Anemiyanın yayılması və xəstəxanaya yerləşdirilən cəmiyyətdən alınan sətəlcəmdə 90 günlük ölümlə əlaqəsi

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Reanimasiya şöbəsində anemiyanın yayılması yaxşı təsvir edilmişdir. Daha az xəstəlik dərəcəsi olan və ya orqan disfunksiyası olmayan xəstəxanaya yerləşdirilmiş xəstələrdə anemiyanın yayılması haqqında daha az şey məlumdur. Cəmiyyətdən alınan sətəlcəm (CAP), həm sağlam xəstələri, həm də komorbid xəstəliyi olanları təsir edən və ümumiyyətlə kəskin qan itkisi ilə əlaqəli olmayan ABŞ-da (ABŞ) xəstəxanaya yerləşdirilmənin ən çox yayılmış səbəblərindən biridir. Məqsədimiz, ABŞ -ın 28 akademik və ictimai xəstəxanasının təcili yardım şöbələrinə təqdim edən CAP ilə 1893 mövzusunda anemiyanın inkişafını və inkişafını və 90d ölümlə əlaqəsini araşdırmaq idi.

Metodlar

Klinik məqsədlər üçün əldə edilən hemoglobin dəyərlərindən istifadə edərək, mövzuları anemiya olmayan (hemoglobin>13 g/dL), ən azı sərhəd xətti (≤ 13 g/dL), ən azı mülayim (≤ 12 g/dL) olmayan kateqoriyalara təsnif etdik. orta (≤ 10 g/dL) və ağır (≤ 8 g/dL) anemiya. Nəticələrimizi cinsiyyət, komorbidite, reanimasiya şöbəsinə qəbul və ağır sepsisin inkişafına görə təbəqələşdirdik. Orta və ağır anemiyanın inkişafı ilə əlaqəli faktorları müəyyən etmək və anemiya ilə 90 -cı ölüm arasındakı əlaqəni araşdırmaq üçün çox dəyişkən logistika reqressiyasından istifadə etdik.

Nəticələr

Cəmi 8240 gündəlik hemoglobin dəyərləri 1893 subyektdə ölçüldü. Bir xəstəyə düşən hemoglobin dəyərlərinin ortalama (SD) sayı 4.4 (4.0) idi. Hər üç subyektdən birində (33.9%) təqdimat zamanı ən azından yüngül anemiya var idi, 5 -dən 3 -də (62.1%) xəstəxanada qaldıqları müddətdə anemiya var idi və sağ qalanların hər ikisindən 1 -i (54.5%) anemiyadan evə yazılırdı. Anemiya xəstəliyin şiddəti ilə artdı və daha çox komorbid xəstəlikləri, qadın cinsiyyəti və pis nəticələr alanlarda daha çox rast gəlindi. Yenə də kişilər arasında və heç bir xəstəliyi olmayan və ya yüngül bir xəstəliyi olan xəstələrdə belə, xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı anemiya tez -tez rast gəlinirdi (

Mövzuların 55% -i). Anemiya orta və şiddətli olduqda (≤ 10 g/dL), inkişafı müstəqil olaraq xəstəxanada sağ qalanlar arasında da 90d ölümün artması ilə əlaqələndirilirdi.

Nəticələr

Anemiya, xəstəxanaya yerləşdirilmiş CAP -da tez -tez rast gəlinirdi və hemoglobin dəyərləri 10 g/dL və ya daha az olduqda, müstəqil olaraq 90d ölümlə əlaqələndirilirdi. CAP ilə əlaqəli anemiyanın qarşısının alınması və ya müalicəsinin klinik nəticələrin yaxşılaşıb-yüksəlməyəcəyi hələ məlumdur.

Fon

The prevalence of anemia in the intensive care unit (ICU) is well-described [1–4]. In this setting, anemia is common, increasing during the hospital stay, and associated with poor outcomes. Less is known, however, of the prevalence of anemia in hospitalized patients with lesser illness severity or without organ dysfunction [5, 6]. There is increasing interest in manipulating hemoglobin values in hospitalized patients with interventions such as red blood cell transfusions [7], recombinant human erythropoetin [8], and blood substitutes [9]. If these or other as yet undiscovered therapies were proven to improve patient outcomes, their application to clinical practice would require a much better understanding of anemia in both ICU and non-ICU patients.

Cəmiyyətdən alınan sətəlcəm (CAP), ABŞ-da (ABŞ) xəstəxanaya yerləşdirilmənin ən çox yayılmış səbəblərindən biridir, həm sağlam, həm də komorbid xəstəliyi olan xəstələri təsir edir. CAP ilə xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə aparılan araşdırmalar göstərir ki, anemiya tez -tez baş verir və qalma müddətinin artması və ölümlə əlaqələndirilir [10-18]. Bununla birlikdə, əksər tədqiqatlar kiçik, retrospektiv və ya tək bir mərkəzlə məhdudlaşdı. Mövcud böyük tədqiqatlar, ilk növbədə hemoglobin dəyərlərini təqdim edərkən [10, 13, 14] araşdırdı və buna görə də xəstəxanaya yerləşdirmə müddətində hemoglobin dəyərlərindəki dəyişikliklərin təkamülünü qaçırdı. Bundan əlavə, heç bir araşdırma, yalnız CAP anemiyasına, zaman içərisində gedişatına və xəstəliyin şiddətinin, xəstəliklərin və cinsiyyətin anemiyanın inkişafına müstəqil qatqısını anlamaq üçün əhəmiyyətli alt qruplar arasında yayılmasına yönəlmişdir.

Buna görə də, CYU ilə təcili yardım şöbəsinə müraciət edən subyektlərin böyük bir perspektivli, çox mərkəzli bir başlanğıc kohort tədqiqatında anemiyanın inkişafını və inkişafını araşdırdıq. Əsas məqsədlərimiz, yalnız əvvəllər anemiya riski olanlarda deyil, həm də ümumi anemiya risk faktorları olmayanlarda da anemiyanın yayılmasını və zamanla inkişafını təsvir etmək idi. Bundan əlavə, anemiyanın müstəqil olaraq artan 90 -cı ölümlə əlaqəli olub olmadığını müəyyən etməyə çalışdıq. Anemiyanın xəstəliyin şiddəti ilə artacağını və komorbid xəstəlikləri olanlarda, qadın cinsiyyətində və pis nəticələrdə daha çox olacağını fərz etdik.

Metodlar

Saytlar və mövzular

Sepsisin Genetik və İltihablı Markerləri (GenIMS) tədqiqatı, 2001 -ci ilin dekabrından 2003 -cü ilin noyabr ayına qədər Pennsylvania, Connecticut, South Michigan və Tennessee'nin qərbindəki 28 akademik və icma xəstəxanasında mövzuları əhatə etdi. GenIMS, 18 yaşından yuxarı klinik və radioloji sətəlcəm diaqnozu, Fine et al [13] meyarlarına uyğun olaraq. İstisna etdik: başqa xəstəxanadan köçürmə; əvvəlki 10 gün ərzində xəstəxanadan çıxma; əvvəlki 30 gün ərzində sətəlcəm epizodu; xroniki mexaniki ventilyasiya, kistik fibroz və ya aktiv ağciyər vərəmi; palliativ müalicəyə qəbul; tədqiqata əvvəlki qeydiyyat; həbs; və hamiləlik. Bu GenIMS alt tədqiqatının məqsədləri üçün xəstəxanada qaldıqları müddətdə hemoglobin ölçməyən subyektləri istisna etdik.İştirakçılar və ya onların etibarnamələri yazılı razılıq verdilər. Pittsburgh Universitetinin İnstitusional baxış lövhələrindən və bütün iştirakçı saytlardan təsdiq aldıq. Bu anemiya məlumatları daxil edilməyən bu araşdırmanın digər nəticələri başqa yerdə nəşr edilmişdir [19, 20].

Klinik təriflər və nəticə dəyişənləri

Strukturlaşdırılmış mövzu və ya proxy müsahibələri, yataq başı qiymətləndirmələri və tibbi qeydlərin çıxarılmasını istifadə edərək prospektiv olaraq ətraflı ilkin və ardıcıl klinik və laborator məlumatları topladıq. Tibbi qeydlərdən klinik məqsədlər üçün edilən bütün hemoglobin dəyərlərini əldə etdik. Dünya Səhiyyə Təşkilatı anemiyanı kişilərdə hemoglobinin səviyyəsi 13 g/dL), ən azı sərhəddə (≤ 13 g/dL) təsnif etdik. ən az yüngül (≤ 12 g/dL), ən az orta (≤ 10 g/dL) və ağır (≤ 8 g/dL) anemiya. Birinci gündə əldə edilən hemoglobin dəyəri, "təqdim edildikdə hemoglobin" dəyəri olaraq təyin edildi.Xəstəxanada ölçülən son hemoglobin boşalma dəyəri idi.

Charlson komorbidite indeksi [22] və xəstəliyin şiddətini APACHE III [23] və Sətəlcəm Şiddət İndeksi (PSI) [13] istifadə edərək əlaqəli şərtləri müəyyən etdik. Şiddətli sepsisi 2001 -ci il Beynəlxalq Konsensus Ölçütlərindən sonra sətəlcəm və kəskin orqan disfunksiyası olaraq təyin etdik [24]. Kəskin orqan disfunksiyasını, Kəskin Xəstə Xəstələrdə [26] aparılan beynəlxalq Sepsis Oluşmasına əsaslanaraq, altı orqan sistemindən hər hansı birində ≥ 3 olan yeni Ardıcıl Orqan Uğursuzluqlarının Qiymətləndirilməsi (SOFA) [25] olaraq təyin etdik. Telefondan və Milli Ölüm İndeksi axtarışından sonra boşalma sonrası sağ qalmağı təyin etdik. Son iki beynəlxalq ekspert panelinin sepsis sınaqları üçün son nöqtə tövsiyələrinə əsaslanaraq, 90 günlük ölümdən sağ qalmağın əsas ölçüsü olaraq istifadə etdik [27, 28].

Statistik təhlil

Statistik təhlillər, SAS proqramı, 9.1 versiyası (SAS İnstitutu, Cary, NC) istifadə edərək, statistik əhəmiyyəti p

CAP ilə xəstəxanaya yerləşdirilən subyektlərdə orta və ağır anemiyanın inkişafı ilə müstəqil olaraq əlaqəli dəyişənləri təyin etmək üçün, model saxlama üçün p

Nəticələr

Əhali və nəticələri araşdırın

Qeydiyyata alınan 2320 subyektdən 288 -i (12%) təcili yardım şöbəsindən, 137 -si (6%) xəstəxanadan çıxardıq, çünki müalicə edən həkimlər sonradan xəstəliklərinin səbəbi olaraq sətəlcəm xəstəliyini istisna etdilər. Qalan 1895 subyekti stasionar CAP kohortunu təşkil edirdi (şəkil 1 və cədvəl 1). Bu qrupda 1838 -in (97.0%) birinci günündə əldə edilən və tibbi qeydlərə yazılmış hemoglobin dəyərləri vardı, ikisindən başqa hamısı qaldıqları müddətdə ən az bir dəfə hemoglobin dəyərlərinə sahib idi və 1893 -ü (99.7%) analiz kohortunda buraxdı. Ümumilikdə gündəlik 8240 hemoglobin miqdarı ölçüldü. Hər bir xəstəyə düşən hemoglobin dəyərlərinin ortalama (SD) sayı 4.4 (4.0), median (çeyrekler aralığında) 3 (2 ilə 5) idi. Xəstəxanada qalma müddəti 7.3 (5.0) gün idi. Birinci gündən sonra hemoglobin dəyərləri ortalama 55.3% (7) üçün mövcud idi.3%) hər gün xəstəxanada qalanlar. 1893 analiz qrupunda 114 (6.0%) balgam kulturası pozitiv, 139 (7.3) bakteremik, 582 subyekt (30.7%) ağır sepsis inkişaf etdirmiş, 124 (6.6%) qeydiyyatın 30 günündə və 215 (11.4) %) qeydiyyatdan keçdikdən sonra 90 gün ərzində öldü.

Bütün GenIMS kohortu üçün axın diaqramı.

Təqdimat zamanı anemiya

1 -ci gün ölçmələri olan 1838 subyekt arasında orta (SD) hemoglobin 12.8 (1.9) g/dL idi. Hər üç nəfərdən birində (33.9%) təqdimatda ən az mülayim anemiya (hemoglobin ≤ 12 g/dL) var idi (cədvəl 2). Bu, kişilərdə, əvvəllər xroniki xəstəlik tarixi olmayanlarda və kəskin orqan disfunksiyası olmayanlarda və ya reanimasiya şöbəsinə ehtiyacı olanlarda da belə idi. Anemiyanın daha ağır formaları daha az yaygın idi, təqdimat zamanı ən az orta (≤ 10 g/dL) və ya ağır (≤ 8 g/dL) anemiyaya sahib olan 8.1% və 1.1%. Ümumiyyətlə, hər bir anemiya səviyyəsi qadınlarda, müşayiət olunan xəstəliklərdə və daha ağır xəstələrdə daha çox rast gəlinirdi.

Zamanla anemiya

Hər beş xəstədən (62.1%) xəstəxanada qaldıqları müddətdə ən azından yüngül anemiya inkişaf etmişlər (cədvəl 2), əksəriyyəti ikinci xəstəxananın gününə təsadüf edir. Anemiya daha çox qadınlarda, müşayiət olunan xəstəliklərdə və daha ağır xəstələrdə rast gəlinirdi, lakin bu risk faktorları olmayanlarda tez -tez rast gəlinirdi. Xəstəxanada qalanlar üçün hər keçən gün anemiya tədricən daha çox yayılmağa başladı (şəkil 2). Zaman keçdikcə, hemoglobin dəyərlərindən asılı olmayaraq, hemoglobin dəyərləri təxminən 10 q/dL -ə yaxınlaşdı (şəkil 3). Bütün subyektlərdən 176 -na (9.3%) ən az bir dəfə qan köçürülüb. Transfüzyona məruz qalanlardan, ortalama (SD) transfüzyon öncəsi hemoglobin 8.5 (1.2) g/dL idi.

Hər gün xəstəxanada qalan və həmin gün hemoglobini alan xəstələrdə anemiyanın gün ərzində yayılması. YBX xəstələri ən az bir gün YBB -də yatanlara aiddir. YBQ olmayan xəstələr heç vaxt reanimasiya şöbəsinə qəbul edilməmişdir. İlk həftə ərzində hemoglobin dəyərlərinin əksəriyyəti reanimasiya şöbəsi olmayan xəstələrdən alındı. 7 -ci gündən sonra hələ də xəstəxanada qalan və gündəlik hemoglobin dəyərləri verənlərin, xəstəxanada qaldıqları günlərin ən az bir gününü YBB -də keçirmiş olma ehtimalı daha yüksək idi. Buna baxmayaraq, orta və ağır anemiya xəstələrinin 2/3-ü (511-dən 341-i) reanimasiya şöbəsi olmayan xəstələr idi.

Xəstəxanada qalan və o gün əldə edilən hemoglobinə malik xəstələr üçün hemoglobin kateqoriyasını təqdim edərək hemoglobin kursu. Hemoglobin kateqoriyasını təqdim etməsindən asılı olmayaraq, ortalama hemoglobin konsentrasiyaları ümumi dəyər olaraq təxminən 10 q/dl geriləyir. Xaricilərin təsirini azaltmaq üçün

Xəstəxanadan çıxarkən anemiya

Analiz qrupuna daxil olan 1893 subyektdən 1806 -sı (95.4%) xəstəxanadan buraxıldı. Hemoglobin boşalma günü 512 (28.3%) subyektdə və əlavə 795 (44%) subyektdə axıdılmadan 48 saat ərzində ölçülmüşdür. Az sayda subyekt üçün (n = 164, 9%), son hemoglobin konsentrasiyası ölçümü axıdılmadan 96 saatdan çox idi. Ortalama (SD) axıdılması hemoglobin 11.9 (1.8) g/dL idi (şəkil 4), xəstəxanadan sağ çıxan xəstənin axıdılması zamanı yüngül anemiyaya malik olduğunu göstərir. Sağ qalanların yarısından çoxu (54,4%) qadınların 63% -i və kişilərin 46% -i daxil olmaqla ən azından yüngül anemiya ilə evə göndərildi (cədvəl 2). Xəstəxanada qaldıqları müddətdə ən az iki ölçmə aparan hemoglobin, ortalama (SD) 1,1 (1,3) q/dL azaldı.

Xəstəxanadan sağ çıxanlar arasında hemoglobin dəyərlərini boşaltın. Bu qrafik üçün xəstəxanadan diri -diri çıxarılan xəstələrdə son hemoglobin ölçməsini təhlil etdik (n = 1806). Hemoglobin boşalma günü 512 (28.3%) subyektdə və əlavə 795 (44%) subyektdə axıdılmadan 48 saat ərzində ölçülmüşdür. Az sayda subyekt üçün (n = 164, 9%), son hemoglobin konsentrasiyası ölçümü axıdılmadan 96 saatdan çox idi. Ortalama (SD) axıdılması hemoglobin 11.9 (1.8) g/dL idi, bu da xəstəxanadan sağ çıxan xəstənin axıdılması zamanı yüngül anemiyaya malik olduğunu göstərir.

Orta və ağır anemiyanın inkişafı ilə müstəqil olaraq əlaqəli dəyişənlər

Çox dəyişkən modelləşdirmədə orta və ağır anemiyanın (hemoglobin ≤ 10 g/dL) inkişafı üçün risk faktorlarını araşdırdıq (cədvəl 3). Qadın cinsiyyəti, komorbidite, xəstəliyin başlanğıc şiddəti və klinik gedişat ölçüləri müstəqil olaraq orta və ağır anemiya ilə əlaqələndirilirdi. Ağ irq və xroniki tənəffüs xəstəliklərinin olması orta və ağır anemiya ilə tərs əlaqələndirildi. Bu son iki müşahidə qan köçürülmə vahidlərinin sayında və ya sayında heç bir fərq olmadığı üçün ortaya çıxmadı və bu qruplarda heç biri daha böyük deyildi (məlumatlar göstərilməmişdir).

Anemiya və onun 90 -cı ölümlə əlaqəsi

Başlanğıc xüsusiyyətlərə, xəstəliyin başlanğıc şiddətinə və klinik gedişat ölçülərinə uyğunlaşdırıldıqdan sonra, xəstəxanada qalma müddətində istənilən vaxt orta və ağır anemiyanın (hemoglobin ≤ 10 g/dL) inkişafı müstəqil olaraq 90d ölümlə əlaqələndirilir 95% etibar aralığı]: 1.59 [1.12 ilə 2.25], p = 0.01) (cədvəl 4). Bu əlaqə, təhlillərimizi xəstəxanadan çıxan xəstələrə (1.64 [1.09 - 2.47], p = 0.02) məhdudlaşdırarkən davam etdi (cədvəl 5). Heç bir modeldə yüngül anemiya və ya ölümlə müstəqil olaraq əlaqəli bir qan köçürülməsi hadisəsi baş vermədi. Sonuncu, orta və ağır anemiya modeldən çıxarılsa belə doğrudur (məlumatlar göstərilmir).

Müzakirə

Anemiya, xəstəxanaya yerləşdirilən CAP -da təəccüblü dərəcədə yaygın idi, xəstəliyin şiddəti artdıqca və komorbid xəstəlikləri olanlarda, qadın cinsiyyətində və pis nəticələrdə daha çox idi. Yenə də kişilər arasında və heç bir xəstəliyi olmayan və ya yüngül bir xəstəliyi olanlarda belə anemiya son dərəcə yaygın idi. Hər üç mövzudan birində təqdimat zamanı ən az yüngül anemiya, hər 5 -də 3 -ü xəstəxanada olduğu müddətdə anemiya idi və hər 2 -dən 1 -i ev anemiyasına göndərildi. Anemiya orta və şiddətli olduqda (hemoglobin ≤ 10 g/dL), onun inkişafı müstəqil olaraq, hətta xəstəxanada sağ qalanlar arasında və xəstəliyin şiddətini nəzərə aldıqdan sonra 90d ölümün artması ilə əlaqələndirilirdi.

Xəstəxanaya yerləşdirilmiş CAP -da anemiyanın yayılması istifadə olunan tərifdən asılıdır. Dünya Səhiyyə Təşkilatı anemiyanı kişilərdə hemoglobinin səviyyəsi

Əvvəlki böyük stasionar CAP kohort tədqiqatları anemiyanı

Anemiya, xəstəxanaya yerləşdirilən CAP -da, hətta açıq risk faktorları olmayanlar arasında niyə bu qədər yaygın idi? 1 -ci günün yayılması, CAP xəstələrində, təqdimat zamanı, təkrarlanan qan qəbulundan çox əvvəl və ya damardaxili mayelərin seyreltici təsirlərinin aşağı hemoglobin səviyyələrini izah edə biləcəyi ehtimal olunan əhəmiyyətli sistem pozğunluğundan bəhs edir. Xəstəxanaya yerləşdirilmənin ilk bir neçə günündə baş verən hemoglobin dəyərlərinin sürətlə azalması, qanaxmayan xəstələrdə hemoqlobin dəyərlərinin>0.5 g/dL/gün azala biləcəyi YBÜ-də müşahidə edilənlə uyğun gəlir [33, 34]. Bu dəyişikliklərin yalnız mayelərin seyreltici təsirləri və tez -tez qan çəkmələri [6] ilə deyil, həm də digər qan itkisi mənbələri (mədə stressi qanaması, cərrahi prosedurlar), iltihablı sitokinlərin təsirləri, qeyri -kafi qırmızı hüceyrə istehsalı,və həddindən artıq qırmızı hüceyrə məhv edilməsi [35]. Təəssüf ki, araşdırmamızda toplanan məlumatların xarakteri, hər hansı bir xəstədə bu faktorlardan hansının işlədiyini təyin etməyimizi maneə törətdi. Kimi müəyyən infeksiyalarMycoplasma sətəlcəm, anemiya ilə əlaqələndirilir. Araşdırmamızdakı çox az sayda pozitiv qan və ya balgam mədəniyyətinə malik olan və mədəniyyətlər CAP -in müşahidə işləri üçün xarakterik olan universal olaraq çəkilməmişdir [14, 36]. Nəticədə, anemiyanın yayılmasının və ya şiddətinin bakteremiyanın varlığına və ya yoluxucu orqanizmin növünə görə dəyişdiyini etibarlı şəkildə müəyyən edə bilmədik.

Araşdırmamızda, orta və şiddətli anemiyanın olması, komorbidite, xəstəliyin ilkin şiddəti, ağır sepsisin inkişafı və mexaniki ventilyasiya istifadəsi kimi faktorları nəzərə aldıqdan sonra müstəqil olaraq 90d ölümlə əlaqələndirildi. Bu birlik xəstəxanadan sağ qalanlarla məhdudlaşdıqda da davam etdi. CAP xəstələrinin digər tədqiqatları anemiyanı ölüm riski [11, 15, 17, 18] olaraq təyin etdi və 30% ölüm riskini təsnif edən ilkin hematokrit səviyyəsi

Xroniki xəstəlik vəziyyətlərində, iltihablı sitokinlərin qırmızı qan hüceyrələrinin sağ qalmasını qısaldaraq və qırmızı qan hüceyrələrinin əcdadlarının eritropoetinə reaksiya vermə qabiliyyətini azaldaraq anemiyanın inkişafına kömək etdiyi düşünülür [37]. Klinik sağalmasına baxmayaraq, bir çox CAP xəstəsi ürək -damar xəstəlikləri, xərçəng, infeksiyalar və böyrək çatışmazlığı səbəbindən ölüm riskinin artması ilə əlaqəli davam edən subklinik iltihabla xəstəxanadan çıxır [38]. İltihablı bir vəziyyət həm anemiyanın inkişafı ilə, həm də ölümlə əlaqədardırsa, anemiya iltihabla ölüm arasındakı səbəb yolunda ola bilərmi? Özümüz kimi apardığımız araşdırmalar bu suala cavab verə bilməz, lakin müdaxilə tədqiqatları göstərir ki, anemiya pis olsa da, onu düzəltmək mütləq faydalı və bəlkə də zərərli ola bilməz [3, 8].

İşimizdə nəzərə alınmalı olan əhəmiyyətli xəbərdarlıqlar və məhdudiyyətlər var. CAP öncəsi hemoglobin səviyyələrinə çıxışımız yox idi və buna görə də anemiyanın sətəlcəmin inkişafından əvvəl olub olmadığını müəyyən edə bilmədik. Anemiya, xroniki anemiya üçün yaxşı bilinən risk faktorları olmayanlar arasında da yaygın idi. Hemoglobin dəyərləri yalnız klinik məqsədlər üçün çəkildikdə əldə edilə bilər ki, bu da 1 -ci gündə subyektlərin 97% -də, lakin sonrakı hər gün xəstəxanada qalanların yarısından bir qədər çoxunda baş vermişdir. Nəticədə, 1 -ci gün və bütün xəstəxanada qalma anemiya yayılma nisbətlərimiz dəqiq olsa da; günə aid olan nisbətlərimiz (şəkil 2), o gün nümunə götürülməyənlər üçün hemoglobin dəyərlərindən asılı olaraq ya çox, ya da aşağı qiymətləndirilə bilər.Stasionar xəstələr arasında anemiya yayılma nisbəti daha az ağır xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi səbəbiylə xəstəxanada qalma müddətinə nisbətdə artdı, qalan xəstələr isə əlavə qan çəkmə nəticəsində hemoglobini aşağı saldı. Buna baxmayaraq, evə yazılanlarda anemiya yayılması olduqca yüksək idi. Ambulator şəraitdə anemiya üçün bir risk faktoru olduğu bilinəndə, xroniki tənəffüs xəstəliyinin modellərimizdə anemiyanın inkişafı üçün niyə qoruyucu göründüyünü izah edə bilmirik [37]. Əhəmiyyətli olan bu müşahidənin kohortumuzdakı diferensial transfuziya nisbətləri ilə bağlı olmadığı görünür. Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra qan nümunələri götürmək praktik deyildi; Buna görə də nəticələrimiz yalnız xəstəxanada qaldıqda hemoglobinin dəyişməsini təsvir edir. Xəstəxanadan çıxarıldıqdan sonra anemiyanın davam edib -etməyəcəyi hələ məlumdur. Beləki,bu, davamlı anormallıqların mənfi nəticələrlə əlaqəli olması halında müdaxilə etmək üçün unikal bir vaxt təqdim edə bilər [39].

Nəticələr

Anemiya yalnız ağır xəstəlik və ya anemiya risk faktorları olanlarda deyil, həm də yüngül xəstəliyi olan və heç bir risk faktoru olmayan xəstələrdə yatan CAP -da yaygın idi. Orta və şiddətli olduqda (hemoglobin ≤ 10 g/dL) anemiyanın inkişafı müstəqil olaraq 90d ölümün artması ilə əlaqələndirilirdi. CAP ilə əlaqəli anemiyanın qarşısının alınması və ya müalicəsinin klinik nəticələrin yaxşılaşıb-yüksəlməyəcəyi hələ məlumdur.

İstinadlar

  1. 1.

Aird WC: Sepsisdə orqan disfunksiyasını göstərən bir hematoloji sistem. Mayo Clin Proc. 2003, 78: 869-881. 10.4065/78.7.869.

Corwin HL, Gettinger A, Pearl RG, Fink MP, Levy MM, Abraham E, MacIntyre NR, Shabot MM, Duh MS, Shapiro MJ: The CRIT Study: Anemiya və qan transfuziyası Dövlətlər. Crit Care Med. 2004, 32: 39-52. 10.1097/01.CCM.0000104112.34142.79.

Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, Marshall J, Martin C, Pagliarello G, Tweeddale M, Schweitzer I, Yetisir E: Kritik müalicədə transfuziya tələblərinin çox mərkəzli, randomizə edilmiş, nəzarətli bir klinik sınağı. Kritik Baxım Tədqiqatçılarında, Kanadalı Kritik Baxım Trialları Qrupunda Transfüzyon Tələbləri. N Engl J Med. 1999, 340: 409-417. 10.1056/NEJM199902113400601.

Vincent JL, Baron JF, Reinhart K, Gattinoni L, Thijs L, Webb A, Meier-Hellmann A, Nollet G, Peres-Bota D: Ağır xəstələrdə anemiya və qan köçürülməsi. JAMA. 2002, 288: 1499-1507. 10.1001/jama.288.12.1499.

Spence RK: Xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə anemiyanın tibbi və iqtisadi təsiri. Am J Health Syst Pharm. 2007, 64: S3-10. 10.2146/ajhp070244.

Thavendiranathan P, Bagai A, Ebidia A, Detsky AS, Choudhry NK: Xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə qan testləri anemiyaya səbəb olurmu? Diaqnostik flebotomiyanın hemoglobin və hematokrit səviyyəsinə təsiri. J Gen Intern Med. 2005, 20: 520-524. 10.1111/j.1525-1497.2005.0094.x.

Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, Peterson E, Tomlanovich M: Şiddətli sepsis və septik şokun müalicəsində erkən məqsədli terapiya. N Engl J Med. 2001, 345: 1368-1377. 10.1056/NEJMoa010307.

Corwin HL, Gettinger A, Fabian TC, May A, Pearl RG, Heard S, An R, Bowers PJ, Burton P, Klausner MA, Corwin MJ: Kritik xəstələrdə epoetin alfanın effektivliyi və təhlükəsizliyi. N Engl J Med. 2007, 357: 965-976. 10.1056/NEJMoa071533.

Natanson C, Kern SJ, Lurie P, Banks SM, Wolfe SM: Hüceyrəsiz hemoglobin əsaslı qan əvəzediciləri və miokard infarktı və ölümü riski: bir meta-analiz. JAMA. 2008, 299: 2304-2312. 10.1001/jama.299.19.jrv80007.

Bordon J, Peyrani P, Brock GN, Blasi F, Rello J, File T, Ramirez J: Pnömokok bakteremiyasının olması, cəmiyyətdən alınan sətəlcəmli xəstələrdə klinik nəticələrə təsir göstərmir: Cəmiyyətdən Alınan Sətəlcəm Təşkilatının (CAPO) nəticələri Beynəlxalq Kohort tədqiqatı. Sinə. 2008, 133: 618-624. 10.1378/sinə.07-1322.

Brancati FL, Chow JW, Wagener MM, Vacarello SJ, Yu VL: Sətəlcəm həqiqətən də qocanın dostudurmu? Cəmiyyət tərəfindən əldə edilən sətəlcəmdən sonra iki illik proqnoz. Lancet. 1993, 342: 30-33. 10.1016/0140-6736 (93) 91887-R.

Brandenburg JA, Marrie TJ, Coley CM, Singer DE, Obrosky DS, Kapoor WN, Fine MJ: Klinik təqdimat, proseslər və pnevmokok pnevmoniyası olan xəstələr üçün müalicə nəticələri. J Gen Intern Med. 2000, 15: 638-646. 10.1046/j.1525-1497.2000.04429.x.

İncə MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN: Cəmiyyətdən alınan sətəlcəm olan aşağı riskli xəstələri müəyyən etmək üçün bir proqnoz qaydası. N Engl J Med. 1997, 336: 243-250. 10.1056/NEJM199701233360402.

İncə MJ, Stone RA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Lave JR, Hough LJ, Obrosky DS, Schulz R, Ricci EM, Rogers JC, Kapoor WN: Cəmiyyətdən alınan sətəlcəmli xəstələr üçün qayğı prosesləri və nəticələri: nəticələr Pnevmoniya Xəstə Nəticələri Araşdırma Qrupundan (PORT) kohort tədqiqatından. Arch Intern Med. 1999, 159: 970-980. 10.1001/archinte.159.9.970.

Imran MN, Leng PH, Yang S, Kurup A, Eng P: Pnevmokok bakteremiyasında ölümün erkən proqnozlaşdırıcıları. Ann Acad Med Sinqapur. 2005, 34: 426-431.

Menendez R, Ferrando D, Valles JM, Martinez E, Perpina M: Cəmiyyətdən alınan sətəlcəmdə ilkin risk sinfi və xəstəxanada qalma müddəti. Eur Respir J. 2001, 18: 151-156. 10.1183/09031936.01.00090001.

Raz R, Dyachenko P, Levy Y, Flatau E, Reichman N: Cəmiyyətdən alınan sətəlcəmin idarə edilməsi üçün proqnozlaşdırıcı bir model. İnfeksiya. 2003, 31: 3-8. 10.1007/s15010-002-2083-4.

Waterer GW, Kessler LA, Wunderink RG: Cəmiyyətdən alınan sətəlcəmlə xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra orta müddətli sağ qalma. Am J Respir Crit Care Med. 2004, 169: 910-914. 10.1164/rccm.200310-1448OC.

Huang DT, Weissfeld LA, Kellum JA, Yealy DM, Kong L, Martino M, Angus DC: Prokalsitonin ilə risk proqnozu və cəmiyyətdən alınan sətəlcəmdə klinik qaydalar. Ann Yaranan Med. 2008, 52: 48-58. 10.1016/j.annemergmed.2008.01.003.

Kellum JA, Kong L, Fink MP, Weissfeld LA, Yealy DM, Pinsky MR, Fine J, Krichevsky A, Delude RL, Angus DC: Pnevmoniya və sepsisdə iltihablı sitokin reaksiyasını anlamaq: Sepsisin genetik və iltihablı markerlərinin nəticələri ( GenIMS) Araşdırması. Arch Intern Med. 2007, 167: 1655-1663. 10.1001/archinte.167.15.1655.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı: Dəmir çatışmazlığı anemiyası, qiymətləndirilməsi, qarşısının alınması və nəzarət. proqram menecerləri üçün bir bələdçi. Erişildi 20 Yanvar 2010, [http://www.who.int/nutrition/publications/en/ida_assessment_prevention_control.pdf]

Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR: Uzunlamasına tədqiqatlarda proqnostik komorbidiyanı təsnif etmək üçün yeni bir üsul: inkişaf və təsdiq. J Xroniki Dis. 1987, 40: 373-383. 10.1016/0021-9681 (87) 90171-8.

Knaus WA, Wagner DP, Draper EA, Zimmerman JE, Bergner M, Bastos PG, Sirio CA, Murphy DJ, Lotring T, Damiano A və digərləri: APACHE III proqnoz sistemi. Ağır vəziyyətdə yatan böyüklər üçün xəstəxana ölüm riski proqnozu. Sinə. 1991, 100: 1619-36. 10.1378/sinə.100.6.1619.

Levy MM, Fink M, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen J, Opal SM, Vincent JL, Ramsay G: 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS Beynəlxalq Sepsis Tərifləri Konfransı. Crit Care Med. 2003, 31: 1250-1256. 10.1097/01.CCM.0000050454.01978.3B.

Vincent JL, Moreno R, Takala J, Willatts S, de Mendonca A, Bruining H, Reinhart CK, Suter PM, Thijs LG: SOFA (Sepsislə əlaqəli Orqan Failure Assessment) skoru orqan disfunksiyasını/uğursuzluğunu təsvir edir. Avropa İntensiv Baxım Dərnəyinin Sepsislə əlaqəli Problemləri üzrə İşçi Qrupu adından. Reanimasiya Med. 1996, 22: 707-710. 10.1007/BF01709751.

Vincent JL, Sakr Y, Sprung CL, Ranieri VM, Reinhart K, Gerlach H, Moreno R, Carlet J, Le Gall JR, Payen D: Avropa reanimasiya şöbələrində Sepsis: SOAP tədqiqatının nəticələri. Crit Care Med. 2006, 34: 344-353. 10.1097/01.CCM.0000194725.48928.3A.

Cohen J, Guyatt G, Bernard GR, Calandra T, Cook D, Elbourne D, Marshall J, Nunn A, Opal S, İngiltərə Tibbi Araşdırma Şurası Beynəlxalq İşçi Partiyası adından: Sepsis və septik xəstələrdə klinik sınaqlar üçün yeni strategiyalar. şok Crit Care Med. 2001, 29: 880-886. 10.1097/00003246-200104000-00039.

Angus DC, Carlet J, 2002 Brüssel Dəyirmi Masası İştirakçıları: Sağlam reanimasiyadan: 2002 Brüssel Dəyirmi Masasından bir hesabat. Reanimasiya Med. 2003, 29: 368-377.

Ganji V, Kafai MR: Hemoglobin və hematokrit dəyərləri daha yüksəkdir və anemiyanın yayılması, ABŞ-dakı yetkinlərdə folik turşusu zənginləşdirmə dövrünə nisbətən post-folik turşusu zənginləşdirmə dövründə daha azdır. Am J Clin Nutr. 2009, 89: 363-371. 10.3945/ajcn.2008.26287.

Dallman PR, Yip R, Johnson C: Amerika Birləşmiş Ştatlarında anemiyanın yayılması və səbəbləri, 1976 - 1980. Am J Clin Nutr. 1984, 39: 437-445.

Zakai NA, Katz R, Hirsch C, Shlipak MG, Chaves PH, Newman AB, Cushman M: Yaşlı bir kohortda anemiya vəziyyəti, hemoglobin konsentrasiyası və ölümlə bağlı perspektivli bir araşdırma: Ürək -damar Sağlamlığı Araşdırması. Arch Intern Med. 2005, 165: 2214-2220. 10.1001/archinte.165.19.2214.

Denny SD, Kuchibhatla MN, Cohen HJ: Cəmiyyətdə yaşayan yaşlılarda anemiyanın ölüm, idrak və funksiyaya təsiri. Am J Med. 2006, 119: 327-334. 10.1016/j.amjmed.2005.08.027.

Milbrandt EB, Clermont G, Martinez J, Kersten A, Rahim MT, Angus DC: Kritik xəstəliklərdə gec anemiyanın proqnozlaşdırılması. Crit Care. 2006, 10: R39-10.1186/cc4847.

Nguyen BV, Bota DP, Melot C, Vincent JL: Qanayan olmayan reanimasiya xəstələrində hemoglobin konsentrasiyalarının zaman kursu. Crit Care Med. 2003, 31: 406-410. 10.1097/00003246-200301001-00001.

Fink MP: Reanimasiya şöbəsində qazanılmış anemiyanın patofizyolojisi. Crit Care. 2004, 8 (Əlavə 2): S9-10. 10.1186/cc2410.

Metersky ML, Ma A, Bratzler DW, Houck PM: Cəmiyyətdən alınan sətəlcəm olan xəstələrdə bakteremiyanı proqnozlaşdırmaq. Am J Respir Crit Care Med. 2004, 169: 342-347. 10.1164/rccm.200309-1248OC.

John M, Hoernig S, Doehner W, Okonko DD, Witt C, Anker SD: KOAH -da anemiya və iltihab. Sinə. 2005, 127: 825-829. 10.1378/sinə.127.3.825.

Yende S, D'Angelo G, Kellum JA, Weissfeld L, Fine J, Welch RD, Kong L, Carter M, Angus DC: Xəstəxanadan axıdılması zamanı iltihablı markerlər sətəlcəm və sepsisdən sonrakı ölümləri proqnozlaşdırır. Am J Respir Crit Care Med. 2008, 177: 1242-1247. 10.1164/rccm.200712-1777OC.

Yende S, D'Angelo G, Kellum JA, Weissfeld L, Fine J, Welch RD, Kong L, Carter M, Angus DC: Xəstəxanadan axıdılması zamanı iltihablı markerlər sətəlcəm və sepsisdən sonrakı ölümləri proqnozlaşdırır. Am J Respir Crit Care Med. 2008, 177: 1242-1247. 10.1164/rccm.200712-1777OC.

Nəşrdən əvvəlki tarix

Bu yazının əvvəlcədən nəşr tarixçəsinə buradan daxil olmaq olar: http: //www.biomedcentral.com/1471-2466/10/15/prepub

Təşəkkürlər

Bu iş CRISMA Laboratoriyası, Kritik Baxım Tibb Bölümü, Pittsburgh Universiteti, Pittsburgh, PA və iştirak edən saytlarda edildi. GenIMS tədqiqatı, Anemiya ilə əlaqədar məlumatların toplanması və təhlili üçün Ortho Biotech Products, LP, NJ, ABŞ -ın əlavə dəstəyi ilə Milli Ümumi Tibb Elmləri İnstitutu, Milli Sağlamlıq İnstitutu R01 GM61992 qrantı tərəfindən maliyyələşdirilmişdir. Araşdırmanın dizaynında və aparılmasında maliyyə təşkilatlarının heç bir rolu yox idi; məlumatların toplanması, idarə edilməsi, təhlili və təfsiri; və əlyazmanın hazırlanması, nəzərdən keçirilməsi və ya təsdiqlənməsi.

Müəllif məlumatı

Əlaqələr

Austin Xəstəxanası və Melbourne Universiteti, Melbourne, Victoria, Avstraliya, Reanimasiya Tibb Bölümü

Michael C Reade

CRISMA (Klinik Tədqiqat, Araşdırma və Kəskin Xəstəliklərin Sistem Modelləşdirilməsi) Laboratoriyası, Kritik Baxım Tibb Bölümü, Pittsburgh Universiteti, Pittsburgh, PA, ABŞ

Michael C Reade, Derek C Angus, John A Kellum və Eric B Milbrandt

Pittsburgh Universiteti Xalq Sağlamlığı Enstitüsü, Biostatistika Bölümü, Pittsburgh, PA, ABŞ