Cəmiyyətdə Ani Ürək Ölümü Risk

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Ani ürək ölümü (SCD) ABŞ-da ölümün əsas səbəbidir və tez-tez əvvəlki ürək simptomları olmadan baş verir. SCD üçün ömür boyu risk və müəyyən edilmiş risk faktorlarının SCD üçün ömür boyu risklər üzərində təsiri əvvəllər qiymətləndirilməmişdir.

Metodlar və nəticələr

Ən erkən müayinədən əvvəl ürək-damar xəstəlikləri olmayan Framingham Heart Study iştirakçılarını izlədik. SCD, 3 həkimdən ibarət bir panel tərəfindən qərara alındığı üçün, başqa bir ehtimal olunan ölüm səbəbi olmadan, simptomun başlanğıcından 1 saat sonra koroner ürək xəstəliyinə aid edilən ölüm olaraq təyin edildi. SCD üçün ömür boyu riskin kişilər və qadınlar üçün 85 yaş olduğu təxmin edildi, ölümün digər səbəblərlə rəqabət edən risk kimi göstərildiyi və risk faktoru səviyyələrinə görə qruplaşdırıldığı təxmin edildi. 160 396 nəfər for il ərzində 2294 kişi və 2785 qadını izlədik; 375 təcrübəli SCD. 45 yaşında, həyat boyu risklər kişilər üçün% 10.9 (% 95 CI, 9.4-12.5), qadınlar üçün% 2.8 (% 95 CI, 2.1-3.5) idi. Müəyyən olunmuş risk faktorlarının daha çox ümumi yükü, SCD üçün daha yüksək ömür boyu risk ilə əlaqələndirildi.Kişiləri və qadınları yalnız qan təzyiqi səviyyələrinə görə təsnif etmək, ömür boyu risk əyrilərinin aydın bir təbəqələşməsinə səbəb oldu.

Nəticələr

SCD üçün ilk ömür boyu risk təxminlərini təqdim edirik. Daha çox ümumi risk faktoru yükü və ya yalnız qan təzyiqi səviyyəsi, SCD üçün daha yüksək ömür boyu risklərlə əlaqələndirilir. SCD ilə əlaqəli bu erkən ölüm riski (təqribən 9 kişidən 1-i və 30 qadından 1-i) SCD-nin qarşısının alınmasında və buna reaksiya verilməsində xalq sağlamlığı səylərinin motivatoru olmalıdır.

Giriş

Ani ürək ölümü (SCD) ABŞ-da ölümlərin əsas səbəbidir, insidansının ildə 180 000 ilə 450 000 arasında olduğu təxmin edilir. 1 SCD ən çox ürək-damar xəstəliyinin (CVD) aşkar simptomları olmayanlarda rast gəlinir və erkən ölümlərin xüsusilə vacib səbəbidir. 2 Xəstəxanadan çıxanların qəfil ürək tutmalarının% 25-ə qədəri hadisədən əvvəl asemptomatik olan şəxslərdə baş verir. 3 SCD ilə qarşılaşanların əksəriyyətinin təməlində koroner ürək xəstəliyi var (CHD), lakin ətraf mühitə məruz qalma və gen ifadəsi kimi digər dəyişənlərin SCD hadisələri ilə əlaqəli olduğu göstərilmişdir. 3, 4 Ejeksiyon fraksiyonuna görə təsnif edilən geniş istifadə olunan bir SCD risk təbəqələşdirmə metodu, nəticədə SCD ilə qarşılaşan xəstələri tez-tez qaçırır,lakin müəyyən bir müddət ərzində SCD ilə qarşılaşacaq xəstələri dəqiq proqnozlaşdıran daha yaxşı bir metod mövcud deyil. 2, 5 Buna görə də, SCD üçün risk altında olanların daha yaxşı başa düşülməsi və proqnozlaşdırılması, SCD ilə əlaqəli ölümlərin azaldılmasında əhəmiyyətli bir addımdır.

Bir neçə növ CVD və ümumi CVD üçün ömür boyu risk təxminləri əvvəllər bildirilmişdir. 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 Bu tədqiqatlar, eyni zamanda müalicə olunmayan optimal qan təzyiqi və ümumi xolesterol səviyyələri və mövcud siqaret və ya şəkərli diabetin olmaması da daxil olmaqla, optimal risk faktoru profillərinə sahib olanların əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olduğunu göstərdi. ümumi risk faktoru yükü daha yüksək olanlarla müqayisədə CVD üçün ümumi ömürlük risk. Bununla birlikdə, SCD üçün kümülatif ömür boyu risk əvvəllər heç bir qrupda qiymətləndirilməmişdir. Ömür boyu risk qiymətləndirməsi rəqabət edən ölüm riskləri üçün tənzimlənir və bu, digər ölüm səbəbləri ilə əlaqəli riskin zamanla artdığını nəzərə alaraq daha uzun müddətli risk qiymətləndirməsində getdikcə daha çox əhəmiyyət kəsb edir. Mühümlərdən ibarət olan risk modellərinin qurulmasının vacibliyi,asanlıqla mövcud olan klinik dəyişənlər bu yaxınlarda vurğulanmışdır. 5 Bu iş, 45, 55, 65 və 75 yaş indekslərində kişilərdə və qadınlarda SCD üçün qalan kümülatif ömür boyu riskini qiymətləndirmək üçün Framingham Heart Study (FHS) orijinal kohortundan fərdi iştirakçı məlumatlarını istifadə etdi. SCD üçün ümumi kumulyativ ömürlük riskləri cinsiyyətə görə bildiririk və hər indeks yaşında ümumi risk faktoru yükünə görə təbəqələşdiririk.

Metodlar

İştirakçılar

Framingham Heart Study, Massachusetts, Framingham'a 28-62 yaş arasında qeydiyyatdan keçən 5209 kişi və qadın arasında cəmiyyətə əsaslanan perspektivli bir epidemioloji tədqiqatdır. İştirakçılar 2 ildən bir tibbi anamnezi qiymətləndirilib, fiziki müayinə və laborator müayinələrdən keçiblər. FHS-nin protokolu və iş dizaynı başqa yerlərdə təsvir edilmişdir. 13 Protokol və prosedurlar Boston Tibb Mərkəzinin institusional iclas heyəti tərəfindən təsdiq edilmişdir. Bütün iştirakçılardan yazılı məlumatlı razılıq alındı. Bu araşdırma üçün 1948-2001-ci illər arasında ən erkən müayinədən əvvəl (1-26 imtahanları) CVD olmayan və 40 ilə 94 yaş arasında ən az 1 imtahana qatılan bütün iştirakçıları qiymətləndirdik. Kohortun həyati vəziyyəti üçün izləmə, iş müddətində əslində tamamlandı.

FHS iştirakçıları boy və çəki üçün standartlaşdırılmış antropometrik ölçmələrdən keçdilər. Mövcud siqaret çəkmə müayinədən əvvəl son bir il ərzində aktiv siqaret çəkmə hesabatı olaraq təyin edildi. Qan təzyiqi əvvəllər izah edildiyi kimi bir həkim tərəfindən ən azı 5 dəqiqə aralığında alınan ortalama 2 ayrı göstəricidir. 14 Bütün xolesterol ölçmələri üçün əvvəllər göstərildiyi kimi EDTA plazmasında qan götürülmüşdür. 15 Diabetes mellitus insulin və ya hipoqlikemik maddələrin və ya təsadüfi qan qlükozasının ≥11 mmol / L (-200 mg / dL) istifadəsi olaraq təyin olundu. 4 risk faktorunu daxil etdik: sistolik / diastolik qan təzyiqi, ümumi xolesterol, mövcud siqaret statusu və Cədvəl 1-də müəyyən edilmiş qarşılıqlı eksklüziv ümumi risk faktoru yük qatlarına görə iştirakçıları təbəqələşdirmək üçün diabet mellitus diaqnozu.Keçmiş CVD tarixi, seçilmiş indeks yaşında hər bir iştirakçı üçün istifadə edilən müayinədən əvvəl fatal olmayan miyokard infarktı, fatal olmayan inmə və ya konjestif ürək çatışmazlığı diaqnozu kimi təyin edilmişdir.

Cədvəl 1. Məcmu Risk Faktoru Yükü Qat Tərifləri

BP qan təzyiqini göstərir.

İşin müəyyənləşdirilməsi

İlkin maraq nəticəmiz, əvvəllər dərc edildiyi kimi, tibbi qeydlərdən irəli gələn ölüm ehtimalının başqa bir səbəbi olmadan simptomun başlanmasından 1 saat sonra CHD-yə aid bir ölüm olaraq təyin olunan SCD idi. 16 Ölüm səbəbi simptomların olub olmadığını və ölümdən əvvəl simptomların müddətini təyin etmək üçün bir araşdırma ilə qiymətləndirildi. Semptomların müddətini təyin etmək üçün növbəti yaxın görüşlər, ilkin həkim qeydləri və xəstəxana qeydləri daxil olmaqla müxtəlif metodlardan istifadə edilmişdir. Hər hansı bir istənməmiş ölüm və ya simptomun başlaması ilə ölüm arasındakı müddət 1 saatdan çox olanlar bir SCD kateqoriyasına daxil edilməmişdir. Şübhəli qəfil ölüm hadisələri, bu cür hadisələr üçün müəyyən edilmiş meyarları tətbiq edən 3 təlim keçmiş həkimdən ibarət bir panel tərəfindən nəzərdən keçirildi və qərar verildi. 16, 17

Statistik təhlil

Bütün statistik analizlər SAS statistik proqramı (versiya 9.3; SAS Institute Inc., Cary, NC) istifadə edilərək aparılmışdır. Hər bir uyğun iştirakçı imtahan rekordunu yaşa görə 45, 55, 65 və 75 indeks yaşlarında təsnif etdik, burada hər indeks yaş kateqoriyasına indeks yaşından 5 il ərzində əldə edilmiş məlumatlar daxil edildi. İştirakçılar müəyyən bir indeks yaş təbəqəsi daxilində birdən çox imtahan verirdilərsə, yalnız ilk qeyd daxil edildi. Bundan əlavə, bütün iştirakçılar müayinəyə qatıldıqları hər indeks yaşında, kişi və qadınlar üçün ayrı-ayrılıqda ümumi risk faktoru yükü (yuxarıda göstərildiyi kimi) ilə təbəqələşdirilmişdir.

Ömür boyu riski əvvəllər ətraflı izah edildiyi kimi qiymətləndirməmək üçün SCD xaricindəki səbəblərdən yaranan rəqabət risklərini hesablayan dəyişdirilmiş Kaplan-Meier analiz formasını istifadə etdik. 6, 18 Qısaca, düzəliş edilmiş Kaplan-Meier təhlili, SCD xaricindəki səbəblərə aid edilən ölümləri düzəldilməmiş Kaplan-Meier analizində olduğu kimi bir senzura hadisəsi olaraq deyil, ayrıca bir hadisə olaraq qiymətləndirir. Ölümün rəqib səbəblərinə görə düzəldilmiş SCD üçün məcmu risk, hər indeks yaşında 84 yaşa qədər və ya ən yaşlı yaşa qədər ən azı 100 ağırlıqlı şəxsin təqib ili ilə kişilər və qadınlar üçün hesablandı (möhkəm təxminləri təmin etmək üçün) əvvəlki dərc edilmiş analizlərdə olduğu kimi. 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 Həyat boyu risklərin 85 yaşa qədər statistik fərqlərini yoxlamaq üçün x-kvadrat test istifadə edilmişdir.

Fərdi risk faktorlarının SCD üçün ömür boyu riski ilə əlaqəsini də araşdırdıq. SCD üçün düzəldilmiş məcmu insidans dərəcələri, hər indeks yaşı və cinsi üçün məcmu risk faktoru yükü səviyyələri üçün hesablanmışdır. Son bir neçə on il ərzində risk faktoru yükü və ümumi KVH və KH ölümü nisbətlərində əhəmiyyətli sekulyar meyllər nəzərə çarpırdı, ümumi KVH ölüm nisbəti aşağı və ümumiyyətlə yüksək və ya mənfi risk faktorları daha az yayılmışdır. 3 Buna görə, nəticələrimizin ümumi quruluşu, daha müasir əhali nümunələri üçün ömür boyu risk təxminlərinin mütləq dəqiqliyindən daha vacib ola bilər.

Fərqli indeks yaşları üçün məcmu SCD riskinin həssaslıq analizində, kohort daxilolma ilə indeks yaşı arasında KVH diaqnozu qoyulmuş iştirakçıları xaric etdik.

Nəticələr

Hər bir indeks yaşındakı iştirakçı xüsusiyyətləri, cinsinə görə təbəqələşdirilmiş Cədvəl 2-də göstərilir. Keçmişdə bir CVD hadisəsi keçirmiş şəxslərin nisbəti indeks yaşı 45 yaşında% 0,1 ilə 75 yaşındakı kişilər arasında% 17 arasındadır. Gözlənildiyi kimi, orta yaşdakı sistolik qan təzyiqi (SBP) səviyyəsi və diabet mellitusun yayılması daha yüksək idi və indiki siqaret çəkmə nisbəti daha yaşlı indeks yaşlarında daha az idi. Fərdi şəxslərin ümumi risk faktoru yükünə görə bölgüsü də Cədvəl 2-də verilmişdir. Hər indeks yaşında, kişilər və qadınların əksəriyyətində (% 65-89) 1 və ya daha çox əsas risk faktoru var idi. Əksinə, iştirakçıların% 0.3 - 3.1% ən optimal risk faktoru təbəqəsində idi.

Cədvəl 2. Hər indeks yaşında əsas xüsusiyyətlər

BMI bədən kütlə indeksini göstərir; Qan təzyiqi; CVD, ürək-damar xəstəliyi. Risk faktoru yük qatları aşağıdakılardır: “Bütün Optimal”:

Şəxslərin sayı, təqib ili, ümumi ölümlər və ümumi SCD-lər Cins və indeks yaşına görə təbəqələşdirilmiş Cədvəl 3-də göstərilmişdir. Məsələn, indeks yaşı 45 olan 1575 kişi, 48 096 nəfər ‐ il izlənildi. Bu dövrdə 1370 ölüm baş verdi, bunlardan 178-i SCD-yə aid edildi.

Cədvəl 3. Seçilmiş İndeks Yaşları üçün Kohort Ölçüsü, İnsan İlləri, Ölüm Sayısı və SCD Tədbirləri

SCD qəfil ürək ölümünü göstərir.

Seçilmiş indeks yaşları üçün SCD üçün ümumi ömürlük risk təxminləri Cədvəl 4-də göstərilir. Kişilərdə bütün indeks yaşlarında qadınlara nisbətən ömür boyu risk təxminləri əhəmiyyətli dərəcədə yüksək idi. Məsələn, indeks yaşı 45 olan kişilərdə ömür boyu SCD riski% 10.9 (95% CI, 9.4-12.5), bu da eyni yaşdakı qadınlardan statistik olaraq fərqlidir ( χ2 = 82.64; P

Cədvəl 4. SCD üçün (85 yaşa qədər) ümumi ömür boyu risk təxminləri (% 95 CI)

SCD qəfil ürək ölümünü göstərir.

45 yaşındakı indeks yaşında SCD üçün cinsi və məcmu risk faktoru təbəqələrinə görə düzəldilmiş məcmu risk əyriləri Şəkil 1-də göstərilir. 55, 65 və 75 yaş indeksləri üçün məlumatlar müvafiq olaraq Şəkil 2, 3 ilə 4 arasında göstərilir. Həyat boyu riskdə əhəmiyyətli fərqlər ( PƏn azı 2 böyük risk faktoru olanlarla müqayisədə bütün optimal risk faktoru yükü olanlar arasında rəqəm başlıqlarında qeyd edilmişdir. Ümumilikdə, 1 və ya ən azı 2 əsas risk faktoru təbəqəsi olan iştirakçılar, seçilmiş indeks yaşlarında bütün optimal risk faktoru səviyyələri ilə müqayisədə SCD üçün ömür boyu daha yüksək risk qiymətləndirmələrinə sahib idilər; Bununla birlikdə, bu fərqlər 65 və 75 yaşlarında olan kişilər və ya qadınlar üçün əhəmiyyətli deyildi. Məsələn, 55 yaşında olan qadınlarda, bütün optimal risk yükü kateqoriyasında olanlar üçün% 85 yaşına qədər düzəldilmiş məcmu ömür boyu risk var idi. , ≥1 optimal olmayan risk faktoru olanlar üçün% 1,6, ən az 1 yüksək risk faktoru olanlar üçün% 2,4, 1 əsas risk faktoru olanlar üçün% 3,2 və ən az 2 əsas risk faktoru olanlar üçün% 5,1. İndeks yaşı 55 olan qadınlar üçün,85 yaşına qədər ömür boyu risk əhəmiyyətli dərəcədə fərqli idi (PP

Şəkil 1.45 yaşındakı indeks yaşında SCD üçün ömür boyu risk, ümumi risk faktoru yükü və cinsi ilə təbəqələşdirilmişdir. Risk faktoru yük təbəqələri aşağıdakılardır: “Bütün Optimal”:

Şəkil 2.55 yaşındakı indeks yaşında SCD üçün ömür boyu risk, ümumi risk faktoru yükü və cinsinə görə təbəqələşdirilmişdir. 55 yaş indeksində ≥2 əsas risk faktoru olan kişi və qadınların ömür boyu riski, bütün optimal risk faktoru yükü olanlardan statistik olaraq fərqlənir. SCD qəfil ürək ölümünü göstərir.

Şəkil 3.Ümumi risk faktoru yükü və cinsinə görə təbəqələnmiş 65 yaş indeks yaşında SCD üçün ömür boyu risk. 65 yaş indeksində ≥2 əsas risk faktoru olan kişi və qadınların ömür boyu riski, bütün optimal risk faktoru yükü olanlardan statistik olaraq fərqlənmir. SCD qəfil ürək ölümünü göstərir.

Şəkil 4.75 yaşındakı indeks yaşında SCD üçün ömür boyu risk, ümumi risk faktoru yükü və cinsi ilə təbəqələşdirilmişdir. 75 yaş indeksində ≥2 əsas risk faktoru olan kişi və qadınların ömür boyu riski, bütün optimal risk faktoru yükü olanlardan statistik olaraq fərqlənmir. SCD qəfil ürək ölümünü göstərir.

Hər indeks yaşında, 2 və ya daha çox böyük risk faktoru olan kişilərdə SCD üçün ömür boyu risk 12% -i və ya 8-də ≈1-dən çox idi. Üstəlik, bu qəfil ölümlərin əksəriyyəti 70 yaşdan əvvəl meydana gəldi. Ən azı 1 yüksək risk faktoru olan kişilərin düzəliş edilmiş bir ömür boyu risk skoru% 7-dən çox idi. Qadınlarda, hər hansı bir risk yükü təbəqəsi üçün düzəliş edilmiş ömür boyu riski% 6-dan çox olmayan kişilərə nisbətən SCD üçün ümumi ömür boyu risk azalır.

Ayrıca seçilmiş indeks yaşlarında fərdi risk faktoru səviyyələri ilə SCD üçün ömür boyu riski araşdırdıq. Qan təzyiqi səviyyələri, SCD üçün ömür boyu riski digər risk faktorlarından daha yaxşı təbəqələşdirdi. 45, 55, 65 və 75 yaş indeksləri üçün qan təzyiqi təbəqələri ilə SCD üçün tənzimlənən məcmu risklər, müvafiq olaraq, 5, 6, 7 ilə 8 arasında göstərilmişdir. Ömür boyu riskdə əhəmiyyətli fərqlər, ən aşağı qan təzyiqi kateqoriyası ilə ən yüksək qan təzyiqi kateqoriyası arasındadır və rəqəm başlıqlarında qeyd olunur. Bütün indeks yaşlarında olan kişilər və indeks 45-dən başqa bütün qadınlar üçün ən yüksək 2 qan təzyiqi kateqoriyasında olanlar da SCD üçün ən yüksək ömür boyu riskə sahibdirlər. Məsələn, indeks yaşı 45 olan ən aşağı qan təzyiqi olan kişilərdə ömür boyu risk əhəmiyyətli dərəcədə aşağı idi ( P

Şəkil 5.İndeks yaşında 45 yaşında SCD üçün qan təzyiqi və cinsinə görə təbəqələşdirilmiş ömür boyu risk. 45 yaş indeksində SBP 160 və ya DBP ≥100 olan və ya hipertansiyon müalicəsi olanlardan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. SBP 160 və ya DBP ≥100 olan və ya hipertansiyon müalicəsi olanlardan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir. DBP diastolik qan təzyiqini göstərir; Rx, tibbi resept; SBP, sistolik qan təzyiqi; SCD, ani ürək ölümü.

Şəkil 6.İndeks yaşında 55 yaşında SCD üçün qan təzyiqi və cinsinə görə təbəqələnmiş ömür boyu risk. 55 yaş indeksində SBP 160 və ya DBP ≥100 olan və ya hipertansiyon müalicəsi olanlardan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. DBP diastolik qan təzyiqini göstərir; Rx, tibbi resept; SBP, sistolik qan təzyiqi; SCD, ani ürək ölümü.

Şəkil 7.İndeks yaşı 65-də SCD üçün qan təzyiqi və cinsinə görə təbəqələşdirilmiş ömür boyu risk. 65 yaş indeksində SBP 160 və ya DBP ≥100 olan və ya hipertansiyon müalicəsi olanlardan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. DBP diastolik qan təzyiqini göstərir; Rx, tibbi resept; SBP, sistolik qan təzyiqi; SCD, ani ürək ölümü.

Şəkil 8.75 yaşında indeks yaşında SCD üçün ömür boyu risk, qan təzyiqi və cinsinə görə təbəqələşdirilmişdir. Başlanğıcda SBP

Hər indeks yaşında aşkar klinik KVH olanlar istisna olmaqla həssaslıq analizi apardıq (məlumatlar göstərilməyib). İlkin analizlərdən fərqlər hər indeks yaşı və cinsi üçün əhəmiyyətsiz idi, bu da keçmiş KVH tarixi olanların da ümumi nəticələrimizi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirmədiyini göstərir.

Müzakirə

SCD üçün ömür boyu risklərin ilk qiymətləndirmələrini təsvir edirik. Kişilər üçün qalan bütün ömür boyu risk təxminləri, bütün indeks yaşlarında (45, 55, 65 və 75 yaş) qadınların ən az iki qatına bərabər idi. 45, 55 və 65 yaşlarında kişilərdə oxşar ömür boyu risk var idi və təxminlər% 10,1 ilə 11,2 arasında dəyişmişdir. Qadınlarda bütün indeks yaşları üçün% 2.4 ilə% 3.4 arasında oxşar bir ömür boyu SCD riski var idi. SCD hadisələrinin əksəriyyəti 70 yaşdan əvvəl meydana gəldi və bu, potensial olaraq önlənə bilən ani və erkən ölümlərin əhəmiyyətli bir yükünü göstərir.

Ümumiyyətlə, daha yüksək məcmu risk yükü təbəqələrində olanlar (ən azı 1 yüksəlmiş, 1 əsas və ya ən azı 2 əsas) ömür boyu riskləri aşağı risk yükü təbəqələrindən daha yüksək olmuşdur. Bununla birlikdə, indeks yaşı 55 olan ən azı optimal olmayan bir risk yükü qatında olan kişilərdə, 70 yaşdan keçmiş digər təbəqələrə nisbətən daha yüksək ümumi ömür boyu risk var idi. Bu, SCD ilə əlaqəli əhəmiyyətli bir risk faktorunun risk yükü kateqoriyamıza daxil edilmədiyini göstərə bilər. Bununla yanaşı, SCD xaricindəki səbəblərə aid edilən rəqabət edən ölüm riskinin, daha çox risk faktoru yükü olanlar üçün daha yüksək olduğunu göstərə bilər.

Fərdləri təkcə qan təzyiqi səviyyəsinə görə təbəqələşdirmək, ömür boyu risk əyrilərinin nəzərəçarpacaq dərəcədə ayrılması ilə nəticələndi, ən yüksək qan təzyiqi qatında olanlar həmişə ümumi ömür boyu ən yüksək qan təzyiqi və ən aşağı qan təzyiqi qatında olanlar, cinsiyyətindən asılı olmayaraq həmişə ən aşağı məcmu ömür boyu riskə sahib oldular. və ya indeks yaşı. Beləliklə təkcə qan təzyiqi səviyyəsini araşdırmaq, ömür boyu SCD üçün ən yüksək riskə sahib olanların əhəmiyyətli bir ayrıseçkiləri ola bilər ki, bu da klinisyenlərin qarşısının alınmasına kömək edə bilər. Eynilə, 2 və ya daha çox böyük risk faktoru olan kişilərdə SCD üçün risklər xüsusilə artırılmışdır.

Təsiri

SCD həm ABŞ-da, həm də dünya miqyasında yüksək yayılmışdır, yalnız ABŞ-da insidansın müəyyənləşdirilməsinə və SCD-nin tərifinə bağlı olaraq 180 000 ilə 450 000 arasında olduğu təxmin edilir. 1 Stecker et al. bu yaxınlarda ABŞ-da, SCD üçün itirilən potensial həyat illərinin kişilər üçün 2,0 milyon, qadınlar üçün 1,3 milyon il olduğunu təxmin etdi ki, bu da hər hansı bir xərçəng və digər ölüm səbəblərindən çoxdur. Beləliklə, qadınlarda insidensiyanın əhəmiyyətli dərəcədə daha az olduğunu müşahidə etdikdə, SCD hələ də kişilər və qadınlar üçün itirilən ömrün əsas səbəbini təmsil edir. 19

Hal-hazırda SCD-nin erkən proqnozlaşdırılması üçün effektiv metodlar mövcud deyil. Nəticələrimiz, insanları risk yük qruplarına ayırmaq üçün yaş, cinsiyyət, SBP / DBP və ümumi xolesterol səviyyələrini, mövcud siqaret çəkmə vəziyyətini və diabet mellitus diaqnozunu asanlıqla müəyyənləşdirilən risk faktorlarından istifadə edərək SCD üçün ömür boyu riskinin təbəqələşdirilməsində faydalı ola biləcəyini göstərir. Bundan əlavə, yalnız qan təzyiqi səviyyələrindən istifadə etmək, əksər yaş / cins təbəqələri üçün FHS iştirakçılarını fərqli məcmu risk trayektoriyalarına ayırmaqda təsirli olmuşdur.

Bir çox SCD hadisəsinin keçmiş simptomları olmayan şəxslərdə meydana gəldiyini və vaxtından əvvəl meydana gəldiyini nəzərə alsaq, klinisyenlərin SCD üçün riskini artıra biləcək amilləri düşünməsi vacibdir. Əldə etdiyimiz məlumatlar, orta yaşdan əvvəl risk faktorlarının (yəni ilkin profilaktika) inkişafının qarşısının alınmasına davamlı bir klinik və ictimai sağlamlıq fokusunun ömür boyu riskini və SCD-nin ümumi yükünü azaltmaq üçün ən yaxşı strategiya ola biləcəyini göstərir. Risk faktorları inkişaf etdikdən sonra, SCD üçün ömür boyu risklər yüksəlir və statin, 20, 21 kimi CHD ölümünü azaltdığı göstərilən dərmanlar da daxil olmaqla, daha çox səy göstərilməlidir. Təzyiqin SCD üçün ömür boyu risk göstəricisi kimi əhəmiyyətinə gəlincə,məlumatlarımız hipertoniya xəstələrində qan təzyiqi azalmasının uzun müddətli SCD riskini azalda biləcəyi fərziyyəsini də təklif edir. Bu fərziyyə, qan təzyiqi azalmasının, xüsusən də hipertoniya və açıq elektrokardioqrafik sol mədəciyin hipertrofiyası olan insanlar arasında, SCD riskinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə əlaqəli olduğu klinik tədqiqatların nəticələri ilə uyğundur. 22

Güclü və məhdudiyyətlər

Tədqiqatımızın üstünlükləri nisbətən böyük seçmə ölçüsü və uzun izləmə müddəti və SCD hadisələrinin qərarı üçün diqqətlə dəlillər toplanmasını əhatə edir. Buna baxmayaraq, ölümün əsas səbəbi kimi SCD diaqnozu çətin olaraq qalır. Tədqiqatımızın da bir neçə məhdudiyyəti var. FHS kohortu yalnız Qafqazdadır, bu səbəbdən nəticələrimiz SCD-nin ölüm səbəbi kimi az-çox rast gəlindiyi digər irq / etnik qruplar üçün ümumiləşdirilə bilməyəcəkdir. Eynilə, digər irq / etnik qrupdakı SCD-nin ömür boyu riski, müəyyən risk faktorları yükünün və bu qruplarda ölüm səbəbləri ilə rəqabət edən bir yükün funksiyası ola bilər. Digər nümunələrdə əlavə araşdırma təşviq olunur. Bütün optimal məcmu risk faktoru yük qatının aşağı yayılması səbəbindən bu qrupun bəzi hallarda məhdud izləmə müddəti var idi,və təxminlər ətrafında böyük güvən fasilələri var idi və nəticədə bütün optimal risk yükü üçün etibarsız nəticələr əldə edildi. İndeks yaşına, cinsinə və risk faktoru təbəqəsinə görə təbəqələşdirdiyimizdə, ortaya çıxan nümunə ölçülərinin bir qismi də kiçik oldu. Əvvəllər müzakirə edildiyi kimi, nəticələrimizdə qruplar arasında tapılan ümumi nümunələr, CVD ölüm nisbətlərindəki dəyişikliklər və zamanla risk faktorunun yayılması səbəbindən verilmiş dəqiq təxminlərdən daha vacib ola bilər. Ömür boyu risklərdəki dünyəvi meylləri araşdıran əvvəlki məlumatlarımız bu məlumatların risk faktoru təbəqələrindəki fərdlər üçün təbii tarixi anlamaqla hələ də əlaqəli olduğunu göstərir. 6 Analizimiz, risk yükü, yaş və cins təbəqələrinə görə ömür boyu risk təxminlərini təmin edir. SCD-nin həqiqi fərdi ömür riski, qiymətləndirməmizin verdiyi təxminlərdən fərqli ola bilər,bütün əhali əsaslı modellər üçün bir məhdudiyyətdir. Bununla birlikdə, bu təxminlərin, tövsiyə olunan terapevtik həyat tərzi dəyişikliklərinə sadiq qalmağı təmin edən, müəyyən bir risk təbəqəsinə uyğunlaşan fərdlər ilə SCD riski ilə əlaqə qurmaq üçün faydalı ola biləcəyinə inanırıq.

Yaxşı xarakterizə olunmuş, uzunlamasına təqib edilən kohortdakı kişilərdə və qadınlarda SCD üçün qalan ömür boyu riskin bu ilk təxminləri, əhalidə davamlı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə yüklənmiş yükün azaldılması üçün potensial qarşısının alınması strategiyaları barədə mühüm fikirlər verir.

Təşəkkürlər

Bu iş, Milli Ürək, Ağciyər və Qan İnstitutu (NHLBI) tərəfindən əldə edilmiş məhdud giriş məlumat dəstlərinin istifadəsi ilə aparılmışdır və mütləq tədqiqat müstəntiqlərinin və ya NHLBI-nin fikir və baxışlarını əks etdirmir.

Maliyyələşdirmə mənbələri

Bu material, DGE ‐ 0824162 saylı Qrant Nəqliyyatı altında Milli Elm Fondu Məzun Tədqiqat Təqaüdünün dəstəklədiyi işə əsaslanır. Bu iş Milli Ürək, Ağciyər və Qan İnstitutunun R21 HL085375 qrantı ilə də dəstəkləndi.