Ürək transplantasiyasından nə gözləmək olar

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Richard N. Fogoros, MD, təqaüdçü bir tibb professoru və idarə heyəti tərəfindən təsdiqlənmiş daxili xəstəliklər həkimi və kardioloqdur.

Ürək nəqli, xəstənin öz ürəyinin cərrahi yolla çıxarılıb donor ürəklə əvəz edildiyi çox mürəkkəb bir cərrahi əməliyyatdır, baxmayaraq ki, daha az istifadə edilən bir üsul xəstənin ürəyini yerində saxlayır. Ürək nəqli, yeni orqan olmadan ölümə səbəb olacaq qədər şiddətli ürək xəstəliyi olan son mərhələ ürək çatışmazlığının müalicəsi olaraq edilir.

Ürək nəqli ürək xəstəliklərinin müalicəsi hesab edilmir, əksinə ürək alıcısının ömrünü əhəmiyyətli dərəcədə uzada bilən bir müalicədir. Orta hesabla, bağışlanan ürək alan bir yetkin xəstə əməliyyatdan sonra 10 il daha yaşayır. Bu xəstələrin əksəriyyəti bu həyatı xilas edən prosedur olmadan bir il, bəlkə də iki il sağ qalmazdı.

Ürək transplantasiyasının səbəbləri

Kardiyomiyopatiya, ürək çatışmazlığı və məhdudlaşdırıcı miyopatiya kimi ürək nəqli üçün kifayət qədər ciddi ola biləcək bir çox ürək vəziyyəti var. Bəziləri doğuş zamanı var, digərləri zamanla inkişaf edir (məsələn, koroner ürək xəstəliyi). Bəzi şərtlər ürək əzələsinə zərər verən infarkt kimi ürəyin zədələnməsinin nəticəsidir

Xəstəlik prosesinin necə başlamasından asılı olmayaraq, yaşadığınız halda ürək transplantasiyasına ehtiyacınız ola bilər:

  • Sistolik ürək çatışmazlığı:Ürəyiniz genişlənir və kifayət qədər güclə qan pompalamaq üçün çox zəifdir.
  • Diastolik ürək çatışmazlığı: Ürək əzələnizqalın və sərtdir və buna görə də hər vuruş arasında rahatlaşa və qanla doldura bilmir. Bu, 70 yaşdan yuxarı insanlarda daha çox rast gəlinir.

Kim Yaxşı Namizəd deyil?

Ürək nəqli üçün bəzi ümumi əks göstərişlər var, baxmayaraq ki, bunlar yerə, transplantasiya mərkəzinə və hətta cərraha görə dəyişir. Bir transplantasiya mərkəzinin nəql üçün siyahıya alınmasının əks göstəriş olduğunu söyləyə biləcəyi fərqli bir mərkəz üçün problem ola bilməz.

Bu problemlərin bəziləri transplantasiyanı müvəqqəti olaraq dayandıra bilər. Məsələn, xəstə yüksək temperaturu və aktiv infeksiyası olduğu halda transplantasiya olunmayacaq, ancaq sağaldıqdan sonra uyğun ola bilər.

Ürək transplantasiyasına namizəd olmayan insanlara aşağıdakılar daxildir:  

  • Aktiv infeksiya
  • Transplantasiya sonrası rejimi idarə edə bilməmək
  • Qanunsuz narkotik, alkoqol və nikotin daxil olmaqla cari asılılıq davranışı
  • Xərçəng tarixi, mövcud xərçəng diaqnozu və ya geri dönmə ehtimalı olan xərçəng
  • Geri dönməz ağciyər hipertenziyası
  • Ağır damar xəstəliyi
  • Başqa bir orqanın ağır xəstəliyi (bəziləri üçün ürək-böyrək birləşməsi kimi ikili transplantasiya mümkündür)
  • Əlavə bir terminal xəstəliyin olması

Ürək Nəqli Növləri

Ürək transplantasiyasında iki fərqli cərrahi yanaşma mövcuddur. Cərrahınız hansının xüsusi ehtiyaclarınıza daha uyğun olduğunu izah edəcək.

  • Ortotopik yanaşma:İki prosedurdan daha çox yayılmış olan ortotopik yanaşma alıcı ürəyin donor ürəyi ilə əvəz edilməsini tələb edir. Alıcı ümumi anesteziya alır və ürək nəqli həyata keçirilərkən qanı oksigenlə təmin etmək üçün baypas aparatına yerləşdirilir. Alıcının ürəyi çıxarıldıqdan sonra donor ürəyi uyğunlaşmağa hazırlanır və implantasiya başlayır.
  • Heterotopik yanaşma:"piggyback" transplantasiyası olaraq da adlandırılan heterotopik transplantasiya ilə, alıcının ürəyi yerində qalır və donor ürəyi sinə sağ tərəfinə yerləşdirilir. Prosedura nadir hallarda aparılır və ümumiyyətlə ağciyər xəstəliyinin müəyyən formaları olan xəstələr üçün ayrılır.  

Ürək-Ağciyər Transplantasiyası

Ürək-ağciyər nəqli, həyati təhlükəsi olan ürək və tənəffüs problemi olanlar üçün edilən bir əməliyyatdır. Cərrahlar zədələnmiş ürək və ağciyərləri çıxarır və onları ölən bir donordan sağlam ürək və ağciyərlə əvəz edirlər.

Bu prosedur çox nadir hallarda edilir, çünki insanların yalnız kiçik bir hissəsi həm ürək, həm də ağciyər bağışlamaq meyarlarına uyğundur.  

Ürək nəqli böyrək və qaraciyər transplantasiyasından sonra ABŞ -da ən çox yayılmış nəql növüdür. 2018 -ci ildə 3.408 ürək transplantasiyası həyata keçirildi.  

Donor Alıcısı Seçmə Prosesi

Transplantasiya üçün təsdiq aldıqdan sonra bir transplantasiya mərkəzi seçməlisiniz. Transplantasiya edən bir cərrahı görmək üçün öz həkiminizin evinizin yaxınlığında ürək nəqli edən transplantasiya mərkəzinə müraciət etməsi lazımdır. Əksər hallarda yaxınlıqda yalnız biri ola bilər, amma böyük şəhərlərdə birdən çox seçiminiz ola bilər.

Transplantasiya mərkəzində işçilərlə görüşdükdən sonra qiymətləndiriləcəksiniz. Buraya tibbi qeydlərinizin, qan testlərinizin, mümkün görüntü işlərinin və transplantasiya əməliyyatına dözə biləcəyiniz qədər yaxşı olduğunuzu, ancaq yeni bir orqana ehtiyacınız olacaq qədər xəstələndiyinizi təyin etmək üçün hazırlanmış digər testlər daxil olacaq.  

Transplantasiya mərkəzlərini nəzərdən keçirərkən, istəyə bilərsiniz:

  • Mərkəzin hər il həyata keçirdiyi transplantasiyaların sayı və növü haqqında məlumat əldə edin
  • Transplantasiya mərkəzinin orqan donoru və alıcının sağ qalma nisbətləri haqqında soruşun
  • Transplant Alıcılarının Elmi Reyestri tərəfindən saxlanılan verilənlər bazası vasitəsilə transplantasiya mərkəzi statistikasını müqayisə edin
  • Dəstək qrupları, səyahət tənzimləmələri, sağalma müddətiniz üçün yerli mənzil və digər mənbələrə yönləndirmə kimi transplantasiya mərkəzi tərəfindən verilən digər xidmətləri nəzərdən keçirin.

Genetik quruluşunuzu yoxlamaq üçün testlər aparılacaq. Reddedilmə ehtimalını minimuma endirmək üçün sizin və donorun yaxşı bir genetik uyğunluq olması vacibdir.

Əməliyyatdan sonra özünüzə qulluq etmək və geniş bir dərman rejimini idarə etməklə yanaşı, transplantasiya prosesinə dözə biləcəyiniz zehni qabiliyyətə sahib olub -olmadığınızı müəyyən etmək üçün də qiymətləndirmələrdən keçəcəksiniz. Əksər transplantasiya mərkəzləri əməliyyatdan sonra müstəqil olaraq özlərinə qulluq edə bilməyəcək şəxslərə transplantasiya etməyəcək.

Transplantasiya mərkəzi, hər hansı bir asılılıq probleminiz olub olmadığını müəyyən etmək istəyəcək, xüsusən də bu problemlərin ürək nəqlini zəruri edən ürək xəstəliyinə səbəb olub -olmadığını. Məsələn, kokaindən sui -istifadə edirsinizsə və bu ürək zədələnməsinə səbəb olarsa, artıq dərmanı sui -istifadə etməməyiniz vacib olacaq. Əgər belə olsanız, transplantasiya siyahısına salınmayacaqsınız.  

Transplantasiya mərkəzindəki sosial işçilər, əməliyyatı necə ödəyəcəyinizi və sığortanızın proseduru və əlavə ömürlük xərcləri ödəmək üçün yetərli olub olmadığını təyin etməyə kömək edə bilər. Sığorta əldə etməyinizə və ya transplantasiya xərclərinə də kömək edə biləcək əyalət və federal proqramlara üzv olmağınıza kömək edə bilər.

Donorların növləri

Donor ürəkləri, bir adam öldükdə və ya beyin ölümü təyin edildikdə və ya ailə üzvləri orqanlarını bağışlamağı seçdikdə transplantasiya üçün əlçatan olur.

Bir donorun cinsi və irqi, alıcının orqanlarını ala biləcəyini təyin etmir. Donorun hepatit kimi bir yoluxucu xəstəliyi varsa, orqan hələ də istifadə oluna biləcəyi üçün artıq bu xəstəliyi olan bir alıcı yerləşə bilər.  

İstənilən qan qrupu olan insanlar ürəklərini bağışlaya bilərlər, ancaq uyğunluq tapılarkən alıcı uyğunluğu nəzərə alınacaq. Çox vaxt donor və alıcının yaşı yaxındır, lakin bu tələb olunmur.

Uyğun tapmaq

Ürək nəqli üçün yaxşı bir namizəd olduğunuz müəyyən edildikdən sonra, transplantasiya mərkəzi tərəfindən transplantasiya siyahısına salınırsınız. Bu potensial donorlar və alıcılar haqqında məlumat bazasıdır.

Sistem, hər bir orqan bağışının potensial alıcısının siyahısını yaratmaq üçün bir çox meyar növlərindən istifadə edir. Mürəkkəb bir alqoritm, xəstələrin hər bir siyahıda görünmə sırasını və ya ümumiyyətlə görünməməsini təyin etməyə kömək edir.

İstifadə olunan meyarlara nümunələr daxildir:

  • Yaş:Transplant sistemi verilmiş bir nəqlin ömrünü maksimuma çatdırmağa çalışır, buna görə də gənclərə potensial olaraq bir ömür boyu davam edə biləcək bir transplantasiya təmin etmək üçün daha gənc orqanlar verilməyə meyllidir.
  • Xəstəliyin şiddəti: Tipik olaraq, ən xəstəolanlar və ən uzun müddət gözləyənlər potensial alıcı siyahısının başındadır. 
  • Yer:Donor ürəyi tibbi personal tərəfindən götürüldükdən, saxlanıldıqdan və nəql üçün paketləndikdən sonra, 4-5 saat ərzində alıcıya köçürülməlidir, beləliklə yaxınlıq faktordur.
  • Qanqrupu: Uyğun qan qruplarının təmin edilməsi orqanların rədd edilmə riskini azaltmağın açarıdır.
  • Bədən ölçüsü:Bir donorla bir alıcının uyğun gəlməsi üçün təxminən eyni bədən ölçüləri olmalıdır. Böyük bir kişinin ürəyi heç vaxt kiçik qadınlara sığmaz və əksinə.

Əməliyyatdan əvvəl

Transplantasiyanız yaxınlaşdıqda, əməliyyata tab gətirə biləcəyinizdən əmin olmaq üçün standart əməliyyat öncəsi testlərdən keçəcəksiniz. Bu testlərə daxildir:

  • Qaraciyər və böyrək funksiyasını, həmçinin qanınızı təşkil edən bir çox komponentin səviyyəsini yoxlamaq üçün qan testləri
  • Sinə rentgenoqrafiyası
  • Ürəyinizin nə qədər yaxşı işlədiyini görmək üçün bir elektrokardioqram (EKG), ürəyinizin ətraflı görüntüsünü verən bir testdir. Adlandığı kimi "yankı", ürəyinizin ölçüsü və forması və kameralarının və klapanlarının nə qədər yaxşı işlədiyi haqqında məlumat verir.

Hazır olun

Bir ürək əldə edildikdən sonra, transplantasiya mərkəzinə dərhal çatmalısınız, çünki ürək altı saat ərzində nəql edilməlidir. Pijama, xalat, terlik, tualet məhsulları və yastıq kimi qaldığınız müddətdə özünüzü rahat hiss etməyiniz üçün (təxminən iki həftə ola bilər) əşyalarla dolu bir çantaya sahib olmaq yaxşıdır. Xəstəxanada olarkən və evdə sağalma müddətində kiminsə sizi xəstəxanadan götürməsini və gündəlik məsuliyyətlərinizə kömək etməsini də əvvəlcədən planlaşdırmalısınız.

Cərrahi Proses

Ürək nəqli əməliyyatı xəstəxanaya çatmaqla başlayır. Bəzi insanlar orqan mövcud olduqda xəstəlik səbəbiylə xəstəxanaya yerləşdirilə bilər; digərlərinə uyğunluq tapıldığı barədə telefon zəngi gələ bilər.

Xəstəxanada bir dəfə qan götürülür, damar qoyulur və bir çoxları üçün əməliyyat zamanı və sonra veriləcək maye və dərmanlar üçün PICC xətti kimi daimi bir kateter qoyulur.

Əməliyyat anestezioloq tərəfindən ümumi anesteziyanın verildiyi əməliyyat otağında başlayır. Xəstə yuxuya getdikdən sonra, prosedur sinə ortasında böyük bir kəsiklə başlayır, ürəyi açmaq üçün həm dərini, həm də sümüyünü kəsir. Əksər hallarda, transplantasiya prosesinin daha sürətli və daha rahat getməsi üçün iki cərrah birlikdə fəaliyyət göstərir.

Xəstə ürək-ağciyər baypas aparatına yerləşdirilir, buna görə qanın ağciyərlər tərəfindən oksigenlə doyması və bədənə nəql edilməsi davam edir. Əməliyyatın bu hissəsi əsasdır, çünki ürək sonra dayandırılır, sonra bədəndən çıxarılır.

Daha sonra donor ürəyi yerinə tikilir və yenidən işə salınır. Ürək döyündükdə və drenaj üçün sinə borularının yerləşdirilməsinin son işi başa çatdıqda, sternumu (döş sümüyü) bağlayaraq və dərini zımbalarla, steristrislərlə və ya tikişlərlə bağlayaraq sinə bağlanır.

Ümumiyyətlə, bu əməliyyat üç -dörd saat çəkir. Ventrikulyar köməkçi cihazı (VAD) olan xəstələr üçün altı ilə səkkiz saata yaxın davam edəcək.

VAD, xəstənin transplantasiyasını gözləyərkən ürəyi qanla təmin edən mexaniki bir nasosdur. Bu cihazlar sol ventrikülü (LVAD), sağ ventrikülü (RVAD) və ya hər ikisini (BIVAD) dəstəkləyə bilər. Xəstəxana yatağında yatanlar üçün maşının nasosu bədənin xaricində yerləşir və qarına daxil olan borular vasitəsilə ürəyə bağlanır. Sağlam xəstələr üçün və ya daha uzun müddət istifadə üçün nəzərdə tutulmuş implantativ, portativ nasoslar da mövcuddur.

Ürək-ağciyər transplantasiyasında prosedur əsasən eynidir. Sinədə bir kəsik edilir və cərrah həm ürəyi, həm də ağciyərləri çıxaracaq. Əvvəlcə bağışlanan ürək, sonra hər bir ağciyər yerləşdirilir. Orqanlar ətrafdakı damarlara yenidən bağlanır və ağciyərlər nəfəs borusuna bağlanır. Bu prosedur ümumiyyətlə dörd -altı saat çəkir.

Ürək (və ya ürək-ağciyər) transplantasiyasından sonra sağalmaq və yaxın bir-iki gün ərzində sakitləşmədən yavaş-yavaş oyanmaq üçün YBB-yə aparılacaqsınız. Bir həftə və ya daha çox xəstəxanada qalacaqsınız.

Fəsadlar

Əməliyyatın ümumi risklərinə, anesteziya ilə əlaqəli risklərə və açıq ürək əməliyyatı ilə əlaqədar risklərə əlavə olaraq, xəstənin əməliyyatdan əvvəl düşünməli olduğu bəzi əlavə və əhəmiyyətli risklər vardır.

Risklərə aşağıdakılar daxildir, lakin bunlarla məhdudlaşmır:

Ürək nəqli əməliyyatı çox riskli bir prosedurdur, çünki ürək nəinki dayandırılır, həm də çıxarılır və dəyişdirilir.

Əməliyyatdan sonra

Ürək nəqli prosedurundan sağalma bir neçə ay davam edir və ürək reabilitasiyasını əhatə edə bilər. Əksər xəstələr əməliyyatdan bir neçə həftə sonra xəstəxanadan çıxa bilirlər, əməliyyatdan altı həftə sonra normal fəaliyyətlərinin çoxuna qayıdırlar və üç ilə altı aylıq müddətdə bərpa mərhələsinin sonuna çatırlar. Donor ürəyin rədd edilməsinin qarşısını almaq üçün ömür boyu immunosupressantlar (kalsineurin inhibitorları) lazımdır.  

Əməliyyatdan sonrakı il ərzində mütəmadi olaraq baş tutacaq təqib randevuları zamanı həkimlər dərmanlara uyğunluğun yoxlanılmasını, yan təsirlərin soruşulmasını və bədənin yeni orqanı rədd etdiyinə dair xəbərdarlıq əlamətlərinin olub olmadığını yoxlayacaqlar.

Proqnoz

Əməliyyatdan yaxşı nəticə alan ortalama ürək nəqli xəstəsi üçün, prosedurdan sonra əlavə bir on il və ya daha çox həyat gözləmək olar.

Xəstələrin təxminən 80-95 faizi birinci il sağ qalır. Ürək nəqli əməliyyatından sonra bir yetkinin sağ qalma nisbəti, transplantasiya zamanı yaşına, cərrahının göstərişlərinə nə dərəcədə əməl etdiyinə, ola biləcək digər sağlamlıq problemlərinə, gündəlik iş rejiminə (o cümlədən pəhriz və məşq) və bədənləri transplantasiya prosesini nə qədər yaxşı tolere edir.

Yetkin ürək nəqli alanların sağ qalma nisbəti əməliyyatdan 11 il sonra xəstələrin 50% -i bundan daha uzun yaşayır. Bu faiz son bir neçə onillikdə durmadan yaxşılaşmaqdadır.

Dəstək və Mübarizə

Ürək nəqli gözləyərkən narahat olmaq və ya həddindən artıq yüklənmək və ya rədd edilmə, işə qayıtmaq və ya transplantasiyadan sonra digər problemlərlə bağlı qorxu hiss etmək normaldır. Dostlarınızdan və ailə üzvlərinizdən kömək istəmək bu stresli vaxtda öhdəsindən gəlməyinizə kömək edə bilər.

Transplantasiya qrupunuz, transplantasiya prosesi boyunca digər faydalı qaynaqlar və mübarizə strategiyaları ilə sizə kömək edə bilər, məsələn:

  • Transplantasiya alanlar üçün dəstək qrupuna qoşulmaq:Təcrübənizi paylaşan başqaları ilə danışmaq qorxu və narahatlığı yüngülləşdirə bilər. Dəstək qrupları şəxsən və ya onlayn ola bilər.  
  • Peşə reabilitasiya xidmətləri tapmaq:İşə qayıdırsınızsa, sosial işçiniz sizi evinizin əyalətinin peşə reabilitasiyası şöbəsi tərəfindən reabilitasiya xidmətləri ilə əlaqələndirə bilər.
  • Həqiqi məqsədlər və gözləntilər təyin etmək:Transplantasiyadan sonrakı həyatın transplantasiyadan əvvəlki həyatla eyni ola bilməyəcəyini qəbul edin. Nəticələr və bərpa müddəti ilə bağlı real gözləntilərə sahib olmaq, gündəlik işlərdə kömək istəmək kimi stresi azaltmağa kömək edə bilər.
  • Özünüzü tərbiyə edin:Prosedurdan sonrakı həyat haqqında bacardığınız qədər məlumat əldə edin və başa düşmədiyiniz şeylər haqqında suallar verin.

Pəhriz və Qidalanma

Pəhriz və idmanla sağlam bir çəki saxlamaq, infeksiya, infarkt və sümük incəlməsi də daxil olmaqla bir çox ümumi transplantasiya sonrası komplikasiyanın qarşısını almağa kömək edə bilər.

Transplantasiya qrupunuz, qidalanma ehtiyaclarınızı müzakirə edə biləcək və transplantasiyadan sonra suallarınızı cavablandıra biləcək bir qidalanma mütəxəssisi (diyetisyen) içerməlidir. Diyetisyeninizin tövsiyələrinə aşağıdakılar daxil ola bilər:

  • Hər gün ən az beş porsiya meyvə və tərəvəz yemək
  • Yağsız ət, quş əti və balıq yemək
  • Tam taxıl çörəkləri, dənli bitkilər və digər məhsullar yemək
  • Gündəlik pəhrizdə kifayət qədər lif var
  • Sağlam kalsium səviyyəsini qorumaq üçün az yağlı süd içmək və ya digər az yağlı süd məhsulları yemək
  • Təzə otlar və ədviyyatlardan istifadə edərək duz və natrium qəbulunu məhdudlaşdırmaq, qidaları ədviyyat etmək və işlənmiş qidalardan uzaq durmaq
  • Kərə yağı və qırmızı ətdə doymuş yağlar kimi sağlam olmayan yağların məhdudlaşdırılması
  • Kofeini məhdudlaşdırın və həddindən artıq alkoqol qəbul etməyin
  • Hər gün adekvat su və digər mayelər içərək nəmli qalın
  • Bir qrup immunosupressiv dərmana təsirindən qreypfrut və greyfurt suyu, nar və Seville portağallarından çəkinin.  
  • İnfeksiya riskini azaltmaq üçün qida təhlükəsizliyi qaydalarına riayət etmək

Məşq edin

Ürək transplantasiyasından sonra müntəzəm məşqlər enerji səviyyələrini artırmağa və gücü artırmağa kömək edir. Sağlam bir çəki saxlamağa, stresi azaltmağa və yüksək qan təzyiqi və yüksək xolesterol səviyyələri kimi transplantasiya sonrası ümumi komplikasiyaların qarşısını almağa da kömək edir.

Transplantasiya qrupunuz fərdi ehtiyac və məqsədlərinizə əsaslanaraq fiziki fəaliyyət proqramı tövsiyə edəcək.

Gəzinti, velosiped sürmə, üzgüçülük, aşağı təsir güc məşqləri və zövq aldığınız digər fiziki fəaliyyətlər transplantasiyadan sonra sağlam və aktiv həyat tərzinin bir hissəsi ola bilər. Ancaq transplantasiya sonrası məşq rejiminizə başlamazdan və ya dəyişdirmədən əvvəl transplantasiya qrupunuza müraciət etməyinizə əmin olun.  

Verywell -dən bir söz

Ürək nəqli əməliyyatı, həyatı davam etdirmək üçün kifayət qədər yaxşı işləməyən bir ürək üçün son müalicə üsuludur. Başqa variantlar qalmadıqda edilir. Transplantasiya əməliyyatı risklidir, lakin bu xəstələr üçün yeni ürək olmadan ölüm şübhəsizdir. Bir uyğunluq tapan və uğurlu bir transplantasiya əməliyyatı keçirən xəstənin ömrü on illərlə uzana bilər.