İkiqat görmək: (təbii) hiperovulyasiyanın arxasındakı elm

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Son 30 il, Birləşmiş Ştatlarda məhsuldarlıq modelində əhəmiyyətli dəyişikliklərlə doludur. Uşağımız olanda, neçə uşağımıza və hətta neçə uşağımıza sahib olduğumuzda dəyişikliklər gördük (yəni əkizlərin və daha yüksək səviyyəli doğumların yayılması). İndiyə qədər qeydə alınan ən yüksək əkizlik dərəcəsi (1000 canlı doğuşa 33,9) 2014-cü ildə, üçəm və daha yüksək səviyyəli doğumların ən yüksək nisbəti (hər 100,000 diri doğuşa 193,5!) 1998-ci ildə qeydə alınıb. Ən son demoqrafik məlumatlara əsasən məlumatlara görə, bu nisbətlərin hər ikisi o zamandan bəri azalmışdır (əkizlər üçün hər 1000 diri doğuşa 32,6, üçəm və daha yüksək səviyyəli doğuşlar üçün 100,000 canlı doğuşa 93).

Çoxumuz in vitro gübrələmə (IVF) kimi şeylərin çoxlu doğuşların olduğu kimi tez-tez baş verməsinin əsas səbəbi olduğunu düşünsək də, diqqət mərkəzində bir müddətə layiq olan başqa bir təbii faktor da var: hiperovulyasiya, aka çoxlu yumurtlama.

Bu yazıda, hiperovulyasiyanın nə olduğunu, bunun arxasındakı elmi (spoyler xəbərdarlığı: hormonlar iştirak edir) və yayılmasına təsir edən amilləri araşdıracağıq.

Hiperovulyasiya nədir?

Adət dövrləri insandan insana eyni görünməsə də - eyni insanda fərqli dövrlərdə eyni görünməsə də - ümumi model belədir:

  • Follikül stimullaşdırıcı hormonunuz (FSH) yumurta ehtiva edən bir neçə follikulun inkişafına təkan verir.
  • Yalnız bir follikül (adətən ən inkişaf etmiş və ən böyüyü) sağ qaldığı və onunla birlikdə inkişaf edən digər bütün follikulların öldüyü bir növ follikulyar döyüş royale oynayır.
  • Dominant follikül böyüməyə və inkişaf etməyə davam edir.
  • Yumurtlama zamanı follikuldan bir yumurta ayrılır.
  • Yumurta döllənirsə və hamiləlik başlayırsa, follikülün inkişafı dayandırılır. Əks təqdirdə, ilkin follikül inkişaf dövrü yenidən başlayır.

Əkizlər və üçəmlər kimi şeylərin mövcud olduğunu nəzərə alsaq, bilirik ki, bu ümumi sxemdə dəyişikliklər olmalıdır. Eyni əkizlər halında, bir yumurta sərbəst buraxılır və sperma ilə dölləndikdən sonra (bu yumurta + sperma kombinasiyasına zigota deyirik) ikiyə bölünür və nəticədə iki tamamilə eyni zigot olur. Bu ikisi eyni zigotdan qaynaqlandığı üçün onlara monoziqotik deyərdik. Nəticə? Eyni əkizlər.  

Qardaş əkizlər vəziyyətində fərqli bir proses var və bu hiperovulyasiyadır. Follikulyar döyüş royale -də yalnız bir qalibin olduğunu necə söylədiyimizi xatırlayın? Yaxşı, bu həmişə doğru deyil.

Dominant olaraq ortaya çıxan birdən çox follikül və yumurtlama zamanı (yəni hiperovulyasiya) birdən çox yumurtanın olması da mümkündür. Bu iki genetik olaraq fərqlənən yumurta döllənərsə, iki genetik olaraq fərqli zigot meydana gətirər. Bu tip əkizlər əvvəldənhəmişə iki ayrı zigota malik olduqları üçünonlara diziqotik(və daha az elmi baxımdan qardaş) deyərdik.

Hiperovulyasiyanın arxasında duran elm nədir?

Hormonlar bir milyon fərqli bədən prosesində rol oynadığından (dəqiq bir sayı deyil, ehtimal ki yaxındır!), Müəyyən bir dövrdə ovulyasiya olub -olmamağınızla və nə qədər yumurtladığınız yumurta. Burada bir neçə hormon rol oynasa da, bu şounun ulduzu FSH -dir.

Adət dövründən başlayaraq, vücudunuz follikulların inkişafını stimullaşdırmaq üçün daha çox FSH istehsal etməyə başlayır (aydındır ki, "follikül stimullaşdırıcı hormon" adını düşünən hər kəs özünü o gün xüsusilə yaradıcı hiss edirdi). Təxminən bir həftə sonra FSH səviyyələri təbii olaraq düşməyə başlayır. Yalnız ən böyük və ən inkişaf etmiş olan follikül bu FSH düşməsinə baxmayaraq sağ qala bilir. Bu dominant follikül estradiol istehsal etməyə başlayır, bu da lüteinləşdirici hormon (LH) istehsalını tetikler və nəticədə yumurtlamanın meydana gəlməsinə səbəb olan LH -də bir artımdır.

Bəs FSH səviyyələri təbii olaraq daha yüksək olarsa və ya təxminən bir həftə sonra düşməsə nə olar? Bəzi araşdırmalara görə, bunlar çox yumurtlamanın baş verə biləcəyi ssenarilərdir. Doğuşdan doğulan qardaş əkizlərin anaları (yəni təbii olaraq hiperovulyasiya keçirmiş qadınlar), bir çox araşdırmalarda qardaş əkizləri olmayan analara nisbətən daha yüksək FSH göstərmişlər, lakin hamısında belə deyil. Qardaş əkizlərin anaları, folliküllər inkişaf edərkən, dövrün əvvəlində FSH -ni daha tez buraxa bilərlər. Bəzi araşdırmalar, çoxlu yumurtlamanın bir izahı olaraq birinin bədəninin FSH təsirlərinə qarşı nə qədər həssas olduğunu fərq etsə də, digərləri bunu dəstəkləyən məlumat tapmadılar.

Bu araşdırmaların nəticələrindən nəticə çıxararkən iki vacib şeyi nəzərə almaq lazımdır. Birincisi, bizə klinik cəhətdən tətbiq olunan heç bir məhdudiyyət vermirlər - bununla demək istədiyimiz şey, hiperovulyasiyaya məruz qalacaqlarını söyləyə biləcəyimiz tək bir FSH səviyyəsinin olmamasıdır. İkincisi, FSH qardaş əkizliyi ilə əlaqələndirilsə də (bu, çoxlu yumurtlamanın etibarlı bir əlamətidir), bu, mütləq səbəb olduğu anlamına gəlmir .

Hiperovulyasiyaya səbəb olan yüksək FSH səviyyəsinə işarə edən başqa sübutlar var . Hamiləlik əldə etməkdə çətinlik çəkən insanlar üçün, follikül inkişafını həddindən artıq yükləyən Letrozole və ya Clomid kimi hormon əsaslı bir dərman təyin etmək adi haldır. Bu dərmanların işləmə tərzində kiçik fərqlər olsa da, son nəticələr eynidır: Yüksək FSH səviyyəsinə səbəb olurlar və bu yüksək FSH, inkişaf etmiş mərhələyə çatan folliküllərin sayından çoxdur.

Hiperovulyasiya nə qədər tez -tez baş verir?

Xüsusilə hiperovulyasiyada olduğu kimi, müşahidə edilə bilən əlamətlərlə müşayiət olunmayan şeylərin yayılmasını öyrənərkən dəqiq yayılma nisbətlərini aşağı salmaq çətindir. Çox vaxt hiperovulyasiya aşkar edilmir. Yumurtlama proqnozlaşdırıcı dəstləri (OPKs) LH -ni ölçə bilər, ancaq ehtimal ki, tezliklə yumurtlayacaqsınızsa, bu LH konsentrasiyaları nə qədər yumurtlayacağınızı sizə xəbər vermir .

Həm də yalnız qardaş qardaşlaşma nisbətlərinə baxa bilmərik və bunun hiperovulyasiya yayılmasının nümayəndəsi olduğunu güman edə bilmərik. Bunun səbəbi, elmi bir fantastik filmdən çıxmış kimi görünən, amma gerçək bir şeydir: yoxa çıxan əkiz sindromu.

Hamiləliyin əvvəlində bir "təbii olaraq yoxa çıxan" uşaqlıq astarına implantasiya edən iki döllənmiş yumurta olduqda. Bu fenomen yeni bir şey olmasa da, ultrasəs texnologiyasında və əlçatanlıqdakı inkişaflarla birlikdə, yoxa çıxan əkizləri aşkar etmək qabiliyyətimiz yaxşılaşdı. Deyilənə görə, ehtimal ki, bəzi qadınlar birdən çox yumurtadan sonra daha çox döllənmiş yumurtadan uşaqlıq astarına implantasiya edirlər, lakin onlardan biri ilk ultrasəsini almadan "yox olur". Bu səbəbdən qardaş qardaşlaşma dərəcəsi, ehtimal ki, hiperovulyasiyanın əsl yayılmasını qiymətləndirmir.

Bu xəbərdarlıqları kənara qoyaraq, birdən çox yumurtanın yumurtlamasının nə qədər yaygın olduğunu birbaşa müşahidə etmək üçün dövr ərzində edilən ultrasəsləri əhatə edən bəzi işlər var. 2006 -cı ildə bir araşdırma, 105 qadın üçün yumurtlama ətrafında bir -üç dövrdə ultrasəs apardı və qadınların 21% -nin hiperovulyasiyanın meydana gəldiyi ən az bir dövrü olduğunu təsbit etdi. Bir az daha tarixi olan digər tədqiqatlar, hiperovulyasiyanın yayılmasını 10%-ə yaxınlaşdırır. Ultrasəs əsaslı araşdırmalardan bildirilən yayılmaların geniş diapazonu, təəssüf ki, əsl populyasiya yayılmasının nə olduğuna tam əmin ola bilmərik.

Çoxlu yumurtlama ilə əlaqəli amillər

Hiperovulyasiyanın nə qədər tez -tez baş verdiyinə müsbət baxa bilməsək də, təxminən təxmin etmək üçün FSH və qardaş əkizliyi ilə əlaqəli faktorlara baxa bilərik:

FSH səviyyələri və təbii olaraq meydana gələn qardaş qardaşlaşmanın yayılması ilə əlaqəli olduğu zaman -zaman göstərilmiş bir faktor var: yaş. Yaş və əkizlik arasındakı əlaqənin ilk hesabatları, 1970 -ci illərin əvvəllərində, müəllifin yazdığı "İnsanda Əkizləşmə Biologiyası" adlı kitabda (görünür qadınlar orda qışqırmağa layiq deyildi) izlənilə bilər. 15 ilə 37 yaş arasında əkizlikdə 300% artım olduğunu bildirir.

İlk baxışdan bu, qadınlarda yaşla birlikdə məhsuldarlığın azalması faktı ilə ziddiyyət təşkil edir, ona görə də daha yaxından nəzər salaq. Tipik olaraq, inkişaf edən follikullar, FSH istehsalını maneə törətmək üçün E2 kimi hormonları buraxaraq FSH artımlarına cavab verir və E2 kimi hormonları FSH üzərində əyləc pedalı halına gətirir. İnkişaf edən follikulların (və anti-Mullerian hormonunun və ya AMH səviyyəsinin) yaşı azaldıqca, bu əyləc pedalı kimi hərəkət etmək və FSH istehsalını maneə törətmək qabiliyyəti də azalır. Daha çox FSH istehsalı, birdən çox follikülün dominant follikül mərhələsinə və voilaya çatma ehtimalı ilə əlaqədardır! Hiperovulyasiya. Klinik ultrasəs məlumatları bu nümunəni təsdiqləyir. Ancaq unutmayın ki, yaşla birlikdə yumurta keyfiyyəti aşağı düşür, yəni yaşlı qadınların bir dəfədən çox yumurtlama ehtimalı əhəmiyyətli olsa da,bu iki yumurtanın hər ikisinin də canlı olacağı demək deyil.

Genlər

İkincisi, genlər, ehtimal ki, hiperovulyasiya və əkizləşmədə rol oynayır. Qardaş əkiz olma ehtimalını güclü şəkildə təsir edən tək genlərin tapıldığı bəzi heyvanlardan fərqli olaraq, insanlarda qardaş əkizliyi və hiperovulyasiya genetikası bir az qarışıqdır. Bəzi son tədqiqatlar, FSH istehsalına bağlı genlərin qardaş əkizlik nisbətlərinə təsir etdiyini təsbit etdi, baxmayaraq ki, bir çox kompleks xüsusiyyətlər kimi, hər hansı bir gen riskinizin yalnız kiçik bir hissəsini izah edəcək.

Doğuşa nəzarətin dayandırılması

Hiperovulyasiyaya potensial töhfə verən digər faktorlar məlumatlarla güclü şəkildə dəstəklənmədiyinə görə, qısaca bunları nəzərdən keçirəcəyik. Birincisi, son dövrlərdə doğum nəzarətinin dayandırılmasıdır. Həb və halqa kimi hormonal doğum nəzarət üsulları, FSH kimi hormonların istehsalına işarə edən beyninizin mərkəzlərini sıxışdıraraq işləyir və FSH -ni bastırır → follikulyar inkişafı bastırır → yumurtlama yoxdur. Bu doğum nəzarət üsulları dayandırıldıqdan sonra beyniniz normal hormon istehsal edən oyuğuna qayıtmalıdır və bu prosesdə FSH istehsalını aşaraq, hiperovulyasiyanı daha da artırma şansı var.

Digər amillər

Maraqlı tədqiqatlar davamlı olaraq ortaya çıxır və qardaş əkizliyini boy, BMI, mövsümilik və hətta siqaret çəkmə kimi şeylərlə əlaqələndirir. Onları burada müzakirə etməyəcəyik, çünki qanuni olduqlarına əmin ola bilməyimizdən əvvəl bu birlikləri bir az daha sıxışdırmaq və hazırlamaq lazımdır, lakin bu birliklərin bəzilərinin xülasəsini burada tapa bilərsiniz.

Hiperovulyasiya "yaxşıdır"?

Daha çoxunun daha azından daha yaxşı olduğu bir çox vəziyyət olsa da, yumurtlama və embrionların inkişafına gəldikdə, bu mütləq deyil. Yanlış başa düşməyin - hiperovulyasiya və əkizlərin olması, ailələrini tez bir zamanda genişləndirmək istəyənlər üçün təbii, həyəcanlı və daha səmimi ola bilər!

Bununla birlikdə, çoxlu doğumlar da yüksək riskli hamiləliklər hesab olunur, çünki hər bir əlavə körpə digər potensial komplikasiyaların yanında erkən doğum, gestational diabet və aşağı çəki riski ilə əlaqələndirilir. Bu artan risklər səbəbindən, hər ay yumurtlama zamanı neçə yumurta buraxdığınıza gəldikdə, "daha çox = daha yaxşı" kimi asan deyil.

Yumurtalıqları olan insanlar üzərində nə qədər çox reproduktiv sağlamlıq araşdırması aparsaq, şeylərin həmişə bizə öyrədilən dərslik nümunələrinə uyğun gəlmədiyini öyrənirik. Hiperovulyasiya, növlərdə, populyasiyalarda və insanlarda reproduktiv ömrü boyunca görülür və daha yüksək FSH və yaş artması kimi şeylərlə əlaqələndirilir. Hiperovulyasiyanın yaşayacağınız bir şey olub olmadığını dəqiq deyə biləcək heç bir test olmasa da, hormon səviyyələrinizi (FSH və AMH kimi) anlamaq hiperovulyasiya şansınızın necə olacağına dair bəzi ilkin ipuçları verə bilər.

PS Sadəcə əylənmək üçün ... heyvanların əkiz nisbətləri haqqında bir qeyd:

Araşdırmamızda buna rast gəldik və bölüşmək məcburiyyətində qaldıq: İnsanlarda eyni və qardaş əkizlik nisbətləri aşağı olduğundan, yaxın genetik qohumlarımız olan məməlilər və primatlar arasında bunun normal olduğunu düşünmək istəyə bilərsiniz. Heyvanlar aləminin heyrətamiz bir yer olduğu ortaya çıxdı və baxdığınız hər yerdə çoxlu yumurtlama və çoxlu yumurtlama nümunələri var.

Məsələn, armadillonun həmişə dörd eyni nəsli var - yəni bir döllənmiş yumurta eyni dördlük olana qədər parçalanır və parçalanır. Cənubi Amerikada (bəzilərinin çəkisi yarım kiloqramdan az olan) meymun olan marmosetlərin həmişə qardaş əkizləri olur. Maraqlıdır ki, ən yaxın yaşayan genetik qohumlarımız olan şimpanzelər üçün əsirlikdə əkizlik nisbətləri təxminən 1.7% -dir ki, bu da IVF kimi prosedurların populyarlaşmasından əvvəl 1980 -ci ildə ABŞ -da müşahidə olunan% 1.9 nisbətinə çox bənzəyir.

Bu məqalə, Beth Israel Deaconess Tibb Mərkəzində bir OB-GYN və Beth Israel-Lahey Sağlamlıq Sisteminə bağlı həkimlər təşkilatı olan Harvard Tibb Fakültəsi Həkimlərində Sağlamlıq Siyasəti və İdarəetmə Üzvü Dr. Eva Marie Luo tərəfindən tibbi olaraq nəzərdən keçirildi.