MS xəstələrində qadınlarda hamiləlik baxımına diqqətli yanaşma tələb edir

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Qadınların MS diaqnozu qoymağı kişilərə nisbətən üç qat daha çox bildiyimizə və ümumiyyətlə doğuş illərində diaqnoz qoyulduğuna baxmayaraq, hamiləliyin MS nəticələrinə təsiri barədə məlumatlar daha az aydın qalır.

Cinsi steroid hormonu istehsalı və hamiləlik kimi reproduktiv faktorların MS-də xəstəlik kursunu dəyişdirdiyi göstərilmişdir.

JAMA Neurology-də yayımlanan son bir araşdırmada , Nguyen və həmkarları, əvvəlki hamiləliklərin və doğuşların, MS-nin ilk göstərici simptomlarının başlanğıcını heç hamilə olmayan qadınlarla müqayisədə 3,3 il təxirə saldığını aşkar etdilər. Üstəlik, doğuş edən qadınlar, heç doğmamış qadınlarla müqayisədə simptomların başlanğıcını 3.4 il gecikdirmişlər.

MS diaqnozu qoyulmuş və hamilə olan qadınlar üçün hamiləlik dövründə və sonrasında relaps riski dəyişir.

"MS xəstəsi olan qadınlar hamilə qaldıqda, üçüncü trimestrdə relaps nisbətlərinin azaldığı və ən aşağı olduğu göstərildi, bu xüsusilə yaxşı nəzarət edilən və ya yüngül xəstəliyi olan qadınlar üçün doğrudur" dedi VilijaJokubaitis, PhD,baş elmi işçi Avstraliyanın Melbourne şəhərindəki Monash Universitetinin sinir elmləri şöbəsi Healio-ya izah etdi. "Bununla birlikdə, müasir tədqiqatlar relaps-remit MS olan qadınların təxminən 14% -inin doğuşdan sonra relaps riskinin artdığını və hamiləliyin MS nəticələrinə uzun müddətli təsiri aydın olmadığını göstərdi."

Ana, fetal nəticələr

Londonda Kraliça Mary Universitetinin nevrologiya üzrə klinik baş müəllim olan Ruth Dobson'agörə, yaxşı nəzarət edilən və ya yüngül MS olan qadınlar hamiləlik dövründə relaps riski ən aşağı olsa da, bu, daha aktiv MS olan qadınlar üçün daha az doğru görünür .

"Hamiləlikdən əvvəl aktiv relaps xəstəliyi olan qadınlarda hamiləlik dövründə relaps riski təxminən 12% daha yüksəkdir və bu səbəbdən bu qadınların nevrologiya və mamalıq qrupları tərəfindən yaxından izlənilməsi lazımdır" dedi Dobson Healio-ya. "Doğuşdan sonra MS xəstələri olan qadınlarda doğuşdan sonra relaps riski artır və bu risk doğuşdan sonrakı ilk 3 ayda ən yüksəkdir, lakin yalnız ana südü ilə qidalanma və ya xəstəlik dəyişdirici müalicənin sürətli bir şəkildə bərpa edilməsi ilə azaldıla bilər."

Tibb elmləri doktoru, Kaliforniya Universiteti, San Francisco Weill Nevrologiya İnstitutunun nevrologiya kafedrasının dosenti Riley Bove-ə görə MS-nin ana nəticələrinə təsiri həm qısa, həm də uzunmüddətlidir .

Bove, "Qısamüddətli, MS, sonsuzluq riski, ağırlaşmalar, sezaryen və ya digər nəticələrlə əlaqədar olaraq hamiləliyin özünə çox təsir göstərmir" dedi. “Hamiləliyin immunotolerant vəziyyətinin qadınların residiv riski üzərində bir təsiri var, yəni hamiləlik dövründə və xüsusilə ikinci və üçüncü trimestrlərdə residiv riskinin azaldığı görünür. Təəssüf ki, ribolomod və ya natalizumab kimi bəzi dərmanları dayandıran qadınlarda, bərpa nüksü riski olan qadınlarda bunu həmişə görə bilmirik. ”

MS residivi riski bir qadın doğuşdan sonra bir neçə ay davam edir.

Bove, "Ancaq doğuşdan sonra ana südü ilə qidalandırmaq və dərmanları sürətlə yenidən başlatmaq relapsın qarşısını almağa kömək edə bilər" dedi. “Bəzi relapslar, qadınlar qısa müddətdə onlardan yaxşılaşsa da, nəticədə funksiyaların daha sürətli pisləşməsinə səbəb ola bilər. Ancaq uşaq sahibi olmaq qadınları MS-nin pisləşməsindən və daha çox relapslardan qoruya bilər. Daha yaşlı tədqiqatlar, daha pis MS xəstəsi olan qadınların uşaq sahibi olmamağı seçə bilməsi ilə qərəzli idi. Bu yaxınlarda aparılan tədqiqatlar bu əks səbəbi hesaba gətirə bildi. ”

Fetal nəticələrə gəldikdə, çox az dəlil var.

"Genetik olaraq, MS olan qadınlara övladının MS olma ehtimalı təxminən 5% olduğunu məsləhət görürük, lakin əksər tədqiqatlar vaxtından əvvəl, az doğuşlu və ya başqa cür təsirlənən körpələr üçün risk artmadığını göstərir" dedi. "Valideynləri MS olan uşaqların sağlamlığına baxarkən gözə çarpan görünən amil, MS xəstəsi olan valideynin müalicə olunmamış əhval-ruhiyyə pozuntusu olub-olmamasıdır."

Müalicə

Dobsona görə relaps-remit MS olan qadınlar üçün bir neçə müalicə variantı mövcuddur, lakin bu, yaşadıqları ölkədən asılı ola bilər.

"Hamiləlik təsdiqlənənə qədər interferon beta və qlatiramer asetat qəbul etməyə davam etməyin təhlükəsiz olduğu göstərildi" dedi Dobson. “Bu dərmanların hamiləlik dövründə davam etdirilməsindən yaranan zərərlərə dair heç bir dəlil yoxdur və hamiləlik dövründə təhlükəsiz şəkildə davam etdirilə bilər. Əgər qadınlar bu dərmanları dayandırmağı seçsələr, eyni dərmanı yenidən başlatdıqları təqdirdə dərmanın tam effektivliyinə çatması üçün aylar çəkdiyini xəbərdar etmək vacibdir. Bu səbəbdən, doğuşdan sonrakı başlanğıc, baş verə biləcək xəstəlik fəaliyyətindəki 'dirçəlişin qarşısını almayacaq. "

Dobetson əlavə edib ki, dimetil fumaratla müalicə olunan qadınlar agentin çox qısa müddətdə yuyulma müddətinə malik olduğunu bilməlidirlər - dərman dayandırıldıqda bədəndən tez ayrılır.

Dobson, "Ananın hamiləlik dövründə dimetil fumarat qəbul etdiyi zaman körpələrə zərər verməsi ilə bağlı hər hansı bir açıq siqnal olmasa da, dərmanların yalnız erkən mərhələlərdə deyil, hamiləlik dövründə davam etdirildiyi nisbətən az sayda hamiləlik var" dedi. dedi.

Son araşdırmalar, həmçinin göstərir ki, yüksək aktiv MS olan qadınlar üçün natalizumab istifadəsi hamiləliyin 34-cü həftəsinə qədər təhlükəsizdir və bu zaman körpədə potensial qan pozğunluqlarının qarşısını almaq üçün dərmanların dayandırılması lazımdır.

“Natalizumabın dozası hamiləlik dövründə təhlükəsiz şəkildə aralana bilər ki, körpəyə məruz qalmağı minimuma endirmək üçün hər 6-8 həftədə bir verilsin. Natalizumab, doğuşdan sonra doğuşdan dərhal sonra yenidən bərpa oluna bilər, doğuşdan sonra ribaund riskini minimuma endirmək üçün ”dedi Jokubaitis. "Konsepsiya son infuziyadan təxminən 6 ay sonra baş verərsə, B hüceyrəli terapiya və ya alemtuzumab kimi uzun müddətli müalicələrdən istifadə etmək imkanı da var."

Etiketlərdə deyilən budur, ancaq dərman 3-4 ayda anamın sistemindən çıxır və ilk trimestrdə plasentanı keçmir, bu səbəbdən bir çox insan qısaldılmış bir fasilə tövsiyə edir, konsepsiyası son 3-4 aydan sonra infuziya. Bove qeyd etdi ki, natalizumab və ya fingolimoddan imtina edildikdə, rituximab və ya ocrelizumab kimi bir "körpü müalicəsi", hamiləlik dövründə bərpa relapslarının qarşısını almaq üçün düşünülə bilər.

"MS müalicəsini ümumiyyətlə davam etdirməyən qadınlar arasında, relaps riski yüksək olanlar relapsın qarşısını almaq üçün steroid və ya IV immunoglobulin tələb edə bilər" dedi Bove. "Bu eyni steroidlər və ya immunoglobulinlər, qadın, hamiləlik dövründə, MS və mamalıq mütəxəssisləri ilə xəstənin söhbətindən sonra ciddi bir relaps yaşanması halında istifadə edilə bilər."

İdarəetmə

Healionun danışdığı mütəxəssislər, MS xəstəsi olan hamilə qadınların birgə neyro-mamalıq şəraitində idarə edilməli olduğuna razı oldular.

"MS xəstəsi olan hamilə qadının hamiləlik dövründə nüks etməsi halında, yenidən nəzərdən keçirilməli və hər hansı bir residivi müalicə etmək üçün steroid istifadəsinə dair ortaq bir qərar verilməlidir" dedi. "Bu qərar residivin şiddəti, fiziki və zehni vəziyyəti və steroidlərə məruz qalan körpəyə mümkün təsiri daxil olmaqla bir sıra amillərdən asılı olacaq."

Mütəxəssislər doğum seçimləri ilə bağlı müzakirələri də tövsiyə edirlər.

Dobson, "Qadınlara MS diaqnozunun mütləq bir instrumental doğuş və ya sezaryen əməliyyatı məcburiyyətində olmadığı və doğum seçimlərinin fərdi əlilliyə və digər vəziyyətlərə bağlı olması lazım olduğu barədə məlumat verilməlidir" dedi. "Epidural və ya onurğa anesteziyası post-partum relapsı riskini artırmaz - qadınlar bu əsasda analjezi ilə rədd edilməməlidir."

Bove, həkimlərin MS olan qadınlarda hamiləliyi qiymətləndirməli, müzakirə etməli və planlamalı olduqları dörd quruluşlu vaxt olduğunu söylədi.

"Birincisi, bir MS həkimi hər dəfə doğum potensialı olan bir qadını gördükdə, yaxın bir neçə il içində uşağa olan marağını və uşaq doğma planlarını qiymətləndirmələrini tövsiyə edirik" dedi Bove. “Əgər qadınlar hamilə qalmağı düşünürlərsə, müxtəlif müalicələrin riskləri və faydaları müzakirə edilə bilər. Əgər qadınlar hamiləlik haqqında düşünmürlərsə, istəmədən hamiləliyin qarşısını almaq üçün təsirli kontrasepsiya barədə danışmaq lazımdır. ”

Bove, hamiləlik planlaşdıran qadınlar üçün tövsiyələrə, konsepsiyadan əvvəl bir məsləhət ziyarəti, ardından doğum sonrası kursu planlaşdırmaq üçün təxminən 7 aylıq hamiləlik və ardından doğuşdan sonrakı bir neçə ay içərisində ziyarət daxildir.

"Konsepsiya öncəsi ziyarət zamanı müzakirə mövzularına rutin prenatal baxım, MS terapiyalarının nə vaxt və nə vaxt dayandırılacağı, müəyyən müalicələrin dayandırılması halında bir" körpü müalicəsi "nəzərdən keçirilməməsi və hamiləlik dövründə yeni simptomların necə həll ediləcəyi daxil edilməlidir" dedi. . “Bəzi həb dərmanları dayandırılmalı və özünə enjekte edilə bilən dərmanlar kimi bəzi ehtimallara davam edilə bilər. Bu da MS həkiminin birgə tövsiyələr və qayğı göstərmək üçün mama-mama ilə dialoq başlatması üçün yaxşı bir zamandır. Partumöncəsi ziyarət zamanı məsləhətlər çatdırılma planlaşdırılmasına yönəldilə bilər. Məsələn, mamalıq qrupunun, MS ilə əlaqəli olmayan mamalıq problemlərinin ümumiyyətlə çatdırılma rejiminə rəhbərlik etdiyini bilməsini təmin etmək. ”

Postpartum baxımı planlaşdırılmış MRI, müalicə, tövsiyə olunan fiziki müalicə və digər qayğı komponentlərini əhatə etməlidir. Bove, ananın doğuşdan sonrakı əhval-ruhiyyə pozğunluqları üçün müayinədən keçməsini və sağlamlıq qruplarının sosial dəstəyi qiymətləndirmələrini əlavə etdi.

Bove, "Analıq məzuniyyətinin çox qısa olduğu ABŞ-da, bu qayğı elementlərinin planlaşdırılmasını və tamamlanmasını təmin etmək üçün vaxtından əvvəl sıraya qoyulmalıdır" dedi.