Xroniki ülserli uzun müddətli müalicə alanlarda altı aylıq ölüm riski

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Xroniki ülserlər uzun müddətli müalicədə ümumi bir problemdir. Davam edən ülser olan sakinlər tez -tez zəif olur və ölüm riski altındadır. Bu araşdırma, qocalar evində yaşayanların 6 aylıq ölümlə yara xüsusiyyətləri və digər sağlamlıq proqnozlaşdırıcıları arasındakı əlaqəni qiymətləndirdi. Daxil olan mövzular 1998-2007 -ci illərdə davam edən xroniki ülser olan yara konsultasiya xidməti tərəfindən görülən qocalar evi sakinləri idi. Bu retrospektiv kohort tədqiqatı idi. Məlumatlar hər bir sakin üçün əl ilə və elektron şəkildə çıxarılmışdır. Altı aylıq ölüm əsas nəticə olaraq toplandı. Statistik müqayisələr, son multivariant modeli olan logistika reqressiyasından istifadə etməklə aparılmışdır. 411 qeyd nəzərdən keçirilərək dörd yüz qırx sakin görüldü. Ülser bölgəsi ölümlə əlaqəli deyildi; lakinxroniki ülser sayı 1 · 32 (95% CI 1 · 07–1 · 63) nisbəti ilə 6 aylıq ölümlə əlaqələndirildi. Digər əhəmiyyətli risk faktorlarına ürək çatışmazlığı, demans, xərçəng, depresiya və korluq daxil idi, bütün ehtimal nisbəti 1 · 75 -dən çoxdur. Yüksək hemoglobin və venoz çatışmazlığı 6 aylıq ölümdən qoruyurdu. Ülser sayı, 6 aylıq ölüm üçün əhəmiyyətli bir proqnozlaşdırıcıdır. Çoxlu ülserlərin və müşayiət olunan sağlamlıq narahatlıqlarının olması şəfa proqnozu və potensial həyat sonu müzakirələri üçün təsir göstərə bilər.Ülser sayı, 6 aylıq ölüm üçün əhəmiyyətli bir proqnozlaşdırıcıdır. Çoxlu ülserlərin və müşayiət olunan sağlamlıq narahatlıqlarının olması şəfa proqnozu və potensial həyat sonu müzakirələri üçün təsir göstərə bilər.Ülser sayı, 6 aylıq ölüm üçün əhəmiyyətli bir proqnozlaşdırıcıdır. Çoxlu ülserlərin və müşayiət olunan sağlamlıq narahatlıqlarının olması, şəfa proqnozu və potensial həyat sonu müzakirələri üçün təsir göstərə bilər.

Giriş

Sağlamlıq işçiləri uzun müddətli müalicədə (LTC) xroniki ülserlərlə mübarizə apararkən bir çox çətinliklərlə üzləşirlər və ən böyük problemlərdən biri yüksək ölümdür. Xroniki ülserlər tez -tez LTC sakinlərində baş verir. Təzyiq ülserləri inkişaf etdirən LTC sakinlərinin yayılması 11% -dən 15% -ə qədər dəyişir 1, 2, 3 və venoz ayaq ülserlərinin yayılması 2 · 5% olaraq qiymətləndirilir (4). Xroniki ülserlər, ABŞ -da təzyiq ülserinin müalicəsi üçün 1 · 35 milyard dollar (1) - İngiltərədə 1 · 5–2 milyard funt sterlinq (5) qədər yüksək hesablamalarla sağlamlıq sistemi üçün baha başa gələn bir problem yaradır. İcma müdafiəçiləri və federal tənzimləmə orqanları (Medicare Services Mərkəzi, CMS) bir müəssisədəki təzyiq xoralarının sayını ölçür və bu məlumatları baxımın keyfiyyət ölçüsü olaraq istifadə edirlər (6). Bu məlumat ictimai istifadə və araşdırma üçün CMS saytında bildirilir.Təzyiq ülserinin lazımi müalicəsinin olmaması və ya ona qulluq göstərilməməsi, dövlət araşdırması prosesindən bir alıntı ilə nəticələnə bilər (7). Sakinlər xroniki ülser inkişaf etdirdikdə, infeksiya və sepsis, amputasiya, xəstəxanaya yerləşdirmə və ölüm kimi mənfi nəticələrə məruz qala bilərlər. Bir neçə tədqiqat ülserin inkişaf riski üçün profilaktik strategiyalara toxunsa da, mövcud xroniki ülserlərdə LTC -nin mənfi nəticələrini proqnozlaşdıran risk faktorlarının daha da aydınlaşdırılması lazımdır.mövcud xroniki ülserlərdə LTC -nin mənfi nəticələrini proqnozlaşdıran risk faktorlarının daha da aydınlaşdırılması lazımdır.mövcud xroniki ülserlərdə LTC -nin mənfi nəticələrini proqnozlaşdıran risk faktorlarının daha da aydınlaşdırılması lazımdır.

LTC provayderləri xroniki ülserli sakinlərin proqnozundan narahatdırlar. Proqnoz tibbi müalicənin təcavüzkarlığını təsir edir və sakin və ailənin gözləntilərini formalaşdırır. Xroniki ülser xəstələri, şübhəsiz ki, ölüm riski altındadır. Təzyiq xorası olan bir cəmiyyətdə yaşayan yaşlılar (>75 yaş), nisbi riski 1 · 92 (12%) 29% olan ölüm nisbətinə malik idi (95% CI 1 · 52-2 · 43) (8). Bir LTC xəstəxanasındakı sakinlər oxşar nisbi ölüm risklərinə sahib idi (9). ABŞ -ın 1990-2001 -ci illərdəki statistikası göstərir ki, təzyiq xorası olan şəxslərin yaşa uyğunlaşdırılmış ölüm nisbəti 3 · 79/100 000 idi (10). Təzyiq ülserinin olması ilə ölümün artması arasındakı əlaqəyə baxmayaraq, hansı dəri xüsusiyyətlərinin rezidenti ölüm riskinə daha çox məruz qoyduğu bilinmir.Xroniki yaralı LTC sakinlərində 6 aylıq ölüm üçün potensial risk faktorlarının müəyyən edilməsi səhiyyə işçiləri üçün son dərəcə faydalı olardı və hal -hazırda bilinmir. Bu araşdırma, LTC -də sakinlərin ölümünə hansı yara xüsusiyyətlərinin təsir edəcəyini müəyyən edəcək. İkinci bir nəticə olaraq, bu araşdırma, xroniki ülserli LTC sakinlərində laboratoriya dəyərləri ilə 6 aylıq ölüm arasındakı əlaqəni qiymətləndirəcəkdir.

Metodlar

Bu, Mayo Clinic ilə əlaqəli LTC müəssisələrində görülən təzyiq xorası və ya digər xroniki ülser (iskemik, venoz, nöropatik və qarışıq) diaqnozu olan yetkin xəstələrin retrospektiv qrupu idi. Mövzular, demoqrafik faktorlar, yara xüsusiyyətləri və komorbid sağlamlıq vəziyyəti daxil olmaqla, mənfi nəticələr üçün bir çox potensial risk faktoru üçün qiymətləndirildi. Mayo Clinic İnstitusional Nəzarət Şurası protokolu nəzərdən keçirdi və təsdiqlədi. Bu layihə ilə bağlı araşdırmaların bütün aspektləri Helsinki Bəyannaməsinin prinsiplərinə uyğun olaraq aparılmışdır. Müstəntiqlər tibbi qeydlərin istifadəsi və məxfiliklə bağlı Minnesota əyalət qanunlarına da riayət ediblər. Məlumatlar, inzibati məlumat bazalarının köməyi ilə kor, təlim keçmiş şəxslərlə əl ilə çıxarılmışdır.

Tədris mövzuları

Daxil olma meyarları

Daxil olma meyarları, 1 Noyabr 1998 və 1 Yanvar 2007 tarixləri arasında təzyiq, iskemik, venoz, nöropatik və ya qarışıq ülser diaqnozu olan böyüklərdən ibarət idi. Bütün mövzular Mayo Clinic (səkkiz müəssisə) ilə əlaqəli qocalar evlərində yaşayırdı; lakin, bütün xəstələr eyni yara baxım konsultasiya qrupu tərəfindən təqib edildi. Ülserin diaqnoz qoyulduğu tarix, LTC müəssisəsinə ilk sənədləşdirilmiş yara baxımı idi. Tək və ya çoxlu ülser olan sakinlər təhlilə daxil edildi. Xroniki yaralı bir şəxsin yara konsultasiyasına ehtiyacı olan bir yarası var idi və yara təzyiq xorası, iskemik ülser, venoz ülser, nöropatik ülser və qarışıq və ya digər olaraq təsnif edilirdi. Təzyiq ülserinin əməliyyat kriteriyalarına sümük qabığı üzərində təzyiq sahəsindəki yeni ülserlər daxildir.Təzyiq xorası və qarışıq ülserin etiologiyası olan şəxslər (məsələn, iskemik komponenti olan dabanın təzyiq xorası) təhlil edildi. İskemik ülserlər, arteriya çatışmazlığı bölgəsində meydana gələn ülser olaraq təyin olunur. İskemik ülser diaqnozu, ziyarət zamanı provayder tərəfindən klinik olaraq qoyuldu (sonrakı arterial müayinə ilə və ya edilmədən) (11). Venöz ülserlər, klinik olaraq diaqnoz qoyularaq venoz çatışmazlığı və ya ödem sahəsində inkişaf edən ülserlər olaraq təyin olunurdu (12). Neyropatik ülserlər, provayderin tələb etdiyi kimi əlavə diaqnostik testlərlə periferik nöropatiya və təzyiq (tez -tez metatarsal başları əhatə edən) sahəsində ülserlər kimi təsnif edilmişdir. Ülserlərin digər təsnifatına qarışıq və ya travmatik olan ülserlər daxildir.

İstisna meyarları

Hospitala yazılan xəstələr daxil edilməyib. Razılıq verməyən (Minnesota əyalət qanununa uyğun olaraq) xəstələr də təhlildən xaric edildi.

Məlumatların toplanması

Məlumatlar 1 Noyabr 1998 -dən 1 Yanvar 2007 -dək Mayo Clinic sistemində qocalar evi konsultasiya xidməti tərəfindən görülən xəstələrdən əldə edildi. Məlumat birbaşa yara qeydlərindən və tibbi qeydlərdən və Mayo Clinic Rochester sağlamlıq qeydləri sistemindəki inzibati məlumatlardan götürüldü. Mayo Clinic, qocalar evində qulluq sənədləri də daxil olmaqla bütün elektron tibbi qeyd məlumatlarını bir sistem daxilində saxlayır. Araşdırmaya alınan bütün mövzular Mayo Clinic xəstələri idi və Mayo Clinic sistemində birincil provayderlər tərəfindən prospektiv olaraq təqib edildi. Bütün əlaqəli sağlamlıq şərtləri, ülserin ilkin inkişafından əvvəl əvvəlki klinik diaqnozla təyin edilmişdir.

Proqnozlaşdırıcı dəyişənlər və ilkin nəticə

Toplanan ilkin proqnozlaşdırıcı dəyişənlər, yara xüsusiyyətləri, laboratoriya məlumatları, demoqrafik məlumatlar, əvvəlki damar xəstəlikləri və digər müşayiət olunan sağlamlıq şərtləri daxil olmaqla beş əsas kateqoriyanı əhatə edir. İlk üç kateqoriya sakinlə ilkin məsləhətləşmə nəticəsində əldə edildi. Yara xüsusiyyətləri və laboratoriya məlumatları əsas maraq və araşdırma sahələri idi. Laboratoriya məlumatları ilkin qiymətləndirmədən əvvəlki 6 ay ərzində əldə edilmişdir. Damar xəstəlikləri və digər sağlam xəstəliklər də 6 aylıq ölümün proqnozlaşdırıcıları olaraq qeyd edildi. Proqnozlaşdırıcılar aşağıda verilmişdir.

  • a) Yara xüsusiyyətləri: hesablanmış yara sahəsi (sm 2) və yara sayı.
  • b) Laboratoriya dəyərləri: hemoglobin (g/dl), ağ qan hüceyrələrinin sayı (× 10 9/l) və kreatinin (mg/dl).
  • c) Demoqrafik faktorlar: yaş (il), cinsiyyət, hesablanmış bədən kütlə indeksi (BKİ) (kq/m2), qocalar evinin vəziyyəti və ülser növü.
  • d) Damar xəstəliyi: koronar arter xəstəliyi, konjestif ürək çatışmazlığı, periferik damar xəstəliyi, venoz çatışmazlıq, diabetes mellitus, böyrək çatışmazlığı və əvvəlki vuruş.
  • e) Digər xəstəliklər: xərçəng (dermal olmayan), degenerativ artrit, romatoid artrit, demans, depressiya, periferik nöropati, əvvəlki düşmə və korluq.

Əsas nəticə dəyişən, qocalar evi konsultativ yara xidmətinin ilkin diaqnostik qiymətləndirməsindən 6 aylıq ölüm idi. Bu məlumatlar həm əllə, həm də elektron abstraksiya ilə yoxlanıldı. Uyğunsuzluqlar olduqda, ölümün kifayət qədər qiymətləndirilməsini təmin etmək üçün məlumatlar müstəntiqlər tərəfindən yoxlanılmışdır.

Məlumat təhlili

Bütün məlumatlar məlumatların daxil edilməsi, məlumatların alınması və təhlili üçün Microsoft Excel (2003 -cü versiya; Microsoft, Redmond, WA) elektron cədvəlinə daxil edilmişdir. Tədqiqatçılar son məlumatları SAS/STAT 9 · 03 (SAS Institute Inc., Cary, NC) istifadə edərək təhlil etdilər. Analiz üç hissədə aparılıb. 6 aylıq ölüm nisbətini müqayisə edən ilkin analiz ya davamlı dəyişənlər üçün iki nümunə t testi və ya kateqoriya dəyişənlər üçün Pearson xi -kvadrat testini əhatə edir. Oran nisbətlərini təyin etmək üçün yaş və cinsiyyət uyğunluğu olan və edilməyən tək dəyişkən logistik reqressiya təhlili istifadə edilmişdir. Dəyişənlərin reqressiyasından əldə edilən nəticələr, dəyişənlərin statistik baxımdan əhəmiyyətli olub olmadığını müəyyən etmək üçün istifadə edilmişdir ( P  P ilə bütün proqnozlaşdırıcı dəyişənlərunivariant analizdə

Nəticələr

Dörd yüz qırx sakin 1998 -ci ildən 2007 -ci ilədək sağalmayan bir ülser üçün yara konsultasiya xidməti tərəfindən görüldü. 411 sakindən qeydlərin araşdırılması üçün razılıq alındı. Ümumilikdə 6 ayda (27%) 111 subyekt öldü, ümumi orta yaşı 77 · 1 ± 12 il idi. Sakinlər səkkiz qocalar evindən birində yaşayırdılar, 136 sakin (33%) bir qocalar evindən. Qocalar evində yaşamaq və 6 aylıq ölüm arasındakı əlaqə, P ilə statistik olaraq əhəmiyyətli bir əlaqə göstərmədidəyəri 0 · 62. Sakinlərin 48 faizini kişilər təşkil edirdi, ortalama BMI 30 · 2 idi. Yara növləri müxtəlif idi; lakin ülser tipinin aşağıdakı faizləri aşağıdakı kimi qeyd edildi: təzyiq ülserləri 52 · 4%, iskemik ülserlər 28%, venoz ülserlər 5 · 8%, nöropatik ülserlər 3 · 3%və qarışıq ülserlər 10 · 4%. Xi -kvadrat dəyəri 6 · 99 və P dəyəri 0 · 14 olan ülser növü ilə 6 aylıq ölüm arasında heç bir əlaqə yox idi . Sakinlərin 48 faizində hər bir sakininin orta ölçüsü 4 · 25 sm 2 olan birdən çox xroniki ülser vardı. Ülserlərin orta sayı 0-2 arasında 25-75% kvartil aralığında 1 idi. Cədvəl 1, 6 ayda ölən və 6 ayda sağ qalanlar üçün ortalama orta dəyərləri (± standart sapma) və ya mütləq rəqəmləri (faizlərlə) göstərir. TheP dəyəri univariant tənzimlənməmiş bir şəkildə və 95% güvən intervalları ilə nisbət nisbətinin əhəmiyyətinə görə qeyd olunur. On üç faktorun P dəyəri 0 · 10 -dan aşağı idi və son modelə daxil edildi. Yara xüsusiyyətlərindən ülser sayının 1 · 23 (95% CI 1 · 01–1 · 48) nisbət nisbəti vardı. Laboratoriya və demoqrafik kateqoriyalarda hemoglobin, yaş və BMI əhəmiyyətli idi. Ölüm nisbətlərinin ən yüksək nisbətlərinə 2 · 26 (95% CI 1 · 01-6 · 48) və 2 · 37 (95% CI 1 · 50–3 · 75) nisbət nisbəti olan korluq daxildir. . Ürək çatışmazlığı, periferik damar xəstəlikləri və venoz çatışmazlığın damar proqnozlaşdırıcı riskləri, həmçinin depressiya, xərçəng, böyrək çatışmazlığı və əvvəlki düşmə ilə əlaqədar qalan sağlamlıq şərtləri əhəmiyyətli idi.

Cədvəl 1

Yaşa və cinsə görə tənzimlənən dəyişkən, tənzimlənməmiş nisbətlər və əmsal nisbətləri

Proqnozlaşdırıcı Yaşayan subyektlər ( n  = 300) Mövzular öldü ( n  = 111) P dəyəri Oran nisbəti (95% CI)
Yara xüsusiyyətləri
 Ülser sayı1 · 78 ± 1 · 212 · 11 ± 1 · 260 · 034 *1 · 23 (1 · 01–1 · 48)
 Ülser sahəsi (sm 2)12 · 4 ± 27 · 014 · 4 ± 21 · 00 · 521 · 00 (0 · 99–1 · 01)
Laboratoriya dəyərləri
 Hemoglobin (g/dl)11 · 42 ± 1 · 5111 · 1 ± 1 · 390 · 09 *0 · 86 (0 · 73–1 · 02)
 WBC (10 9 /l)8 · 87 ± 5 · 719 · 55 ± 3 · 470 · 281 · 02 (0 · 98–1 · 07)
 Kreatinin (mg/dl)2 · 49 ± 9 · 551 · 9 ± 1 · 400 · 550 · 99 (0 · 93–1 · 04)
Demoqrafiya
 Yaş (il)76 · 15 ± 12 · 380 · 59 ± 10 · 721 · 03 (1 · 01–1 · 06)
 BMI (kq/m2)30 · 98 ± 16 · 3827 · 43 ± 6 · 260 · 042 *0 · 96 (0 · 93–0 · 99)
 Kişi138 (46%)58 (52%)0 · 261 · 29 (0 · 83–1 · 99)
Damar xəstəlikləri
 Koronar xəstəlik139 (46%)54 (49%)0 · 681 · 10 (0 · 71–1 · 70)
 Ürək çatışmazlığı101 (34%)58 (52%)2 · 16 (1 · 39–3 · 38)
 Zərbə87 (29%)35 (32%)0 · 621 · 13 (0 · 70–1 · 81)
 Periferik damar xəstəliyi78 (26%)39 (35%)0 · 07 *1 · 54 (0 · 97–2 · 46)
 Venöz çatışmazlıq41 (14%)4 (4%)0 · 004 *0 · 24 (0 · 08–0 · 67)
 Diabet139 (46%)51 (55%)0 · 940 · 96 (0 · 64–1 · 52)
Eşzamanlı xəstəlik
 Demans73 (24%)48 (43%)2 · 37 (1 · 50–3 · 75)
 Depressiya108 (36%)61 (55%)2 · 17 (1 · 39–3 · 37)
 Xərçəng87 (29%)35 (32%)2 · 16 (1 · 38-3 · 38)
 Böyrək çatışmazlığı76 (25%)48 (43%)2 · 25 (1 · 42–3 · 55)
 Korluq10 (3%)9 (8%)0 · 041 *2 · 26 (1 · 01–6 · 48)
 Romatoid artrit25 (8%)12 (11%)0 · 441 · 33 (0 · 65–2 · 76)
 Degenerativ artrit133 (44%)50 (45%)0 · 91 · 03 (0 · 66–1 · 60)
 Periferik nöropati92 (31%)29 (26%)0 · 370 · 80 (0 · 49–1 · 30)
 Əvvəlki payız64 (21%)40 (36%)0 · 002 *2 · 08 (1 · 29–3 · 34)

BMI, bədən kütlə indeksi; WBC, ağ qan hüceyrəsi.

İlkin univariant analizdən sonra, 13 proqnozlaşdırıcı digər risk faktorları ilə düzəliş edildikdən sonra hansı proqnozlaşdırıcı faktorların ölümlə əlaqəli olduğunu müəyyən etmək üçün son modelə yerləşdirildi. Addım -addım analizdən istifadə edərək tam modelin nəticələri Cədvəl 2 -də qeyd olunur. Düzəltmədən sonra son modeldə səkkiz faktor əhəmiyyətli olaraq qaldı. Yara xüsusiyyətlərindən, laborator dəyərlərindən və demoqrafiyasından 1 · 32 (95% CI 1 · 07–1 · 63) və 0 · 75 (95% CI) nisbəti olan hemoglobin nisbəti ilə ülser sayı əhəmiyyətli olaraq qaldı. 0 · 60–0 · 93). Konjestif ürək çatışmazlığı və venoz çatışmazlığın damar riskləri, venöz çatışmazlığı olan və ölüm riski az olan sakinlərlə əhəmiyyətli idi. 6 aylıq ölümlə əlaqəli komorbid sağlamlıq şərtlərinə 2 -dən çox nisbətdə olan demans, depressiya və xərçəng daxildir.Korluq da 7 · 51 (95% CI 1 · 96-28 · 76) nisbət nisbəti ilə ölümlə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqələndirildi. Qalan beş proqnozlaşdırıcı, son modeldə ölümlə əlaqəli deyildi; baxmayaraq ki, BMI aP dəyəri 0 · 07.

Cədvəl 2

Son dəyişən model

Risk faktoru Oran nisbəti 95% CI P dəyəri
Yara xüsusiyyətləri
 Ülser sayı1 · 321 · 07–1 · 630 · 010 *
Laboratoriya dəyərləri
 Hemoglobin0 · 750 · 60–0 · 930 · 010 *
Demoqrafiya
 Yaş1 · 020 · 99–1 · 050 · 299
 BMI0 · 960 · 92–1 · 000 · 072
Damar xəstəlikləri
 Konjestif ürək çatışmazlığı2 · 051 · 10–3 · 820 · 023 *
 Periferik damar xəstəliyi1 · 550 · 82–2 · 910 · 176
 Venöz çatışmazlıq0 · 180 · 05–0 · 610 · 006 *
Eşzamanlı xəstəliklər
 Demans2 · 301 · 09–4 · 850 · 028 *
 Depressiya2 · 551 · 36–4 · 810 · 004 *
 Xərçəng2 · 571 · 37–4 · 820 · 003 *
 Böyrək çatışmazlığı1 · 820 · 97–3 · 390 · 062
 Korluq7 · 511 · 96–28 · 760 · 003 *
 Əvvəlki payız0 · 820 · 40–1 · 690 · 590

BMI, bədən kütlə indeksi.

Müzakirə

LTC sakinlərinin ölüm və əlillik riskini artıran xroniki ülser inkişaf riski yüksək olduğu bilinir. LTC sakinlərində xroniki sağalmayan ülserlərin inkişafı tez -tez bu sakinlərin bir çoxunda klinik və ya funksional vəziyyətin pisləşməsini göstərir (14). Bu araşdırma, xroniki ülser xəstələrinin yara baxım konsultativ xidməti tərəfindən görülən 27% -nin ilk müalicədən 6 ay sonra öldüyünü göstərdi. Bu tapıntı, LTC -də inkişaf etmiş demans kohortu olan xəstələrdə aşkar edilən 6 aylıq ölümün 36 · 8% -ə uyğundur (15). Uzun müddətli Veteranlar İdarəsi (VA) müəssisəsindəki tam qalınlıq təzyiq ülserləri olan sakinlərdə 180 günlük ölüm 68 · 9% idi (16). Qocalar evi əhalisindən fərqli olaraq, diabetik ayaq xorası olan sağlam, gənc xəstələrdə 6 aylıq ölüm 6,2% idi (17). Araşdırmamızda,sakinlərin 48% -i müalicəyə ehtiyacı olan birdən çox xroniki ülser vardı. Ülser sayı, 1 · 23 (95% CI 1 · 01–1 · 48) düzəldilməmiş nisbət nisbətinə malik idi və 6 ay ərzində ölən sakinlərdə orta hesabla iki ülser var idi. Digər sağlamlıq şərtləri düzəldildikdən sonra, nisbət nisbəti yenə də 1 · 32 (95% CI 1 · 07–1 · 63) olaraq qaldı. Ülser bölgəsi ölümə təsir etmədi və yaşayanlar və ölənlər arasında əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmədi. Diabetik ayaq ülserlərinə baxan bir araşdırmada, ülserin ölçüsü ölümcülliyi proqnozlaşdırmırdı (18). Klinik olaraq, birdən çox ülser olan sakinlər ölüm riski daha yüksəkdir və çox güman ki, ağır bir klinik vəziyyəti (alt ekstremitələrin ülserləri olan son mərhələli ateroskleroz obliterans (ASO), çox təzyiqli ülserlərlə həddindən artıq zəiflik və s.)Ülser sayı, 6 ay ərzində ölən sakinlərdə orta hesabla iki ülser olan 1 · 23 (95% CI 1 · 01–1 · 48) nisbətinə malik idi. Digər sağlamlıq şərtləri düzəldildikdən sonra, nisbət nisbəti yenə də 1 · 32 (95% CI 1 · 07–1 · 63) olaraq qaldı. Ülser bölgəsi ölümə təsir etmədi və yaşayanlar və ölənlər arasında əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmədi. Diabetik ayaq ülserlərinə baxan bir işdə, ülser ölçüsü ölümcül proqnoz verməmişdir (18). Klinik olaraq, birdən çox ülser olan sakinlər ölüm riski daha yüksəkdir və çox güman ki, ağır bir klinik vəziyyəti (alt ekstremitələrin ülserləri olan son mərhələli ateroskleroz obliterans (ASO), çox təzyiqli ülserlərlə həddindən artıq zəiflik və s.)Ülser sayı, 1 · 23 (95% CI 1 · 01–1 · 48) düzəldilməmiş nisbət nisbətinə malik idi və 6 ay ərzində ölən sakinlərdə orta hesabla iki ülser var idi. Digər sağlamlıq şərtləri düzəldildikdən sonra, nisbət nisbəti yenə də 1 · 32 (95% CI 1 · 07–1 · 63) olaraq qaldı. Ülser bölgəsi ölümə təsir etmədi və yaşayanlar və ölənlər arasında əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmədi. Diabetik ayaq ülserlərinə baxan bir araşdırmada, ülserin ölçüsü ölümcülliyi proqnozlaşdırmırdı (18). Klinik olaraq, birdən çox ülser olan sakinlər ölüm riski daha yüksəkdir və çox güman ki, ağır bir klinik vəziyyəti (alt ekstremitələrin ülserləri olan son mərhələli ateroskleroz obliterans (ASO), çox təzyiqli ülserlərlə həddindən artıq zəiflik və s.)Digər sağlamlıq şərtləri düzəldildikdən sonra, nisbət nisbəti yenə də 1 · 32 (95% CI 1 · 07–1 · 63) olaraq qaldı. Ülser bölgəsi ölümə təsir etmədi və yaşayanlar və ölənlər arasında əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmədi. Diabetik ayaq ülserlərinə baxan bir araşdırmada, ülserin ölçüsü ölümcül proqnoz verməmişdir (18). Klinik olaraq, birdən çox ülser olan sakinlər ölüm riski daha yüksəkdir və çox güman ki, ağır bir klinik vəziyyəti (alt ekstremitələrin ülserləri olan son mərhələli ateroskleroz obliterans (ASO), çox təzyiqli ülserlərlə həddindən artıq zəiflik və s.)Digər sağlamlıq şərtləri düzəldildikdən sonra, nisbət nisbəti yenə də 1 · 32 (95% CI 1 · 07–1 · 63) olaraq qaldı. Ülser bölgəsi ölümə təsir etmədi və yaşayanlar və ölənlər arasında əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmədi. Diabetik ayaq ülserlərinə baxan bir işdə, ülser ölçüsü ölümcül proqnoz verməmişdir (18). Klinik olaraq, çoxlu ülser olan sakinlər ölüm riski daha yüksəkdir və çox güman ki, ağır bir klinik vəziyyəti (alt ekstremitələrin ülserləri olan son mərhələli ateroskleroz obliterans (ASO), çox təzyiqli ülserlərlə həddindən artıq zəiflik və s.)ülser ölçüsü ölümü proqnozlaşdırmırdı (18). Klinik olaraq, birdən çox ülser olan sakinlər ölüm riski daha yüksəkdir və çox güman ki, ağır bir klinik vəziyyəti (alt ekstremitələrin ülserləri olan son mərhələli ateroskleroz obliterans (ASO), çox təzyiqli ülserlərlə həddindən artıq zəiflik və s.)ülser ölçüsü ölümü proqnozlaşdırmırdı (18). Klinik olaraq, çoxlu ülser olan sakinlər ölüm riski daha yüksəkdir və çox güman ki, ağır bir klinik vəziyyəti (alt ekstremitələrin ülserləri olan son mərhələli ateroskleroz obliterans (ASO), çox təzyiqli ülserlərlə həddindən artıq zəiflik və s.)

Laboratoriya dəyərləri və demoqrafik risk kateqoriyalarında, hemoglobinin, yaşın və BKİ -nin proqnozlaşdırıcıları dəyişməz qiymətləndirmədə 6 aylıq ölümlə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqələndirilmişdir. Yüksək hemoglobin səviyyələri, həm tənzimlənməmiş, həm də düzəliş edilmiş analizlərdə ölümcüllüyə qarşı qoruyucu təsir göstərmişdir. Yüksək hemoglobin səviyyəsi, qocalar evində yaşayanların sağ qalmasını yaxşılaşdırdığı görünür, 19, 20. Xroniki ülserli xəstələrdə hemoglobinlə bağlı tapıntılarımız bu tədqiqatlarla uyğundur. Həm yaş, həm də BMI düzəliş edilməmiş analizdə ölümlə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli idi, lakin son modeldə düzəliş edildikdən sonra ölümlə əlaqəli deyildi. Milli Sağlamlıq və Qidalanma İmtahan Araşdırması (NHANES) məlumatlarını istifadə edən digər tədqiqatlar, kilolu və obez yetkinlər arasında ölüm nisbətinin artdığını göstərir (21).Digər araşdırmalarda qocalar evində ömür uzunluğu yaş artdıqca azalır (22). Araşdırmamızda BMI düzəliş edilmiş analizdə əhəmiyyətli bir dəyərə meyl etdi; beləliklə, daha böyük bir nümunənin bu əlaqəni təsdiqləməsi mümkündür. Xroniki yaralı xəstələrdə düzəliş edildikdən sonra yaşla ölüm arasında bir əlaqənin olmaması, bu populyasiyada yaşın ölümə daha az qatqısını əks etdirə bilər.

Konjestif ürək çatışmazlığına diqqət yetirən damar xəstəlikləri 6 aylıq ölümlə əlaqələndirilir. Konjestif ürək çatışmazlığı 2 · 05 (95% CI 1 · 10–3 · 82) nisbət nisbətinə malik idi ki, bu da LTC -də ölüm riski olaraq ürək çatışmazlığı ilə uyğun gəlir (23). Venöz xəstəlik ölüm üçün qoruyucu bir faktor kimi görünür və xroniki ülserli LTC sakinlərinin fərqli bir alt qrupunu təmsil edə bilər. Koroner xəstəliklər, felç və şəkərli diabet ölümcüllüyün yaxşı bilinən faktorlarıdır, lakin bu faktorlar 6 aylıq ölüm üçün əhəmiyyətli deyildi. LTC -də xroniki yaraları və ölümü olan xəstələr üzərində aparılan tədqiqatlar asanlıqla mövcud deyil.Bu tapıntılar, xroniki ülser və damar xəstəliyi olan sakinlərin qocalar evində sağ qalmayan xəstələrlə müqayisədə fərqli bir damar xəstə əhalisini təmsil edə biləcəyi üçün sağ qalma qərəzini ifadə edə bilər.

Bu araşdırmada digər müşahidələri təsdiqləyən digər əlaqəli ölüm proqnozlaşdırıcıları aydın şəkildə görülür. Xərçəng, depresiya və demans, 2 -dən çox nisbət nisbətləri ilə düzəliş edildikdən sonra 6 aylıq ölümlə əlaqələndirildi. Xərçəng ölüm üçün tanınmış bir risk faktorudur və Sadələşdirilmiş Kəskin Fiziologiya Skoru (SAPS 2 də daxil olmaqla bir çox ölümcül proqnoz modelində bir faktordur). ) və Kəskin Fiziologiya və Xroniki Sağlamlığın Qiymətləndirilməsi (APACHE 3) skor sistemləri 24, 25. Cəmiyyətdəki zəif yaşlıları təsir edən depressiya daha yüksək ölümlə əlaqələndirilir 26, 27. LTC -də depressiya daha yüksək ölümlə əlaqələndirilmişdir (28). Demans, LTC sakinlərində də yüksək ölümlə əlaqələndirilir (29). 7 · 51 (95% CI 1 · 96-28 · 76) nisbət nisbəti ilə bu əhalidə korluq yüksək ölüm riski daşıyırdı; lakinyalnız 19 sakin korluqdan əziyyət çəkirdi. Romatoid artrit, dejenerativ artrit və periferik nöropatinin digər risk faktorları da ölümə təsir etməmişdir. Əvvəlki düşmələr düzəliş edilməmiş təhlillərdə ölümlə əlaqəli idi, lakin düzəlişdən sonra olmadı. Şəlalə, LTC sakinini ölüm riski altına salır (30).

Bu araşdırma, xroniki ülserli LTC sakinlərində ölüm üçün potensial risk faktorları haqqında əhəmiyyətli bir fikir verir. Bu araşdırmanın bir məhdudiyyəti retrospektiv kohort dizaynını və itkin məlumat potensialını əhatə edir. Xüsusilə, digər yara xüsusiyyətləri potensial olaraq ölümdə rol oynaya bilər və vahid olaraq qeyd edilməmiş və bu analizdə istifadə edilməmişdir. Tibbi sənəddəki məlumatlar kifayət qədər tam idi; lakin nəticələrdə bəzi qərəzlərə səbəb ola biləcək bəzi məlumatlar qeyd edilməmişdir. 6 aylıq ölümün nəticəsi iki fərqli üsulla (əl ilə və elektron abstraksiya ilə) qarşılaşdırıldı və tam göründü. Bununla birlikdə, bəzi proqnozlaşdırıcı amillər çox vaxt qeyd edilməmiş və ya tətbiq edilməmişdir.Yara konsultativ xidməti tərəfindən görülən əhali, LTC müəssisəsindəki ümumi sakinlərdən daha xəstə ola bilər və bir yönləndirmə qərəzini əks etdirə bilər. Bununla birlikdə, provayderlər tez -tez ülser şiddətli və ya ülser sağalmadıqda yaralı olan xəstələrlə proqnoz müzakirə edirlər ki, bu da məsləhət xidməti tərəfindən görülən əhalini təmsil edir. Səkkiz fərqli obyekt var idi və bəzi heterojen qayğı ola bilərdi; lakin yara konsultasiya xidməti bütün mövzular üçün yara baxım planlarını təmin etdi. Əvvəlki tibbi qeydlərdən elektron diaqnozun çıxarılması, əsas diaqnozu əldən verə bilər. Elektron və qeydə alınmış diaqnozdan istifadə edərək Mayo qeydlərinin elektron mücərrədləşməsi ilə bağlı əvvəlki tədqiqatlarda yüzdə dəqiqlik 98% -i keçdi (31). Nəhayət,sağ qalma qərəzliyi, ölüm üçün ənənəvi risk faktorları baxımından LTC'deki əhaliyə təsir göstərə bilər.

Bu iş ülser sayının əhəmiyyəti və ölüm riski haqqında əhəmiyyətli məlumatlar verir. Göründüyü kimi, çoxsaylı xroniki ülserlər 6 aylıq ölüm riskini artırır, yaranın ölçüsü isə ölümə təsir göstərmir. 6 aylıq ölümü əhəmiyyətli dərəcədə təsir edən ənənəvi risk faktorlarına hemoglobin, konjestif ürək çatışmazlığı, demans, depressiya və xərçəng daxildir. Korluq qeyri -adi bir hadisə idi və ölüm halına da təsir etdi. LTC -də sağlamlıq təminatçıları üçün əsas diqqət, qısa müddətdə ölümün çox yaygın olduğunu tam başa düşməklə real bir şəfa gözləməsidir. Çoxlu ülserləri və əhəmiyyətli xəstəlikləri olan xəstələrdə palliativ yardım və xəstəxanaya müraciət etmək olar.Bu qayğı kursu, sakin üçün daha yaxşı həyat keyfiyyəti və gələcək proqnoz üçün real gözləntilər təmin edə bilər (32).