Streptococcus pyogenes , eyni zamanda A qrupu Streptococcus və ya A qrupu strep adı verilən qırmızı atəşə səbəb olur.
Etiologiya
Qırmızı ateş, pirojenik ekzotoksin istehsal edən S. pyogenes tərəfindən törədilən bir xəstəlikdir . S. pyogenes , zəncirlərdə böyüyən qram-pozitiv kokklardır (şəkil 1-ə baxın). Qan agar plitələrində yetişdirildikdə β -hemoliz (tam hemoliz) sərgiləyirlər . Β-hemolitik Streptococcus üçün Lancefield təsnifat sistemində A qrupuna aiddir və buna görə də A qrup streptokoklar adlanır.
Klinik Xüsusiyyətlər
Scarlatina olaraq da adlandırılan skarlatina, skarlatiniform bir döküntü ilə xarakterizə olunur və ümumiyyətlə A qrupu strep faringiti ilə baş verir. A qrupu strep pyoderma və ya yara infeksiyalarını da izləyə bilər.
Şəkil 1.Qram ləkəsindəki Streptococcus pyogenes (A qrupu Streptococcus ). Mənbə: İctimai Sağlamlıq Şəkil Kitabxanası, CDC
Döküntünün xüsusiyyətlərinə ümumiyyətlə aşağıdakılar daxildir:
- Təzyiqdə ağaran eritematoz səpgi
- Zımpara keyfiyyəti
- Fleksor qırışlarda (yəni qolun altında, qasıq nahiyəsində) qırmızı səpginin "Pastia xətləri" adlandırılması
- Baqajdan başlayır, sonra tezliklə xaricə yayılır, ümumiyyətlə ovucları, ayaqları və üzünü qoruyur
Döküntü ümumiyyətlə təxminən bir həftə davam edir və sonradan desquamation ola bilər. Bundan əlavə, üz qızarmış və ağız ətrafı solğun görünə bilər (yəni, ətrafın solğunluğu). Qırmızı papilla ilə sarımtıl ağ örtük əvvəlcə dili əhatə edə bilər. Kaplamanın sonda yox olması "çiyələk dili" ilə nəticələnə bilər.
Transmissiya
Qırmızı ateş də daxil olmaqla A qrupu strep infeksiyaları ən çox birbaşa insandan insana ötürülməsi yolu ilə yayılır. Tipik olaraq, yoluxma yoluxmuş şəxsdən tüpürcək və ya burun sekresiyası ilə baş verir. Qırmızı ateşi olan insanlar, asimptomatik daşıyıcılardan daha çox bakteriyanı başqalarına ötürürlər. Çoxlu şərait - məktəblərdə, uşaq bağçalarında və ya hərbi təlim müəssisələrində olanlar - yoluxmanı asanlaşdırır. Nadir olsa da, A qrupu strep infeksiyalarının yayılması qida yolu ilə də baş verə bilər. A qrupu streptinin qida yoluxucu xəstəlikləri qida ilə düzgün davranılmaması səbəbindən baş vermişdir. Plitələr və ya oyuncaqlar kimi ev əşyaları kimi fomitlərin bu bakteriyaları yayma ehtimalı çox azdır.
İnsanlar A qrupu strep üçün əsas su anbarıdır. Ev heyvanlarının bakteriyaları insanlara ötürə biləcəyinə dair heç bir dəlil yoxdur.
Müvafiq antibiotiklə 24 saat və ya daha uzun müddət ərzində müalicə ümumiyyətlə insanın A qrupu strepini ötürmə qabiliyyətini ortadan qaldırır. Qırmızı ateşi olan insanlar işdən, məktəbdən və ya uşaq bağçasından evdə qalmalıdır:
- Onlar febril
VƏ - Müvafiq antibiotik müalicəsinə başladıqdan 24 saat sonra
İnkubasiya müddəti
Qırmızı ateşin inkubasiya müddəti təxminən 2 ilə 5 gündür.
Risk faktorları
Qırmızı ateş hər yaşda insanlarda baş verə bilər. Ən çox 5-15 yaş arası uşaqlarda rast gəlinir. 3 yaşdan kiçik uşaqlarda nadirdir.
Ən çox görülən risk faktoru, qırmızı atəşi olan başqa bir insanla yaxın təmasdır. Məktəblərdə, hərbi kışlalarda və uşaq bağçalarında olduğu kimi sıxlıq xəstəliyin yayılma riskini artırır.
Diaqnoz və Test
Qırmızı ateşin faringit ilə ayırıcı diaqnozu viral ekzantema ilə kəskin faringitə səbəb ola biləcək çoxlu viral patogenləri əhatə edir. Klinisyenler, faringit ilə qırmızı atəşi təsdiqləmək üçün ya sürətli bir antigen aşkarlama testindən (RADT), ya da boğaz mədəniyyətindən istifadə etməlidirlər. RADT -lər A qrupu strep üçün yüksək spesifikliyə malikdir, lakin boğaz mədəniyyəti ilə müqayisədə fərqli həssaslıqlara malikdir. Boğaz mədəniyyəti qızıl standart diaqnostik testdir. Klinisyenler, boğaz mədəniyyəti olan qırmızı atəş simptomları olan bir uşaqda mənfi RADT izləməlidirlər. Klinisyenler, arxa boğaz mədəniyyəti pozitiv olarsa, ailəsi ilə əlaqə qurma və antibiotiklər qəbul etmə mexanizminə sahib olmalıdır.
Yetkinlər və pediatrik xəstələr üçün xüsusi diaqnoz təlimatları üçün qaynaqlar bölməsinə baxın 1,2,3.
Müalicə
Qırmızı ateşi müalicə etmək üçün tövsiyə olunan antibiotik rejiminin istifadəsi:
- Semptomların müddətini qısaldır
- Ailə üzvlərinə, sinif yoldaşlarına və digər yaxın təmaslara yoluxma ehtimalını azaldır
- Kəskin revmatik qızdırma da daxil olmaqla ağırlaşmaların inkişafının qarşısını alır
Penisilin və ya amoksisillin skarlatina müalicəsində seçilən antibiotikdir. Penisilinə qarşı davamlı A qrupu streptinin klinik izolatı haqqında heç bir məlumat verilməmişdir. Penisilin alerjisi olan xəstələr üçün dar spektrli sefalosporinlər (məsələn, sefaleksin, sefadroksil), klindamisin, azitromisin və klaritromisin tövsiyə olunan rejimlərdir.
Yetkin və pediatrik xəstələr üçün xüsusi müalicə qaydaları üçün qaynaqlar bölməsinə baxın 1,2,3.
Cədvəl: A qrupu streptokokal faringit üçün tövsiyə olunan antibiotik rejimləri
Cədvəl: A qrupu streptokokal faringit üçün tövsiyə olunan antibiotik rejimləri| Uşaqlar: gündə iki dəfə və ya gündə 3 dəfə 250 mq; yeniyetmələr və böyüklər: gündə 4 dəfə 250 mq və ya gündə iki dəfə 500 mq | 10 gün |
| Gündə bir dəfə 50 mq/kq (maksimum = 1000 mq); alternativ: gündə iki dəfə 25 mq/kq (maksimum = 500 mq) | 10 gün |
| 1 doza | |
| Gündə iki dəfə 20 mq/kq/doz (maksimum = 500 mq/doz) | 10 gün |
| Gündə bir dəfə 30 mq/kq (maksimum = 1 g) | 10 gün |
| Gündə 3 dəfə 7 mq/kq/doza (maksimum = 300 mq/doz) | 10 gün |
| Gündə bir dəfə 12 mq/kq (maksimum = 500 mq) | 5 gün |
| Gündə iki dəfə 7.5 mq/kq/doza (maksimum = 250 mq/doz) | 10 gün |
Qısaltma: Maksimum, maksimum.
a Penisilinə dərhal həssaslığı olan şəxslərdə çəkinin.
b A qrupu streptinin bu agentlərə müqaviməti hamıya məlumdur və coğrafi və müvəqqəti olaraq dəyişir.
Qeyd:Bu cədvəldən yenidən istifadə etmək istəyirsinizsə, əvvəlcə jurnaldan icazə alın; journals.permissions@oup.com elektron poçtuna göndərməklə sorğu göndərin.
Proqnoz və fəsadlar
Nadir hallarda, qırmızı atəşdən sonra ağırlaşmalar baş verə bilər. Qırmızı ateş, A qrupu strep faringiti ilə eyni yiringli və yiringli olmayan komplikasiyaya malik ola bilər. Yiringli komplikasiyalar orqanizmin lokal və ya hematogen yayılmasından qaynaqlanır. Bunlara daxil ola bilər:
- Peritonsillar absesi
- Retrofaringeal abses
- Servikal limfadenit
- İnvaziv A qrupu strep xəstəliyi
Kəskin revmatik qızdırma, A qrupu strep faringitinin nonsuppurative nəticəsidir. Post-streptokoklu glomerulonefrit, A qrupu strep faringitinin və ya dəri infeksiyalarının dəstəklənməyən nəticəsidir. Bu komplikasiyalar, orijinal infeksiya aradan qalxdıqdan sonra meydana gəlir və A qrupu strep infeksiyasının ilkin sahəsindən uzaq olan yerləri əhatə edir. Onların birbaşa A qrupu strep infeksiyasının deyil, immun cavabın nəticəsi olduğu düşünülür.
Qarşısının alınması
Yaxşı əl gigiyenası və tənəffüs qaydaları, hər növ A qrupu strep infeksiyasının yayılmasını azalda bilər. Əl gigiyenası xüsusilə öskürək və asqırmaqdan sonra və yemək hazırlamadan və ya yeməkdən əvvəl vacibdir. Yaxşı tənəffüs etiketi öskürək və ya asqırmanı örtməkdir. Enfeksiyaya yoluxmuş bir insanı ən az 12 saat antibiotiklə müalicə etmək, onun bakteriya ötürmə qabiliyyətini azaldır. Amerika Pediatriya Akademiyası Qırmızı Kitab 2018 -ə görə, qırmızı atəşi olan insanlar işdən, məktəbdən və ya uşaq bağçasından evdə qalmalıdır:
- Onlar febril
VƏ - Müvafiq antibiotik müalicəsinə başladıqdan ən az 12 saat sonra
Epidemiologiya və Nəzarət
İnsanlar A qrupu strep üçün yeganə su anbarıdır. Ən çox 5-15 yaş arası uşaqlarda rast gəlinir. 3 yaşdan kiçik uşaqlarda nadirdir. ABŞ -da qırmızı atəş ən çox qış aylarında olur.
CDC, qırmızı atəş və ya digər qeyri-invaziv A qrupu strep infeksiyalarının insidansını izləmir. CDC, Aktiv Bakterial Nüvə İzləmə (ABCs) proqramı vasitəsi ilə invaziv A qrupu strep infeksiyalarını izləyir. İnvaziv A qrupu strep infeksiyalarının insidansına dair məlumat üçün ABCs Müşahidə Hesabatları veb saytına daxil olun.