Təhlükəsizlik və Xəstə Nəzarətli Analjeziya

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Xəstə nəzarətli analjeziya (PCA) ağrı idarəçiliyini yaxşılaşdırmaq üçün əhəmiyyətli potensiala malikdir. Ancaq səhvlər tez -tez olur, bəzən də faciəli nəticələrə səbəb olur. 1 -ci hissə, "Səhvlər necə yaranır", keçən ayın Dərman Səhvləri sütununun mövzusu idi. Bu ay, 2-ci hissə, bu xəstə mərkəzli texnologiya ilə əlaqəli riskləri azaltmağa kömək edə biləcək təcrübə, sistemlər, məhsullar, PCA pompaları və qaydalarla əlaqəli səylərin bir siyahısını təqdim edir.

PCA Pompasının satın alınması

Dəyərləndiriləcək faktiki PCA nasosu uğursuzluq rejim və təsir analizinə məruz qalmalıdır. Burada nəzərdən keçirilməli olan bəzi nümunə suallar:

○ İstədiyiniz konsentrasiyanı təmin etmək üçün nasos asanlıqla proqramlaşdırıla bilərmi?

○ Təhlükəsiz idarəetmə təsadüfən sərbəst axının baş verməsinə icazə verə bilərmi?

Clin Klinisyenler və xəstələr intuitiv olaraq nasosun necə işlədiləcəyini biləcəklərmi?

Use İstifadə olunan opiat konsentrasiyaları üçün standart parametrlər hansılardır?

○ Dərmanlar, çatdırılma vahidləri və güclü tərəflər məntiqi ardıcıllıqla görünürmü?

Proqramlaşdırma bacarıqlarını inkişaf etdirmək üçün PCA nasosları tək bir modellə məhdudlaşdırılmalıdır.

Yeni nasosları paylamadan əvvəl işçilər bütün nasos standart parametrlərinin gözlənildiyi kimi qurulduğunu yoxlamalıdır.

Aktivləşdirmə düyməsinə "Yalnız Xəstələrin İstifadəsi Üçün" yazılan bir xəbərdarlıq etiketi qoyulmalıdır.

PCA yazılmadan və ya buraxılmadan əvvəl

PCA reseptorları bu ağrı idarəetmə forması ilə bacarıqlarını yoxlamaq üçün imtiyazlı (etimadnamə) prosesindən keçməlidirlər.

Yalnız anesteziya işçiləri, ağrı idarəetmə qrupu və ya kritik baxım həkimləri epidural PCA üçün fentanil sifariş edə bilərlər.

Standart sifariş dəstləri dərman seçimini, dozaları və kilidləmə müddətlərini istiqamətləndirmək üçün hazırlanmalıdır; xəstə monitorinqi; və ehtiyat tədbirləri. Sifariş dəstləri oksigen və naloksonun necə və nə vaxt veriləcəyinə dair təlimatlar verməlidir.

Paralel analjeziklərdən çəkinmək lazımdır.

Səhv riskini azaltmaq üçün dəstləri yoxlamaq üçün nasosun proqramlaşdırma ardıcıllığından istifadə edilməlidir.

Təlimat aldıqdan sonra tibb bacıları:

PCA üçün istifadə olunan opiatlarla tanış olmaq.

○ xəstə üçün bir doz tətbiq etmənin təhlükələrini tanımaq ("proxy ilə PCA" olaraq bilinir).

○ hidromorfon (məsələn, Dilaudid, Abbott) və morfin arasındakı fərqləri anlayın.

○ tiryək zəhərlənməsi və çəkilmə əlamətlərini və əlamətlərini müəyyən edə bilmək.

○ şifahi və ya toxunma stimulasiyasına minimal reaksiya göstərən xəstələri nə vaxt qiymətləndirəcəyini bilmək.

○ həddindən artıq tərləmə ilə digər ağciyər, nevroloji və ya ürək -damar komplikasiyalarını necə ayırd edəcəyinizi bilirsiniz.

Həm tibb bacılarına, həm də əczaçılara PCA nasoslarının proqramlaşdırılması öyrədilməlidir; PCA reseptini dəqiq daxil etmək qabiliyyəti yoxlanılmalıdır.

Təlimlər, yeni nasosların təqdim edildiyi vaxta yaxın olmalıdır, aylar əvvəl deyil.

Bacarıqları qorumaq üçün təcrübə seansları lazım olduqda təklif olunmalıdır.

İşçilərin qəsdən natamam sifarişlər yazdıqları, uyğun olmayan bir dərman və ya doz seçdikləri, bir nasos səhv proqramladıqları, ikiqat yoxlamalara məhəl qoymadıqları, kritik izləmə nöqtələrini unutduqları və klinisistlərin xəstələri yerləşdirdikləri davranışları müəyyən edə bilmələri üçün açıq toksiklik əlamətlərini gözdən saldıqları simulyasiyalar aparılmalıdır. risk.

PCA səhvləri haqqında məlumatlılıqlarını artırmaq üçün klinisyenlərə davamlı təhsil verilməlidir.

İşçilərə həm öz müəssisələrində, həm də Qida və Dərman İdarəsinə, Təhlükəsiz Dərman Təcrübələri İnstitutuna və ABŞ Farmakopiyasına PCA səhvlərini bildirmək tövsiyə olunur.

PCA yazan, yayan və idarə edən bütün mütəxəssislər üçün hər il bacarıqların qiymətləndirilməsi tələb olunmalıdır.

PCA istifadə etmək hüququ olan xəstələrin seçilməsi üçün meyarlar müəyyən edilməlidir.

PCA namizədləri uyğun bir şüur ​​səviyyəsinə və ağrını öz-özünə idarə etmək üçün bilişsel qabiliyyətə malik olmalıdır. Körpələr, kiçik uşaqlar və qarışıq xəstələr PCA üçün uyğun olmayan namizədlərdir.

PCA yazmaq

PCA standart sifariş dəstləri tələb olunur və bütün bölmələr tamamlanmalıdır.

Dozları dəyişdirmək üçün şifahi əmrlərin sayı mümkün qədər az olmalıdır.

PCA opiatları üçün sifarişlər həmişə həcmlə (mililitr) deyil, milliqram və ya mikrogramla yazılır.

PCA üçün istifadə ediləcək bir opiat seçməzdən əvvəl işçi xəstə allergiyasını yoxlamalıdır.

Morfin, seçdiyiniz bir tiryəkdir. Hydromorphone çox yüksək dozada opiata ehtiyacı olan xəstələr üçün istifadə edilə bilər. Meperidin (Demerol, Sanofi-Aventis) həm morfinə, həm də hidromorfona allergiyası olan xəstələr üçün ayrılmalıdır.

Yükləmə və saxlama dozalarını təyin etmək üçün heyət xəstənin aldığı digər dərmanları (məsələn, evdə alınan analjeziklər, intraoperativ dərmanlar) və ya hazırda (məsələn, antihistaminiklər, gecə sakitləşdirici dərmanlar) nəzərə almalıdır.

PCA müalicəsinin məqsədəuyğunluğu mütəmadi olaraq yenidən qiymətləndirilməlidir.

PCA paylanması

PCA üçün istifadə olunan hər bir opiat üçün bir standart konsentrasiya qurulmalıdır.

Xəstə baxım şöbələrində yalnız standart konsentrasiyalarda morfin və hidromorfon yığılmalıdır. PCA üçün meperidin aptekdən verilməlidir.

Qarışıqlıqların qarşısını almaq üçün personal, saxlanılan hidromorfonu həm aptekdə, həm də xəstəyə qulluq şöbələrində morfindən ayırmalıdır.

PCA sifarişləri kompüterə daxil edilməzdən əvvəl hər hansı bir xəstə alerjisi xəstənin profilindəki interaktiv allergiya sahəsində qeyd edilməlidir.

PCA opiatları üçün maksimum doz limitləri, aptek kompüterində təyin edilməlidir ki, sifariş daxil edərkən təhlükəsiz bir doz aşılırsa bir xəbərdarlıq görünsün.

Bir opiat standart olmayan bir konsentrasiyada verilirsə, işçilər etiketə görkəmli bir xəbərdarlıq verməlidirlər.

Mümkünsə əvvəlcədən doldurulmuş şprislər, çantalar və kasetlərdən istifadə edilməlidir. Əczaxana, satışda olmayan bütün PCA məhsullarını hazırlamalıdır.

Əczaçı, PCA başlamazdan əvvəl, bütün PCA sifarişlərini nəzərdən keçirməlidir.

Əczaçı, böyrək dozasının tənzimlənməsi və ya lazım olduqda alternativ bir opiat təklif etməlidir.

PCA üçün meperidin istifadə edilərsə, aptek doz limitlərini təyin etməli və xəstəni hər 24 saatda yenidən qiymətləndirməlidir.

Morfinlə qarışıqlığın qarşısını almaq üçün HYDRO-morphOne üçün aptekdə tətbiq olunan etiketlərdə "hündür adam" yazısı istifadə edilməlidir.

Klinisyenler, PCA opiatlarının potensial dərman çatışmazlığı ilə əlaqədar xəbərdar edilməlidir. Bir çatışmazlıq olarsa, dəqiq dozaj təlimatları olan alternativ bir dərman tövsiyə edilməlidir.

PCA işə salınır

PCA başlamazdan əvvəl bütün xəstə allergiyaları dərman qəbulu qeydində (MAR) görünməlidir.

PCA, ölü yerdən qaçmaq üçün xəstəyə yaxın bir limana bağlanmalı və digər xətlərlə qarışmamaq üçün infuziya xətti bu əlaqədə diqqətlə etiketlənməlidir.

PCA nasoslarının proqramlaşdırılması üçün lamine təlimatlar nadir hallarda PCA -ya başlamış tibb bacıları üçün verilməlidir.

İki klinisyen müstəqil olaraq xəstənin şəxsiyyətini, seçilmiş dərmanı və onun konsentrasiyasını, PCA nasosunun parametrlərini və PCA istifadə edilməzdən əvvəl və nasosun doldurulması və ya proqramlaşdırma dəyişikliyi edilməzdən əvvəl xəttin bağlanmasını iki dəfə yoxlamalıdır.

Xəstənin və dərman konsentrasiyasını yoxlamaq üçün yataq başındakı barkoddan istifadə edilə bilər, lakin nasos parametrlərinin hələ də iki dəfə yoxlanılması lazım ola bilər.

Xüsusi monitorinq olmadıqda tibb bacısı tərəfindən idarə olunan PCA-dan çəkinmək lazımdır.

PCA parametrləri xəstənin vəziyyəti haqqında yenilənmiş bir hesabat alındıqdan dərhal sonra hər növbədə yoxlanılmalıdır.

Birlikdə olan opiatlar verilməməlidir; bu barədə dərman qəbulu qeydində bir xəbərdarlıq görünməlidir.

Oksigen və nalokson əlçatan olmalıdır.

Xəstələrə başa düşmək üçün çox cılız olmamaları üçün əməliyyatdan əvvəlki müayinə zamanı PCA -nın düzgün istifadə edilməsi öyrədilməlidir.

Ailə üzvləri və ziyarətçilər PCA təhlükəsi barədə vəkil tərəfindən xəbərdar edilməlidir.

PCA təsirlərinin monitorinqi

Xəstənin ağrı səviyyəsini qiymətləndirmək üçün standart bir ölçü şkalası qurulmalıdır.

PCA alan xəstələr üçün monitorinq tələbləri hazırlanmalıdır. Ən azından xəstənin ağrı, həyəcan, həyati əlamətləri, tənəffüs dərəcəsi və keyfiyyəti hər dörd saatda bir qiymətləndirilməlidir.

İşçilər həddindən artıq yüklənmə əlamətləri barədə xəbərdar olmalıdırlar.

Sedasyon səviyyəsini dəqiq qiymətləndirmək üçün işçilər şifahi və ya toxunma stimulasiyasına minimal reaksiya göstərən bütün xəstələri qiymətləndirməlidirlər.

Xəstələr ilk 24 saat ərzində və hipoventilyasiya və hipoksiyaya meylli olan gecə daha tez -tez izlənilməlidir.

İşçilər tənəffüs depressiyasını artıra biləcək risk faktorları ilə tanış olmalıdırlar (məsələn, piylənmə və ya aşağı bədən çəkisi, opiatları gücləndirən eyni vaxtda qəbul edilən dərmanlar və astma və yuxu apnesi kimi əvvəllər mövcud olan şərtlər).

Heyət, bu xəstələrin PCA istifadə edəcəyi təqdirdə lazım olacaq gücləndirilmiş monitorinq səviyyəsini (məsələn, kapnoqrafiya, gecə apne həyəcan siqnalları) təyin etməlidir.

Heyət üzvləri, kritik baxım xəstələrinin tibb bacısı tərəfindən nəzarət edilən analjeziyaya uyğun ola biləcək nadir vəziyyəti təyin etməli və bu xəstələr üçün lazım olan gücləndirilmiş monitorinq səviyyəsini göstərməlidir.

Sağlamlıq işçiləri, tiryək toksisitesini aşkar etmək üçün tək nəbz oksimetri göstəricilərinə etibar etməməlidir. Kapnoqrafiya hazırda bütün PCA xəstələri üçün mövcud olmadığından, istifadəsi yüksək toksiklik riski olan xəstələr və tibb bacısı tərəfindən nəzarət edilən analjeziya üçün uyğun namizədlər üçün qorunmalıdır.

PCA dozalarını və xəstənin monitorinqini sənədləşdirmək üçün axın vərəqələri yataq başında saxlanılmalıdır.

PCA ilə əlaqəli mənfi hadisələri müəyyən etmək üçün naloksonun istifadəsi izlənilməlidir.