Kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər (MSM), HİV və AİDS

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Qlobal miqyasda, gey kişilər və kişilərlə cinsi əlaqədə olan digər kişilər (bu səhifədə 'kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər' və ya 'MSM' olaraq anılır) ümumi əhali ilə müqayisədə HİV -ə yoluxma ehtimalından 27 dəfə çoxdur. qrup bəzi bölgələrdə artmaqdadır - Qərbi və Mərkəzi Avropada 17%, Şimali Amerikada isə 2010-2014 -cü illərdə 8% artımla.2

2017 -ci ildə Qərbi Avropa və Şimali Amerikada yeni HİV infeksiyalarının 57% -i, Latın Amerikası və Karib dənizində 41%, Asiya və Sakit Okean və Karib dənizlərində 25%, Şərqi Avropa və Orta Asiya və Yaxın Şərq və Şimali Afrikada, təxminən 12% Qərbi və Mərkəzi Afrikada

Təxminən 25 ölkədə kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərin 15% -i və ya daha çoxu HİV-ə yoluxur.4 ​​Mavritaniyada kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərin təxminən 45% -nin HİV-ə yoluxmuş olduğu təxmin edilir. dünyada kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər arasında ən yüksək HİV yayılması.5

Bəzi millətlərin homoseksualizm və lezbiyan, gey, biseksual və transseksual və queer (LGBTQ) icması ilə bağlı mütərəqqi münasibətləri və siyasəti var. Latın Amerikası, Qərbi Avropa, Mərkəzi Avropa və Şimali Amerikada bir çox ölkələr LGBTQ insanların hüquqlarının tanınmasında əhəmiyyətli irəliləyiş əldə etmiş və eyni cinsdən olan insanlar arasında evlilik və ya vətəndaş birliklərinə icazə vermişlər.6 7.

Bununla birlikdə, Afrikanın əksəriyyəti, Yaxın Şərq və Rusiya ilə birlikdə, kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərin insan hüquqlarına məhəl qoymamaqda və sui-istifadə etməkdə davam edirlər.8 67 ölkədə eynicinslilərin fəaliyyətini cinayət sayan cəza qanunları bu əhalini yeraltına sürükləyərək, onların nüfuzunu artırır. HİV riski və onların HİV xidmətləri daxil olmaqla sağlamlıq xidmətlərindən istifadəsinin qarşısının alınması.9

Eynicinsli fəaliyyətin qanuni olduğu ölkələrdə belə, digər qanunlar LGBTQ insanlarına qarşı ayrı-seçkilik edir və damğa və ayrı-seçkilik insanların HİV xidmətlərindən istifadəsini dayandırır və yoluxmaya səbəb olan riskli davranışlara səbəb ola bilər.

Hansı faktorlar kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişiləri HİV riski altında qoyur?

Bir çox ölkədə kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər arasında HİV -in yayılmasının bu qədər yüksək olması, bu qrupun üzvlərinin virusa yoluxma şansının artması deməkdir. Bu, əsasən müdafiəsiz cinsi əlaqədən qaynaqlanır.10 Bununla birlikdə kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişiləri HİV riskini artıran digər amillər də var.

Bioloji amillər

Bu qrup arasında HİV -ə qarşı yüksək həssaslığın əsas səbəblərindən biri, qorunmayan anal seksin vajinal cinsdən daha yüksək ötürülmə riski daşımasıdır. Bunun səbəbi, anusun divarlarının HİV üçün qana giriş nöqtəsi yaradan nazik və daha asan yırtılmasıdır.11 12

Cinsi yolla keçən infeksiyanın (CYBİ) olması da insanı HİV infeksiyasına daha həssas edir. Kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər arasında CYBH nisbətləri yüksəkdir və son 20 ildə artmaqdadır.13

Bu yüksək bioloji risklərə baxmayaraq, HİV testi və cinsi sağlamlıq yoxlama tezliyi bu qrup arasında nisbətən aşağı olaraq qalır (2013-cü ildə bütün bölgələrdə 55% -dən az). 14

Fərqli ölkələrdə aparılan müxtəlif araşdırmalar, kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərin sağlamlıq şəraitində ayrı -seçkilik, əxlaqi mühakimə, pis rəftar və məxfilik pozuntuları yaşamaqdan qorxduqlarını ortaya çıxarmışdır.15 Nəticədə kişilərlə cinsi əlaqədə olan bir çox kişi diaqnoz qoyulmamış CYBH ilə yaşayır. onları daha yüksək HİV riski altına sala bilər.16

Xüsusilə, yaxınlarda yoluxmuş bir şəxslə müdafiəsiz cinsi əlaqədə olarsa, HİV -ə yoluxma riski xüsusilə yüksəkdir. Məsələn, İngiltərənin paytaxtı Londonda edilən bir araşdırma, kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər arasında infeksiyaların 27% -nin yaxınlarda HİV -ə yoluxmuş bir tərəfdaşdan olduğunu bildirdi. Ancaq təsadüfi cinsi əlaqədə olan kişilərlə cinsi əlaqədə olan bir çox kişi bunun fərqində deyil.17

Davranış amilləri

Kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərdə birdən çox cinsi partnyor olması adi haldır, amma təsadüfi cinsi əlaqədə olan bir çox kişi davamlı olaraq prezervativ istifadə etmir. 33 ölkədə kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərin 60% -dən azı anal cinsi əlaqədə prezervativ istifadə etdiyini bildirmiş, yalnız 15 ölkədə 80% -dən yüksək nisbətlər olmuşdur.

Kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərdəki digər CYBİ -lər haqqında məlumatlar, prezervativin uyğunsuz istifadəsinin daha bir sübutudur.19 20

Kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər arasında HİV testlərindən istifadə imkanları da müxtəlifdir. Avropa və Şimali Amerikanın bir çox şəhərində kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər yaxınlaşır və ya 90-90-90 hədəflərinə çatırlar, kişilərin 90% -dən çoxu kişilərlə cinsi əlaqədə olduqlarını bilirlər. Keniya, Malavi və Cənubi Afrikada aparılan araşdırmalar, kişilərlə cinsi əlaqədə olan hər üç HİV pozitiv kişidən yalnız birinin statusunun fərqində olduğunu və Mozambikdə bu vəziyyətin 10%-dən az olduğunu göstərdi.21 Hindistanda aparılan bir araşdırma HİV -ə yoluxmuş kişilərlə cinsi əlaqədə olan 1000 -dən çox kişidən ibarət qrupun 30% -i onların vəziyyətindən xəbərdar idi

HİV testinin aparılmaması, kişilərlə cinsi əlaqədə olan bir çox kişinin HİV statusundan xəbərsiz olması və başqalarına ötürülməsinin qarşısını almaq üçün qoruyucu tədbirlər görməyin lazım olduğunu bilməməsi deməkdir. Alkoqol və narkotik, kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərin bəzi cəmiyyətlərində ictimailəşmənin ümumi bir hissəsidir. Narkotik və ya spirtli içkilərin təsiri altında olmaq, insanların HİV -ə yoluxma riskini artıraraq, müdafiəsiz cinsi əlaqəyə girmə ehtimalını artıra bilər və daha çox cinsi tərəfdaşa sahib ola bilər. Məsələn, Hindistanda kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər arasında aparılan bir araşdırma, spirt, artan cinsi risk davranışı və HİV əldə etmə arasında bir əlaqə tapdı.23 24

Asiya və Sakit Okean bölgələrində, Şimali Amerika və Qərbi Avropada, kişilərlə cinsi əlaqədə olan bəzi kişilərin ən çox 'chemsex' olaraq da bilinən qrup seksinə qatıldığına dair sübutlar ('əyləncə və oyun' və ya 'PNP' olaraq da adlandırılır) artmaqdadır. ) psixoaktiv və performansı artıran dərmanların təsiri altında. İstifadə olunan dərmanlar, yəni GHB (qamma-hidoksibutirat), metamfetamin və metron, uzun müddətli cinsi əlaqələri asanlaşdırır və ümumiyyətlə birdən çox ortağı əhatə edir.

Səhiyyə işçiləri bu dərmanların səbəb olduğu yüksək riskli davranışlarla xüsusilə maraqlanırlar; Fiziki maneə və məlumatlılığın olmaması, bir iştirakçının HİV -ə yoluxma riskini artıran bir çox tərəfdaşın müdafiəsi olmadan və ya ortaq dərman qəbul edən avadanlıqlara məruz qalması deməkdir. Cinsi aktivliyin uzandığı hallarda, HİV-lə yaşayan iştirakçıların ART dərman qəbul etməyi unuda biləcəyi və ya HİV-ə yoluxmuş şəxslərin ifşadan sonrakı profilaktika (PEP) almaq üçün 72 saatlıq pəncərəni əldən vermələri də narahatlıq doğurur. ) HİV -ə yoluxma şübhəsindən sonra.27

Bu qrupdakı kişilər hələ gənc ikən HİV-ə yoluxurlar. Hesablamalara görə, kişilərlə cinsi əlaqədə olan gənclərin (25 yaşadək) 4,2% -i HİV-lə yaşayır. Bu, kişilərlə cinsi əlaqədə olan bütün kişilər arasında HİV -in yayılmasının nisbətən yüksək olduğu ölkələrdə daha çox rast gəlinir.28 Bangkokda aparılan bir araşdırma, 18 yaşdan 21 yaşa qədər olan kişilərdə HİV -ə yoluxma halının iki yaşdan yuxarı kişilərə nisbətən iki qat çox olduğunu göstərdi. 30 yaş 29

Yarışın yaş və cinsəlliklə kəsişdiyi yerdə HİV riski də təsirlənə bilər. Məsələn, ABŞ -da kişilərlə cinsi əlaqədə olan gənc qaradərili kişilər (13-24 yaş arasında) eyni yaşda olan kişilərlə cinsi əlaqədə olan ağ kişilərə nisbətən təxminən üç dəfə daha çoxdur.30

Kişilərlə cinsi əlaqədə olan gənc kişilər, razılıq yaşı qanunları və ya açıq olmayan vaxtlar səbəbiylə, HİV xidmətlərindən istifadə etməkdə çətinlik çəkirlər. 2014 -cü ildə HİV testi və statusu məlumatlandırması kişilərlə cinsi əlaqədə olan gənc kişilərdə (36%) bu qrupa (43%) nisbətən daha aşağı idi.31

Onlayn sorğuda iştirak edən kişilərlə cinsi əlaqədə olan ABŞ-da yaşayan 9000-dən çox kişinin məlumatları gənc, qara və ya etnik azlıqdan olan və aşağı təhsil səviyyəsinə malik olanların hamısının HİV statusu haqqında məlumatlı olmaması ilə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli idi. .32

Hüquqi amillər

2019-cu ildən etibarən, 67 ölkə kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərin və LGBTQ cəmiyyətinin digər üzvlərinin hüquqlarını pozan eynicinsli davranışları cinayət saydı. İran, Sudan, Səudiyyə Ərəbistanı, Yəmən və Nigeriya və Somalinin bir hissəsi daxil olmaqla, səkkiz ölkədə homoseksuallıq ölüm cəzası ilə cəzalandırılır.33 Nəticədə, kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərin cinsi oriyentasiyasından qorxaraq HİV xidmətlərindən istifadə etmə ehtimalı daha azdır. və kimliyi açıqlanır.

2019 -cu ildən etibarən 32 ölkə insanların cinsi kimliklərini ifadə etmək azadlığını məhdudlaşdırdı. Bəzilərində homoseksuallığı və ya "qeyri-ənənəvi" cinsi əlaqələri təbliğ edən məzmunu qadağan edən qanunlar var. Təxminən 41 ölkədə LGBTQ problemləri ilə məşğul olan qeyri-hökumət təşkilatlarını (QHT) məhdudlaşdıran qanunlar var.34 35

Məsələn, Rusiyada QHT-lərin kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərə xidmət göstərməsinin qarşısını almaq üçün istifadə etdiyi anti-təbliğat qanunu var. Bölgədəki təsiri belədir ki, oxşar qanunlar Litva və Belarusiyada da tətbiq edilmişdir və vaxtaşırı olaraq Ukraynada da etiraz olunur. Qırğızıstan, Qazaxıstan, Polşa, Rumıniya, Tacikistan, Azərbaycan və Ermənistandakı parlamentlər də anti-təbliğat qanunları qəbul etməyə çalışsalar da, heç biri uğur qazana bilməmişdir.36

Sosial və mədəni amillər

Kişilərlə cinsi əlaqədə olan bir çox kişi homofobik damğa, ayrı -seçkilik və şiddətlə qarşılaşmışdır. Bu, kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişiləri şəxsiyyətlərini və cinsi oriyentasiyalarını gizlətməyə sövq edir. Çoxları səhiyyə işçilərinin mənfi reaksiyasından qorxur. Nəticədə, kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərin HİV xidmətlərinə getmə ehtimalı heteroseksuallara nisbətən daha azdır.37

Kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər, sosial təcrid və sağlamlıq sistemlərindən ayrılma səbəbiylə depressiyaya daha çox məruz qalırlar. Bu, dərmana riayət etmək kimi HİV aspektlərinin öhdəsindən gəlməyi çətinləşdirə bilər.38 39

Kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər üçün HİV qarşısının alınması proqramları

Dünyanın hər yerində HİV -in yayılması səbəbindən qarşısının alınması strategiyalarının bu qrupa çatmadığı aydındır. Məsələn, Asiyada kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər arasında HİV infeksiyaları artır və bölgənin 10 ölkəsində yayılma 5% və ya daha yüksəkdir. MSM arasında ən çox yayılmış ölkələr İndoneziya (25.8%), Malayziya (21.6%) və Avstraliyadır (18.3%). Kişilərlə (15-24 yaş) cinsi əlaqədə olan gənc kişilər arasında nisbətlər xüsusilə yüksəkdir.40

Afrika, Yaxın Şərq, Şərqi Avropa və Mərkəzi Asiyada kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər üçün hökumət tərəfindən idarə olunan HİV xidmətləri son dərəcə məhduddur, lakin düşmən hüquqi, siyasət və sosial mühitlər bəzən QHT-lərin xidmət boşluğunu doldurmasını çətinləşdirir.41

2009-2013 -cü illər arasında 20 ölkədən gələn hesabatlar göstərir ki, HİV -in qarşısının alınması proqramları ilə kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərin faizi 59% -dən 40% -ə enmişdir. Bununla birlikdə, giriş bölgələr və ölkələr daxilində çox dəyişir. Məsələn, daha yüksək gəliri olan kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər, aşağı gəliri olanlara nisbətən daha çox qarşısının alınması təşəbbüslərini ödəyə biləcəklər və buna görə də əldə edə bilərlər.42

Kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər HİV -ə qarşı mübarizə kampaniyalarına məruz qaldıqda son dərəcə təsirli ola bilərlər. Qarşısının alınması proqramlarının birləşməsinin olması vacibdir.

Bunu nəzərə alaraq, 2015-ci ildə bir qrup beynəlxalq agentlik və qeyri-hökumət təşkilatı (QHT) səhiyyə işçiləri, HİV və CYBH proqramları rəsmiləri, QHT-lər (həm beynəlxalq, həm də icma əsaslı) və sağlamlıq işçiləri tərəfindən istifadə üçün bir vasitə buraxdı. 43 Kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərlə hərtərəfli HİV və CYBE Proqramlarının tətbiqi [pdf] vasitəsi, kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər üçün HİV-in qarşısının alınması, müayinəsi və müalicəsi üçün tövsiyələr verir və cəmiyyətin uğurla idarə etdiyi yanaşmalara əsaslanır.

Prezervativlər və sürtkü yağları

Ən vacib qarşısının alınma tədbirlərindən biri də, yüksək keyfiyyətli prezervativləri, su əsaslı sürtkü yağları ilə birlikdə, kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər üçün əlçatan və əlçatan etməkdir.

Bəzi ölkələrdə, hamam kimi kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər üçün gey barlar və digər tanınmış görüş yerləri prezervativ və sürtkü yağları təqdim edir və tanıdır. Məsələn, Vyetnamdakı Blue Sky Club, kişilərlə cinsi əlaqədə olan yerli kişilər tərəfindən yaxşı qarşılanan HİV təhsili və prezervativ paylamasını əyləncə ilə birləşdirən yerli bar və klublarda 'təhsil' tədbirləri təşkil edən bir vətəndaş cəmiyyəti qrupudur. bir çox şərtlər, homoseksual dostluq yerlərində prezervativ və sürtkü yağları təmin etmək, kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərin onları apteklərdən və ya ziyarət etməkdən qorxduqları sağlamlıq xidmətlərindən satın almalarını gözləməkdən daha təsirli olur.45

Cəmiyyətin gücləndirilməsi

Kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərə yönəlmiş ən uğurlu HİV proqramlarından bəziləri cəmiyyətə əsaslanan və cəmiyyət tərəfindən idarə olunan təşəbbüslərdir. Kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərin hazırladıqları və rəhbərlik etdikləri, insanların rahat hiss etdikləri yerlərdə kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərə çatdırılan xidmətlər və müdaxilələrdir.46 47

Sahara-Afrikada aparılan araşdırmalar, cəmiyyətə əsaslanan HİV xidmətlərinin ən böyük reaksiyanı və qəbulu necə gördüklərini göstərdi.48 Bunun əsas səbəblərindən biri, xidmətlərin klinik şəraitdən kənarda çatdırılmasının, kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərin cinsi əlaqədə olma riskini önləməsidir. damğalanma və ayrı -seçkiliyə, sui -istifadə, şiddət və həbsə səbəb ola biləcək cinsi oriyentasiya ortaya çıxdı.49 50

Kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərə həmyaşıdlarını HİV-in qarşısının alınması mövzusunda öyrətmək, o cümlədən prezervativ və sürtkü yağları kimi profilaktik məhsullar vermək, xidmətlərə daha yaxşı çıxış üçün kampaniya aparmaq və insanları MSM dostu HİV xidmətləri ilə əlaqələndirmək bu əhaliyə təsirli şəkildə təsir göstərdi. və HİV -ə yoluxma nisbətlərini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.51

Bu qarşısının alınması strategiyası, kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərlə həmyaşıdları arasında yüksək bir güvən duyğusu olduğuna əsaslanaraq işləyir, damğa qorxularını azaldır. 53

Filippində bir təşəbbüs, vətəndaş cəmiyyətinin HİV -ə qarşı mübarizədə yerli hökumətlə əlaqə qurmasına kömək etməyə çalışdı. Cəmiyyətə əsaslanan 18 qrup quruldu və kişi ilə cinsi əlaqədə olan 200 kişiyə cinsi sağlamlıq və hüquqlar öyrədildi.

Üç ildən sonra icma liderliyi, HİV, gender və insan hüquqları mövzularında yerli hökumət rəsmiləri ilə dialoqa səbəb oldu. Bu prosesin nəticələrindən biri, 2012-ci ildə Cebu şəhərində cinsi oriyentasiya, cinsiyyət kimliyi və sağlamlıq vəziyyəti (HİV daxil olmaqla) əsasında ayrı-seçkiliyi qadağan edən bir ayrı-seçkilik əleyhinə fərman oldu.

HİV testləri

Kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər arasında HİV testini təşviq etməyin ən təsirli yollarından ikisi, evdə testlərə icazə vermək və cəmiyyətə əsaslanan testlər verməkdir.

Cəmiyyət əsaslı test, kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərin rahat hiss etdikləri bir bölgədə yerli pop-up klinikalarında və ya mobil mikroavtobuslarda edilən HİV testidir. və pis rəftar.55 Evdə aparılan testlər, HİV testi aparan şəxsin, tibb işçiləri tərəfindən müəyyən edilməsinin qarşısını ala bilməsi faydalıdır.56 Evdə tək başına HİV testinin aparılmasının məxfiliyi, kişilərlə cinsi əlaqədə olan bir çox kişi üçün cazibədar bir seçim halına gətirir. . Braziliyada aparılan bir araşdırma, iştirakçılarla kişi cinsi əlaqədə olan kişilərin 90% -nin özünü test etmə dəstləri istifadə edəcəyini, ancaq narahatlığın nəticəni tək başına alması və nəticəni düzgün oxuya bilməsini ehtiva etdiyini göstərdi.57

Avstraliyada aparılan başqa bir araşdırma, HİV-in özünü sınamasının, HİV riski yüksək olan kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər arasında testlərin tezliyini iki dəfə artırdığını və standart müalicə ilə müqayisədə son zamanlar test etməyənlər arasında dörd dəfə artdığını göstərdi. Bu da özünü sınayan dəstlərin mövcudluğunun müəssisə əsaslı HİV testlərinin tezliyini azaltmadığını göstərdi.58

Myanmada özünü sınama mövzusunda aparılan bir araşdırma, kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərin əksəriyyətinin, cəmiyyətə əsaslanan təşkilatlar tərəfindən edilən testlərlə müqayisədə, bu tip testlərə üstünlük verdiklərini göstərdi.

Testlərin və erkən diaqnozun artırılmasına kömək etmək üçün HİV-in özünü sınaması daha geniş yayılmalıdır. Kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər, müntəzəm sağlamlıq şəraitində testlərə alternativ olaraq istifadə etmələrinə inamlarını artırmaq üçün özünü sınama dəstlərinin istifadəsi haqqında məlumatlandırılmalıdır.

Məsələn, İngiltərədəki saunalar, barlar, klublar, apteklər, universitet şəhərcikləri və qatar stansiyaları da daxil olmaqla müxtəlif gey yerlərində gey kişilərin iştirakı ilə hazırlanmış bir HİV özünü sınama dəsti satış avtomatı quraşdırılmışdır. İlk maşın Brighton -da quraşdırıldı və eyni dövrdə eyni məkanda ictimaiyyətin işçiləri tərəfindən təklif edilən testlərlə müqayisədə səkkiz dəfə daha çox kişi avtomat vasitəsi ilə sınaqdan keçdi.60

Hazırlıq

PrEP, HİV -ə yoluxma riski olan insanlar tərəfindən hər gün alınan tək bir həbdir. Araşdırmalar göstərir ki, ifşa əleyhinə profilaktika (PREP) kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər arasında HİV ötürülməsini 92%azalda bilər. ÜST bildirir ki, istifadəsi genişləndirilərsə, bu əhali arasında yeni HİV infeksiyalarının təxminən 20-25% -nin qarşısı alına bilər.61

HİV -in qarşısının alınmasında effektivliyinin sübutlarını genişləndirməsinə baxmayaraq, PrEP -ə giriş məhdud olaraq qalır. 2018 -ci ildən etibarən 46 ölkədə PrEP üçün tənzimləyici təsdiq var. Ümumilikdə 10 ölkədə tətbiq olunur və daha 29-da daha kiçik miqyaslı PREP layihələri var, onlardan bəziləri kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişiləri əhatə edir.62 63

Fərdlərin əldə edə bildiyi yerlərdə, PrEP, milli sağlamlıq sistemləri daxilində olmayan ölkələrdə belə, kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər arasında yeni HİV infeksiyasının qarşısının alınmasında əhəmiyyətli uğurlara imza atmışdır. Məsələn, 2016 -cı ildə Londondakı cinsi sağlamlıq klinikaları, kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər arasında yeni HİV diaqnozlarının sayının 40% azaldığını bildirdi. Bir çox klinikalar bunu, ümumi PrEP -in onlayn satın alınması ilə əlaqələndirirlər, çünki yeni infeksiyaların azalması, onlayn PrEP satın alan kişilərin sayının sürətlə artması ilə üst -üstə düşür.

'İndi Hazırlıq İstəyirəm' veb saytı, 2000 kişinin öz veb saytı vasitəsi ilə ümumi PrEP satın aldığını və dərman konsentrasiyalarını və PrEP ilə əlaqədar mənfi hadisələri yoxlamaq üçün bir neçə klinikanın təklif etdiyi xidmətlərdən yaxşı istifadə edildiyini bildirir. İnfeksiyaların azalması dəqiqliklə PrEP ilə əlaqələndirilə bilməz, lakin bu faktorların əlaqəsi cəlbedicidir.64

2017 -ci ildə İngiltərə, İngiltərənin 200 klinikasında kişilərlə cinsi əlaqədə olan 10.000 kişiyə PrEP hazırladı

Hazırlıq tədbirlərinin effektiv şəkildə qarşısının alınmasını təmin etmək üçün düzgün və ardıcıl olaraq alınmalıdır.66 Kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərə PrEP -in təqdim edilməzdən əvvəl düzgün istifadə edilməsi barədə məsləhətləşmələr aparılmalı və məlumatlandırılmalıdır. PrEP CYBE -dən qorunma təmin etmir və ardıcıl olaraq alınmasa daha az təsirli olur, buna görə də prezervativ kimi digər profilaktik variantları əvəz etmir.

PrEP istifadəsinin prezervativ istifadəsinin azalmasına səbəb ola biləcəyinə dair narahatlıqlar var idi, lakin bunlar İngiltərədəki PROUD tədqiqatı da daxil olmaqla tədqiqatlarla təkzib edildi.67 20 PrEP tədqiqatını və sınaqlarını təhlil edən 2019 -cu ilin dəlil araşdırması kişilər arasında CYBH yüksək nisbətlərini tapdı PrEP istifadə edən kişilərlə cinsi əlaqədə olanlar. Bununla birlikdə, bu, PREP istifadəsinin CYBH nisbətlərinin artmasına səbəb olduğu anlamına gəlmir.66 69

2018 -ci ildə nəşr olunan bir araşdırma, son 20 ildə kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər arasında CYBH nisbətlərinin artdığını göstərir, bu da yalnız PREP -in artımı izah edə bilməyəcəyini göstərir. Nəticələr, risk qrupları daxilində qarışıqlıq modellərində dəyişikliklər, ağıllı telefon tanışlıq tətbiqlərinin istifadəsi, qrup seks, əyləncəli narkotik istifadəsi və sağlamlıq xidmətlərinə daxil olmaq kimi digər davranış faktorlarının da olduğunu göstərir.

PEP

Yoluxma sonrası profilaktika (PEP) HİV-ə potensial məruz qaldıqdan sonra aparılır. ÜST, qarşısının alınması variantları paketi çərçivəsində kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərə PEP təklif etməyi tövsiyə edir. Müalicə kursunun bitməsinin vacibliyi ilə bağlı məsləhətlər də verilməlidir. Bir araşdırma göstərdi ki, kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərin yalnız 67% -i 28 günlük kursu bitirib, PEP-in effektivliyini məhdudlaşdırır.71

Bununla birlikdə, əvvəllər PEP qəbul etmiş kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər arasında bir Fransız araşdırması, bir çox mənfi təcrübə olduğunu bildirdi. Bunlara bir sağlamlıq klinikasında PEP -ə müraciət edərkən, "xəstəxanada PEP -ə müraciət edərkən narahatlıq və utanc hissi yaşamaq", tibb işçilərinin xoşagəlməz qarşılıqlı təsirləri və mühakimələri, yan təsirlər və 'real həyata uyğun olmayan' mesajlar daxil idi. Bu, kişilərlə cinsi əlaqədə olan PEP kişiləri üçün alqı -satqını poza biləcək maneələri vurğulayır.72

Texnologiyadan istifadə etməklə

Səhiyyə xidmətinə müraciət edərkən anonimliyə üstünlük verildiyindən, bəzi tədqiqatlar göstərdi ki, texnologiya, mesajlaşma və sosial media kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərə HİV -in qarşısının alınması haqqında məlumat verməyə kömək etdi.

Filippində, "LoveYourself" smartfon tətbiqi məşhur mobil oyun Pokémon Go -nu əks etdirmək üçün hazırlanmışdır. Kişilər, gey kişilər və transseksual qadınlarla cinsi əlaqədə olan kişilərə yönəldilmiş, damğanı azaltmaq və prezervativ istifadəsini artırmaq üçün istifadəçiləri prezervativ dispenserləri olan yerlərə göndərir. Tətbiqi istifadəyə verildiyi ilk ay ərzində təxminən 3,500 adam yüklədi. Tətbiqə gələcək əlavələr, insanların cinsi və reproduktiv sağlamlığı üçün 'bir pəncərə' halına gəlməsi üçün planlaşdırılır. Bunlara, insanların cinsi davranışlarını izləmələrinə kömək etmək üçün 'cinsi gündəliyi' və insanlara HİV testinə nə vaxt getmələrini xatırladan bildirişlər göndərmək daxildir.73

Çinin Blued, kişilərlə cinsi əlaqədə olan və 40 milyondan çox istifadəçisi olan kişilər üçün dünyanın ən böyük tanışlıq tətbiqlərindən biridir. Tətbiq, Çin hökuməti və icma əsaslı təşkilatlar tərəfindən idarə olunan 200 HİV test saytına bağlıdır və istifadəçilərin bu vasitədən randevu almasına imkan verir. 2016 -cı ildə Blued, Pekin, Chengdu və Qingdao istifadəçilərinə HİV testini təbliğ etməyə başladı. Blued -in tanıtdığı saytlarda HİV testi aparanların sayı əvvəlki illə müqayisədə 78%artdı.74

UNAIDS-in dəstəklədiyi Misirdə gey kişilərin və kişilərlə cinsi əlaqədə olan digər kişilərin zəifliklərini aradan qaldırmaq üçün həyata keçirilən layihə, 2013-cü ildən etibarən əlaqəli xidmətlərin əhatə dairəsinin və coğrafi əhatə dairəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına kömək etdi. kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərin qadın cinsi partnyorları üçün təşkilatlar və maarifləndirmə işləri və qarşısının alınması xidmətləri.

Bu əhaliyə qarşı polisin hərəkətləri gücləndiyindən, küçə ilə əlaqəni daha da çətinləşdirən internet vasitəsi ilə həyata keçirilən layihə xüsusilə təsirli oldu. İnternetdən istifadə etdikdən sonra, prezervativ və sürtkü yağlarının çatdırılması üçün iştirakçılarla görüşlər təşkil edilir; Layihə eyni zamanda keyfiyyətli, damğasız sağlamlıq xidmətlərinə və psixososial və hüquqi dəstəyə girişi asanlaşdırır.

2014-2015-ci illərdə İskəndəriyyədə, layihə təxminən 1000 nəfərə çatdı, 3100-dən çox prezervativ və sürtkü yağları payladı və layihə xidmətlərinə 300 ziyarətini asanlaşdırdı. 2015 -ci ildə layihənin genişləndirildiyi Gharbya valiliyində təxminən 300 nəfərə çatıldı və 500 -dən çox profilaktik paket paylandı.75

Bu tip proqramlar kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişiləri HİV reaksiyasına və öz sağlamlıqlarına cəlb etmək üçün bir yol olaraq araşdırılmalıdır.76

Cənubi Afrikadan edilən bir araşdırma, müəyyən bir müddət ərzində kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərə mətn mesajları göndərməyin kişiləri HİV testinə həvəsləndirdiyini təsbit etdi.77 Taylandda yerləşən Adam's Love təşkilatı, kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişiləri və HİV yolu ilə transseksual qadınları hədəf alır. təhsil saytı, eCounseling platformaları və inteqrasiya edilmiş sosial media şəbəkələri. 2011 -ci ilin sentyabr ayında başladığı gündən bəri Adəmin Sevgisi 2.8 milyondan çox veb saytı ziyarət etdi. Təxminən 17,500 nəfər, Adam's Love eCounseling platformalarında real vaxt məsləhətləşmələri almış və müvafiq klinik xidmətlərlə uğurla əlaqələndirilmişdir, məsələn, HİV və cinsi yolla ötürülən infeksiya testləri, müalicəsi, baxımı və məruz qalma sonrası profilaktikası (PEP) .78

Xüsusilə kişilərlə cinsi əlaqədə olan gizli qruplar haqqında daha yaxşı məlumat vermək üçün texnologiya da istifadə olunur. Məsələn, Tokioda HİV testi dərəcələrini öyrənən tədqiqatçılar, bir eşcinsel tanışlıq tətbiqi ilə əməkdaşlıq etdilər, çünki bölgədəki kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərin təxminən üçdə ikisi cinsəlliyi haqqında açıq deyillər. Əvvəlki tədqiqatlar 'ənənəvi' MSM məkanlarında aparılmışdı, buna görə də orada kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərin yalnız bir hissəsi əks olunmuşdu.79

Kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər üçün antiretrovirus müalicəsinə giriş

Kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərin müalicəyə girişini müqayisə edən dəqiq statistika nadir hallarda mövcuddur. Alınmanın kifayət qədər məhdud olduğunu göstərən sübutlar var. 80

Dünyada HİV -ə yoluxmuş kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərin yalnız 40% -nin müalicəyə ehtiyacı olduğu düşünülür. Aşağı və orta gəlirli ölkələrdə yaşayanlar, ümumiyyətlə, eyni cinsli davranışları cinayət sayan ölkələrdə xüsusilə aşağı nisbətlərlə ART-ə ən aşağı girişi bildirirlər.81 Bu cür aşağı girişin səbəbləri arasında homofobiya, damğa və ayrı-seçkilik var. Bunlar kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərin müalicəni gecikdirməsinə, dayandırmasına və ya tamamilə qarşısını almasına səbəb ola bilər. Səhiyyə işçilərinin bu reaksiyalarını yaşaması da əsas səbəb olaraq göstərilir.82

Məsələn, Burkina Faso, Fildişi Sahili, Esvatini və Lesotoda kişilərlə cinsi əlaqədə olan HİV-ə yoluxmuş kişilərin 10% -dən 40% -ə qədəri səhiyyə işçilərindən onlara qarşı ləkələmə davranışlarından qorxaraq sağlamlıq xidmətlərindən yayınır və ya təxirə salırlar.83

LGBT hüquqlarının geniş şəkildə rədd edildiyi Moskvada, kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər arasında müalicəyə qulluq kaskadını araşdıran bir araşdırma, HİV statusunu bilənlərin yalnız 36% -nin antiretrovirus müalicəyə müraciət etdiyini göstərdi. müalicəyə giriş virus yolu ilə bastırıldı.84

İndoneziyada, kişilərlə cinsi əlaqədə olan və HİV -dən daha çox təsirlənən digər qruplardan olan kişilər arasında qayğı göstərilməsinin aşağı olması da müşahidə edildi (tədqiqat iştirakçılarının 77% -i MSM idi). Araşdırma nəticəsində məlum oldu ki, HİV müalicəsi ilə əlaqəli olanların 86% -i ART -ə başlamış, lakin 24% -i baxımda qalmamışdır.85 145 ölkədən kişilərlə cinsi əlaqədə olan 6,095 kişi üzərində aparılan bir araşdırma, iştirakçıların müalicə boyunca hər nöqtədə təqib etmək üçün itirdiklərini təsbit etdi. kaskad Düşmə xüsusilə gənc MSM və aşağı gəlirli ölkələrdə kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər arasında dramatik idi. Bunun səbəbi, sərmayə qoyulmaması və gənclərə uyğun xidmətlər idi. Bunun əksinə olaraq, sağlamlıq təminatçısının yanında özünü rahat hiss etməsi, daha çox cəmiyyətlə əlaqəsi və ART -nin daha yaxşı əlçatan olması, qulluqda daha yüksək tutma nisbətləri ilə əlaqələndirilir.86

Araşdırmalar, MSM qrupları daxilində olan azlıqların həm özünəməxsus mənfi imicinin həm tibbi yardım istəmək, həm də tibbi təyinatlara riayət etməklə tərs əlaqəli olduğu ayrı-seçkiliyə məruz qala biləcəyini göstərir. ABŞ -da irqi ayrı -seçkiliyi araşdıran bir araşdırma, kişilərlə cinsi əlaqədə olan qaradərili kişilərin ağ həmkarları ilə müqayisədə qulluq nisbətlərinin daha aşağı tutulduğunu, sırasıyla 24% və 43% olduğunu göstərdi.87

ÜST, kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər üçün HİV xidmətləri ilə bağlı hərtərəfli təlimat hazırlamışdır və HİV damğası və ayrı -seçkiliyin qarşısının alınması ilə bağlılığın əhəmiyyətli dərəcədə artırılmasını tövsiyə edir.