Praktiki Geriatriya: Orta Yaşdan Sonra Kişilərin Cinsi Sağlamlığı

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Bu sütunun məqsədi klinisyenin orta yaşdan sonra cinsi disfunksiyası olan kişiləri qiymətləndirməsinə və müalicəsinə kömək etməkdir. Psixiatriya Xidmətlərinin2000 -ci il iyun sayında çıxan qadınların seksuallığı ilə bağlı bir köşə yazısıdır (1). Bu sütunda kişilər yaşlandıqca meydana gələn normal fizioloji cinsi dəyişikliklər və kişi cinsi disfunksiyasının fizioloji səbəbləri təsvir edilmişdir. Yaşlı cütlüklərdə cinsi fəaliyyətin vaxtından əvvəl itirilməsinə səbəb ola biləcək psixoloji, mədəni və əlaqəli faktorlar da təsvir edilmişdir. Faydalı olduğu aşkar edilən tibbi müalicə və cinsi terapiya üsulları nəzərdən keçirilir. Yaşlı xəstələrlə cinsi əlaqəyə müraciət edərkən klinisyen üçün vacib məsələlərə ümumi bir baxış verilir.

Fon

Cinsiyyət və yaşlanma mövzusunda edilən araşdırmaların əksəriyyəti, gec yaşda olan insanların çoxunun cinsi maraq və qabiliyyətini qoruduğunu təsdiqləyir. Ancaq güman edilə biləcəyi kimi, sonrakı illərdə cinsi fəaliyyətin tezliyi azalır. Ədəbiyyatı nəzərdən keçirərkən Kaplan (2), 70 yaşında sağlam kişi və qadınların 70 faizinin ən azı həftədə bir dəfə cinsi əlaqəyə davam etdiyi qənaətinə gəldi. Bununla birlikdə, başqa bir araşdırma göstərdi ki, 46 ilə 50 yaş arası kişilərin 95 faizi həftəlik cinsi əlaqəyə girdi, 66 ilə 71 yaş arasındakı kişilərin yalnız 28 faizi (3). Əksər hallarda dərmanlar, xəstəliklər, ortağın mövcudluğu, əlaqələr problemləri, ereksiya çətinlikləri və ya cinsi reaksiyada yaşa bağlı dəyişikliklər cinsi fəaliyyətin dayandırılmasından məsuldur. Düzgün təlimat və təlimlə,bir çox yaşlı insan bu dəyişikliklərə uyğunlaşa və cinsi fəaliyyətini davam etdirə bilər.

Yaşla əlaqədar bioloji dəyişikliklər

Bu bölmədə kişilərin cinsi reaksiyalarında yaşa bağlı bioloji dəyişikliklər araşdırılır.

Arzu mərhələsi

Həm kişilərdə, həm də qadınlarda cinsi istək testosteron səviyyəsinə bağlıdır. Kişilərdə testosteron səviyyələri beşinci onillikdə azalmağa başlayır və sonrakı həyatı boyunca davamlı olaraq davam edir (4).

Həyəcan mərhələsi

Kişilər yaşlandıqca penis həssaslığı azalır. Bundan əlavə, ereksiyaya nail olmaq daha uzun çəkir və daha sıx, daha davamlı və daha uzun fiziki stimullaşdırma tələb edir. Üstəlik, ereksiyalar həyatın əvvəlində olduğu kimi möhkəm deyil (2,5).

Orgazm mərhələsi

Kişilər yaşlandıqca orgazm daralmaları daha az intensiv və daha az olur (5). Beləliklə, orgazm daha qısadır və boşalma daha az qüvvə ilə xaric olur. Boşalmada spermanın həcmi də azalır (5). Bundan əlavə, yaşlı kişilər hər dəfə cinsi əlaqəyə girəndə boşalma yaşaya bilməzlər (5).

Həll mərhələsi

Orgazmdan sonra yaşlı kişilərdə detumessensiya daha sürətli baş verir (4). Odadavamlı dövr və ya bir kişinin başqa bir boşalma qabiliyyətinə malik olması üçün keçməli olan vaxt, yaşla bir neçə dəqiqə və ya saatdan 48 saata qədər əhəmiyyətli dərəcədə artır (2).

Cinsi istək itkisi

Orta yaşdan keçmiş kişilərdə testosteronun azalması səbəbindən cinsi istək azalır. Əlavə testosteronun yaşlı kişilərdə libidonu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırdığı göstərilmişdir (6). Daha gənc hipogonadal kişilərdə ereksiyaya müsbət təsir göstərir (7) və biliyə, əzələ gücünə, sümük kütləsinə, hemoglobin səviyyələrinə, ürək -damar funksiyasına, əhvala və ümumi enerji səviyyəsinə fayda verir. Testosteron qəbulu ilə prostat xərçəngi riskinin artması narahatlıq doğurur. Bununla birlikdə, bir səbəb əlaqəsi göstərilməmişdir (8). Testosteronla müalicə olunan kişilər retrospektiv olaraq araşdırılmışlar, prostat xərçəngi riskinin artdığını sübut etməmişlər (7).

Aşağı cinsi istək və erektil disfunksiyası olan xəstələr şəkərli diabet, hipotiroidizm, hipertiroidizm, hiperprolaktinemiya, hipopituitarizm və hipoqonadizm də daxil olmaqla endokrin pozğunluğun olması üçün qiymətləndirilməlidir (7). Faydalı ola biləcək hormonal araşdırmalara prolaktin, ilk səhər pulsuz və total testosteron, tiroksin və tiroid stimullaşdırıcı hormon (9) daxildir. Testosteron aşağı olarsa, problemin hipofiz səviyyəsində olub olmadığını müəyyən etmək üçün luteinizing hormon və follikül stimullaşdırıcı hormon səviyyələri alınmalıdır. Prolaktin yüksəlirsə, hipotalamik-hipofiz görüntüləmə də daxil olmaqla əlavə qiymətləndirmə tələb olunur (9).

Azalan libido tez -tez erektil disfunksiya kimi başqa bir cinsi pozğunluğun ikincisidir. Aydındır ki, ereksiya problemi ilə mübarizə aparan kişilər cinsi istəyi itirirlər. Bu itki müəyyən bir tərəfdaşla baş verə bilər və ya ümumiləşdirilə bilər. Orta yaşda başlayan və ya pisləşən bir çox stressor bəzi insanlarda cinsi istəyə müdaxilə edə bilər. Təqaüdçü, gəlirin azalması, boşanma, həll olunmayan qəzəb, yaxınlarınızdan ayrılma, tibbi xəstəlik, böyük depressiya və bəzi dərmanların istifadəsi cinsi istəyin azalmasına səbəb ola bilər (2).

Klinisyen libido itkisi və ya digər cinsi disfunksiya aşkar edərsə, psixoloji münaqişələr və əlaqələr mövzusunda soruşmalıdır. Bir araşdırmada, yaşlı vətəndaşların cinsi aktivliyinin azalmasından məsul olan ən əhəmiyyətli faktor olaraq əlaqələr problemləri göstərilmişdir (10). Həyat boyu davam edən psixoloji qarşıdurmalar cütlüklərin yaşlandıqca ön plana çıxa bilər. Məsələn, kişilər yaşlandıqca cinsi fəaliyyət qabiliyyətlərinə görə həyat yoldaşlarından daha çox asılı olurlar (2). Analarını həddindən artıq nəzarət kimi hiss edənlər kimi asılılıq hiss etməkdən narahat olan kişilər cinsi əlaqədən tamamilə imtina edə bilərlər.

Üstəlik, yaşa bağlı dəyişikliklər həyat yoldaşının psixoloji etibarsızlığını daha da artıra bilər. Məsələn, xarici görünüşündəki dəyişikliklərə həssas olan bir qadın, ərinin erektil reaksiyasının yavaşlamasını, artıq cazibədar olmadığına işarə olaraq səhv şərh edə bilər. Davranışını ehtiyaclarına uyğunlaşdırmaq əvəzinə, əslində cinsi tələblərini artıra bilər.

Cinsi istəklə bağlı problemləri həll etmək üçün digər ümumi müdaxilələr arasında erotikanın istifadəsi, cinsi fantaziyanın təşviqi, intim ünsiyyətin yaxşılaşdırılması, mastürbasyon məşqləri və cinsi rutinə və ya şəraitə müxtəliflik əlavə etmək daxildir (11).

Erektil disfunksiya

Tərifə görə, erektil disfunksiya, məmnun cinsi əlaqələr üçün kifayət qədər sərtlik qurulmasına nail ola bilməmək və ya qorumaqdır (12). Erektil disfunksiya yaşlı kişilər arasında tez -tez rast gəlinir. Milli Sağlamlıq İnstitutu tərəfindən verilən iktidarsızlığa dair fikir birliyinə görə, 65 və daha yuxarı yaşda olan kişilərdə erektil disfunksiya nisbəti yüzdə 15 ilə 25 arasındadır (13). Yüngül halları olan kişilər daxil edilsə bu rəqəmlər daha yüksək olardı. Massachusetts kişi yaşlanma araşdırması, 40-70 yaş arası kişilərin yüzdə 52'sinin müəyyən dərəcədə erektil disfunksiyaya sahib olduğunu göstərdi (14).

Erektil disfunksiyanın ümumi səbəbləri diabet, dərmanların yan təsirləri, ateroskleroz, ürək xəstəliyi, hipertansiyon, endokrinopatiya, travmatik zədə, disk yırtığı və cərrahi komplikasiyalardır (9,15). Ereksiyanı poza biləcək bəzi dərmanlar arasında müəyyən antihipertensivlər, saç tökülməsinə qarşı dərmanlar, antidepresanlar, əhval -ruhiyyə stabilizatorları, benzodiazepinlər və mədə yanması dərmanları var (9,15). Cinsi yan təsirlərə səbəb olma ehtimalı olmayan antidepresanlar nefazodon (Serzone), bupropion (Wellbutrin), trazodone (Desyrel) və mirtazepin (Remeron) (1). Cinsi yan təsirlərə səbəb olma ehtimalı ən az olan antihipertensiv dərmanlar ACE inhibitorlarıdır (16). Diabetli kişilər üçün qlükozaya yaxşı nəzarət erektil disfunksiya riskini azaldır (17).

Siqaret çəkən və spirtli içki qəbul edən kişilər üçün erektil disfunksiya riski daha yüksək olduğu üçün xəstələrə bu risk faktorları haqqında məlumat vermək vacibdir (14).

Tibbi qiymətləndirmə və müalicə

Sonrakı həyatda davamlı və vəziyyətlə bağlı olmayan erektil disfonksiyon inkişaf etdirən kişilər tibbi qiymətləndirmə üçün bir uroloqa müraciət etməlidirlər (15). Hərtərəfli bir tarix və fiziki müayinədən sonra nəzərə alınmalı olan laboratoriya testlərinə tam qan sayımı, sidik analizi, böyrək funksiyası testləri, lipid profili, oruc qan şəkəri və yuxarıda qeyd olunan hormonal tədqiqatlar daxildir (9). Uroloji şəraitdə erektil funksiyanı qiymətləndirmək üçün gecə penis şişkinliyinin monitorinqi və vazoaktiv dərmanlarla intrakavernozal enjeksiyon kimi bir sıra testlər mövcuddur (2). Çox vaxt müalicə bu cür testlər bitmədən başlamışdır (9).

Erektil disfunksiyalı kişilər üçün çoxlu müalicə variantları mövcuddur. Qısaca bunlar arasında sildenafil sitrat (Viagra), yohimbin (Yocon) və apomorfin (Uprima) kimi oral dərmanlar; Qida və Dərman İdarəsi apomorfin üçün təsdiqini gözləyir (18). Testosteron əlavəsi əsasən libidoya təsir etsə də, bəzi kişilərdə erektil funksiyanı yaxşılaşdıra bilər (8). Vakuum ereksiya cihazları və konstriktiv bantlar daha az şiddətli simptomları olan kişilər üçün faydalıdır (19).

İntrakavernozal inyeksiya müalicəsi çox təsirlidir, lakin xəstələrə düzgün təhsil və təşviq verilmədikdə, kəsilmə nisbətləri yüksəkdir (20). Transuretral süpozituarlar da təsirlidir. Protez penis implantları (15), təkmilləşdirilmiş olsa da, odadavamlı hallar üçün ayrılmışdır.

Erektil disfunksiya üçün psixoseksual terapiya

Erektil çətinliyi olan kişilər tez-tez uğursuzluq və özünə hörmətin itirilməsi ilə reaksiya verirlər. Bu hisslər ortağının xəyal qırıqlığı və ya qəzəbi ilə birləşə bilər. Kəskinləşmənin qarşısını almaq üçün, tez -tez klinisyenin diqqətinə çatdırılan kimi erektil disfunksiyanı aradan qaldırmaq məsləhət görülür. Xəstə və ortağı xüsusi cinsi terapiyadan keçmək istəsə və istəsə, təlim keçmiş bir mütəxəssisə müraciət etmək məsləhətdir.

Çox vaxt psixoseksual terapiya, cütlərin erektil disfunksiya üçün təyin oluna biləcək müxtəlif tibbi müalicələrə uyğunlaşmalarına kömək etməkdə faydalıdır. Məsələn, ortaq, "çox mexaniki", "çox qorxulu" və ya "çox qeyri -təbii" olduğu üçün bir həb, bir süpozituar, bir enjeksiyon və ya bir vakum cihazı olsun, müalicə tövsiyəsinə etiraz edə bilər. "çox uzun" çəkir. Tərəfdaşla danışarkən, daha gənc bir qadına buraxılacağı qorxusu, işə davam etmə mövzusunda ikiüzlülük kimi, şüurlu şəkildə fərqində ola biləcəyi və ya bilmədiyi müalicəyə başqa daha uyğun etirazlarının olduğu aydın ola bilər. ümumiyyətlə seks və ya bir çox başqa narahatlıq.

Nadir hallarda, uroloji müalicə kursu ilə eyni vaxtda verilən bir az cinsi terapiya və ya məsləhət nəticəni yaxşılaşdıra bilər. Bir çox uroloq bu müalicəni özləri verir və ya tibb bacısına həvalə edir. Daha mürəkkəb problemlər üçün cinsi terapiya mütəxəssisinə müraciət etmək məsləhətdir.

Erektil xəstəliyi olan yaşlı kişilər üçün xüsusilə faydalı olan bəzi ümumi cinsi terapiya müalicəsi müdaxilələri aşağıda verilmişdir (2).

• Ereksiya ehtimalı yüksək olduqda səhər cinsi əlaqə. Kişi tərəfdaşın stresli və ya yorğun olduğu vaxtlardan çəkinin.

• Əlaqəli və ya ağızdan, cinsi əlaqədən əvvəl və fasilələrlə çox miqdarda güclü penis stimullaşdırılması.

• Yüksək penis stimulasiyası üçün vajinal gərginliyin artdığı mövqelər.

• Cinsi əlaqədən başqa cinsi fəaliyyətə daha çox vaxt ayırmaq. Məsələn, cütlüyün daha gənc olduğu zamanlarda olduğu kimi, yalnız cinsi əlaqəyə güvənməkdənsə, hər iki tərəfdaşın digər üsullarla orgazm əldə etməsi faydalı ola bilər. Bəzi yaşlı insanlar, adi repertuarlarının xaricində yeni cinsi fəaliyyətlər sınamaq üçün təşviqə ehtiyac duyurlar.

• Erektil çətinlikdən sonra ortağı cinsi zövq almağa təşviq etmək. Təşviq tez -tez həm tərəfdaşın məyusluğunu, həm də performans təzyiqini azaltmağa xidmət edir. Bu cür təşviq hər iki tərəfdaş üçün də xoş bir təcrübə ilə nəticələnir.

• Cinsi zövq vermək və ya almaqda növbə ilə. Məsələn, onun üçün bir dəfə, sonra başqa vaxt, onun üçün fərqli vaxt.

Boşalma pozğunluqları

Erkən boşalma

Erkən boşalma ilə gənc yaşlarında mübarizə aparan kişilər, sonrakı illərdə vəziyyətin öz -özünə keçdiyini görürlər (4). Həyatın sonlarında erkən boşalma inkişaf edən kişilər fizioloji əsaslı erektil disfunksiyanı kompensasiya edə bilər və uroloji müayinə üçün göndərilməlidir.

Boşalmanın gecikməsi

Daha əvvəl gecikmiş boşalma adlandırılan kişi orgazm pozğunluğu, bir kişinin ereksiyanı saxlaya biləcəyi, lakin kifayət qədər miqdarda cinsi stimullaşdırmaya baxmayaraq orgazm əldə edə bilmədiyi bir vəziyyətdir (12). Ömür boyu gecikmiş orgazm yaşla pisləşə bilər. Bundan əlavə, vəziyyət dərmanların, xüsusən də seçici serotonin geri alım inhibitorlarının yan təsiri olaraq inkişaf edə bilər. Penisin periferik sinir zədələnməsi və ya S2-4 sinir kökləri səviyyəsində zədələnməsi də orqazmı gecikdirə bilər.

Boşalma pozuqluğu olan bir xəstənin qiymətləndirilməsi zamanı bu faktorlar nəzərə alınmalıdır (4,15). Kişi orgazm pozğunluğunun müalicəsi çətin ola bilər və çox vaxt xəstənin ortağının yanında ehtiyac duyduğu stimullaşdırma növünü əldə etməkdə daha rahat olmasına kömək edir. Bu xəstələrdə tez-tez üzü aşağı mövqe kimi atipik masturbatory üslubları olduğu üçün müalicə eyni zamanda masturbatory yenidən hazırlamağı da əhatə edə bilər. Dekonjestanlar kimi simpatik stimulantların ara sıra faydaları var.

Retrograd boşalma

Retrograd boşalma, orgazmın meydana gəldiyi bir vəziyyətdir, ancaq boşalma sidik kisəsinə daxil olur. Tioridazin, klorpromazin və klozapin kimi antipsikotik dərmanlara və ya kisənin boynuna gedən simpatik sinirlərin zədələndiyi əməliyyatdan sonra baş verə bilər (15). Transuretral prostatektomiyanın ümumi bir komplikasiyadır (15). Sempatomimetik dərmanlar kömək edə bilər, lakin çox vaxt xəstələr və tərəfdaşları, səbəbini başa düşdükdən sonra vəziyyətdən daha rahat olacaqlar.

Psixoseksual terapiya

Keçmişdə yaxşı işləyən, lakin yaşa bağlı fiziki dəyişikliklərə uyğunlaşmaqda çətinlik çəkən yaşlı xəstələr, çox vaxt sağlamlıq xidməti ilə təhsil yönümlü məsləhətlərə yaxşı cavab verirlər. Məsləhətçilik təsirli deyilsə, bu sahədə bir mütəxəssislə qısa psixoseksual müalicəyə cavab verə bilərlər (2). Fərdi seanslar da təyin oluna bilsə də, cinsi terapevt ümumiyyətlə bir cütlə görüşəcək. Cinsi terapevtlər psixiatriya, psixologiya, sosial iş, tibb bacısı və ya ruhanilik daxil olmaqla müxtəlif fənlərdən gələ bilər. Cinsi terapiya mövzusunda əlavə təhsil almışlar və ümumiyyətlə bu sahədə sertifikat alırlar.

Ətraflı cinsi tarix əldə etdikdən sonra terapevt, cütlüyün cinsi problemlərini xüsusi olaraq həll edən davranışlı ev tapşırıqlarını təyin edir. Cütlük daha sonra evdəki tapşırıqları yerinə yetirir və növbəti səfər haqqında hesabat verir.

Xəstələrlə cinsi əlaqədən söhbət gedir

Orta ömrü keçmiş xəstələrlə görüşərkən, qərarsız bir münasibət saxlamağa və sonrakı illərdə cinsi əlaqənin normal və arzuolunan olduğunu çatdırmağa kömək edir (21). Eyni zamanda, cinsi həyatda qalmağın həyat keyfiyyətini qorumaq üçün vacib olduğu təəssüratını verməmək vacibdir, çünki bir çox yaşlı insanlar subay olmağı üstün tuturlar. Klinisyen cinsi funksiyanı bir az ətraflı müzakirə etməkdən məmnun olduqda da kömək edir.

Bu sütunun tamamlayıcı hissəsində (1) təsvir olunan cinsi tarixin öyrənilməsi üzrə təlimat kişilər üçün uyğunlaşdırıla bilər. Çox vaxt klinisyenin xəstənin rahat ola bilməyəcəyi klinik terminlərdən istifadə etməkdənsə, cinsi aktivliyi təsvir edərkən xəstənin öz dilini əks etdirməsinə kömək edir. Xəstələrlə cinsəlliyi müzakirə edərkən, xüsusilə cinsi oriyentasiya və ya üstünlük verilən fəaliyyətlərlə əlaqədar heç bir şey qəbul etməmək vacibdir.

Nəticələr

Bu sütun klinisyenleri yaşlı kişinin cinsəlliyi ilə tanış etməyə kömək edir. Məqsəd həkim-xəstə ünsiyyətini yaxşılaşdırmaq və klinisyenlərin mövcud terapevtik müdaxilələr haqqında məlumatlarını artırmaqdır. Kişilər yaşlandıqca meydana gələn fizioloji cinsi dəyişiklikləri ümumiləşdirdik və cinsi disfunksiyası olan yaşlı kişilər üçün tibbi və psixi sağlamlıq müalicələri baxımından mövcud variantları izah etdik. Psixi sağlamlıq praktikləri, yaşlı xəstələrin cinsi inancları, davranışları və simptomları ilə maraqlanaraq həyat keyfiyyətlərini yaxşılaşdırmaq üçün çox şey edə bilərlər. Xəstələr, həkimlərinin cinsi sağlamlıqlarından narahat olduqlarını və bu mövzuları müzakirə etməyə hazır olduqlarını bilməkdən məmnundurlar.

Dr Bartlik, Cornell Universitetinin Weill Tibb Kollecində psixiatriya üzrə klinik köməkçi dosentdir. 50 East 78th Street, Suite 2B, New York, New York 10021 ünvanına yazışmalar göndərin . Bu sütunun redaktoru olan Dr. Goldstein,əyalətin Tibb və Biotibbi Elmlər Məktəbində psixiatriya kafedrasında dosentdir. Buffalodakı New York Universiteti və Buffalodakı Erie County Tibb Mərkəzində geriatrik psixiatriya şöbəsinin müdiri.

1. Bartlik B, Goldstein M: Menopozdan sonra cinsi sağlamlığın qorunması. Psixiatriya Xidmətləri51: 751-753, 2000 Link, Google Scholar

2. Kaplan HS: Cinsiyyət, yaxınlıq və yaşlanma prosesi. Amerika Psixoanaliz Akademiyası Jurnalı18: 185-205, 1990 Medline, Google Scholar

3. Pfeiffer E, Verwoerdt A, Wang HS: Yaşlı kişilərdə və qadınlarda cinsi davranış. Ümumi Psixiatriya Arxivləri19: 735-738, 1986 Google Scholar

4. Meston CM: Yaşlanma və cinsəllik: uğurlu yaşlanmada. Western Journal of Medicine167: 285-290, 1997 Medline, Google Scholar

5. Schiavi RC, Rehman J: Cinsiyyət və qocalma. Şimali Amerikanın Uroloji Klinikaları22: 711-726, 1995 Medline, Google Scholar

6. Hajjar RR, Kaiser FE, Morley JE: Yaşlı hipogonadal kişilərdə uzun müddətli testosteron replasmanının nəticələri: retrospektiv analiz. Klinik Endokrinologiya Jurnalı (Metal)82: 3793-3796, 1997 Crossref, Medline, Google Scholar

7. Morales A, Johnston B, Heaton JP, et al: Hipogonadal iktidarsızlıq üçün testosteron əlavəsi: biokimyəvi tədbirlərin və müalicəvi nəticələrin qiymətləndirilməsi. Urologiya jurnalı157: 849-854, 1997 Crossref, Medline, Google Scholar

8. Morley JE, Perry HM: Yaşlanan kişilərdə androgen çatışmazlığı. Şimali Amerikanın Tibbi Klinikaları83: 1279-1289, 1999 Crossref, Medline, Google Scholar

9. Miller TA: Erektil disfunksiyanın diaqnostik qiymətləndirilməsi. Amerika Ailə Həkimi61: 95-104,109-110, 2000 Medline, Google Scholar

10. Wiley D, Bortz W: Cinsiyyət və yaşlanma: adi və müvəffəqiyyətli. Gerontologiya Jurnalı51 (A3): 142-146, 1996 Google Scholar

11. Van tine J, Harrar S: Fövqəladə Birlik: Sevgi, Cinsiyyət və Yaxınlıq üçün Qadın Bələdçisi. Emmaus, Penn, Rodale, 1999 Google Alimi

12. Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Manualı, 4 -cü nəşr. Vaşinqton, DC, Amerika Psixiatriya Dərnəyi, 1994 Google Scholar

13. Milli Sağlamlıq İnstitutları: İktidarsızlıq konsensusu inkişaf konfransının bəyanatı. İktidarsızlıq Araşdırma Dergisi5: 181, 1993 Medline, Google Scholar

14. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, et al: İktidarsızlıq və onun tibbi və psixoloji əlaqələri: Massachusetts kişi yaşlanma araşdırmasının nəticələri. Urologiya jurnalı151: 54-61, 1994 Medline, Google Scholar

15. Koeneman KS, Mulhall JP, Goldstein I: Orta yaşda kişi üçün cinsi sağlamlıq: ofisdə iş. Geriatriya52 (9): 76-87, 1997 Google Scholar

16. Crenshaw T, Goldberg J: Cinsi Farmakologiya. New York, Norton, 1996 Google Scholar

17. Bemelmans BL, Meuleman EJ, Doesburg WH, et al: Diabetik kişilərdə erektil disfunksiya: nevroloji faktor yenidən nəzərdən keçirilir. Urologiya jurnalı151: 884-889, 1994 Medline, Google Scholar

18. Bartlik B, Goldberg J: Qadın cinsi həyəcan pozğunluğu, Cinsi Terapiyanın Prinsipləri və Praktikasında. Leiblum SR, Rosen RC tərəfindən redaktə edilmişdir. New York, Guilford, 2000 Google Scholar

19. Dutta T, Eid JF: Erektil disfunksiya üçün vakuum daralma cihazları: yüngül, orta və ağır disfunksiyalı xəstələrin uzunmüddətli, perspektivli tədqiqatı. Urologiya54: 891-893, 1999 Crossref, Medline, Google Scholar

20. Fallon B: Kişi erektil disfunksiyası üçün intrakavernöz inyeksiya müalicəsi. Şimali Amerikanın Uroloji Klinikaları22: 833-845, 1995 Medline, Google Scholar

21. Johnson B. Yaşlı Yetkinlərin Sağlamlıq Təchizatçıları üçün cinsi müzakirə mövzusunda təklifləri: yaşlı insanlar cinsəllik və qocalma ilə bağlı bir sorğuya cavab verirlər. Geriatrik Hemşirelik18 (2): 65-66, 1997 Google Scholar