzi xüsusiyyətlər nisbətən standartdır (Şəkil 1). Traxeostomiya borusu olan xəstələrə qulluq edən klinisyenlərin bu fərqləri anlamaları və bu anlayışdan istifadə edərək xəstəyə uyğun bir boru seçməsi vacibdir.Bu məqalədə, traxeostomiya ilə danışan yetkin xəstələrdə istifadə olunan traxeostomiya borularının xüsusiyyətləri və traxeostomiyanın idarə edilməsi ilə əlaqədar problemlər təsvir edilmişdir. Trakeostomiyası olan xəstələrdə danışma ilə bağlı problemləri də əhatə edir. Bu məqalə daha əvvəl R espiratory C -də nəşr olunan sənədləri bu mövzu ilə əlaqələndirir. 1,2

Standart traxeostomiya borusunun komponentləri.

Traxeostomiya borusunun anatomiyası

Traxeostomiya borusu materialı

Metal borular gümüşdən və ya paslanmayan poladdan hazırlanır. Xərc, sərt konstruksiya və ventilyatoru bağlamaq üçün manşetin və 15 mm-lik konnektorun olmaması səbəbindən ümumiyyətlə istifadə edilmir. Traxeostomiya borusunun lümenindən keçən hamar yuvarlaq uclu bir obturator, toxumaların koringdən çox yerdəyişməsi ilə borunun daxil edilməsini asanlaşdırır; boru yerində olduqdan sonra çıxarılır. Metal davamlıdır, bakteriyaların inkişafını maneə törədir, toxumalarla reaksiya vermir, biofilmin əmələ gəlməsinə müqavimət göstərir, təmizlənməsi asandır və istilik və ya buxarla sterilizasiya edilə bilər.

Ən çox istifadə olunan traxeostomiya boruları polivinilxlorid (PVC), silikon və ya poliuretandan hazırlanır. PVC bədən istiliyində yumşalır, xəstə anatomiyasına uyğundur və borunu traxeyada mərkəzləşdirir. Silikon təbii olaraq yumşaqdır və temperaturdan təsirlənmir, kolonizasiyaya və biofilmin yığılmasına müqavimət göstərir və sterilizasiya edilə bilər. Bəzi trakeostomiya boruları, traxeostomiya borusunun yerindən çıxma riskini minimuma endirərkən, ventilyator dövrəsinin çıxarılmasını asanlaşdıran bir trakeal paz ilə qablaşdırılmışdır. Metal boru kimi, bir obturator borunun daxil edilməsini asanlaşdırır.

Traxeostomiya Boru Ölçüləri

Traxeostomiya borularının ölçüləri daxili diametri, xarici diametri, uzunluğu və əyriliyinə görə verilir. Bəzi boruların ölçüləri metal borular üçün hazırlanmış və xarici diametrin uzunluğuna və konikliyinə aid olan Jackson ölçüsü ilə verilir. Bu borular proksimaldan distal ucuna qədər tədricən daralır. Jackson ölçmə sistemi hələ də əksər Shiley ikili kanüllü traxeostomiya boruları üçün istifadə olunur (Cədvəl 1), lakin Beynəlxalq Standartlaşdırma Təşkilatının (ISO) ən kiçik ölçüsündə xarici kanülün daxili diametri ilə təyin olunan ölçü metodu əksəriyyəti üçün istifadə olunur. digər borular. İki kanallı borular üçün daxili kanalın diametri funksional daxili diametrdir. Xarici diametr, xarici kanülün ən böyük diametridir.

Jackson Tracheostomy Boru Ölçüsü

İlk baxışdan oxşar görünə bilən traxeostomiya boruları, ölçüləri baxımından olduqca fərqli ola bilər (Şəkil 2). Trakeostomiya borusu seçərkən daxili diametri, xarici diametri və uzunluğu nəzərə alınmalıdır. Daxili diametr çox kiçikdirsə, boru vasitəsilə müqaviməti artıracaq və hava yollarının təmizlənməsini çətinləşdirəcək. Kiçik bir daxili diametr daha kiçik bir xarici diametrə səbəb ola bilər ki, bu da traxeyada möhür yaratmaq üçün lazım olan manşet təzyiqini artırır. Xarici diametri çox böyük olarsa, manşetlə sızan azalacaq və bu, yuxarı tənəffüs yolunu manşet deflyasiyası ilə istifadə etmək qabiliyyətinə təsir edəcək. Xarici diametri daha böyük olan bir borunun stomadan keçməsi daha çətin olacaq. 10 mm xarici diametrli bir boru ümumiyyətlə yetkin qadınlar üçün uyğundur.və 11 mm-lik xarici diametrli bir boru ümumiyyətlə trakeostomiya borusunun ilk ölçüsü olaraq yetkin kişilər üçün uyğundur. Eyni daxili diametrli, lakin fərqli istehsalçılardan olan borular arasındakı traxeostomiya borusunun uzunluğundakı fərq ümumiyyətlə qiymətləndirilmir (Cədvəl 2) və əhəmiyyətli klinik təsirləri ola bilər.

Shiley tək kanallı boru (solda) və Shiley dərialtı boru (sağda). Hər ikisi də 8 ölçülü borulardır, lakin aralarındakı ölçü və üslub fərqlərini qeyd edin.

Portex Flex DIC, Shiley SCT və Bivona Orta Səviyyəli Aire-Cuf Traxeostomiya Borularının Ölçüləri

Traxeostomiya boruları bucaqlı və ya əyri olur (Şəkil 3), bu trakeanın borunun uyğunluğunu yaxşılaşdırmaq üçün istifadə edilə bilər. Borunun forması hava yollarının anatomiyasına mümkün qədər yaxın olmalıdır. Traxeya əslində düz olduğundan, əyri boru traxeyanın şəklinə uyğun gəlməyə bilər, bu da traxeyanın membranöz hissəsinin sıxılmasına imkan verir, ucu isə ön hissəni zədələyə bilər. Bucaqlı traxeostomiya borularının əyri və düz bir hissəsi vardır. Traxeyaya daha az kəskin bucaqla girirlər və stomada daha az təzyiq göstərə bilərlər. Borunun traxeyaya uzanan hissəsi düz olduğundan və tənəffüs yollarının təbii anatomiyasına daha yaxından uyğun gəldiyindən, bucaqlı boru daha yaxşı nəfəs borusunda mərkəzləşə və trakeal divar boyunca daha az təzyiq göstərə bilər.

Bucaqlı və əyri traxeostomiya borular.

Mallick et al 3 in vivo və in vitro ölçülərindən, standart uzunluqlu traxeostomiya borularının tipik kritik xəstə üçün çox qısa olduğunu bildirdi. Həm stomal, həm də intratrakeal uzunluqların ∼1 sm uzunluğunda olmasını və traxeyanın optimal yerləşdirilməsi üçün boruların 110-120 ° bir açı ilə yenidən dizayn edilməsini tövsiyə edirlər.

Aşağı profilli traxeostomiya borularında kiçik diskret flanş var və laringektomiya və ya yuxu apnesi olan xəstələrdə istifadə olunur. Perkutan traxeostomiya borularında daralmış distal ucu, yerləşdirmə gücünü azaltmaq üçün hazırlanmış aşağı profilli manşeti və daha asan daxil edilməsi üçün ters manjet çiyni var.

Əlavə Uzunluqlu Traxeostomiya Boruları

Trakeostomiya borusu çox qısadırsa, distal uc traxeyanın arxa divarına mane ola bilər (Şəkil 4 və Cədvəl 3). Daha böyük bir boru, bucaqlı bir boru, çevik şaftlı bir boru və ya əlavə uzunluqlu bir boru istifadə edərək düzəldilə bilər. Əlavə uzunluqlu borular əlavə proksimal uzunluq (üfüqi əlavə uzunluq) və ya əlavə distal uzunluq (şaquli əlavə uzunluq) ilə tikilir.

A: düzgün yerləşdirilmiş traxeostomiya borusunu göstərən endoskopik görünüş. B və C: səhv yerləşdirilmiş traxeostomiya boruları. İstinad 4.

Shiley XLT Ekstra Uzunluqlu Traxeostomiya Borularının Ölçüləri

Əlavə proksimal uzunluq boynu böyük olan xəstələrdə (məs., Obez xəstələrdə) traxeostomiya borusunun yerləşdirilməsini asanlaşdırır. Ekstra distal uzunluq trakeomalazi və ya traxeya anomaliyası olan xəstələrdə yerləşdirməni asanlaşdırır. Borunun distal tıxanmasına səbəb ola biləcəyi üçün bu boruların yersiz istifadəsindən qaçınmaq lazımdır. 5

Bir neçə boru dizaynı, spiral tel ilə gücləndirilmiş çevik bir dizayna malikdir. Bu borular lazer, elektrocerrahi cihaz və ya maqnit rezonans görüntüləmə ilə uyğun gəlmir. Bəzilərində borunun xəstənin özünəməxsus anatomiyasına daha yaxşı uyğunlaşması üçün düzəlişlər etmək üçün nəzərdə tutulmuş hərəkətli flanş var (Cədvəl 4). Flanşdakı kilidləmə mexanizmi zamanla pisləşməyə meylli olduğu üçün bu borular müvəqqəti bir həll hesab edilməlidir. Uzun müddətli istifadə üçün tənzimlənən flanş borusu sabit flanşlı bir boru ilə əvəz olunmalıdır. Bu ehtiyacı ödəmək üçün bir çox istehsalçıdan xüsusi olaraq hazırlanan borular mövcuddur.

Ayarlanabilir Flanşlı Esnek Traxeostomiya Borularının Ölçüləri

Tibballs et al 6, yerləşdirmə zamanı bir əyri olduğunu düşünən Portex Bivona tənzimlənən uzunluqlu traxeostomiya borusunun yerində düzəlmə meylinə malik olduğunu təsbit etdi. Bir boru 90 ° əyildikdə düzəldici qüvvə maksimum 0,21 nyuton idi. Bu boruların bir neçə klinik dezavantajlarını bildirdilər: trakeal ülserasiya, yumşaq trakeal toxumanın təhrif edilməsi və ucu trakeal divarın içinə girəndə hava yollarının tıxanması.

Traxeostomiya borusunun yanlış yerləşdirilməsi potensial ciddi bir problemdir. Schmidt və digərləri, mexaniki ventilyasiyadan süddən kəsmə üzrə ixtisaslaşdırılmış kəskin bir müalicə şöbəsinə yerləşdirilmiş traxeostomiyası olan ardıcıl mövzularda retrospektiv bir araşdırma apardılar. Bronkoskopiya hesabatları, lümenin toxumalar tərəfindən>50% -dən çox tıkanması olaraq təyin olunan trakeostomiya borusunun pozulmasına dair dəlillər üçün araşdırıldı. 403 subyektdən 40 -da (10%) səhv yerləşdirilmiş traxeostomiya tüpləri müəyyən edilmişdir. Malpozisiya uzun müddət mexaniki ventilyasiya sonrası traxeostomiya ilə əlaqələndirildi (25-ə 15 gün). Ən çox rast gəlinən pozğunluq, trakeal divarın borunun distal ucunu bağlaması ilə nəticələndi. Yanlış yerləşdirilmiş traxeostomiya boruları 80% hallarda daha yaxşı uyğunlaşan bir boruya çevrildi. 35% hallarda PEEP traxeyanı genişləndirmək üçün istifadə olunur, beləliklə distal ucun tıkanma dərəcəsi azalır.Bu məlumatlar, xəstələr traxeostomiyadan sonra mexaniki ventilyasiyadan azad edilməsində gözlənilməz çətinliklər nümayiş etdirdikdə, traxeostomiya borusunun düzgün yerləşməməsi üçün yüksək şübhə indeksinin olması lazım olduğunu göstərir.

İki kanallı traxeostomiya boruları

Bəzi traxeostomiya boruları daxili kanüllə istifadə olunur və bunlara ikili kanallı traxeostomiya boruları deyilir. Bəzi hallarda, 15 mm-lik bağlama daxili kanül üzərindədir və daxili kanül yerində olmadıqda ventilyator bağlana bilməz. Daxili bir kanülün istifadəsi, traxeostomiya borusunu stomasından çıxarmadan mütəmadi olaraq təmizlənməsinə və ya dəyişdirilməsinə imkan verir. Bunun biofilm meydana gəlməsini və ventilyatorla əlaqəli sətəlcəmin insidansını azalda biləcəyi fərz edilmişdir. Bununla birlikdə, bu hipotezi dəstəkləmək üçün məlumatlar yoxdur və bir araşdırmanın nəticələri, kritik baxım şöbəsində daxili kanülün müntəzəm olaraq dəyişdirilməsinin lazımsız olduğunu irəli sürdü. 8 Tüpün tıxanması halında, tənəffüs yolunun bərpası üçün daxili kanül çıxarıla bilər ki, bu da kəskin müalicə müəssisəsindən kənarda uzun müddət istifadə üçün bir üstünlük ola bilər.Bir fenestre edilmiş trakeostomiya borusu istifadə edilərsə, daxili kanül üzərində fenestrasyonlar olmadığı təqdirdə daxili kanül fenestrasiyanı əhatə edir.

Daxili bir kanülün istifadəsi ilə əlaqədar bir problem trakeostomi borusunun daxili diametrini azaltmasıdır (Cədvəl 5); beləliklə, öz -özünə nəfəs alan bir xəstəyə verilən tənəffüs işi artır. Bu, Cowan et al 9 tərəfindən, daxili kanül çıxarıldıqda, tənəffüs işində əhəmiyyətli bir azalma olduğunu bildirdikləri bir in vitro araşdırmada araşdırıldı. Daxili kanülün çıxarılması ilə traxeostomiya borusunun daxili diametrinin artırılmasının spontan nəfəs alan xəstələrdə faydalı ola biləcəyi qənaətinə gəldilər.

Shiley SCT və DCT Ölçülərinin Müqayisəsi

Fenestra edilmiş traxeostomiya borular

Fenestre edilmiş traxeostomiya borusu (Şəkil 5), manjetin üstündəki borunun arxa hissəsinə bir açılış əlavə edilməklə, standart traxeostomiya borularına bənzəyir. Daxili kanül çıxarıldıqda, manşet deflyasiya olunduqda və borunun normal hava keçid qapağı tıkandıqda, xəstə fenestrasiya və borunun ətrafında nəfəs ala və nəfəs ala bilər. Bu, xəstənin normal ağız -burun yolu ilə nəfəs alma qabiliyyətini qiymətləndirməyə imkan verir (xəstəni dekanulyasiyaya hazırlayır) və havanın səs tellərindən keçməsinə icazə verir (fonasiyaya imkan verir). Borunun qapalı olması halında yuxarı tənəffüs yoluna əlavə oksigen verilməsi (məsələn, burun kanülü) lazım ola bilər. Manşet, borunun bağlanmasından əvvəl bütün havanın boşaldılması ilə tamamilə söndürülməlidir.Daha sonra, xəstənin fenestrasiyadan və borunun ətrafında nəfəs alması üçün dekanulyasiya qapağı qoyulur.

Fenestra edilmiş traxeostomiya borusu.

Fenestrasiya olunmuş traxeostomiya boruları çox vaxt pis uyğunlaşır və buna görə də istədiyi kimi işləmir. Ticarətdə olan standart borular, fenestrasiyalar düzgün yerləşdirilmədikdə yuxarı tənəffüs yolundan axan müqaviməti əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilər. Bir boru bir fenestrasiya ilə deyil, bir neçə fenestrasiya ilə istifadə edilərsə, bu komplikasiyanın riski azalda bilər. Bundan əlavə, bir neçə istehsalçıdan sifariş verilə bilər. Bu tədbirlərlə belə, fenestrasiyalar qranulyasiya toxumasının əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər ki, bu da tənəffüs yollarının kompromisinə səbəb ola bilər. 10 Hava yolundakı fenestrasyonların düzgün mövqeyi mütəmadi olaraq yoxlanılmalıdır.

Bir in vitro trakeal model istifadə edərək, Hussey və Bishop 11, fenestrasyon olmadıqda, yerli hava yolları boyunca qaz axını üçün lazım olan səylərin əhəmiyyətli ola biləcəyini bildirdilər. Carter et al 12, daxili kanalın nəfəs alma müqavimətini orta hesabla 2,2 dəfə artırdığını bildirdi. Əlavə tənəffüs işi normal ümumi nəfəs işini üstələyir.

Subglottik Emmə Limanı

Manşetin üstündə bir emiş portu təmin edən traxeostomiya boruları mövcuddur. Belə dizaynlardan biri Blom traxeostomiya borusudur (Şəkil 6). Subglottik emiş kanülü, kanalın xarici səthində ayrı -ayrı bir lümen şəklində yerləşir və aralıq və ya davamlı emişlə bağlana bilər və traxeostomiya borusunun manşetinin üstündə yerləşən sekresiyaların boşaldılması üçün nəzərdə tutulmuşdur. Subglottik emişin endotrakeal borulardan istifadə edildikdə ventilyatorla əlaqəli sətəlcəm riskini azaltdığı göstərilsə də, bizim məlumatımıza görə, 13 trakeostomiya borusu üçün belə məlumatlar yoxdur.

Blom traxeostomiya borusu. Nəzakət Pulmodyne.

Traxeostomiya Boru Manşetləri

Traxeostomiya boruları manşetli və ya açılmamış ola bilər. Bükülməmiş borular hava yollarının təmizlənməsinə imkan verir, lakin aspirasiyadan heç bir qorunma təmin etmir. Manşonlu traxeostomiya boruları ifrazatın təmizlənməsinə imkan verir və aspirasiyadan bir qədər qoruyur və manşet şişirdikdə pozitiv təzyiqli ventilyasiya daha effektiv tətbiq oluna bilər. Traxeostomiya borularında istifadə olunan xüsusi manşet növlərinə yüksək həcmli aşağı təzyiqli manşetlər, mili sıx bağlayan manjetlər (aşağı həcmli yüksək təzyiq) və köpük manşetlər daxildir. Yüksək həcmli aşağı təzyiqli manşetlər ən çox istifadə olunur.

Trakeal kapilyar perfüzyon təzyiqi normal olaraq 25-35 mm Hg -dir. Manşetdən traxeya divarına ötürülən təzyiq, manşetdəki təzyiqdən daha az olduğundan, ümumiyyətlə, 30 sm H 2 O (22 mm Hg) maksimum icazə verilən damar içi təzyiq olduğu qəbul edilir. Manşet təzyiqi çox aşağı olarsa, səssiz aspirasiya ehtimalı daha yüksəkdir. Buna görə manşet təzyiqinin 20-30 sm H 2 səviyyəsində saxlanılması tövsiyə olunurO (15-22 mm Hg) həm trakeal divar zədəsi, həm də aspirasiya riskini minimuma endirir. Manşet ətrafındakı sızıntı, suprasternal çentik və ya yanal boyun üzərində auskultasiya ilə qiymətləndirilir. Minimal oklüziya təzyiqi və ya minimum sızma texnikası kimi üsullar tövsiyə edilmir. Xüsusilə, səssiz aspirasiya riskini artıra biləcəyi üçün minimal sızma texnikası tövsiyə edilmir. İntracuff təzyiqi mütəmadi olaraq izlənməli və qeyd edilməlidir (məsələn, növbədə bir dəfə) və daha tez -tez boru dəyişdirilərsə, mövqeyi dəyişərsə, manşetdəki havanın həcmi dəyişdirilərsə və ya sızma baş verərsə. Yüksək manşet təzyiqləri ilə tənəffüs yollarının zədələnmə potensialının artmasına əlavə olaraq, manşon təzyiqinin artması ilə udma refleksinin ortaya çıxması daha çətindir və aktivləşdirildikdə,yaranan motor udma fəaliyyəti və qırtlağın yüksəldilməsində məhsuldarlıq azalır. 14

Yüksək manşet təzyiqinin ümumi səbəbi borunun çox kiçik olmasıdır və nəticədə nəfəs borusunda möhür əldə etmək üçün manşetin həddindən artıq doldurulması baş verir. Yüksək manşet təzyiqinin digər ümumi səbəbi borunun düzgün yerləşdirilməməsidir (məsələn, stomada manşetin şişməsi). Yüksək manşet təzyiqinin digər səbəbləri arasında manşetin həddindən artıq doldurulması, trakeal dilatasiya və aşağı həcmli yüksək təzyiqli manşetin istifadəsi daxildir.

Mili sıx bağlayan manşet, manşetin havası alındıqda borunun xaricində hava axını maneəsini minimuma endirir. Aralıq manşet inflyasiyası tələb edən xəstələr üçün nəzərdə tutulmuş aşağı həcmli yüksək təzyiqli manşetdir. Manşet söndürüldükdə danışma və yuxarı tənəffüs yollarının istifadəsi asanlaşdırılır. Manşet silikondan hazırlanmışdır. Steril su ilə doldurulmalıdır, çünki əks halda manjet qaz keçiriciliyinə görə zamanla avtomatik olaraq sönəcəkdir. Mili sıx bir manşeti olan tək lümenli bir boru, nəfəs alarkən və manşet söndürüldükdə boru ətrafında nəfəs alarkən müqaviməti minimuma endirmək üçün faydalı ola bilər. 15

Köpük manşeti, silikon kılıfla örtülmüş poliuretan köpükdən ibarət böyük diametrli yüksək qalıq həcmli manşetdən ibarətdir. Köpük manşet, trakeal nekroz və stenoz kimi ağırlaşmalara səbəb olan yüksək lateral trakeal divar təzyiqləri məsələlərini həll etmək üçün hazırlanmışdır. Yerləşdirmədən əvvəl pilot limanına bağlanan bir şpris manşetdəki havanı boşaldır. Tüp yerində olduqdan sonra, manşetin trakeal divara qarşı yenidən genişlənməsi üçün şpris çıxarılır. Pilot boru atmosferə açıq qalır, buna görə içəri təzyiq ətraf mühit səviyyəsindədir. Açıq pilot portu, ventilyasiya dövründə manşetin sıxılmasına və genişlənməsinə də imkan verir. Köpük genişlənmə dərəcəsi trakeal divar təzyiqinin dərəcəsini təyin edən faktordur. Köpük daha da genişləndikcə yanal trakeal divarın təzyiqi artır. Düzgün istifadə edildikdə,bu təzyiq 20 mm Hg (27 sm H2O). Sızdırmazlığı qorumaq və köpüklə doldurulmuş manşetin təzyiq məhdudlaşdırıcı üstünlüklərindən faydalanmaq üçün uyğun ölçü vacibdir. Tüp çox kiçikdirsə, köpük məhdudiyyətsiz ölçüsünə qədər şişəcək və nəfəs borusunun divarına toxunmayacaq, bu da ventilyasiya itkisinə və aspirasiyadan qorunma itkisinə səbəb olacaq. Köpük manşeti ilə pozitiv təzyiqli ventilyasiya zamanı bir sızma baş verərsə, manşetin təzyiqi hava yolunun təzyiqinə yaxınlaşması üçün ventilyator dövrəsinə bağlana bilər. Boru çox böyükdürsə, köpük nəfəs borusunun divarına artan təzyiqlə istənilən yastığı təmin etmək üçün düzgün genişlənə bilmir. İstehsalçı, manşetin bütövlüyünü təyin etmək və silikon manşetin trakeal mukozaya yapışmaması üçün dövri manşet deflyasiyasını tövsiyə edir. Uzun illər bu manşet növünün mövcud olmasına baxmayaraq,ümumiyyətlə istifadə edilmir. İstifadəsi tez -tez manşetlə əlaqədar trakeal zədə almış xəstələr üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Beard və Monaco 16, şişirdilmiş və ya şişirdilmiş bir manşetin varlığının xəstədən tələb olunan ventilyasiya işinin miqdarını artıra biləcəyini bildirdi. Tüp bağlananda xəstənin nəfəs alma işini azaltmaq və dekanulyasiya zamanı xəstənin rahatlığını yaxşılaşdırmaq üçün bağlanmamış borulardan istifadə etməyi tövsiyə etdilər. Manşet deflyasiya olunarsa və ya bağlanmamış bir boru istifadə edilərsə, yuxarı tənəffüs yollarının və ya ağız mayelərinin potensial aspirasiyası üçün xəstə diqqətlə izlənilməlidir. Hernandez və başqaları, kortəbii tənəffüs sınaqları zamanı trakeal manşetin açılması və ya edilməməsi üçün kritik vəziyyətdə olan traxeostomlaşdırılmış xəstələri randomizə etdilər. Traxeostomiya borusunun manşetinin boşaldılmasının süddən kəsilmə müddətini qısaldır, tənəffüs yoluxucu xəstəlikləri azaldır və udmağı yaxşılaşdırır.

Stomal Baxım Cihazları

Dekanulyasiya olunmayan xəstələrdə stomal baxım üçün bir neçə yanaşma istifadə edilə bilər. Ən asan yanaşmalardan biri kiçik manşetsiz traxeostomiya borusundan istifadə etməkdir (məsələn, manşet 4 ölçü). Başqa bir yanaşma traxeostomiya düyməsindən istifadə etməkdir (Şəkil 7). Bu cihaz içi boş bir xarici kanül və möhkəm bir daxili kanuldan ibarətdir. Dəridən traxeyanın ön divarına qədər uyğun gəlir. Bərk daxili kanül yerində olduqda xəstə yuxarı tənəffüs yolundan nəfəs alır. Daxili kanül çıxarıldıqda, xəstə düymədən nəfəs ala bilər və hava yolu boşluğuna kömək etmək üçün düymədən bir emiş kateteri keçə bilər. Traxeostomiya düyməsi traxeyaya uzanmadığı və manşeti olmadığı üçün aspirasiya riski olduqda və ya pozitiv təzyiqli ventilyasiya zamanı istifadəsi məhduddur.Stomal baxım üçün istifadə olunan digər qurğular arasında Montgomery Safe-T-Tube və Montgomery uzunmüddətli kanül daxildir (Şəkil 8).