Mədəaltı vəzi 4 -cü mərhələ nədir?

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Jennifer Welsh, on ildən çox təcrübəsi olan, Konnektikut ştatının elm yazarı və redaktorudur. Daha əvvəl WIRED Science, The Scientist, Discover Magazine, LiveScience və Business Insider -də işləyib yazmışdır.

4 -cü pankreas xərçəngində, anormal hüceyrələr mədəaltı vəzində bir şiş halına gəlir və sonra bədənin uzaq yerlərində şişlərə çevrilmək üçün qan dövranı yolu ilə yayılır. Buna metastatik pankreas xərçəngi də deyilir. Müalicə olunmur, ancaq palliativ qulluq və müalicələr xəstələrin həyat keyfiyyətini və sağ qalma müddətini artırmağa kömək edə bilər.

Amerika Xərçəng Cəmiyyətinin proqnozlarına görə, 2020 -ci ildə 57.600 nəfərə mədəaltı vəzi xərçəngi diaqnozu qoyuldu və 47.050 nəfər bu xəstəlikdən öldü. Pankreas xərçəngi diaqnozu qoyulan insanların yarısına 4 -cü mərhələ diaqnozu qoyulur. 4 -cü pankreas xərçəngi diaqnozu qoyulan insanların çoxu diaqnozdan beş il sonra artıq həyatda deyillər.

Pankreas xərçəngi mərhələləri, simptomları, proqnozu və həkimlərin mərhələ 4 pankreas xərçəngini necə diaqnoz və müalicə etdikləri haqqında daha çox məlumat əldə etmək üçün oxuyun.

SDI Productions / E+ / Getty Images

Səhnələşdirmə

Həkimlər xərçəngin necə inkişaf etdiyini və necə yayıldığını təsvir etmək üçün xərçəng mərhələlərindən istifadə edirlər. Mərhələ 4 ən inkişaf etmişdir və xərçəngin bütün bədənə yayıldığı (metastaz) olduğunu göstərir.

Xərçəng mərhələləri tədqiqatçılara müalicələrin effektivliyini öyrənməyə, xərçəngin inkişafını izləməyə, oxşar diaqnozlu xəstələri müqayisə etməyə və sağ qalma nisbətlərini təxmin etməyə kömək edir. Amerika Xərçəng üzrə Birgə Komitəsi tərəfindən hazırlanmış və TNM sistemi adlanan bir təsnifat sistemi xərçəng xəstəliyinin inkişafında istifadə olunur. Sistem üç komponentdən ibarətdir.

  • Şiş üçün T: Şiş ölçüsünə və yayılmasına əsaslanaraq, T reytinqi 0 ilə 4 arasında dəyişir.
  • Limfa düyünləri üçün N: Limfa düyünlərinintutulması xərçəngin bədənin digər hissələrinə yayılmasını asanlaşdırır. Pankreas xərçəngi N1 və ya N2 olaraq təsnif edilir - nə qədər çox limfa düyünləri iştirak edirsə, N təsnifat sayı da o qədər yüksəkdir. N1 birdən üçə qədər regional limfa düyününün yayılmasına, N2 isə dörd və ya daha çox regional limfa düyününə işarə edir.
  • Metastaz üçün M: Metastaz xərçəngin uzaq orqanlara və limfa düyünlərinə yayılmasıdır. Yalnız iki M mərhələsi var - 0 və ya 1 - və 1 avtomatik olaraq xərçəngi mərhələ 4 olaraq təsnif edir.

4 -cü pankreas xərçəngində birincil şiş istənilən ölçüdə ola bilər, ancaq bədəndəki qaraciyər kimi uzaq bir orqana yayılacaq.

Xərçəng mərhələsi heç vaxt dəyişmir. Xəstə yaxşılaşsa da, pisləşsə də, mərhələ həmişə diaqnoz qoyulduğu kimi olacaq. Xərçəng yenidən qurulursa və ya təkrarlanırsa, həkim ilkin mərhələli diaqnozu saxlayır və xəstənin diaqnozuna yeni bir mərhələ əlavə edir.

Pankreas xərçəngi ən çox qarın orqanlarını əhatə edən peritoneal boşluqda yayılır. Qaraciyərə, ağciyərə, beyinə və sümüklərə də yayıla bilər.

Bəzi həkimlər TNM evreleme sistemindən istifadə edərkən, digərləri pankreas xərçəngini dörd kovaya bölməyi üstün tuturlar.

  • Rezeksiyalaşdırılabilər: Əməliyyatla şiş aradan qaldırıla bilər.
  • Borderline rezeksiyası: Şişi çıxarmaq çətin və ya qeyri -mümkündür, lakin digər müalicələr şişin kiçildikdən sonra dəyişə bilər.
  • Yerli olaraq inkişaf etmiş: Həkimlər, mədəaltı vəzi ətrafındakı bölgələrə yayıldığı üçün şişi cərrahi yolla çıxara bilməzlər.
  • Metastatik: Xərçəng pankreas sahəsindən kənarda digər orqanlara yayıldı.

Semptomlar

Pankreas xərçənginin ilkin mərhələdə diaqnoz qoyulmasının bir səbəbi birincil şişin əlamət və simptomlarının nisbətən yüngül olmasıdır. Xərçəng bədənin digər hissələrinə keçməyənə qədər heç bir simptom olmaya bilər.

Bu simptomlardan bəziləri daha erkən mərhələlərdə inkişaf edə bilər, baxmayaraq ki, onlar ümumiyyətlə xəstəliyin digər orqanlara yayıldığı zaman özünü göstərir. Bu simptomların bir çoxunun ən çox yayılmış səbəbləri pankreas xərçəngi deyil, digər əsas şərtlərdir. Ancaq onlardan hər hansı biri varsa, mütləq həkimə müraciət edin.

  • Sarılıq: Safra kanalında tıxanma səbəbindən bilirubinin yığılması nəticəsində yaranan gözlər və dərilər. Sarılığın digər simptomları arasında tünd sidik, açıq rəngli və ya yağlı nəcis və dərinin qaşınmasıdır.
  • Qarın və ya bel ağrısı: Şişlər digər orqanlara və ya sinirlərə basaraq ağrıya səbəb olur.
  • Arıqlamaq və zəif iştaha.
  • Bulantı və qusma: Bu, mədədə şişin təzyiqi səbəbindən baş verir.
  • Öd kisəsi və ya qaraciyər genişlənməsi: Bu, safra yığılmasından qaynaqlanır.
  • Qan laxtalanması: Dərin damar trombozu, mədəaltı vəzi xərçəngindən əziyyət çəkən ilk ipucu ola bilər. Bacaklarda qan laxtalanması ağrı, şişlik və qızartıya səbəb ola bilər.
  • Şəkərli diabet: Xərçəng pankreasın insulin istehsal edən hüceyrələrini zədələyirsə, diabetlə nəticələnə bilər.

Bu simptomların çoxu xərçəngin qaraciyərə və ya digər qarın orqanlarına yayılmasından qaynaqlanır.

Diaqnoz

Pankreas, mədə yaxınlığında, orqanizmə qidanı həzm etməyə və qan şəkərini idarə etməyə kömək edən fermentlər əmələ gətirən kiçik bir orqandır.

Pankreas xərçənglərinin təxminən 95% -i həzm fermentləri istehsal edən hüceyrələrdən qaynaqlanır. Bunlara pankreas adenokarsinoması və ya PAC deyilir. Digər 5% qan şəkərini tənzimləməyə kömək edən hüceyrələrdən gəlir və onlara pankreas neyroendokrin şiş və ya PNET deyilir.

Pankreas xərçənginin mərhələsi, orijinal şişin nə qədər böyük olduğunu və nə qədər yayıldığını müəyyən etmək üçün bir çox test və prosedur tələb edir. Testlər, PAC və ya PNET üçün test etdiklərinə görə fərqlənə bilər.

4 -cü pankreas xərçəngi diaqnozu alsanız, ikinci bir fikir axtarmaq həmişə yaxşı bir seçimdir. Ən son müalicələrdən xəbərdar olduğunuzdan əmin olmaq üçün Milli Xərçəng İnstitutunun (NCI) qeydiyyatdan keçmiş xərçəng mərkəzində bir həkim tapın.

Birincisi, qan testləri xəstənin ümumi sağlamlığını yoxlamaq üçün istifadə olunur və fermentlərin yoxlanılmasını və ya qan hüceyrələrinin analizini əhatə edə bilər:

  • Məsələn, qanda yüksək miqdarda amilaz fermenti PAC -ı göstərə bilər.
  • Qanda insulin, qastrin, qlükagon, somatostatin, pankreas polipeptidi, VIP, xromogranin A, qlükoza və ya C-peptid səviyyələrinin anormal olması PNET göstərə bilər. xərçəngin qaraciyərə nə qədər təsir etdiyini təyin etməyə kömək edə bilər.

Qandakı şiş markerləri həkimlərə xərçənginiz haqqında məlumat verə bilər. Pankreas xərçəngi üçün CA 19-9 şiş markerinin aşağı səviyyəsi daha yaxşı nəticələrlə əlaqələndirilir.

Bir həkim, potensial şişin kiçik bir hissəsini kəsib mikroskop altında xərçəng olub olmadığını müəyyən etməkdir. Pankreas xərçəngi üçün bir həkim bunu invaziv görüntüləmə testlərindən sonra və ya əməliyyat zamanı edə bilər.

X-ray, bilgisayarlı tomoqrafiya (CT), maqnit rezonans görüntüləmə (MRT), ultrasəs və pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET) taramaları kimi görüntüləmə testləri həkimlərə bir şişi görselleştirmeye və digər orqanlara və qan axını necə təsir etdiyini təyin etməyə kömək edir:

  • Pankreas xərçəngi üçün, çox fazalı bir CT müayinəsi və ya bir pankreas protokolu KT müayinəsi, şişin görselleştirilmesine kömək edə bilər.
  • Abdominal ultrasəs və endoskopik ultrasəs şişi analiz etmək üçün ultrasəs dalğalarından istifadə edir. Pankreas xərçənginin diaqnozu üçün endoskopik ultrasəs daha dəqiq və daha yaxşı ola bilər, ancaq boğazdan aşağı bir boru daxil etməyi nəzərdə tutur. mədəaltı vəzi və digər qarın orqanlarının ətrafındakı qan damarlarına baxa bilər. Xərçəngin qan damarlarına necə təsir etdiyini görmək üçün rentgen və ya MRT istifadə edilə bilər.
  • Maqnit rezonanslı xolangiopankreatoqrafiya, öd və pankreas kanallarına qeyri-invaziv baxmaq üçün MRT aparatından istifadə edir. (ERCP) özofagusdan aşağı və mədəyə bir boru tələb edir. Həkimlər şəkil çəkmək və hətta nümunə götürmək və ya stent yerləşdirmək kimi digər müalicələri həyata keçirmək üçün borudan istifadə edəcəklər. ERCP yerinə perkutan transhepatik xolangioqrafiya istifadə edilə bilər.

Müalicə

Vücudun hər tərəfinə yayıldığı üçün həkimlər pankreas xərçənginin 4 -cü mərhələsini müalicə edə bilmirlər, ancaq onu idarə edə bilirlər. 4 -cü pankreas xərçəngi müalicəsinin məqsədi ömrü uzatmaq və simptomları azaltmaqdır. Palliativ qayğı həyat keyfiyyətini mümkün qədər uzun müddət artırmağa kömək edə bilər.

Mərhələ 4 mədəaltı vəzi xərçəngi müalicə edilmir, amma son xərçəng deyil. Terminal, xəstənin ümumiyyətlə aylar ərzində aktiv şəkildə öldüyünü bildirir. Xəstəlik daha yaxşı inkişaf etmiş və ya gec mərhələli xərçəng kimi təsvir edilir.

Cərrahiyyə

Cərrahiyyə 4 -cü mərhələdə mümkün deyil, çünki xərçəng bütün bədənə yayıldı və onu tamamilə aradan qaldırmaq mümkün olmazdı. Ancaq həkimlər həyat keyfiyyətini artırmaq və ya ağrıları azaltmaq üçün pankreas şişini əməliyyat edə bilərlər.

    pankreasın başını, öd kisəsini, mədə və nazik bağırsağın hissələrini çıxarır.
  • Total pankreatektomiya, öd kisəsi, safra kanalı, dalaq və mədə, nazik bağırsaq və yaxınlıqdakı limfa düyünləri ilə birlikdə bütün pankreası çıxarır.
  • Distal pankreatektomiya yalnız pankreasın bədənini və quyruğunu çıxarır, həm də şiş ona təsir edərsə dalağı da çıxara bilər.
  • Biliyer və ya mədə baypası, qidanın həzm sistemində necə hərəkət etməsini maneə törədən bir şişin səbəb olduğu simptomları aradan qaldırmaq üçün palliativ müalicə əməliyyatlarıdır.
  • Stent, həkimlərin yığılmış mayeləri tıxanmış bir yerdən çıxarmaq üçün bir drenaj daxil etdikləri bir baypasa bənzər başqa bir palliativ müalicə seçimidir.

Kemoterapi

Kemoterapi, yan təsirləri olsa da, həyat keyfiyyətini artıra və xərçəng əlamətlərini azalda bilər. Kemoterapi xərçəng hüceyrələrini zəhərli kimyəvi maddələrlə öldürür. Pankreas xərçəngi üçün təyin olunan bir neçə ümumi kemoterapi dərmanı aşağıda verilmişdir, lakin bir çoxu var.

  • Gemzar (gemcitabine)
  • Abraksan (albuminlə bağlanmış paklitaksel)
  • 5-Fluorourasil
  • Oxaliplatin
  • İrinotekan

Radiasiya

Radiasiya xərçəng hüceyrələrini lokal olaraq implantla və ya bədənin xaricindən enerji şüaları ilə öldürür. Həkimlər tez -tez şişi kiçiltmək üçün kemoterapi ilə birlikdə radiasiya istifadə edirlər.

İmmunoterapiya

İmmünoterapiler, xərçənglə mübarizədə immunitet sistemini dəstəkləyən dərmanlardır. Keytruda (pembrolizumab), immunitet sisteminizin xərçəng hüceyrələrinə böyüməsini dayandırması və ya yavaşlatması üçün hücum etmək üçün istifadə olunan monoklonal antikordur. Ancaq xəstələrin yalnız 1% -i xərçənglərində bu xüsusi dərmanları istifadə etmək üçün lazım olan spesifik xüsusiyyətlərə malikdir. Nəticədə, klinik sınaqlar xaricində, bu dərmanlar pankreas xərçəngində çox nadir hallarda istifadə olunur.

Məqsədli Terapiyalar

Məqsədli müalicələr, özünəməxsus xüsusiyyətlərinə görə xərçəng hüceyrələrini tapan və onlara hücum edən dərmanlardır. Xüsusilə pankreas adenokarsinoması üçün, tirozin kinazların təsirini maneə törədən aşağıdakı müalicə üsulları, bəzi hallarda xərçəng böyüməsini yavaşlatmağa kömək edə bilər:

  • Lyparza (olaparib)
  • Rozlytrek (entrectinib)
  • Tarceva (erlotinib)
  • Vitrakvi (larotrektinib)

Xəstələr klinik sınaqlar vasitəsilə digər, tez -tez eksperimental müalicə variantlarına çıxış əldə edə bilərlər. Klinik sınaqlar, tədqiqatçıların yeni dərman və müalicələri necə sınadıqlarıdır.

Klinik sınaqlara qatılmaq, bu xəstəlik haqqında bildiklərimizi əlavə etməyə və tədqiqatçıların gələcək xəstələrin daha uzun müddət sağ qalmasına kömək edə biləcək alternativ müalicə üsullarını inkişaf etdirməsinə kömək edə bilər.

Bir sınaqda iştirak etmək istəyirsinizsə, əvvəlcə diaqnozunuz haqqında əldə edə biləcəyiniz bütün məlumatları almaq üçün həkiminizlə danışın. Daha sonra, klinik sınaqlar tapmaq üçün Milli Xərçəng İnstitutunun klinik sınaq məlumat bazasına və digər milli məlumat bazalarına baxın. Klinik sınaqlar, əks halda mövcud olmayan yeni müalicələri əhatə edəcək, baxmayaraq ki, standart müalicələrdən daha yaxşı işləyəcəklərinə və ya işləyəcəklərinə dair heç bir vəd yoxdur.

4 -cü pankreas xəstələrinin palliativ müalicə qrupu ilə işləməsi də vacibdir. Müalicələr xərçəngi müalicə etmədikdə, palliativ müalicə müalicələri həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilər. Xüsusi həkimlər, tibb bacıları və sosial işçilər ağır xəstələrdə xərçəng əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün çalışırlar.

Palliativ qayğı, xəstəxana və ya ömrü sona çatan baxım deyil; bu müalicələr şiş ölçüsünü və simptomlarını azaltmaq üçün xəstələrin stres səviyyələrini və radiasiya müalicəsi də daxil olmaqla gündəlik narahatlıq və ağrıları yaxşılaşdırır. Pankreas xərçəngi üçün, palliativ bir müalicə planı xərçəngli pankreasın ağrısını müalicə etmək üçün enjeksiyonlar və ya sinirlərin kəsilməsini əhatə edə bilər.

Proqnoz

4 -cü mərhələ pankreas xərçəngi aqressivdir və müalicə variantları azdır. Müalicə olunsa belə, bir -iki ildən sonra sağ qalma ehtimalı aşağıdır. Sağ qalma nisbətləri, həkimlərə diaqnozu olan bir insanın nə qədər sağ qalacağını, bu diaqnozu olan digər insanların nə qədər yaxşı etdiyini nəzərə alaraq kömək edir.

Xərçəngə xas olan sağalma nisbəti, müəyyən bir zamana qədər sağ qalmış müəyyən bir diaqnozu olan insanların yüzdəsidir. NCI -nin Nəzarət, Epidemiologiya və Son Nəticələr (SEER) Proqramı məlumat bazasına 19 əyalətdən xərçəngdən sağ çıxma statistikası daxildir.

SEER verilənlər bazası TNM qurma sistemindən istifadə etmir. Bunun əvəzinə üç mərhələli bir yanaşma istifadə edirlər:

  • Yerlixərçənglər yalnız ilk inkişaf etdiyi bölgənin ətrafında mövcuddur.
  • Regionalxərçənglər yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə, toxumalara və ya orqanlara yayılmışdır.
  • Uzaqxərçənglər bədənin ucqar hissələrinə metastaz verdilər - burada mərhələ 4 pankreas xərçənginin enəcəyi yerdir.

SEER-in məlumatlarına əsasən, uzaq pankreas xərçəngi diaqnozu qoyulan xəstələrin beş illik sağ qalma nisbəti%2.9 təşkil edir. Bu, metastatik pankreas xərçəngi diaqnozu qoyulan insanların 2,9% -nin beş il sonra sağ qalması deməkdir.

Bu rəqəm yaşa görə dəyişir. Daha gənc yaşda diaqnoz qoyulan xəstələrin sağ qalma ehtimalı daha yüksəkdir. Məsələn, 50 yaşdan aşağı olanda uzaq pankreas adenokarsinoması diaqnozu qoyulanların ən az 5 il sağ qalma şansı 10,4% -dir.

Aşağıdakı cədvəldəki sağ qalma dərəcələri, həzm fermentləri (pankreas adenokarsinomu) meydana gətirən hüceyrələrin mutasiyalarından qaynaqlanan daha çox yayılmış pankreas xərçəngi növü üçün xüsusi olaraq verilmişdir.

Uzaq pankreas xərçəngi üçün yaşa görə sağ qalma dərəcələri
Yaş Sağ qalma dərəcəsi
Hamısı 2,9%
50 yaşın altında 10,4%
50-64 3,6%
65 və ya yuxarı 1,8%
SEER verilənlər bazasından məlumatlar

Qan şəkərini tənzimləyən hüceyrələrdə (pankreas neyroendokrin xərçəngi) meydana gələn mutasiyalar səbəb olduğu daha az rast gəlinən pankreas xərçəngi, əməliyyatsız şişlər üçün beş ildən sonra təxminən 15% sağ qalma nisbətinə malikdir. Əməliyyat olunan şişlər üçün sağ qalma nisbəti təxminən 55%-dir.

Sağ qalma nisbətlərində bəzi məhdudiyyətlər var. Bəzi insanlar sağ qalma statistikasından daha yaxşı yaşayırlar. 2010 -cu ildən 2016 -cı ilə qədər olan rəqəmlərə əsaslandıqları üçün, müalicədə daha yeni müalicə və inkişafları dəqiq bir şəkildə təsvir etmirlər.

Mübarizə

2.9% sağ qalma nisbəti udmaq çətin bir rəqəmdir. 4 -cü pankreas xərçəngi diaqnozu qoyulan xəstələrin böyük əksəriyyəti bir neçə il ərzində öləcək. Bunun öhdəsindən gəlmək həyat keyfiyyəti üçün vacibdir:

  • Ağrınız varsa, palliativ müalicə qrupunuzla seçimlər barədə danışın.
  • Diaqnoz və müalicə stresi ilə mübarizə aparmaq üçün zehni sağlamlıq xidməti alın.
  • Doğru qidaları yediyinizə və yeməyi həzm etməyinizə kömək edəcək doğru dərmanlara sahib olduğunuzdan əmin olun. Pankreas xərçəngi olan xəstələr, həzmi asanlaşdıran fermentlərə ehtiyac duyurlar.
  • Klinik sınaqlara nəzər salın. Yeni müalicələr standart qayğıdan daha yaxşı işləyə bilər (amma eyni zamanda olmaya da bilər).
  • Sağlam bir pəhriz yeyin və mümkünsə aktiv olun. Bunlar performans vəziyyətinizə kömək edir - bir xəstənin gündəlik vəzifələri nə qədər asan yerinə yetirdiyinin reytinqi - ümumi sağ qalmağa və həyat keyfiyyətinə töhfə verə bilər.
  • Getdikdən sonra ailəniz və sevdikləriniz üçün həyatın necə olacağı ilə bağlı bir iradə və plan qurun.
  • Dostlarınız və ailənizlə vaxt keçirin.

Sizə və ya sevdiyinizə mədəaltı vəzinin 4 -cü mərhələsi diaqnozu qoyulubsa, cəmiyyətinizdən dəstək istəməkdən çəkinməyin:

    . .
  • Astra Zeneca'nın Lyparza üçün Access 360 proqramı kimi dərman proqramları haqqında dərman şirkətləri ilə əlaqə saxlayın.

Verywell -dən bir söz

Mərhələ 4 pankreas xərçəngi, birinin ala biləcəyi ən çətin diaqnozlardan biridir. Özünüzü öyrətməyə və öz qayğılarınızın müdafiəçisi olmağa diqqət edin. İrəliləməyiniz üçün ailənizi və dostlarınızı cəlb edin. İndi dəstək şəbəkənizə arxalanmağın vaxtıdır.