Pankreas Transplantasiyası: Özünə Güvənən Bir Böhran

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Son on ildə ABŞ -da hər il edilən pankreas transplantasiyalarının sayı durmadan azalmışdır. 2004-2011 -ci illərdə ABŞ -da eyni vaxtda pankreas -böyrək (SPK) transplantasiyalarının ümumi sayı 10% azalarkən, böyrək (PAK) və tək pankreas nəqli (PTA) prosedurlarından sonra pankreasda azalma 55% və 34% olmuşdur. müvafiq olaraq. Paradoksal olaraq, bu, greftin və xəstənin sağ qalma nəticələrinin yaxşılaşması və daha yüksək riskli xəstələrin transplantasiyası zamanı baş vermişdir. Hazırda ABŞ -da yalnız 11 mərkəz ildə ≥20 pankreas transplantasiyası həyata keçirir və əksər mərkəzlər hər il

Qısaltmalar

Giriş

Pankreas transplantasiyası (PTx) böyük bir cərrahi prosedur və uzun müddətli immunosupressiya zərurəti tələb edir. Bu səbəblərə görə, insulin tələb edən şəkərli diabet olan bütün xəstələrə universal olaraq təklif edilmir, lakin ümumiyyətlə, artıq xroniki immunosupressiya (daha çox böyrək transplantasiyası üçün son mərhələli diabetik nefropatiyadan sonra) öhdəliyi olanlara yönəldilir. Əlavə olaraq, hipoqlikemiyanı bilməmək və ya mütərəqqi (qeyri-qan şəkərli) diabetik komplikasiyaları olan diabetdən həyatını təhdid edən potensial metabolik komplikasiyaları olan namizədlər böyrək transplantasiyası olmadıqda PTx-dən faydalana bilərlər.Müvəffəqiyyətli PTx, hazırda ağır hipoqlikemiya və ya hiperglisemiya riski olmadan şəkərli diabetli xəstələrdə normal qlükoza homeostazını bərpa edən yeganə qəti uzunmüddətli müalicədir və proqressiv diabetik komplikasiyaların qarşısını ala, sabitləşdirə və ya hətta geri qaytara bilər.

2014 -cü ilin dekabr ayından etibarən, Beynəlxalq Pankreas Nəqli Reyestrinə (IPTR)>4800 PTxs, ABŞ -dan>29000 və Amerika Birləşmiş Ştatları xaricindən>19000 daxil olmaqla 1, 2, 4 bildirildi. PTx üç əsas kateqoriyaya bölünür: eyni vaxtda pankreas -böyrək (SPK) transplantasiyası, ümumiyyətlə ölən bir donordan; böyrəyin ya canlı, ya da ölən bir donordan gəldiyi böyrək (PAK) transplantasiyasından sonra ardıcıl pankreas; və böyrək nəqli tamamilə olmadıqda tək PTx (PTA). Böyrək funksiyasının vəziyyəti fərqli olmasına baxmayaraq, son iki kateqoriya (PAK və PTA) oxşar nəticələr səbəbiylə ümumiyyətlə tək PTx olaraq birləşdirilir; PAK -da posturemikdir, PTA -da qeyri -qanemikdir. IPTR məlumatlarına görə,ABŞ -da 2004 -cü ilə qədər PTx -lərin ümumi sayı durmadan artdı (cəmi 1484 -ə çatdı), lakin o vaxtdan bəri son on ildə əhəmiyyətli dərəcədə azalıb, 2014 -cü ildə 1000 -dən az ümumi PTxs (Şəkil 1) 1, 2, 4, 5. Bu tendensiya xüsusilə PAK kateqoriyasında tək PTxs üçün daha dramatik olmuşdur (Şəkil 2). 2004 -cü ildən 2011 -ci ilə qədər ABŞ -da SPK transplantasiyasının illik sayı 10%azalarkən, PAK və PTA -da azalma müvafiq olaraq 55%və 34%idi (Şəkil 2) 5. Son on ildə, milli məlumatların dövr təhlilləri, ölən donorların bərpa nisbətlərinin və gözləmə siyahısına əlavələrin azaldığını, donor orqanlarının atılma nisbətlərinin və alıcıların gözləmə müddətlərinin 4 artdığını göstərdi. Hal hazırda,PTx, ABŞ -da fəaliyyət 4 -də azalma yaşayan az sayda bərk orqan transplantasiyasından biridir. Gözlənilmədən bu, sonradan göstərildiyi kimi greft və xəstənin sağ qalma nəticələrində əhəmiyyətli yaxşılaşmalara baxmayaraq meydana gəldi (Cədvəl 1) - bərk orqan transplantasiyasının tarixi, həcmi əks etdirən nəticələrin yaxşılaşması ilə xarakterizə olunduğu üçün narahatlıq doğuran bir tendensiya 5.

1999-2003 2004-2008 2009-2013 p-dəyəri
Xəstənin sağ qalması, %
Eyni vaxtda mədəaltı vəzi - böyrək
1 il 95.2 95.4 97.2
3 il 90.9 92.1 94.3
5 il 86.5 88.4
Böyrəkdən sonra mədəaltı vəzi 0.002
1 il 95.5 96.2 97.9
3 il 89.8 91.6 95.1
5 il 83.4 86.9
Mədəaltı vəzin tək nəqli 0.052
1 il 97.4 97.0 95.8
3 il 93.1 92.7 94.7
5 il 91.0 89.9
Pankreas funksiyası,%
Eyni vaxtda mədəaltı vəzi - böyrək
1 il 83.6 84.8 88.9
3 il 76.8 78.3 82.6
5 il 70 72.3
Böyrəkdən sonra mədəaltı vəzi 0.0001
1 il 76.5 78.8 84.2
3 il 64.1 66.3 76.0
5 il 54.2 59.2
Mədəaltı vəzin tək nəqli 0.11
1 il 74.3 78.4 81.5
3 il 58.3 62.1 65.0
5 il 51.9 54.3

Problemin böyüklüyü

Amerika Birləşmiş Ştatlarında PTx aktivliyinin azalmasına uyğun olaraq, Amerika Birləşmiş Ştatları xaricində edilən PTx sayında davamlı bir artım olmuşdur ki, 2011 -ci ildən bu yana ABŞ xaricində daha çox PTx həyata keçirilir 1, 5. 2014 -cü ildə ABŞ -da yalnız 954 PTx həyata keçirildi ki, bu da 1994 -cü ildən bəri ən aşağı nəticədir (Şəkil 1) 6. Əksinə, Amerika Birləşmiş Ştatları xaricində həyata keçirilən təxminən 1400 PTx 2014 -cü ildə IPTR -ə bildirildi. Bununla belə, Eurotransplantdan alınan məlumatlar, yeni PTx aktivliyində oxşar bir azalmanın üzv ölkələrdə 7 -ci ildə də baş verdiyini göstərir. Son on ildə ABŞ -da edilən ümumi illik PTx sayının>30% -dən aşağı düşməsinə uyğun olaraq, SPK nəqli namizədləri üçün gözləmə siyahısı ölümləri indi% 10 -a qədərdir 4.

Bu tendensiyalarla eyni vaxtda, aktiv PTx mərkəzlərinin ümumi sayı azalır; hazırda ABŞ -da yalnız 11 mərkəz ildə ≥20 PTx həyata keçirir və əksər mərkəzlər hər il

PTx -ə istəmədən qoyulan bu deemfaziya, prosedurun mövcud və təsirli bir terapevtik seçim olaraq mövcudluğunu təhdid etmək potensialına malikdir. Bununla birlikdə, əvvəlki tədqiqatlar daha yüksək pankreas istifadəsini proqnozlaşdıran ən vacib faktorun, sıx, aktiv bir yerli PTx mərkəzinin 11, 12 olmasıdır. Son mərhələdə böyrək xəstəliyi hadisələrinin>40% -i diabetin ikincil olduğunu və diabetli xəstələrin böyrək gözləmə siyahısının>40% -ni təşkil etdiyini nəzərə alsaq, PTx-in "yenidən canlandırılması" üçün milli təşəbbüsə ehtiyac var (həm SPK, həm də PAK transplantasiyası). C-peptid səviyyəsindən və ya "şəkərli diabetdən" asılı olmayaraq insulini qəbul edən müvafiq seçilmiş uremik xəstələr üçün üstünlük verilən transplantasiya variantları olaraq. Paradoksal olaraq,Xəstə və greftin sağ qalma nəticələri əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdı (Cədvəl 1), həm PTx aktivliyinin azalması, həm də ABŞ -da transplantasiya olunan daha yüksək risk alıcılarının artması ilə eyni vaxtda 4, 5. PTxs sayının azalmasındakı bu milli tendensiya bir sıra amillərlə əlaqədardır.

Azalma çox faktordur: Birincil İstinad Mənbəsinin olmaması

Birincil istinad mənbəyinin olmaması PTx -in böyüməsinə mane oldu. PTx müraciətlərinin çoxu şəkərli diabet və xroniki böyrək xəstəliyi olan xəstələri pankreas transplantasiyasını yox, böyrək transplantasiya mərkəzinə yönləndirən nefroloqlardan gəlir. İdeal olaraq, aktiv bir PTx komponenti olan bir transplantasiya proqramı potensial namizədləri müəyyən edəcək və onlara uyğun olaraq PTx təklif edəcək. Ancaq bu, PTx etməyən, ancaq xəstəni yalnız böyrək transplantasiyası üçün saxlamaq istəyən proqramlarda baş verə bilməz. PTA namizədləri üçün vəziyyət daha da çətindir, çünki bir çox diabetli xəstələr PTA -ya daxil olmaq üçün ənənəvi şəkərli diabet modelini aşmalı olurlar. Şəkərli diabetin idarə edilməsi, təhsili və məlumatlandırılması sahəsində irəliləyişlər; daha yaxşı insulin analoqları və qlükoza sensorlar;inkişaf etmiş və daha çox xəstəyə uyğun insulin pompaları; və süni və ya bionik pankreas vədi PTx 13, 14 -dən uzaqlaşmağa səbəb oldu. Şəkərli diabet xəstələrinin əksəriyyəti üçün bu irəliləyişlər, müalicədə aşkar irəliləyişlərdir, çünki onlar tez -tez diabetik komplikasiyaların inkişafında gecikmə ilə nəticələnir. Nəticədə, xroniki böyrək xəstəliyi nisbətlərinin aşağı olması və digər son orqan komplikasiyalarına gecikmiş irəliləyiş transplantasiya üçün daha az və ya daha gec müraciət edilməsinə səbəb ola bilər. Hər hansı bir transplantasiya ehtiyacından tamamilə qaça bilən diabetli xəstələr üçün bu seçim edilə bilər. Ancaq ya böyrək transplantasiyasından, ya da PTxdən və ya hər ikisindən faydalana bilənlər üçün gec göndərmə ümumiyyətlə xəstələrin daha yaşlı olduğunu, daha yüksək bədən kütləsi indeksinə (BMI) sahib ola biləcəyini,və müvəffəqiyyətli PTx -ə mane olan əlavə xəstəliklər ola bilər. Nəticə etibarilə, PTx -dən faydalana bilənlər üçün gec müraciət və ya müraciət edilməməsi potensial namizədlərə qəsdən xidmət göstərə bilər. Əlavə olaraq, şəkərli diabet xəstələrinin çoxunda tip 1 diabet yoxdur, bu ümumiyyətlə PTx üçün əks göstəriş sayılır.

Azalma çox faktordur: Tip 1 Diabet üçün PTA -nın Birincil Terapiya olaraq qəbul edilməməsi

PTA və adacıq transplantasiyası (ITx), adətən (və uyğun olmayan şəkildə), xroniki böyrək xəstəliyi olmadıqda şəkərli diabet xəstələri üçün ekvivalent beta hüceyrə əvəzetmə strategiyaları olaraq bir -birinə bağlanır və hər ikisi də baxım standartları olaraq deyil, araşdırma müalicəsi olaraq qəbul edilir. Təəssüf ki, bu xüsusiyyət, ITx ilə müqayisədə PTA -nın mövcud vəziyyətini səhv təqdim edir. SPK və PAK transplantasiyası 1 İyul 1999-cu ildə Medicare tərəfindən təsdiqlənmiş prosedurlara çevrildi. PTA, 26 Aprel 2006-cı ildə Medicare tərəfindən təsdiq edildi və Medicare və bir çox əsas sığortaçılar tərəfindən əhatə olunmasına baxmayaraq, PTA haqqında məlumatlar bir neçə onilliyə və minlərlə transplantasiya və salnamə, nəticəni durmadan yaxşılaşdırır 2, 14. Bunun əksinə olaraq, ITx hələ də Medicare və Medicaid Xidmətləri Mərkəzlərinin təsdiqini gözləyir.

PTA, şəkərli diabet üçün mövcud olan bir çox müalicə variantından biri olduğu üçün, ənənəvi tibb müalicələri və ITx ilə birbaşa rəqabətdədir. Bir çox şəkərli diabet mütəxəssisi, "yaxşı", lakin ömrü qısaldan bir xəstəlik üçün böyük cərrahiyyə və ömür boyu immunosupressiya tələb edən "radikal" bir terapiya hesab olunur. Digər mövcud müalicə variantları daha az invazivdir və yalnız bu səbəbdən diabetoloqlar, endokrinologlar və ilkin tibbi yardım həkimləri üçün daha cazibədardır. 2000 -ci ildə Shapiro və başqaları, "Edmonton" protokolu 15 -dən istifadə edən yeddi xəstədə uğurlu ITx haqqında əlamətdar məqalələrini dərc etdilər. ITx nəticələri yaxşılaşmağa davam etsə də, ümumi peyvənd funksiyası və dayanıqlığı PTA 2, 14, 16-20 üçün əldə edilənlərə uyğun gəlmir. Əslində, insulinin tam və sabit uzunmüddətli müstəqilliyi nadir haldır vəcari tədqiqatlarda, ITx 16-19-dan sonra birincil son nöqtə belə deyil. Bundan əlavə, "müvəffəqiyyətli" ITx tez -tez birdən çox donor pankreas tələb edir. PTA -dan fərqli olaraq, ITx bir neçə yüz halda yalnız yeni minillikdə bildirilən müvəffəqiyyət nisbətləri ilə inkişaf mərhələsindədir. Son on ildə ITx-dən sonra 1 və 3 illik insulinsiz nisbətlərdə böyük addımlar atılsa da, PTA-dan sonra 5 illik insulinsiz nisbətlər ITx 20 ilə müqayisədə ən az 10-15% yüksəkdir. Üstəlik, ITx-dən sonra PTx-in ilk IPTR hesabatı, hər hansı bir əvvəlki bərk orqan olmadıqda birincil PTx-dən sonra əldə edilənlərə bənzər olaraq 1 və 5 illik pankreas greftinin sağalma nisbətlərini sırasıyla 84% və 65% göstərdi. və ya hüceyrə transplantasiyası 21. ITx -ə bənzər,"bionik və süni pankreas", immunoterapiya, gen terapiyası və kök hüceyrə müalicəsi kimi digər yeni diabet idarəetmə variantları, PTA 14 üçün coşğunu kölgədə qoyan yenilikçi, lakin reallaşmamış tədqiqat müəssisələri olaraq qalır. Üstəlik, bu perspektivli müalicələrin heç biri PTA -nın hazırkı müvəffəqiyyətli rekorduna malik deyil, ancaq diabet üçün potensial "müalicə" olaraq qiymətləndirilir. Yenə də, qeyri-invaziv və ya daha az invaziv müalicə variantları ilə potensial effektivlik perspektivi, PTA 13-ün sübut edilmiş uğurunu ram etdi.bu perspektivli müalicələrin heç biri PTA -nın hazırkı müvəffəqiyyətli rekorduna malik deyil, ancaq diabet üçün potensial "müalicə" olaraq qiymətləndirilir. Yenə də, qeyri-invaziv və ya daha az invaziv müalicə variantları ilə potensial effektivlik perspektivi, PTA 13-ün sübut edilmiş müvəffəqiyyətini ram etdi.bu perspektivli müalicələrin heç biri PTA -nın mövcud müvəffəqiyyətli rekorduna malik deyil, ancaq diabet üçün potensial "müalicə" olaraq qiymətləndirilir. Yenə də, qeyri-invaziv və ya daha az invaziv müalicə variantları ilə potensial effektivlik perspektivi, PTA 13-ün sübut edilmiş uğurunu ram etdi.

Azalma çox faktordur: Xəstənin Sağlamlığının Uzunmüddətli Nəticələrinin Təkmilləşdirilməsi Yaxşı Tanınmır

PTx -in indi, hər üç PTx kateqoriyasında 1 ildə 3% -dən 4% -ə, 3 ildə

Bu fikri daha da təsdiqləmək üçün, son vaxtlar nəşr olunan məlumatlar 1987-ci ildə UNOS-un yarandığı gündən bəri SPK transplantasiyası ilə 79 198 ömrün (hər bir alıcıya 4,6 ömür) və 14 903 ömrünün "saxlandığını" sənədləşdirmişdir. ABŞ-da tək PTxs (hər bir alıcıya 2,4 ömür) 22. PTA -nın sadəcə invaziv insulin əvəzedici terapiya olduğu algısı mövcud ədəbiyyata ziddir, çünki bu seçim gözləmə siyahısında qalan xəstələr üçün 8.0 il ilə müqayisədə 13.6 il median sağ qalma müddəti verir. Hədəf xəstələr qrupu, yalnız sağ qalmağa yönəlmiş məlumatlar tərəfindən tutulmayan şəkər xəstəliyi ilə əlaqəli bir çox digər xəstəliklər üçün əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır. Bu diqqətəlayiq tapıntıları nəzərə alaraq,Müvafiq olaraq seçilmiş şəkərli diabet xəstələrinə PTx -in daha geniş tətbiq edilməməsi müəmmalı olaraq qalır və əldən verilmiş bir fürsətdir.

Eniş çox faktordur: Donorların fikirləri

Hal -hazırda, ABŞ -da ölən donorların yalnız 17% -ində transplantasiya niyyəti ilə əlaqədar olaraq pankreas bərpa olunur 4, 8, 9. Bu bərpa olunan orqanların 25% -i atılır, buna görə ölən donorların yalnız 13% -i əslində nəql edilən mədəaltı vəzini təmin edir. Bu mədəaltı vəzinin bir hissəsi ada bərpası üçün göndərilir ki, bu da əksər hallarda ITx ilə nəticələnmir. Digər hallarda, qaraciyər arteriyasının anatomiyası və ya bağırsağın bərpası pankreasın bərpasını maneə törədə bilər, baxmayaraq ki, bu halların hər ikisi əksər hallarda 8-10, 24-də təhlükəsiz pankreas transplantasiyası ilə uyğun gəlir. Donorların xidmət sahələri arasında mədəaltı vəzi istifadə nisbətləri donorların 0% -dən ≥50% -ə qədər dəyişir. Mədəaltı vəzin istifadəsi, qəbul edilən isti və soyuq iskemiyadakı məhdudiyyətlərdən təsirlənir ki, bu da geniş yayılmış orqan paylaşımını və kardio sirkulyasiya ölümündən sonra donorların rutin istifadəsini maneə törədir.Donor sayına əlavə olaraq, donorun keyfiyyəti dəyişdi, çünki donor yaşı, BMI və beyin damarlarının və ya ürək -damar etioloji səbəbiylə beyin ölümünü davam etdirən donorların nisbəti zamanla artdı. İdeal pankreas donoru 10 ilə 40 yaş arasında dəyişir, 60-180 lb ağırlığında və beyin ölümü səbəbi olaraq davamlı baş travması 9. Soyuq iskemi

Donor pankreasın istifadə edilməməsinin başqa bir vacib cəhəti, donoru adekvat idarə edə bilən təcrübəli bərpa qruplarının azalmasıdır; anatomiyanı təyin edin, təsvir edin və qoruyun; və digər qarın içi orqanlara zərər vermədən mədəaltı vəzi təhlükəsiz şəkildə çıxarın. UNOS Pankreas Transplantasiya Komitəsi, 2014 -cü ilin İyun ayında İdarə Heyətinə verdiyi bir Hesabatda, bir çox mədəaltı vəzin atılmasının cərrahi səhv, cərrahi zədələnmə və allogreftin pis təsviri kimi səbəblərdən qaynaqlandığını, bəzi atılmaların bərpa cərrahının təcrübə səviyyəsinə aid olduğunu qeyd etdi. . Əvvəlki tədqiqatlarda, pankreas satınalma zədələnmələrinin nisbətləri 10% -dən 50% -ə qədər dəyişir, bunların bir çoxu mədəaltı vəzin 8, 26 atılmasına səbəb olur. ÜstəlikPTx və bağışda fəal iştirak edən transplant cərrahlarının sayı böyrək və/və ya qaraciyər transplantasiyası cərrahlarının sayından əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Bundan əlavə, qaraciyər və böyrəklərin bərpası ümumiyyətlə qarın orqanları arasında mədəaltı vəzin bərpasından üstündür və "qaraciyər" qrupu ümumiyyətlə qarın orqanlarının bərpasına rəhbərlik edir. Alınma prosesində "pankreas orqanı müdafiəçisi" nin olmaması bərpa və yerləşdirməni məhdudlaşdıra bilər. Bundan əlavə, gözləmə siyahısında daha az xəstənin olması donor orqan təkliflərinə görə daha böyük seçiciliyə çevrilə bilər. Nəhayət, Medicare qaydaları ilə birlikdə soyuq işemiyanın məhdudiyyətləri səbəbindən, müəyyən bir alıcı və ya qəbul mərkəzi əvvəlcədən təyin edilmədikdə, pankreas bərpası heç vaxt həyata keçirilmir.qaraciyər və böyrək bərpası ümumiyyətlə qarın orqanları arasında mədəaltı vəzin bərpasından üstündür və "qaraciyər" qrupu ümumiyyətlə qarın orqanlarının bərpasına rəhbərlik edir. Alınma prosesində "pankreas orqanı müdafiəçisi" nin olmaması bərpa və yerləşdirməni məhdudlaşdıra bilər. Bundan əlavə, gözləmə siyahısında daha az xəstənin olması donor orqan təkliflərinə görə daha böyük seçiciliyə çevrilə bilər. Nəhayət, Medicare qaydaları ilə birlikdə soyuq işemiyanın məhdudiyyətləri səbəbindən, müəyyən bir alıcı və ya qəbul mərkəzi əvvəlcədən müəyyən edilmədikdə heç vaxt pankreas bərpası həyata keçirilmir.qaraciyər və böyrək bərpası ümumiyyətlə qarın orqanları arasında mədəaltı vəzin bərpasından üstündür və "qaraciyər" qrupu ümumiyyətlə qarın orqanlarının bərpasına rəhbərlik edir. Alınma prosesində "pankreas orqanlarının müdafiəçisi" nin olmaması bərpa və yerləşdirməni məhdudlaşdıra bilər. Bundan əlavə, gözləmə siyahısında daha az xəstənin olması donor orqan təkliflərinə görə daha böyük seçiciliyə çevrilə bilər. Nəhayət, Medicare qaydaları ilə birlikdə soyuq işemiyanın məhdudiyyətləri səbəbindən, müəyyən bir alıcı və ya qəbul mərkəzi əvvəlcədən müəyyən edilmədikdə heç vaxt pankreas bərpası həyata keçirilmir.Bundan əlavə, gözləmə siyahısında daha az xəstənin olması donor orqan təkliflərinə görə daha böyük seçiciliyə çevrilə bilər. Nəhayət, Medicare qaydaları ilə birlikdə soyuq işemiyanın məhdudiyyətləri səbəbindən, müəyyən bir alıcı və ya qəbul mərkəzi əvvəlcədən təyin edilmədikdə, pankreas bərpası heç vaxt həyata keçirilmir.Bundan əlavə, gözləmə siyahısında daha az xəstənin olması donor orqan təkliflərinə görə daha böyük seçiciliyə çevrilə bilər. Nəhayət, Medicare qaydaları ilə birlikdə soyuq işemiyanın məhdudiyyətləri səbəbindən, müəyyən bir alıcı və ya qəbul mərkəzi əvvəlcədən müəyyən edilmədikdə heç vaxt pankreas bərpası həyata keçirilmir.

Azalma çox faktordur: Alıcıların fikirləri

Pankreas gözləmə siyahısında olan yeni namizədlərin sayı 2002 -ci ildə 2477 -dən 2013 -cü ildə 1615 -ə düşmüşdür 4. Bundan əlavə, yayılmış namizədlərin (aktiv və hərəkətsiz) sayı 2002 -ci ildəki 3499 -dan 2013 -cü ildə 2937 -ə qədər davamlı olaraq azaldı. Aktiv namizədlərin sayı>50%azalaraq 2002 -ci ildəki 2776 -dan 2013 -cü ildə 1186 -ya düşdü. Yaşlı, Afrikalı Amerikalı, BMI daha yüksək olan və ya tip 2 diabetli kimi xarakterizə olunan alıcıların sayı artmışdır. 2013 -cü ildə, gözləmə siyahısındakı namizədlərin 25.7% -i 50 yaşdan yuxarı, 19.7% -i Afrikalı Amerikalı (əlavə olaraq, 11.4% -i İspan idi), 19.1% -i BMI ≥30 kq/m 2 idi və 8.9% -i təsnif edildi tip 2 diabetli kimi.Son tədqiqatlar, PTx -in tip 1 olmayan diabetli 27 seçilmiş xəstələrdə uğurla həyata keçirilə biləcəyini bildirmişdir. Keçmişdə PTx almamış olan yüksək riskli xəstələrin müvəffəqiyyətli transplantasiyasındakı bu müsbət tendensiya, cərrahi texnikada, immunosupresiyada və transplantasiyadan sonrakı tibbi idarəetmə strategiyalarında əhəmiyyətli irəliləyişlər nəticəsində mümkün olmuşdur.

Eniş çox faktordur: PTx həcmində azalma olmasına baxmayaraq inkişaf etmiş greft sağ qalma nəticələri

3 il ərzində pankreas greftinin sağ qalması (insulindən müstəqillik) nisbətləri SPK transplantasiyası üçün 83%, PAK üçün 76% və PTA alıcıları üçün 65% -dir (Cədvəl 1). Minimum 5 il təqib olunan xəstələrdə ən son IPTR analizində, 5 illik insulinsiz nisbətlər SPK-da 73%, PAK-da 64% və PTA alıcılarında 53% idi. Bir çox PTx alıcısı>10 il, bəziləri də>20 il 20 il ərzində insulindən asılıdır. Minnesota Universitetindən edilən bir araşdırma, sonrakı PAK transplantasiyasından keçən və ya maddi və ya şəxsi (lakin tibbi olmayan) səbəblərdən PAK transplantasiyasına layiq olan, lakin donor böyrək transplantasiyasından sonrakı xəstələrin nəticələrini qiymətləndirdi. Eşlik xəstəliyi səbəbiylə PAK transplantasiyası üçün uyğun olmayan xəstələr analizdən xaric edildi 28.Xəstə və böyrək greftinin sağ qalma dərəcələri PAK transplantasiyasından (müsbət və ya mənfi) təsirlənməsə də, təkmilləşdirilmiş glisemik nəzarət şəraitində PAK transplantasiyasından sonra 4 illik böyrək funksiyası əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmışdır. Digər tədqiqatlar, PAK transplantasiyasından sonra 29, 30 sonrakı nəticələrin davamlı olaraq yaxşılaşdığını sənədləşdirmişdir. Bu tapıntılara əsaslanaraq, istər SPK transplantasiyası, istərsə də diri bir donor böyrəyindən sonra PAK transplantasiyası ilə həyata keçirilsin, həm xəstənin, həm də böyrək greftinin uzunömürlülüyünün insulinsiz və dializsiz bir vəziyyətə çatması ilə maksimuma çatdığı qənaətinə gəlmək məntiqlidir. transplantasiya. PAK transplantasiyasındakı azalma, PTx həcminin azalması tendensiyasına ən böyük töhfədir və bərpa üçün ən böyük fürsətdir.PAK transplantasiyasında nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma qismən tək başına böyrək nəqli alan xəstələrin nəticələrinin və həyat keyfiyyətinin ümumi yaxşılaşması ilə izah oluna bilər və bu müddətdən sonra başqa bir transplantasiyadan imtina etmək üçün özünü "kifayət qədər yaxşı" hiss edirlər. Təəssüf ki, bu düşüncə çox uzaqgörəndir, çünki bu xəstələr böyrək transplantasiyasına baxmayaraq hələ də böyük problemlərlə üzləşirlər: dəyişməz və ya hətta pisləşən diabetik vəziyyətləri səbəbindən həyat keyfiyyətinin aşağı olması və təkrarlanan diabetik nefropatiya nəticəsində böyrək nəqli çatışmazlığı potensialı 28-30 .böyrək transplantasiyasına baxmayaraq, bu xəstələr hələ də böyük problemlərlə üzləşdikləri üçün bu düşüncə çox uzaqgörəndir: diabetik vəziyyətlərinin dəyişməməsi və ya hətta pisləşməsi səbəbindən həyat keyfiyyətinin aşağı olması və təkrarlanan diabetik nefropatiyaya görə böyrək grefti çatışmazlığı potensialı 28-30.böyrək transplantasiyasına baxmayaraq, bu xəstələr hələ də böyük problemlərlə üzləşdikləri üçün bu düşüncə çox uzaqgörəndir: diabetik vəziyyətlərinin dəyişməməsi və ya hətta pisləşməsi səbəbindən həyat keyfiyyətinin aşağı olması və təkrarlanan diabetik nefropatiyaya görə böyrək nəqli çatışmazlığı potensialı 28-30.

Problemin həlli yolları

PTx -in əla və yaxşılaşdırıcı nəticələr təqdim etməsi və xüsusi xəstə əhali üçün seçim müalicəsi olması diabet və tibb cəmiyyətləri tərəfindən böyük ölçüdə tanınmır. PTx -in "təşviqi" ilə əlaqədar olaraq, son məlumatların və yeni sübutların yalnız adi nəşrlərdən deyil, həm də sosial şəbəkələrdən, tibbi saytlardan və media kampaniyalarından istifadə edilməklə və Amerika Diabet Assosiasiyasını yenidən aktivləşdirməklə yayılması lazımdır. Bir neçə son nəşr, hər ikisi də diabet 1-5, 14, 16-18-in idarə edilməsində əhəmiyyətli rola sahib olacaq PTx və ITx-in üstünlük və məhdudiyyətlərinə işarə etdi. Vacibdir ki, PTx -in daha geniş yayılması üçün ən vacib faktor, şəkərli diabet xəstələrinin və sağlamlıq işçilərinin davamlı əlaqəsi də daxil olmaqla təhsildir. Transplantasiya icması baxımından,Pankreasın bərpası nisbətlərinin artırılmasına daha çox diqqət yetirmək lazımdır ki, bu da maliyyə itkilərini aradan qaldırmaq, soyuq iskemi minimuma endirmək üçün çarter təyyarələri ilə daha geniş paylaşımı asanlaşdırmaq, pankreas donorlarının müdafiəçilərini həyata keçirmək, qan dövranı ölümündən sonra uşaq bağışçılarından seçilmiş bağışları daxil etmək üçün məqbul donor meyarlarını genişləndirmək və qarın orqanlarının bərpası cərrahları pankreas bərpası təcrübəsinə malikdirlər (və buna sadiqdirlər). Böyük Britaniyada, məsələn, son 7 ildə illik pankreas transplantasiyalarının sayı sabit qaldı, baxmayaraq ki, təcrübəli qruplar tərəfindən kardio sirkulyasiya ölümündən sonra donorlardan daha çox pankreas bərpa olunur və transplantasiya edilir. Əlavə olaraq,Yaşlı xəstələri, uremiyalı 1 -ci tip diabet xəstələrini və tək PTx (PAK və PTA) göstəricilərini genişləndirmək üçün alıcı seçimini liberallaşdırmaq, nəticədə pankreas istifadəsinə səbəb olan gözləmə siyahısının ölçüsünü artıracaq. ABŞ -da yeni mədəaltı vəzi ayırma sistemi, tək PTx -lərin paylanmasını asanlaşdırmalıdır. Bununla birlikdə, C-peptid səviyyəsi>2.0 ng/ml olan diabetli xəstələr üçün BMI kəsilməsini məhdudlaşdıran SPK transplantasiyası üçün gözləmə müddətinin hesablanması üçün uyğunluq meyarlarının tətbiqi, SPK transplantasiyalarının sayını azaltmaq potensialına malikdir. Son çətinliklərə baxmayaraq, PTx, hiperlabile və ya "mürəkkəb" şəkərli diabet xəstələri üçün, ənənəvi insulin müalicəsi ilə optimal şəkildə idarə oluna bilməyən əhəmiyyətli bir terapevtik seçim olaraq qalır.Nəticədə, PTA, ITx və mürəkkəb insulin pompası/qlükoza sensoru müalicəsi (bionik pankreas) haqqında yaxşı hazırlanmış perspektivli bir araşdırma, bu ən son yanaşmalara uyğun olaraq marağı artırmaq və müqayisəli təhlükəsizlik və effektivlik problemlərini həll etmək üçün göstərilmişdir. diabet müalicəsi.

Açıqlama

Bu əlyazmanın müəlliflərinin American Journal of Transplantation jurnalındatəsvir edildiyi kimi açıqlamaq üçün heç bir maraq toqquşması yoxdur .