Əməliyyat olunmayan özofagus xərçəngi və palliativ müalicənin nəticəsi

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Yazışmalar: Shahryar Semnani, MD, Gastro-Enterolog, Golestan Tibb Elmləri Universiteti, Golestan Qastroenterologiya və Hepatologiya Araşdırma Mərkəzi, 2-ci Mərtəbə, Nabavi Poliklinikası, 4-cü Azar, 5 Azar Bulvarı, Qorqan 49177-65181, Qolistan əyaləti, İran. moc.oohay@inanmes_hs

Mücərrəd

AMAÇ: İranın şimal -şərqindəki Qorqan və Gonbad mədə -bağırsaq klinikalarında palliativ müalicəyə göndərilən özofagus xərçəngi xəstələrinin nəticələrini təyin etmək.

YÖNTEMLER: Bu kəsikli araşdırma, Qorqan və Gonbad şəhərindəki mədə-bağırsaq klinikalarına (2005-2006) istinad edilən özofagus xərçəngi ilə əlaqədar işləməmişdir. Prosedur zamanı demoqrafik məlumatlar toplandı və hadisələr hər ay təqib edildi. Təkmilləşdirmə nisbəti, yaxşılaşma nisbətini təyin etmək üçün 95% etibar intervalı ilə hesablandı. Palliativ müalicənin effektivliyinin müddətini qiymətləndirmək üçün sağ qalma təhlili və Kaplan-Meier metodlarından istifadə edilmişdir.

NƏTİCƏLƏR: İşə 39 işi cəlb etdik. Ən çox yayılmış skuamöz hüceyrəli karsinoma idi (92,3%). Özofagusun orta üçdə bir hissəsi əsasən (51.3%) iştirak etmişdir. Dilatasiya ən çox üstünlük verilən üsul idi (89.7%) və 4 halda stentləmə edildi. Disfagiya skorunun azalması palliasiya metodu və ya karsinomanın patoloji növü ilə əlaqəli deyildi. Xəstələrin yaşı disfagiya skorunun yaxşılaşması ilə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqədardır. Orta sağ qalma müddəti 137.6 gün və median 103 gün idi.

NƏTİCƏ: Bu tədqiqatın nəticələri, dilfasiya və ya stentdən sonra disfaji skorlarının yaxşılaşmasına baxmayaraq, özofagus xərçəngi xəstələrində palliativ müalicədən sonra sağ qalma nisbətinin aşağı olduğunu göstərdi.

GİRİŞ

Özofagus xərçəngi olan xəstələrin proqnozu pisdir. Geniş yayılmış tarama metodlarının olmaması səbəbindən diaqnoz ümumiyyətlə ilkin mərhələlərdə qoyulur; buna görə də diaqnoz qoyulduqda qısa müddətdə sağ qalırlar. Özofagus xərçəngi olan xəstələrin 5 illik sağ qalma faizi

Bu xüsusilə İranın şimal -şərqi kimi özofagus xərçənginin yayılma nisbətinin yüksək olduğu bəzi bölgələrdə daha aydın görünür.

Özofagus xərçənginin beş illik sağ qalması son 20 ildə bir qədər artdı (5%-9%), lakin yenə də aşağı olaraq qalır. Xəstələrin çoxu lokal inkişaf etmiş, rezeksiyasız və ya metastatik bir xəstəliklə müraciət edir. Diaqnoz qoyulduqda xəstələrin 60% -i yalnız palliativ müalicəyə uyğundur. Terapevtik endoskopiyadakı son inkişaflar, disfaji və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa imkan verdi. Endoskopik üsullar şiş xüsusiyyətlərinə görə seçilir, çünki diaqnoz tez -tez inkişaf etmiş bir mərhələdə, radikal müalicənin mümkün olmadığı hallarda qoyulur [1-3].

Disfagiya və ya yuta bilməmək xərçənglə əlaqəli özofagus obstruksiyası olan xəstələrdə ən çox narahat edən və zəiflədən simptomlardan biridir. Disfagiya, qidalanma pozulmasına, ağrıya və həyat keyfiyyətinin pisləşməsinə gətirib çıxarır [1,4,5].

Həyat keyfiyyəti və müəyyən dərəcədə bu xəstələrə qalan ömrün miqdarı böyük ölçüdə onların udma qabiliyyətindən asılı olduğu üçün disfagiyanın rahatlaması bu xəstəliyin yüngülləşməsində mühüm rol oynayır [5].

Endoskopik palliasiya, udulmanın bərpası, yenidən müdaxilənin qarşısını almaq və xəstəxanaya yerləşdirilməsini azaltmaq məqsədi daşıyır [1,4,5].

Palyasiya, özofagus xərçəngi müalicəsinin əhəmiyyətli bir məqsədidir. Disfajiyanın yüngülləşməsi üçün mövcud idarəetmə seçimlərinə aşağıdakılar daxildir: qida borusu genişlənməsi, intraluminal stentlər, Nd: YAG lazer terapiyası, fotodinamik terapiya, argon lazer, sistemli kemoterapi, xarici şüa şüa terapiyası, brakiterapiya və kombinəedilmiş kimyoradiasiya müalicəsi. Müvafiq müalicə üsulunun seçilməsində klinik vəziyyət, yerli təcrübə və xərclərin effektivliyi mühüm rol oynayır [1].

Müalicə, bu xəstələrin əksəriyyətinin, hansı stentin təklif olunmasından asılı olmayaraq, ümumi disfajiya ilə əlaqədar narahatlıqdan qaçınmasını təmin etməlidir [5].

Özofagus və ürək xərçəngi üçün palyatif müalicə üsullarına dilatasiya, lazer buxarlanması və digər termal üsullar, spirt enjeksiyonu və stent qoyulması daxildir. Lakin bu prosedurların heç biri sadə, yaxşı tolere edilən və uzunmüddətli bir metod olduğunu sübut etməmişdir [5]. Bu araşdırmanın məqsədi, İranın şimal -şərqindəki Golestan əyalətində, özofagus karsinomu olan xəstələrdə iki palliasiya üsulundan sonra sağalma sürətini təyin etmək idi.

MATERİALLAR VƏ METODLAR

Bu təsviri kəsiyli araşdırma, əyalətdə (Golestan əyalətinin mərkəzi və şərq hissəsində yerləşir) iki əsas və bənzərsiz gastroenteroloji klinikasında hazırlanmışdır və 2005-ci ilin yanvarından 2007-ci ilin martına qədər işlənməmiş özofagus xərçəngi hallarının hamısı işə götürülmüşdür. Prosedur və demoqrafik məlumatları qeydiyyata alınmadan əvvəl hər bir iş üçün əsas yoxlama siyahısı tamamlandı.

Disfagiya aşağıdakı kimi təsnif edilir: 0 = normal pəhriz yeyə bilir/disfaji yoxdur; 1 = bəzi bərk qidaları udmağı bacarır; 2 = yalnız yarı bərk qidaları uda bilir; 3 = yalnız mayeləri yuta bilir; 4 = heç bir şeyi uda bilmir/total disfajiya [5].

Mövzular hər ay təqib olunurdu və son nöqtəsi qısa ömürlü olduqları üçün ölüm və ya 6 aylıq dövrü bitirmək sayılırdı. Disfagiyada yaxşılaşma stent yerləşdirildikdən 1 həftə sonra və aylıq müsahibələr zamanı qiymətləndirildi.

Palliativ müalicənin fəsadları böyük (aspirasiya, qanaxma, stentin yerinin dəyişdirilməsi və ya dislokasiya, perforasiya) və ya kiçik (reflü özofagit, sinə ağrısı, faringeal narahatlıq) kimi müəyyən edilmişdir. Şiş böyüməsi və ya çoxalması bir müalicə uğursuzluğu sayılırdı [6].

Disfagiyanın şiddətinin ən az bir dərəcə azalması disfajiyanın bərpası kimi qeydə alınıb.

Məlumat kodlaşdırıldıqdan və kompüterə daxil edildikdən sonra, təkmilləşdirmə nisbəti 95% etibarlılıq intervalı ilə hesablanaraq, inkişaf sürətini təyin etdi. Palliativ müalicənin effektivliyinin müddətini qiymətləndirmək üçün sağ qalma təhlili və Kaplan-Meier metodlarından istifadə edilmişdir.

NƏTİCƏLƏR

Otuz doqquz hal daxil olma meyarlarına cavab verdi. Kişi -qadın nisbəti 1,6 ilə 1 arasında idi. Yaş ortalaması 67,5 ± 13,7 idi. Bu hallar arasında 89.7% -i dilatasiya üsulu ilə, digərləri ( n = 3) stentləmə ilə palliasiya edildi. Onların əksəriyyətinə (92,3%) SCC diaqnozu qoyulmuşdur. Özofagusun orta üçdə biri ən çox (51.3%) iştirak edən sahə idi.

Araşdırmanın əvvəlində, 22 (56.4%) halda üçüncü dərəcəli disfajiya (sudan disfajiya), digər 17 -də isə tam və ya dördüncü dərəcəli disfajiya var idi.

İlk müayinədə (prosedurdan bir ay sonra) yeddi hadisə mövcud deyildi (öldü). 6-31 gün arasında dünyasını dəyişdilər (Cədvəl (Cədvəl1 1).

Cədvəl 1

İranın şimal -şərqindəki Golestan əyalətində özofagus xərçəngindən əziyyət çəkən xəstələrdə palliativ müalicədən sonra disfajiya haqqında hesabat

DisfagiyaTezlikFaiz
Bərpa
Birinci dərəcə1846.2
İkinci dərəcə717.9
Bərpa yoxdur410.3
Disfagiyanın ağırlaşması37.7
Mövcud deyil717.9
Ümumi39100

Biz bu ölümləri disfagiyanın sağalmaması kimi qiymətləndirdik və sonra hadisələri iki qrupa ayırdıq: 1, sağalan və 2, sağalmayan (ölüm, disfagiyanın ağırlaşması və ya disfagiyada heç bir dəyişiklik) və bu vəziyyətlə müxtəlif dəyişənlər arasındakı əlaqəni qiymətləndirdik ( Cədvəl (Cədvəl 2 2).

Cədvəl 2

İranın şimal -şərqindəki Golestan əyalətində özofagus xərçəngindən əziyyət çəkən xəstələrdə fərqli dəyişkənlərlə əlaqədar palliativ müalicədən sonra disfagiya relyefi

Disfagiyanın aradan qaldırılmasıDəyişənlərBərpa yoxdurBərpa
n%n%
Palliativ qayğı növüStent125375
Dilatasiya1337.12262.9
Ümumi1435.92564.1
Yaş (il)321.41178.6
≥ 6510401560
PatolojiSCC1336.12363.9
Adenokarsinoma133.3266.7

Özofagus xərçənginin yüngülləşdirici disfagiyası ilə palliativ müalicə üsulu və ya patoloji növü arasında heç bir ciddi əlaqə görülməmişdir ( P = 0.96). Xəstələrin yaşı və disfagiyanın bərpası da əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli deyildi ( P = 0.238). İlk təqibdə orta disfajiya skoru əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdı (3.37 vs 2.43; 95% CI, 0.62-1.25; P

İlk təqibdə mövcud olan digər 32 hal arasında, 25 -də disfajiya yox idi. Palfasiyadan sonra davamlılığı aradan qaldıran disfajiyanın uzunluğunu təxmin etmək üçün sağ qalma təhlili metodu istifadə edilmişdir. İstənilən vaxt disfagiyanın ağırlaşması təkrarlanma kimi qəbul edilirdi.

Davamlı sağalma müddəti 172.1 gün, median 120 gün idi. Bu 25 xəstədən yalnız on halda, təqibin sonuna qədər disfagiyanın təkrarlanması bildirilməmişdir. 6 aylıq müayinənin sonunda yalnız 6 (15.4%) xəstə sağ idi. Ümumi orta və sağ qalma müddəti, palliasiyadan sonra 137.6 g və 103 gün idi.

Qurtarılan qrupda, orta və sağ qalma müddəti palliasiyadan sonra 177.1 gün və 135 gün idi; digər qrupda 60.7 gün və 31 gün olarkən; müvafiq olaraq. Disfajiya relyefi ilə halların sağ qalma nisbəti arasındakı əlaqəni qiymətləndirmək üçün istifadə edilən Kaplan-Meyer sağalma təhlili və Log-rank, əhəmiyyətli fərqlər bildirildi (χ 2 = 13.21, P

Kaplan-Meyer üsulu ilə palliativ müalicədən sonra sağ qalma funksiyası disfagiyasının bərpası.

MÜZAKİRƏ

Özofagus xərçənginin diaqnostik və müalicəvi idarə edilməsi çoxşaxəli bir problemdir. Xəstələrimizdə kişi -qadın nisbəti 1,6 ilə 1 arasında idi. Bu nisbət digər oxşar tədqiqatlarda da bildirilir [5].

Özofagusun ən çox cəlb olunan hissəsi orta üçüncü, SCC isə ən görkəmli tip idi. Qərb ölkələrində distal üçdə biri ən çox [2,3] iştirak etsə də, bəlkə də adenokarsinoma insidansının daha yüksək olması və distal hissədə görünmə potensialı bu uyğunsuzluğu izah edə bilər. İşə götürülən 39 haldan 25 -i (64%) disfagiyada bir rahatlama olduğunu bildirdi. Disfajiyada bir dərəcəli azalma 46.2% -də, 2 -ci dərəcəli isə 17.9% -də müşahidə edildi.

Fransada edilən bir araşdırmada, SEMS (Özünü Genişləndirən Metal Stent) qoyularaq vahid bir mərkəzdə müalicə alan cəmi 120 xəstə, xəstələrin 89.1% -ində disfajiya skorları azaldı, ortalamaları 3.0-dan 1.0-a düşdü ( P

Hollandiyada (2006) edilən bir araşdırmada, kəşfiyyatda sağalmayan və sonradan palliativ müdaxilələrə məruz qalan 78 xəstənin məlumatları retrospektiv olaraq təhlil edilmişdir. Ümumilikdə, 25 xəstədə (32.3%) disfagiyanın palliativ ölçüsü intraluminal stent idi. Bütün qrupda orta sağ qalma 8.9 (1-105) ay idi. Kimyaterapiya ilə müalicə olunan xəstələrdə, digər palyatif müalicə alan xəstələrə nisbətən 11.6 ay daha yüksək sağ qalma var idi: 8.4 ay ( P = 0.003). Əldə edilə bilməyən özofagus karsinoması olan xəstələrin ümumi sağ qalma müddəti 9 aydan azdır [8].

Hindistanda (2006), inoperabl özofagus karsinoması olan otuz xəstə SEMS ilə müalicə edildi. Stentdən əvvəl həyat keyfiyyəti skoru 62-94-dən prosedurdan sonra 80-133-ə qədər xeyli yaxşılaşdı. Disfagiya dərəcələrində yaxşılaşma var. Ağrı, təqib zamanı qeyd olunan ən çox şikayət idi. Prosedurla əlaqədar böyük bir morbidite və ya ölüm olmadı [11].

Bu işdə, disfajinin ağırlaşdığını və ya sağalmadığını bildirən yeddi hal istisna olmaqla, prosedurdan dərhal sonra və sonrakı təqibdə heç bir şikayət bildirilməmişdir. Bu araşdırmanın əhəmiyyətli və xəyal qırıqlığı doğuran nəticəsi, bölgəmizdə özofagus xərçənginin yüksək ölüm nisbətidir. İlk təqibə qədər (bir ay sonra) prosedurlar arasında yeddi ölüm meydana gəldi və araşdırmanın sonunda yalnız 6 hadisə sağ idi. Ross və başqaları (ABŞ, 2007) 2000-2003-cü illərdə SEMS yerləşdirilmiş bədxassəli disfajiyalı 97 xəstəni araşdırdı. Disfajiya skorları 86%yaxşılaşdı. 2 xəstədə erkən gözlənilməz ölüm hadisəsi baş verdi. Adenokarsinoma və qadın cinsiyyəti, böyük bir komplikasyon ehtimalının artması ilə əlaqəli faktorlar idi. Orta sağ qalma 77 gün idi [10].

Bu araşdırmada, disfajinin ağırlaşması və yenidən genişlənməsi%7.7 ilə əlaqədardır. Bu, bütün digər araşdırmalarda görülən adi bir problemdir [9,11]. Norveçdəki bir araşdırmada (2006), SEMS ilə müalicə olunan özofagus və kardiyak karsinoması olan 37 xəstə (Yanvar 1997- May 2004) retrospektiv olaraq təhlil edildi. Stentin vurulduğu gün bir xəstə öldü. Xəstəxanaya təkrar müraciət üçün orta vaxt 25 gün idi, əksər hallarda disfagiyanın təkrarlanması səbəbindən. On xəstəyə təkrar stent taxıldı. İlk stent taxıldıqdan sonra sağ qalma müddəti 88 gün idi [9].

Bir İtalyan hesabatında (2007), müxtəlif etiyolojilerden qaynaqlanan bədxassəli disfaji olan 60 halda stent yerləşdirmə edildi. Stentləşdirildikdən sonra disfajiya 2.8 skoru 1.0 bala yüksəldi ( P

Stentin yerləşdirilməsi texniki cəhətdən mümkün olsa da, tez -tez stent miqrasiyası və qastroezofagial reflüksün kifayət qədər qarşısının alınmaması onun tətbiqinə mane olur. Bədxassəli qastroezofageal stenozun qənaətbəxş palyasiyası üçün stentlərin daha da texniki təkmilləşdirilməsi və ya brakiterapiya kimi alternativ üsullar tələb olunur [12,13].

Bu sorğuda genişlənmə və stentlənməni müqayisə edərək, disfajiyanın genişlənmədən sonra 63.6% -də və stent taxıldıqdan sonra 75% -də bərpa olunduğunu göstərdi.

Araşdırmamızda disfagiya relyefi və median sağ qalma nisbəti daha aşağı olsa da, bəlkə də istinaddakı gecikmə və təqdimatın inkişaf mərhələləri; lakin, palliativ müalicənin inoperabl özofagus karsinomunun disfajiyasını aradan qaldırmaqda təsirli olduğu və xəstələrin qalan ömründə həyat keyfiyyətinin artırılması üçün təklif edildiyi görünür.

Özofagus xərçəngini maneə törədən xəstələrdə ağır disfajiyanı yüngülləşdirmək üçün stentlərin implantasiyası təsirli və təhlükəsiz bir üsul olduğunu sübut etdi [14-16]; lakin genişlənmə xüsusilə bölgəmizdə daha populyar görünür; stentlər daha bahalıdır və genişlənmə xəstələr və həkimlər tərəfindən daha çox seçilir.

Daha yüksək nümunə ölçüsü və aşağı disfaji mərhələlərində müayinə və xəstələrin sağ qalma nisbətinə təsir edən digər faktorların qiymətləndirilməsi üçün imkanları olan daha böyük işlər lazımdır.

Bu hesabatda dəqiq və genişləndirilmiş nəticələr əldə edilə bilmədi, çünki bəzi məlumatların olmaması və prosedurla ilk təqib arasında ölümlər baş verdi. Həmçinin, daxil olan bütün xəstələrdə uzun müddət udma qabiliyyətinin olmaması və nəticədə qidalanmaması səbəbindən sağ qalma nisbətinə əhəmiyyətli təsir göstərə bilən 3 və 4 -cü dərəcəli disfajiya var idi.

ŞƏRHLƏR

Fon

Özofagus xərçənginin 5 illik sağ qalması son 20 ildə bir qədər artmışdır (5%-9%), lakin hələ də aşağı olaraq qalır. Xəstələrin çoxu lokal inkişaf etmiş, rezeksiyasız və ya metastatik bir xəstəliklə müraciət edir. Diaqnoz qoyulduqda xəstələrin 60% -i yalnız palliativ terapiya ilə əlaqəlidir. Həyat keyfiyyəti və müəyyən dərəcədə bu xəstələrə qalan ömür miqdarı böyük ölçüdə udma qabiliyyətindən asılı olduğu üçün disfagiyanın rahatlaması bu xəstəliyin yüngülləşməsində həyati rol oynayır.

Araşdırma sərhədləri

Bu xəstələrdə uyğun müalicə üsulunun seçilməsində klinik vəziyyət, yerli təcrübə və xərclərin effektivliyi mühüm rol oynayır. Müalicə, bu xəstələrin əksəriyyətinin, hansı stentin verilməsindən asılı olmayaraq, ümumi disfajiya ilə əlaqədar narahatlıqdan qaçınmasını təmin etməlidir.

Yeniliklər və irəliləyişlər

Araşdırmamızda disfagiya relyefi və median sağ qalma nisbəti daha aşağı olsa da, bəlkə də təqdimat zamanı istinad etmə və inkişaf etmiş mərhələlər səbəbiylə; lakin, palliativ müalicənin inoperabl özofagus karsinomunun disfajiyasını aradan qaldırmaqda təsirli olduğu və xəstələrin qalan ömründə həyat keyfiyyətinin artırılması üçün təklif edildiyi görünür.

Tətbiqlər

Özofagus xərçəngini maneə törədən xəstələrdə ağır disfajiyanı yüngülləşdirmək üçün stentlərin implantasiyası təsirli və təhlükəsiz bir üsul olduğunu sübut etdi; lakin genişlənmə xüsusilə bölgəmizdə daha populyar görünür; stentlər daha bahalı və genişlənmə xəstələr və həkimlər tərəfindən daha çox seçilir.

Həmyaşıdların nəzərdən keçirilməsi

Əməliyyat olunmayan özofagus xərçəngi halları yemək çətinliyi səbəbindən bir çox çətinliklərlə üzləşir. Şiş rezeksiyalaşdırıla bilməyəcəyi təqdirdə, xəstələr üçün müvəqqəti bir kanal təmin etmək üçün palliativ müalicə aparılacaq. Bölgəmiz dünyanın özofagus xərçəngi kəmərinə yerləşdirildiyindən araşdırmaçılar bölgədəki bu xərçəngin fərqli cəhətlərini təyin etməyə və xəstələrin daha yaxşı bir ömür sürməsinə kömək etməyə çalışırlar. Burada özofagus xərçəngi xəstələrinin disfajiyası üçün palliasiya olaraq balonlama və stentləmə əməliyyatlarının nəticələrini qiymətləndirdik.

Təşəkkürlər

Müəlliflər Atrak klinikasından (Qonbad şəhəri) və 5 -ci Azar endoskopiya mərkəzindən (Goragn şəhəri) məlumat toplamağımıza kömək edən hər kəsi qiymətləndirirlər.

Həmyaşıd :Robert J Korst, MD, Cornell Universitetinin Weill Tibb Kolleci, Kardiyotorasik Cərrahiyyə Bölümü, Otaq M404, 525 East 68th Street, New York 10032, Amerika Birləşmiş Ştatları

S- RedaktorZhong XY L- RedaktorKremer M E- RedaktorMa WH