Bəy gəl

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Ginekoloqlar, xüsusilə ultrasəs, mamalıq və ginekoloji ultrasəs (COGU) sertifikatı olan bir mütəxəssis tərəfindən edilmədikdə, 'kompleks bir yumurtalıq kistası' olduğunu ifadə edən bir ultrasəs hesabatının çətinliyi ilə qarşılaşırlar. Kompleks, sonrakı idarəetməni yetərincə istiqamətləndirməyən çox qeyri -müəyyən bir termindir. Ginekoloqun ultrasəs müayinəsi ilə cavablandırmaq istədiyi suallar geniş şəkildə təsvir edilə bilər:

  1. Kistin öz -özünə həll edilməsi ehtimalı varmı?
  2. Kisti laparoskopik olaraq çıxara bilərəmmi?
  3. Əməliyyat etmək üçün xəstəni ginekoloji onkoloqa göndərməyim üçün xərçəng riski kifayət qədər yüksəkdirmi?

Müxtəlif növ kistlərin ultrasəs görünüşü ilə bağlı məlumatların çoxu empirik olduğundan və əsasən mütəxəssislərin rəyinə əsaslandığından, son vaxtlara qədər bu suallara cavab almaq çətin idi. Beynəlxalq Yumurtalıq Şişi Analizi Qrupu (IOTA), son iyirmi il ərzində, adneksiyal lezyonlar üçün standartlaşdırılmış təriflər təklif etdi və geniş cərrahi və patoloji təqibi ilə bir çox retrospektiv və perspektivli sınaq keçirdi. IOTA metodologiyası yaxşı əlaqəsi olan digər mərkəzlər tərəfindən də perspektiv olaraq qiymətləndirilmişdir. Bu, IOTA-ya adneksal lezyonun bədxassəli olma riskini daha dəqiq müəyyən etmək üçün qaydalar (IOTA Sadə Qaydalar) və kompüter əsaslı bir model (ADNEX) təklif etməyə imkan verdi. IOTA qrupu çoxmillətli bir əməkdaşlıqdır.üzvlük bir atelyedə iştirak edərək və sonra imtahandan uğurla keçərək əldə edilir. İstədiyiniz ultrasəs mütəxəssisinin bu imtahandan keçib keçmədiyini www.iotagroup.org/certified-members vasitəsilə yoxlamaq mümkündür.

IOTA modelləri, bədxassəli xəstəliklərin aşkarlanmasında köhnə bədxassəlilik riski (RMI) və ya OVA1 alqoritmlərindən daha yaxşı performans göstərdiyi bir neçə araşdırmada göstərilmişdir. 1

Bir çox milli qurumlar, Royal Obstetricians and Gynecologists College, 2 American Obstetricians and Gynecologists College 3 və ən son olaraq Amerika Radiologiya Kolleci, Yumurtalıq-Adneksal Hesabat və Məlumat Sistemi ultrasəs risk təbəqələşməsi və idarəetmə sistemi (O-RADS). 4

Klassik yumurtalıq lezyonları

Bir yumurtalıq kütləsini qiymətləndirmək üçün IOTA texnikası, 'sadə deskriptorlar' olaraq adlandırılan bir neçə klassik yumurtalıq lezyonlarını təyin etməklə başlayır. Bunlar:

  1. Sadə kist: tək gözlü, daxili materialı olmayan (anekoik), nazik divarlı və avaskulyar.
  2. Corpus luteum: periferik vaskulyarlığı olan bir gözlü ('atəş halqası'), dövrün ikinci yarısı və sekretor endometriumla əlaqəli (Mirena insitu olmadığı təqdirdə). Bunlar tez -tez hemorajik görünür.
  3. Hemorragik kist: bir gözlü, incə kəsişən xətlərin retikulyar nümunəsi (fibrin ipləri).
  4. Endometrioma: homojen aşağı səviyyəli daxili əks-səda 'şüşə', minimal damar gücü, hamar divarlı. Çox vaxt bilokulyar, çox vaxt ikitərəfli olur.
  5. Dermoid/teratoma: avasküler, adətən bir gözlü, lakin fərqli hüceyrə tipləri, ən çox tüklər (incə xətti nöqtələr və tire) və maye səviyyələri (fərqli maye tiplərinə görə) səbəbiylə dəyişkən daxili quruluşa malikdir. Klassik dermoidlər kalsifikasiya səbəbindən ekojenik sahələrə malikdir.
  6. İnvaziv bədxassəli şişlər: iri düzensiz bərk kütlə, yüksək damar, ümumiyyətlə normal yumurtalıq toxuması qalmır, ascitlər (IOTA tərəfindən yumurtlamadan sonra tez -tez rast gəlinən fizioloji pelvik mayedən fərqlənmək üçün uşaqlıq fundusu səviyyəsindən yuxarı bir maye olaraq təyin olunur).

Bu klassik lezyonlar, ultrasəs müayinəsində düzgün müəyyən edildikdən sonra, idarəetmə yolları ilə bağlı çox qeyri -müəyyənliyə səbəb olmur.

Hemorragik kistlər çox vaxt öz -özünə həll olur. Kistin həllini təmin etmək üçün iki -üç ay ərzində təkrar ultrasəs müayinəsi edilə bilər. İdeal olaraq, bu ultrasəs yeni bir sarı bədən ilə qarışıqlığın qarşısını almaq üçün bir müddətdən sonra edilməlidir. Xüsusilə menopozdan sonra bədxassəli transformasiya riski olduğu üçün endometriomalar və dermoidlər çıxarılmadıqda illik təqib edilməlidir. 5

Təəssüf ki, bu klassik təsvirlərə uyğun olmayan bir çox yumurtalıq lezyonları var. Bu daha az aydın lezyonlar üçün IOTA, daha çox idarəçiliyə rəhbərlik etmək üçün Sadə Qaydalardan və ya ADNEX alqoritmindən istifadə etməyi təklif edir.

IOTA -nın sadə qaydaları

Sadə Qaydalar texnikası, bir lezyonun xoşxassəli olması ilə əlaqəli beş xüsusiyyəti və bədxassəli bir lezyonla ən çox əlaqəli olan beş xüsusiyyəti vurğulayır (Cədvəl 1). Qaydalar belədir ki, lezyon yalnız xoş xassələrə malikdirsə, o zaman xoşxassəli və ya yalnız bədxassəli xüsusiyyətlərə malikdirsə, bədxassəli hesab edilə bilər. 10 yaxşı və ya bədxassəli xüsusiyyətdən heç biri görülmürsə və ya yaxşı və bədxassəli xüsusiyyətlər yoxdursa, lezyon təsnif edilə bilməz. 'Klassik lezyonlar' (dermoid, endometrioma, sadə kist və s.) Xaric edildikdən sonra, lezyonların təxminən 75% -i 95% həssaslıq və 91% spesifiklik üçün potensial tədqiqatlarda təsnif edilə bilər. 6 Təsnif edilə bilməyən lezyonların 25% -i bir mütəxəssisdən (COGU kimi) ikinci rəy üçün göndərilə bilər və ya ADNEX modeli tətbiq oluna bilər.Bu texnika oxşar dəqiqliklə heç bir xüsusi ginekoloji təcrübəsi olmayan mütəxəssislər tərəfindən perspektiv olaraq təsdiq edilmişdir. 7

Cədvəl 1. Sadə Qaydalar üçün istifadə olunan IOTA xüsusiyyətləri.

Yaxşı xüsusiyyətlər Bədxassəli xüsusiyyətlər
Bir gözlü kist Düzensiz bərk lezyon
Qatı komponentlər mövcuddur, lakin Asit (uterusun yuxarı hissəsindən yuxarı olan maye)
Akustik kölgələr Ən azı 4 papiller quruluş
Ən böyük diametri Ən böyük diametri ≥ 100 mm olan nizamsız multilokulyar-bərk şiş
Qan axını yoxdur Bol qan axını

IOTA Adnexa'daki Fərqli Neoplaziyaların Qiymətləndirilməsi (ADNEX)

ADNEX alqoritmi onlayn olaraq 8 və ya telefon proqramı vasitəsi ilə mövcuddur. Göstərilən ultrasəs parametrlərini daxil edərək, görüntüləmə mütəxəssisi bədxassəli bir risk riski ilə qarşılaşa bilər. IOTA, faiz riskinin 10%-dən çox olduğu təqdirdə, sonrakı müalicənin bir ginekoloji onkoloq tərəfindən həyata keçirilməsini təklif etdi. ADNEX modelinin 10% yalan-pozitiv nisbət üçün 92-95% dəqiqliyə malik olması perspektiv olaraq göstərilmişdir. 9 CA 125 də ADNEX modelinə daxil edilə bilər və əsasən yumurtalıq xərçənginin 2-4 -cü mərhələdən, sərhəd və ya metastatik xərçəngdən yumurtalığa qədər fərqlənməsinə kömək etmək üçün istifadə olunur. CA 125, lezyonun tez -tez 1 -ci mərhələdə yumurtalıq xərçəngi ilə normal aralığa düşdüyündən, xoşxassəli və ya bədxassəli olub olmadığını müəyyən etmək üçün yalnız minimal töhfəyə malikdir. Bu, CA 125 -in təcrid olunmuş vəziyyətdə 1 -ci mərhələdə yumurtalıq xərçəngini təyin etmək üçün yaxşı bir tarama testi olmadığını vurğulayır. 10

Yumurtalıq lezyonlarını qiymətləndirərkən digər mülahizələr

Transvaginal ultrasəs, ümumiyyətlə qan axını axtararkən, transabdominaldan daha çox bir lezyonun daha dəqiq qiymətləndirilməsini təmin edir. Bununla birlikdə, transvajinal ultrasəsin edilə bilmədiyi hallar var, məsələn, qız intaktası və ya xəstənin imtina etməsi. Transvaginal dəqiqliyin azaldığı hallar da var, məsələn, BMI -nin artması və miyomun uterusunun çox genişlənməsi (yumurtalıqları qarın boşluğuna qaldırır).

Reproduktiv yaş aralığında olan əksər sadə kistlər funksionaldır və iki -üç dövr ərzində həll oluna bilər. 3 sm -dən az olan sadə kistlər fizioloji (follikul) hesab edilməli və heç bir təqibə ehtiyac olmadan bildirilməlidir. Diametri 10 sm -dən çox olan kistləri ultrasəs ilə tam qiymətləndirmək daha çətindir; Xüsusilə, qan axını və kiçik çıxıntılar böyük bir kistin dərin aspektində görülə bilməz və səhv təsnifata səbəb olur. Üç ay ərzində ultrasəs təkrarlayın, pelvik MRT və ya cərrahi çıxarılma etibarlı idarəetmə variantları ola bilər.

Postmenopozal xəstədə 2 sm -dən çox olan bir çox sadə kist kiçik sistadenomlardır və nəzərdən keçirilməlidir. Dəqiq interval hələ təyin edilməmişdir, ancaq üç ayda 11, heç bir dəyişiklik olmadıqda altı ay, sonra da kistin sabit qalması halında hər il nəzərdən keçirilə bilər.

Septisiyalar xoşxassəli sistadenomalarda tez -tez rast gəlinir, həm də bədxassəli şişlərdə tez -tez 10 -dan çox septasiya olur.

Papiller çıxıntılar, hündürlüyü ən azı 3 mm olan, divara dik olan divar proyeksiyalarıdır. Daxili kist divarının 50% -dən çoxunu əhatə edən dörd və ya daha çox proyeksiya və ya proyeksiya malignite üçün şübhəli xüsusiyyətlərdir. Proksiya və ya möhkəm sahə ümumi kist ölçüsü ilə müqayisədə bədxassəli olma riski daha böyükdür.

Qatı bir bölgədə, papiller proyeksiyada və ya bir septumda nümayiş olunan vaskulyarlıq narahatlıq verən bir xüsusiyyətdir. Damar gücü rəng və ya güc Doppler ilə ölçülür. Müqavimət indeksi (RI) tarixən istifadə edilmişdir, 0.4 -dən aşağı səviyyə bədxassəli xəstəlik üçün yüksək risk hesab olunur, lakin çox zəif həssaslıq və spesifikliyə görə artıq tövsiyə edilmir. RI hələ də bəzən axının ultrasəs artefaktından çox arterial olduğunu göstərmək üçün istifadə olunur.

Vaskülerliyi olmayan, xüsusən də düzensiz kalsifikasiyalı qatı kütlələr, demək olar ki, həmişə xoşxassəli olan fibromalardır. Vaskülerliyi artan bərk kütlələr demək olar ki, həmişə bədxassəli, bəzən yumurtalıqda ikincil şişlərdir (Krukenberg şişləri).

Yumurtalıqların ikincil metastazları həmişə damar və tez -tez olur, lakin həmişə ikitərəfli deyil. Ən çox mədədən, həm də digər bağırsaq və safra yollarından və döşdən əmələ gəlir. Bərk şişlər ola bilər (mədə, məmə, limfomalar), həm də bərk sahələri olan böyük kollokulyar ola bilər (kolon, rektum, pankreas/safra yolları). Yumurtalıqda ikincil bir şişin (ehtimal olunan birincili tapmaq üçün) şübhəli olub olmadığını düşünmək üçün əlavə araşdırmalara PET-CT, MRT bütün bədən diffuziyası, qastroskopiya, kolonoskopiya və rentgen mamoqrafiyası daxil ola bilər.

İstifadə edilə bilən şiş markerlərinə CA 125 daxildir, lakin daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, aşağı CA 125 səviyyəsi 1 -ci mərhələdə yumurtalıq xərçəngini istisna etmir. CA 125, adenomyoz, endometrioz və divertikulyar xəstəliklər də daxil olmaqla bir çox yalan pozitivlərə malikdir. CA 19-9 sistadenokarsinoma, sərhədli şişlər və bağırsaqdan ikincilər də daxil olmaqla müsinöz şişlərdə yüksələ bilər. Cinsi hüceyrə şişlərində αFP və ya βHCG yüksəlmiş ola bilər.

Nəticə

Yumurtalıq lezyonunu qiymətləndirərkən, ultrasəs müayinəsi, lezyonu lazımi şəkildə qiymətləndirə və təsvir edə bilən klinisyenlər tərəfindən aparılması və bildirilməsi vacibdir. Bəzi lezyonlar klassikdir və asanlıqla təsvir olunur (məsələn, endometriomalar və dermoidlər), lakin bir çoxu daha az dəqiqdir. IOTA Sadə Qaydaları və/və ya ADNEX modelini istifadə etmək, bədxassəli xəstəlik riskini müəyyən etmək üçün yaxşı bir dəyər göstərdi və hər ikisi də RMI -dən daha dəqiqdir. CA 125, qabaqcıl xərçəngi təyin etmək üçün faydalıdır, lakin əhəmiyyətli yanlış saxta pozitiv və yalan mənfi nisbətlərə görə 1 -ci mərhələ yumurtalıq xərçənginin aşkarlanmasında məhdud rola malikdir.