Makula Deliklərinin İdarə Edilməsi

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Makula çuxurlarının bərpasının müvəffəqiyyət dərəcəsi, Kelly və Wendel ilk dəfə cərrahi müalicə üsulu olaraq vitrektomiya və posterior hyaloid peelingini təsvir etdikdən sonra davamlı olaraq yaxşılaşmışdır. 1 Bununla birlikdə, idiopatik tam qalınlıqdakı makula deliklərinin optimal idarə edilməsi ilə bağlı suallar hələ də yaranır. Bu məqalə, bu ümumi suallardan bəzilərini həll etmək üçün idiopatik makula delikləri haqqında mövcud ədəbiyyatı nəzərdən keçirir.

BİR BAXIŞDA

• Xəstənin simptomlar yaşadığı müddət görmə yaxşılaşması ehtimalını proqnozlaşdırmaq üçün əsasdır.

• Makula çuxurunun bağlanmasını asanlaşdırmaq üçün açıq çuxuru əhatə edən bütün hərəkət qüvvələri çıxarılmalıdır.

• Makula çuxurlarının bərpası üçün vitrektomiya bir çox üsullarla çox uğurlu olduğunu sübut etdi. Ocriplasmin ilə görmə kəskinliyinə təsiri gözlənilməz olsa da, ocriplasmin ilə farmakoloji vitreoliz başqa bir müalicə variantıdır.

Əməliyyat etmək nə vaxt gecdir?

Xəstənin simptomlarının müddəti anatomik makula çuxurunun bağlanmasının və görmə yaxşılaşmasının vacib bir göstəricisidir. Kelly və Wendel, vizual nəticələrin 6 aydan az müddətdə mövcud olan simptomları olanlar üçün ən yaxşı olduğunu bildirdilər. 1 Beləliklə, tez -tez uzun müddət davam edən makula deşikləri olan xəstələrdə əməliyyat olunmağın faydalı olub -olmadığı sual yaranır.

Thompson və digərləri, 2 il və ya daha çox müddətdə mövcud olan makula delikli gözlərin vizual və anatomik nəticələrini nəzərdən keçirmiş və 3 ayda 71% (45 gözdən 32 -si) bağlanma və orta görmə kəskinliyi 6,6 hərf artımını bildirmişlər. Makula çuxurlarının müddəti 2 ilə 2.99 arasında olan gözlərin, deşik müddəti 3 ilə 14 arasında olanlara nisbətən bir qədər yaxşı görmə və anatomik nəticələrə malik olduğunu qeyd etdilər. Fərqlər statistik əhəmiyyətə çatmadı. 2

Jaycock və digərləri 2 il ərzində makula deşiklərinin bərpası aparılan 55 xəstəni nəzərdən keçirmiş və simptom başlandıqdan sonra 1 il ərzində əməliyyat olunan xəstələrdə çuxur bağlanma nisbətlərinin 94% olduğunu qeyd etmişlər. 3 Cərrahi təmiri bir ildən çox gecikənlər arasında nisbət kəskin şəkildə 47% -ə düşdü. 3

Uzun müddət davam edən makula deliklərinin cərrahi təmiri məhdud anatomik və funksional fayda verə bilər. Makula çuxurunun xroniki olması qeyri -müəyyən olan və ya 1 ildən çoxdur ki, makula deşikləri olan xəstələrə, anatomik uğur əldə edilsə belə, görmə bərpası üçün qorunan proqnozlar barədə məlumat verilməlidir.

Şəkil. Təxminən 1 il davam edən tam qalınlığında makula çuxuru olan bir xəstədə SD-OKT; görmə kəskinliyi 20/150 (A) ölçülür. Vitrektomiya, İLM soyulması və sulfaheksafluorid tamponadından sonra eyni xəstənin SD-OCT, sonra 5 gün meylli mövqeləşdirmə (B). ICG-nin köməyi ilə ILM soyulması Tano Diamond Tozlu Membran Kazıyıcının başladığı və son tutma forsepsləri ilə tamamlanan qapaq ilə həyata keçirildi. Ağ oxlar, əməliyyatdan sonra görülmüş optik sinir lifli təbəqə çuxurlarını göstərir. Düzəldilmiş görmə kəskinliyi cərrahi təmirdən 1,5 il sonra 20/25 ölçülür.

BÜTÜN MAKULAR DƏLİK TƏMİRİNDƏ Daxili Məhdudlaşdırıcı MEMBRAN TEMİZLƏNMƏLİDİR?

Çuxurun bağlanmasını asanlaşdırmaq üçün açıq bir makula çuxurunu əhatə edən bütün hərəkət qüvvələrini aradan qaldırmaq vacibdir. Posterior hyaloid tamamilə ayrılmalı və posterior qütbdən çıxarılmalı və makula çuxurunu əhatə edən bütün epiretinal membranlar (ERM) çuxurun sərhədlərindən tamamilə ayrılmalıdır. Bu manevrlər uğurla həyata keçirildikdən sonra, daxili məhdudlaşdırıcı membranın (İLM) çıxarılması zərurəti mübahisəli olaraq qalır.

ILM, daxili retinanın bazal laminasıdır və fibrositlərin, miyofibroblastların və retinal piqment epiteliya hüceyrələrinin çoxalması üçün bir iskele olduğu düşünülür. 4 ILM soyulması, makula çuxurunun müvəffəqiyyətlə bağlanma ehtimalını artırır, lakin ILM də retinanın struktur bütövlüyündə rol oynadığından, bu membranın çıxarılmasının retinaya funksional zərər verə biləcəyi irəli sürülmüşdür.

Fokus makula elektroretinogramı istifadə edilən elektrofizyoloji tədqiqatlar, ILM soyma keçirməyənlərə nisbətən, makula deşik əməliyyatdan 6 ay sonra b dalğasının bərpasının gecikdiyini göstərdi. 5 Başqa bir araşdırma, ILM soyulması keçirilmiş 67 gözdən 36 -da ayrılmış optik sinir lifləri təbəqəsinin görünüşünü təyin etdi. 6 Görmə kəskinliyində heç bir əlaqəli funksional anormallıq aşkar edilməmişdir. Ayrılmış optik sinir lifi təbəqəsinin görünüşü, adi ILM soyulmasından sonra spektral sahə optik tutarlılıq tomoqrafiyasında (SD-OCT) çox vaxt qeyd olunur (Şəkil).

Cochrane araşdırması, ILM soyulmasının idiopatik tam qalınlığında makula delikləri olan xəstələrdə anatomik və funksional nəticələrin yaxşılaşıb -yüksəlməməsi sualına cavab verdi. 7 Müəlliflər, təsadüfi olaraq ILM soyulmasına təyin edilmiş 317 iştirakçını əhatə edən dörd yoxlanılmış sınağı nəzərdən keçirdilər. Qruplar arasında 6 və ya 12 aylıq görmə kəskinliyi nəticələrində statistik olaraq heç bir fərq yox idi. İlkin makula deşiklərinin bağlanma ehtimalı, soyulmamış qrupa nisbətən ILM peeling edilən qrupda 9.27 dəfə yüksək idi. Nəticələr, makula deliklərinin bütün mərhələlərində ILM soyulmasını dəstəklədi. Mərhələ ilə təbəqələşdikdə, ILM soyulmasından sonra çuxurların bağlanma ehtimalı 2, 3 və 4 mərhələlərin hər birində tədricən daha yüksək idi. Vacibdir ki, hər iki qrupda intraoperativ və əməliyyatdan sonrakı komplikasiyalar eyni idi,və VFQ-25 vizual funksiya anketində 6 ay ərzində qruplar arasında heç bir fərq yox idi. 7

ILM soyulması ilə ilkin makula çuxurunun bağlanma ehtimalı daha yüksəkdir, lakin İLM soyulmasının uzunmüddətli nəticələri hələ də yaxşı qurulmamışdır. ILM soyulmasını asanlaşdırmaq üçün istifadə edilən indosiyanin yaşıl (ICG) kimi boyalar retina üçün potensial zəhərlidir. ILM soyulmasından yaranan mənfi hadisələr nadir hallarda olsa da, yenə də mümkündür. ILM-in çıxarılmasının riskləri və faydaları hər bir xəstə üçün diqqətlə qiymətləndirilməli və əməliyyat öncəsi qərar vermə prosesinin bir hissəsi olaraq xəstə ilə birlikdə nəzərdən keçirilməlidir.

TERCİH EDİLƏN İLM SOYMA TEXNİKASI NƏDİR?

ILM, köməkçi boyalar istifadə edilmədən birbaşa çıxarıla bilər, lakin bir çox cərrah, ILM -in çıxarılmasını asanlaşdırmaq üçün onu boyamaq üçün boyalar istifadə edir. ICG -yə əlavə olaraq, ILM vizualizasiyasını yaxşılaşdırmaq üçün infracyanine yaşıl, tripan mavi, parlaq mavi və triamsinolon asetonid də istifadə edilmişdir.

ILM-nin boyanmasından sonra, əyilmə mikrovitreoretinal bıçaqla və ya Finesse FlexLoop (Alcon) və ya Tano Diamond Tozlu Membran Sıyıcı kimi künt bir alətlə, sıxma və soyma texnikasından istifadə edərək ILM forsepsləri ilə ilkin qapaq yaradıla bilər. (Sinergetika). Cərrahlar arasında üstünlük verilən texnika fərqlidir.

Bir qapaq yaradıldıqdan sonra, ILM forseps istifadə edərək kapsuloreksiya (makulorrhexis) üçün katarakt əməliyyatlarında istifadə edilən manevraya bənzər şəkildə dairəvi şəkildə retina səthindən soyulur. Çuxurun bağlanma ehtimalını optimallaşdırmaq üçün soyulmalı olan ILM -in dərəcəsi ilə bağlı fikir birliyi yoxdur. Çelik və həmkarları, Tano Diamond Tozlu Membran Scraper ilə soyulmuş ILM nümunələrini çimdik və soyma texnikası ilə soyulmuşlarla müqayisə etmək üçün elektron mikroskopdan istifadə etdilər. Sıyırıcı qrupdakı dörd hadisədən üçündə və forseps qrupundakı 12 hadisədən birində soyulmuş ILM-in retina tərəfində 9 böyük hüceyrə zibili qeyd edildi, lakin 3 aylıq görmə kəskinliyi və ya makula çuxurunun bağlanmasında əhəmiyyətli fərqlər bildirilmədi. qruplar arasında. 9

QAZ TAMPONADASI YÜZDƏ MÖVQE EDİLMƏSİNDƏ GEREKDİRmi?

Üzün aşağıya doğru yerləşdirilməsi xəstələr üçün ağır ola bilər və bunun zəruriliyi şübhə altına alınmışdır. Hu və başqaları, əməliyyatdan sonra makula deliklərinin bağlanma nisbətlərində üzü aşağı əyilmə mövqeyinin və üzü aşağı əyilmə mövqeyinin təsirini müqayisə edən dörd klinik sınaqdan ibarət bir meta-analiz aparıblar. 10 Cəmi 251 makula deşik əməliyyatı daxil edildi. Bu meta-analiz, aşağıya doğru mövqe tutmadan gözlərdə daha aşağı makula çuxurlarının bağlanma nisbətlərini təyin edənlərə nisbətən tapdı. Lakin, makula çuxurunun ölçüsü nəzərə alındıqda, 400 mikrondan kiçik olan makula delikləri üçün üzü aşağıya yerləşdirməyin vacib olmadığı qeyd edildi.Müəlliflər, 400 mikrondan böyük deliklər üçün meta-analizlərindən nəticə çıxararkən ehtiyatlı olmağı və daha böyük deliklər üçün üzü aşağıya yerləşdirməyin lazım olub olmadığını müəyyən etmək üçün əlavə tədqiqatlar aparmağı tövsiyə etmişlər. 10 Iezzi və Kapoor, geniş ILM soyulması (8000 mikron diametri), 20% SF 6 istifadə edərək, üzü aşağı əyilmə mövqeyini istifadə etmədən, 65 xəstənin 68 gözünün retrospektiv tədqiqatında 100% tək əməliyyatlı makula çuxurlarının bağlanma dərəcəsini bildirdilər. 11 Onların xəstələrindən üfüqdən 45˚ aşağı göz mövqeyi olaraq təyin olunan 3-5 gün oxuma mövqeyini saxlamaları istəndi. Üzü aşağıya doğru yerləşdirmənin böyük (>400 µm) makula deliklərinin bağlanma sürətini artırıb -artırmadığını müəyyən etmək üçün çox mərkəzli təsadüfi nəzarət sınağı aparılır. 12geniş ILM soyma (8000 µm diametr), 20% SF 6 və üzü aşağıya yerləşdirmə istifadə edilmədən. 11 Onların xəstələrindən üfüqdən 45˚ aşağı göz mövqeyi olaraq təyin olunan 3-5 gün oxuma mövqeyini saxlamaları istəndi. Üzü aşağıya doğru yerləşdirmənin böyük (>400 µm) makula deliklərinin bağlanma sürətini artırıb -artırmadığını müəyyən etmək üçün çox mərkəzli təsadüfi nəzarət sınağı aparılır. 12geniş ILM soyma (8000 µm diametr), 20% SF 6 və üzü aşağıya yerləşdirmə istifadə edilmədən. 11 Onların xəstələrindən üfüqdən 45˚ aşağı göz mövqeyi olaraq təyin olunan 3-5 gün oxuma mövqeyini saxlamaları istəndi. Üzü aşağıya doğru yerləşdirmənin böyük (>400 µm) makula deliklərinin bağlanma sürətini artırıb -artırmadığını müəyyən etmək üçün çox mərkəzli təsadüfi nəzarət sınağı aparılır. 12

İndi baxın

I27-Tam Qalınlıqda Makula Deliyinin Vitrektomiyası

ILM soyulması təmir zamanı aparılır.

BİRİNCİ

MAKULAR TƏLƏBİNİN ÇIXIŞI BAŞARISIZDIRSA?

Makula deşik əməliyyatının anatomik müvəffəqiyyət nisbətlərinin ILM soyulmadan% 89, soyulma ilə% 92-97 qədər olduğu bildirildi. Bu, ILM soyulmasına baxmayaraq, makula deliklərinin 3-8% -nin davamlı olaraq açıq qalacağını göstərir. 13 Birincil bağlanmanın uğursuz olduğu xəstələrin sayının az olduğunu nəzərə alaraq, ilkin əməliyyatlar uğursuz olduqda nə edəcəyinə dair məhdud məlumatlar mövcuddur. İlkin makula deşik əməliyyatında ILM soyulmamışdırsa , sonrakı prosedurda soyulmalıdır. ILM Əgər edildi ilkin cərrahiyyə soyulmuş, sonra Maku deşik dövrə xaricində geniş ILM qabığı hər hansı qalıq tractional qüvvələri azad edilməlidir. Çuxurun bağlanmasına kömək edə biləcək əlavə prosedurlar üçün məhdud dəlillər var.

Bağlanma nisbətlərini yaxşılaşdırmaq üçün təklif olunan üsullar arasında foveal piqment epiteliyində lazer fotokoaqulyasiya, transformasiya edən böyümə faktoru beta 2 və ya otolog trombosit konsentratı ilə cərrahi müalicə daxildir. 14-16 Bir çox cərrah, çuxurun kənarlarını bağlamağa doğru hərəkət etdirmək və ya qalan ERM-dən azad etmək üçün, Tano Diamond Dusted Membrane Scraper və ya bənzər bir alətlə makula çuxurunun kənarlarını da manipulyasiya edir.

Cillino və başqaları, əvvəlki əməliyyata baxmayaraq davamlı olaraq açıq qalmış böyük idiopatik makula delikləri olan (ortalama diametri: A qrupunda 680 µm və B qrupunda 740 µm) ardıcıl 21 xəstədə perspektivli, randomizə edilmiş bir araşdırma apardılar. 17 Xəstəyə təsadüfi olaraq 20% perfloroetan (C 2 F 6 ) qaz tamponadı (A qrupu) və ya silikon yağı və perfluoroheksiloktan (F 6 H 8 ; qrup B) qarışığı olan tamponad ilə təkrar vitrektomiya təyin edildi . 12 ayda, C 2 F 6 qrupundakı xəstələrin 30% -də (3/10) SD-OKT istifadə edərək makula çuxurlarının bağlanması F 6 H 8 -də 82% (9/11) qeyd edildi.qrup. Görmə kəskinliyinin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşması yalnız F 6 H 8 tamponad qəbul edən qrupda qeyd edildi . 17

Enjekte etmək və ya vurmamaq?

Ocriplasmin intravitreal enjeksiyon 2.5 mq/ml (Jetrea, ThromboGenics), vitreomacular dartma ilə əlaqəli kiçik (

LAMELLARIN DƏŞƏKLƏRİNDƏ FƏALİYYƏT VERMƏYİK?

Witkin və başqaları, optik koherensiya tomoqrafiyasından (OKT) istifadə edərək, təbəqə deşiklərinin diaqnozu üçün dörd meyar təqdim etdilər: 21

  • Düzensiz foveal kontur;
  • Daxili foveanın qırılması;
  • Xarici retinadan daxili foveal retinanın ayrılması; və
  • Tam bir qalınlıq foveal qüsurunun olmaması və sağlam foveal fotoreseptorların olması.

Xəstələrin əksəriyyətində zamanla minimal dəyişikliyə malik yaxşı, sabit görmə kəskinliyi var, buna görə də lamellardakı deliklərin çoxunu müşahidə etmək mümkündür. Orta hesabla 37 ay davam edən 41 gözdən ibarət bir vəziyyətdə, xəstələrin 78% -də görmə kəskinliyi sabit idi və xəstələrin 22% -də pisləşmə 2 ​​ilə 15 hərf arasında dəyişdi. 22 Xəstənin görmə kəskinliyinin pisləşdiyi hallarda cərrahi müdaxilə göstərilə bilər.

SD-OCT diaqnozu qoyulmuş və göz içi tamponadası olmayan pars plana vitrektomiya, ERM soyulması və ILM soyulması ilə müalicə olunan lamellar makula delikli 26 göz üzərində aparılan bir araşdırmada, demək olar ki, bütün gözlərdə (26/24) ən azı 2 xətt Snellen vizual xətti yaxşılaşmışdır. kəskinlik Əməliyyatdan əvvəlki OKT göstərdi ki, 26 gözdən təxminən 10 -da fotoreseptor təbəqəsinin pozulması var və ERM bütün hallarda əməliyyatdan əvvəl mövcud idi. 23

Bu məlumatlar nəzərə alınmaqla, lamellar çuxurlarının idarə edilməsində, fotoreseptorların bütövlüyünü qiymətləndirmək üçün ERM varlığını qiymətləndirmək üçün, xüsusilə də əməliyyatdan əvvəl OKT tapıntıları diqqətlə araşdırılmalıdır. Anatomik və ya funksional pisləşmənin dəlilləri xəstə ilə cərrahiyyə variantları ilə əlaqədar bir müzakirəyə səbəb olmalıdır. Lamellardakı deliklərin əməliyyata ehtiyac duyduğu nadir hallar nəzərə alınmaqla, ILM soyulmasına və göz içi tamponadasına həqiqətən ehtiyac olub -olmadığı hələ bilinmir.

NƏTİCƏ

Vitreoretinal cərrahlar, makula deliklərinin təmiri üçün əlimizdə çoxlu cərrahi və farmakoloji üsullara sahib olduqları üçün şanslıyıq. Əksər tibbi prosedurlarda olduğu kimi, makula çuxurunun bərpası fərdi xəstəyə uyğunlaşdırılmalıdır; düzgün yanaşma yoxdur. Makula deşik əməliyyatı üçün ən yaxşı texnika, tək əməliyyatın müvəffəqiyyət ehtimalını və xəstə üçün ən yaxşı vizual nəticəni təmin edən texnikadır. n

1. Kelly NE, Wendel RT. İdiopatik makula deşikləri üçün vitreus əməliyyatı: pilot tədqiqatın nəticələri. Baş Oftalmol. 1991; 109 (5): 654-659.

2. Thompson JT, Sjaarda RN, Lansing MB. Xroniki makula deşikləri üçün vitreus əməliyyatının nəticələri. Retina. 1997; 17 (6): 493-501.

3. Jaycock PD, Bunce C, Xing W, et al. Makula deşik əməliyyatının nəticələri: cərrahi idarəetmə və klinik idarəetmənin nəticələri. Göz (London). 2005; 19 (8): 849-884.

4. Almony A, Nudleman E, Shah GK, et al. Daxili məhdudlaşdırıcı membran soyma üsulları, əsaslandırması və nəticələri. Retina. 2012; 32 (5): 877-891.

5. Terasaki H, Miyake Y, Nomura R, et al. Makula çuxuru əməliyyatı zamanı makula İLM çıxarıldıqdan sonra gözlərdə fokus makula ERG -ləri. Ophthalmol Vis Sci -yə investisiya qoyun. 2001; 42 (1): 229-234.

6. Ito Y, Terasaki H, Takahashi A, et al. İdiopatik makula delikləri üçün daxili məhdudlaşdırıcı membran soyulmasından sonra ayrılmış optik sinir lifli təbəqə görünüşü. Oftalmologiya. 2005; 112 (8): 1415-1420.

7. Spiteri Cornish K, Lois N, Scott N, et al. İdiopatik tam qalınlıqlı makula çuxuru (FTMH) üçün daxili məhdudlaşdırıcı membran (İLM) ilə soyma ilə vitrektomiya. Cochrane Məlumat Bazası Sist Rev. 2013; 6: CD009306.

8. Jackson TL. Indocyanine Green günahlandırılır. Br J Oftalmol. 2005; 89 (4): 395-396.

9. Steel DH, Dinah C, Habib M, White K. ILM soyma texnikası, makula deşik əməliyyatı sonrası ayrılmış optik sinir lifli təbəqə görünüşünün dərəcəsini təsir edir. Graefes Arch Clin Exp Exphthalmol. 2015; 253 (5): 691-698.

10. Hu Z, Xie P, Ding Y, et al. Makula deşik əməliyyatı sonrası üzü aşağı və ya üzü aşağı duruş: meta-analiz [çapdan əvvəl internetdə 19 sentyabr 2015-ci ildə nəşr edilmişdir]. Akta Oftalmol.

11. İezzi R, Kapoor KG. İdiopatik makula deliklərinin cərrahi təmirində üzü aşağı yerləşdirmə və geniş daxili məhdudlaşdırıcı membran soyulması yoxdur. Oftalmologiya. 2013; 120 (10): 1998-2003.

12. Pasu S, Bunce C, Hooper R, et al. PIMS (Macular Delik Cərrahiyyəsində Konumlandırma) sınağı-böyük makula deşiklərinin cərrahi müdaxiləsinin nəticəsi ilə bağlı qeyri-fəal üzü irəli mövqeyi ilə müqayisə edən çox mərkəzli intervensional müqayisəli randomizə nəzarətli klinik sınaq: randomizə edilmiş nəzarətli sınaq üçün iş protokolu. Sınaqlar. 2015; 16 (1): 527.

13. Gaudric A. Makula çuxuru. In: Ryan SJ, Sadda SR, Hinton DR, eds. Retina. 5 -ci nəşr. London: Elsevier Saunders; 2013.

14. Del Priore LV, Kaplan HJ, Bonham RD. Təkrarlanan makula çuxuru üçün lazer fotokoaqulyasiya və maye-qaz mübadiləsi. Retina. 1994; 14 (4): 381-382.

15. Yəni D, Glaser BM, Thompson JT, et al. Əvvəlki vitrektomiyadan sonra da davam edən tam qalınlıqdakı makula deliklərinin müalicəsi: pilot tədqiqat. Oftalmologiya. 1993; 100 (12): 1787-1793.

16. Valldeperas X, Wong D. Makula deliklərində yenidən əməliyyat olunmağa dəyərmi? Oftalmologiya. 2008; 115 (1): 158-163.

17. Cillino S, Cillino G, Ferraro LL, Casuccio A. C2F6 -ya qarşı davamlı silikon yağı (Densiron 68) ilə davamlı açıq makula deliklərinin müalicəsi. Perspektivli randomizə edilmiş bir araşdırma [çapdan əvvəl internetdə 28 sentyabr 2015 -ci ildə nəşr edilmişdir]. Retina.

18. Stalmans P, Benz MS, Gandorfer A, et al; MIVI-TRUST Tədqiqat Qrupu. Vitreomacular dartma və makula delikləri üçün okriplasmin ilə enzimatik vitreoliz. N Eng J Med. 2012; 367 (7): 606-615.

19. Alberti M, la Cour M. Ocriplasmin ilə işlənmiş tam qalınlıqdakı makula deliklərində görmə kəskinliyi aşağı deyil [çapdan əvvəl internetdə 26 sentyabr 2015-ci ildə nəşr edilmişdir]. Akta Oftalmol.

20. Chang JS, Smiddy WE. Vitreomacular yapışmaların və makula deliklərinin müalicəsində cərrahi və əczaçılıq variantlarının dəyərinin qiymətləndirilməsi. Oftalmologiya. 2014; 121 (9): 1720-1726.

21. Witkin AJ, Ko TH, Fujimoto JG, et al. Lamellar çuxurları və vitreomacular interfeysi yenidən təyin etmək: yüksək qətnaməli optik tutarlılıq tomoqrafiyası tədqiqatı. Oftalmologiya. 2006; 113 (3): 388-397.

22. Theodossiadis PG, Grigoropoulos VG, Emfietzoglou I, et al. Optik tutarlılıq tomoqrafiyası ilə öyrənilən lamellar makula çuxurunun təkamülü. Graefes Arch Clin Exp Exphthalmol. 2009; 247 (1): 13-20.

23. Michalewska Z, Michalewski J, Odrobina D, et al. Lamellar makula deliklərinin cərrahi müalicəsi. Graefes Arch Clin Exp Exphthalmol. 2010; 248 (10): 1395-1400.