Nöbetlere səbəb olan halüsinogenlər? Sintetik Amfetamin 2,5-Dimetoksi-4-Xloroamfetaminin Vəziyyət Hesabatı

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Marixuana və lizergik turşusu dietilamid (LSD) kimi ənənəvi halüsinogen dərmanlar ümumiyyətlə nöbetlə əlaqəli olmasa da, daha yeni sintetik halüsinogen dərmanlar nöbetlərə səbəb ola bilər. Burada, LSD olduğu düşünülən bir küçədə satın alınan halüsinogen bir dərman qəbul etmənin gözlənilməz nəticələrini bildiririk. Xəstəmiz halüsinasiyalar və epileptik vəziyyətə keçən ajitasiya ilə sidik toksikologiyası ekranı yalnız kannabinoidlər və opioidlər üçün pozitiv olaraq təqdim etdi. Maye xromatoqrafiya yüksək qətnaməli kütlə spektrometriyasından istifadə edərək əlavə bir dərman tapıldı: 2,5-dimetoksi-4-kloroamfetamin adlanan amfetamin mənşəli feniletilamin.Nöroloji ictimaiyyətin diqqətinə çatdırırıq, çünki standart sidik toksikologiyasına mənfi təsir göstərən və həm xəstə, həm də nevroloq üçün gözlənilməz təsirlərə səbəb olan halüsinogen küçə dərmanlarının sayı artmaqdadır.

Giriş

Marixuanadakı kannabinoidlər kimi ənənəvi halüsinogenlər əslində nöbetlərə qarşı qoruyucu ola bilər, 1,2 və lizergamid lizergik turşusu dietilamidin (LSD) nöbetlərə səbəb olduğu bilinmir. Bununla birlikdə, daha yeni halüsinogenlər, ədviyyatlar kimi sintetik kannabinoidlər, ektazi kimi 3 feniletilamin, 1,4 və hamam duzları kimi sintetik katinonlar da daxil olmaqla nöbetlərlə əlaqələndirilmişdir. 5 Dizayner amfetaminlər vəziyyətində, bir çoxlarının kommersiya sidik toksikoloji müayinə immunoassayları 6 ilə reaksiyası azdır və digər üsullarla aşkar edilməlidir. LSD aldığını düşündüyünü və amfetaminlər üçün sidik toksikologiyası mənfi olduğunu, lakin nöbet keçirdiyini bildirən bir xəstənin vəziyyətini təqdim edirik: sonrakı tədqiqatlar feniletilamin (2,5-dimetoksi-4-kloroamfetamin [DOC]) üçün müsbət oldu.Ədəbiyyatda əvvəllər bildirilən yalnız 1 hal olduğu üçün DOC üçün məhdud klinik məlumatlar mövcuddur. 7

Davanın Təsviri

Xəstəmiz, epileptik statuslu təcili yardım şöbəsinə müraciət edən, migren tarixi və 2 yaşında tək febril nöbet olan 18 yaşlı bir kişidir. Xəstə və dostu həyəcan və halüsinasiyalarla evə gəldikdən sonra anası təcili tibbi yardım çağırdı. Xəstə, LSD olduğunu düşündüyünü və marixuanadan istifadə etdiklərini bildirir. EMS gözləyərkən ana, xəstənin reaksiya vermədiyini və 4 ekstremitədə titrədiyini qeyd etdi. Təcili Tibbi Xidmətlər gəldi və xəstənin sol baxış sapması, şagirdlərin genişlənməsi və bütün ekstremitələrin anormal hərəkətləri ilə tutulduğunu qeyd etdi. İntranazal olaraq 2,5 mq midazolam verildi, bu da nöbetləri qısa müddətə dayandırdı; 2,5 mq midazolamın ikinci dozasının heç bir təsiri olmadı. Onun həyati orqanizmində taxikardiya və taxipne (qan təzyiqi 132/66,ürək dərəcəsi 125, Temp 37.3 ° C, tənəffüs dərəcəsi 24, oksigen doyması 95%) və ilkin elektrokardioqramda uzun QT aralığında sinus taxikardiyası (PR 176 millisaniyə, QRS 94 millisaniyə, QTc 492 millisaniyə) göstərildi. Təcili yardım şöbəsinə gəldikdə, hələ də 2 mq venadaxili (IV) lorazepam ilə tonik baş hərəkətində yaxşılaşma ilə tonik başı dönmə və baxış sapması var idi. Daha sonra intubasiya üçün psixofizioloji vəziyyəti və tənəffüs yollarının qeyri -kafi qorunması üçün propofol və rokuronyum ilə sakitləşdirildi və iflic edildi. Sedasyon, 20 μg/dəqdən başlayan bir propofol damlası ilə davam etdirildi və bir saat ərzində 100 μg/dəq -ə qədər artırıldı. Elektroansefalogramı (EEG) gözləyərkən, xəstənin iflici bitdikcə hər iki barmağının ritmik seğirmə hərəkətləri olduğu qeyd edildi.Ona əlavə olaraq 9 mq lorazepam IV, 20 mq/kq fosfenitoin və propofol damlasına 7 mq/saat sürətlə midazolam damlası əlavə edildi. Davamlı EEG sonra nöbet aktivliyi olmadan ilkin diffuz yavaşlama göstərdi, beləliklə midazolam damlası davam edərkən propofol damlası kəsildi.

İlkin laboratoriya testlərinin nəticələri anion boşluğunda metabolik laktik asidoz, dərin lökositoz, erkən rabdomiyoliz və hiperglisemiya dəlilləri, əks halda normal elektrolitlər və mənfi troponin olması ilə fərqlənirdi (bax: Cədvəl 1). Əlavə kəskin iş, asetaminofen və ya salisilatlar üçün mənfi olan toksikoloji testi və benzodiazepinlər (EMS tərəfindən verilən), opioidlər və kannabinoidlər üçün müsbət olan, lakin amfetaminlər üçün mənfi olan sidik toksikoloji ekranını (UniCel DxC 800, Beckman Coulter, Brea, Kaliforniya) aşkar etdi. və kokain.

Cədvəl 1.

Kəskin 2,5-Dimetoksi-4-Xloro-amfetamin Zəhərlənməsində Laboratoriya Nəticələri. a

İlkin Nəticələr
 Arterial qan qazı
  6.97/44/490  → 7.43/30/81 (3.5 saat sonra)
  Anion boşluğu30 → 9 (3,5 saat sonra)
  Laktat 21   → 1.4 (3.5 saat sonra)
 Metabolik panel
  Natrium140
  Kalium3.7
  Xlorid101
  Bikarbonat9
  BUN15
  Kreatinin 1.4 → 2.50 (24 saat sonra, pik dəyər)
  Qlükoza 405→ 95 (24 saat sonra)
  Kalsium 10.5
  Maqnezium2.4 (8 saat)
  Fosfor3.9 (8 saat)
  Ümumi bilirubin0.5
  AST41
  ALT25
  Qələvi Phos 135 → 97 (3,5 saat sonra)
  CK182 → 3186 (24 saat sonra, pik dəyər)
  Troponin
 CBC paneli
  WBC 36.1 → 15.3 (3,5 saat sonra)
  Hemoglobin15.7
  Hematokrit47.6
  Trombositlər420
 CSF analizi (12 saat)
  WBC4
  RBC15
  Protein38
  Qlükoza 93

Qısaltmalar: BUN, qan karbamid azotu; CSF, serebrospinal maye; CK, kreatin kinaz; AST, aspartat aminotransferazalar; ALT, alanin transaminaz; WBC, ağ qan hüceyrəsi; Eritrosit, qırmızı qan hüceyrəsi; Fos, fosfataza; CBC, tam qan sayımı.

a Qalın, oxlardan sonra qeyd olunan müvafiq təqib dəyərləri ilə vurğulanan anormal nəticələr. Qeyd edək ki, bu xəstədə də opioidlər və kannabinoidlər aşkarlanıb. Mmol/L (natrium, kalium, xlorid, bikarbonat və laktat), mg/dL (BUN, kreatinin, qlükoza, kalsium, maqnezium, fosfor, total bilirubin, CSF zülalı və CSF qlükozası), μg/L ( troponin), vahid/L (CK, AST, ALT və qələvi fosfataz), 10 9 ədəd/L (serum WBC və trombositlər), g/dL (hemoglobin), % (hematokrit) və 10 6 ədəd/L (CSF) WBC və CSF RBC).

Sabitləşdikdən sonra nöbet səbəbləri üçün əlavə iş aparılır. Laboratoriya testləri normal natrium, qan üre azotu, kalsium, maqnezium və fosfor və yalnız bir qədər yüksəlmiş kalsium daxil olmaqla səbəb olan səbəblərə görə mənfi idi. Gəldikdən 12 saat sonra lomber ponksiyon keçirdi və bu, yalnız yüksək qlükoza aşkar etdi (bax: Cədvəl 1), ehtimal ki, son serum hiperglisemiyasına cavabdır. Elektroansefalogramda 32 saatlıq davamlı qeyd zamanı heç bir nöbet və ya epileptiform aktivlik göstərilməmişdir. Serebrospinal maye (CSF) və qandan alınan mədəniyyətlər mənfi, CSF varicella-zoster virusu və herpes simplex virusu polimeraz zəncirvari reaksiyaları mənfi idi və sidik mədəniyyəti sidik yolu infeksiyasının diaqnozu deyildi ( Streptococcus viridans, yalnız 1000 koloniya təşkil edən vahid). Qəbul zamanı ona heç vaxt antibiotik verilməyib. Başın bilgisayarlı tomoqrafiyası zədəli və ya iskemik etiologiyaya qarşı posterior geri çevrilən ensefalopatiya sindromunu göstərən ikitərəfli serebellumda və oksipital loblarda incə hipodensiyanı göstərdi, lakin ertəsi gün beynin maqnit rezonans görüntüləməsi (mesial temporal skleroz və azalmış diffuziya sahələri və ya anormal maqnit həssaslığı yoxdur.

Serum və sidiyin hərtərəfli toksikoloji müayinəsi, yüksək qətnaməli kütləvi spektrometriya sistemi (AB SCIEX TripleTOF 5600, AB SCIEX, Framingham, Massachusetts) tərəfindən xromatoqrafiya üsulu ilə analiz edilmişdir. Klinik toksikoloji şəraitdə xüsusilə cəlbedicidir, çünki nümunədə mövcud olan dərmanlar haqqında məlumat apriori tələb olunmur; məlumatlar məqsədsiz şəkildə toplana bilər və retrospektiv olaraq təhlil edilə bilər. Nümunələr məhsul ion spektrlərinin məlumatdan asılı olaraq tam tarama pozitiv ion rejimində aparılmışdır. Məlumatlar, adətən sui -istifadə olunan resept, qeyri -qanuni və dizayner dərmanlarını ehtiva edən təxminən 200 birləşmədən ibarət bir kitabxanada araşdırıldı. Bileşiklər, dəqiq kütləsinə, xromatoqrafik tutma müddətinə, izotop nümunəsinə və kitabxana ilə məhsul ion spektrlərinə uyğun olaraq müəyyən edilir.Xəstənin nümunələri DOC üçün pozitiv idi, bu da bir standartla müqayisədə təsdiq edildi. Təcili yardım şöbəsindəki DOC serum konsentrasiyası dərman qəbul edildikdən təxminən 5.5 saat sonra 3 ng/ml olaraq ölçülmüşdür. Qeyd etmək lazımdır ki, metabolit kimi DOC yarada bilən digər dizayner dərmanlar (yəni DOC-NBOMe, DOC-NBMD, DOC-NBF və DOC-NBOH), lakin bu birləşmələr nə serumda, nə də sidikdə aşkar edilməmişdir.və DOC-NBOH), lakin bu birləşmələr nə serumda, nə də sidikdə aşkar edilməmişdir.və DOC-NBOH), lakin bu birləşmələr nə serumda, nə də sidikdə aşkar edilməmişdir.

Xəstənin lökositozu və rabdomiyolizi də daxil olmaqla, laboratoriya anormallıqları dəstəkləyici qulluq, xüsusən də antiepileptik dərmanlar və liberal IV mayeləri ilə yaxşılaşdı. Xəstəxananın 2 -ci günündə hadisə və zehni vəziyyət çətinliyi ilə əlaqədar amneziya ilə, lakin başqa bir normal nevroloji müayinə ilə uğurla ekstubasiya edildi (yavaş cavab vaxtları və 0/3 geri çağırma, yaxşı təkrarlama, adlandırma və 3 addım əmrlərini yerinə yetirmək qabiliyyəti ilə). Xəstəliyin 3 -cü günündə xatırlama yaxşılaşdı, baxmayaraq ki, hələ də cavab vaxtlarını yavaşlatdı.

Müzakirə

2,5-Dimetoksi-4-kloroamfetamin, 2,5-dimetoksamfetamin hidroxloriddən sintez edilə bilən və 12 ilə 24 saat arasında bildirilən bir amfetamindir. 8, 5-hidroksitriptamin (5-HT2) reseptor agonistidir, 9 halusinogen təsirlərə malikdir, ehtimal ki, 5-hidroksitriptamin tip 2A (5-HT2A) reseptoru vasitəsi ilə digər halcinogens. 10 2,5-Dimetoksi-4-kloroamfetamin, CYP2D6 vasitəsilə 2 və 5-ci mövqelərdə O- demetilasiya ilə metabolizə olunur . 9,11 Bir çox digər sintetik amfetaminlər kimi, 6 xəstəmizin sidik toksikologiyasından amfetaminlər mənfi çıxdı və yalnız maye xromatoqrafiya yüksək qətnaməli kütlə spektrometriyası ilə aşkar edildi.

DOC ilə bağlı yalnız 1 əvvəlki hadisə hesabatı olduğundan, bu xüsusi sintez edilmiş amfetaminin dəqiq təsiri haqqında 7 az şey məlumdur. Ehtimal ki, DOC taxikardiya, hipertoniya, anion boşluğu asidozu, rabdomiyoliz, titrəmə və nöbetlər də daxil olmaqla digər amfetaminlərə bənzər təsir göstərir. Daha əvvəl nəşr olunan bir vəziyyət hesabatına bənzər şəkildə, xəstəmiz çoxlu istirahət dərmanları qəbul etdi və təcili entübasiya tələb edən rabdomiyoliz və nöbetlə müraciət etdi. Əvvəlki hesabatdan fərqli olaraq, xəstəmizdə fərqli bir DOC dozası (əvvəlki hesabatda heç bir məlumat bildirilməmişdir) və/və ya sidik toksikologiyasında göründüyü kimi opioidlərin eyni vaxtda istifadəsi səbəb ola bilər. Xəstəmizdə, CSF nəticələri, elektrolit nəticələri, yoluxucu işləmə və beyin MRT daxil olmaqla, provoke nöbetlərin digər səbəbləri mənfi idi.Xəstədə 2 yaşında febril nöbet olsa da, 5 yaşına qədər febril nöbet olan xəstələrdə epilepsiya nisbəti febril nöbet keçirməyənlərə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək deyil. 12 DOC -un digər epileptogen amfetaminlərə kimyəvi bənzərliyinə və digər nöbet səbəblərinin mənfi işlənməsinə əsaslanaraq, bu xəstənin epileptik vəziyyətinin səbəbi DOC olduğunu irəli sürürük. Xəstələr halüsinogenlərdən istifadə etdikdən sonra epileptik vəziyyətlə qarşılaşdıqda, kannabinoid 1 reseptor antaqonistləri, 3 sintetik katinon, 5 və ectasy 4 və DOC kimi feniletilaminlər də daxil olmaqla, müntəzəm sidik toksikoloji müayinəsində tapılmayan bir neçə dərman nəzərdən keçirilməlidir.5 yaşına qədər febril nöbet olan xəstələrdə epilepsiya nisbəti, febril nöbet keçirməyənlərdən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək deyil. 12 DOC -un digər epileptogen amfetaminlərlə kimyəvi oxşarlığına və digər nöbet səbəblərinin mənfi işlənməsinə əsaslanaraq, bu xəstənin epileptik vəziyyətinin səbəbi DOC olduğunu irəli sürürük. Xəstələr halüsinogenlərdən istifadə etdikdən sonra epileptik vəziyyətlə qarşılaşdıqda, kannabinoid 1 reseptor antaqonistləri, 3 sintetik katinon, 5 və ectasy 4 və DOC kimi feniletilaminlər də daxil olmaqla, müntəzəm sidik toksikoloji müayinəsində tapılmayan bir neçə dərman nəzərdən keçirilməlidir.5 yaşına qədər febril nöbet olan xəstələrdə epilepsiya nisbəti, febril nöbet keçirməyənlərdən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək deyil. 12 DOC -un digər epileptogen amfetaminlərə kimyəvi bənzərliyinə və digər nöbet səbəblərinin mənfi işlənməsinə əsaslanaraq, bu xəstənin epileptik vəziyyətinin səbəbi DOC olduğunu irəli sürürük. Xəstələr halüsinogenlərdən istifadə etdikdən sonra epileptik vəziyyətlə qarşılaşdıqda, kannabinoid 1 reseptor antaqonistləri, 3 sintetik katinon, 5 və ectasy 4 və DOC kimi feniletilaminlər də daxil olmaqla, müntəzəm sidik toksikoloji müayinəsində tapılmayan bir neçə dərman nəzərdən keçirilməlidir.Xəstələr halüsinogenlərdən istifadə etdikdən sonra epileptik vəziyyətlə qarşılaşdıqda, kannabinoid 1 reseptor antagonistləri, 3 sintetik katinon, 5 və ectasy 4 və DOC kimi feniletilaminlər də daxil olmaqla, müntəzəm sidik toksikoloji müayinəsində tapılmayan bir neçə dərman nəzərdən keçirilməlidir.Xəstələr halüsinogenlərdən istifadə etdikdən sonra epileptik vəziyyətlə qarşılaşdıqda, kannabinoid 1 reseptor antaqonistləri, 3 sintetik katinon, 5 və ectasy 4 və DOC kimi feniletilaminlər də daxil olmaqla, müntəzəm sidik toksikoloji müayinəsində tapılmayan bir neçə dərman nəzərdən keçirilməlidir.

Dipnotlar

Çatışmaz Maraqlar Bəyannaməsi:Müəlliflər bu məqalənin araşdırılması, müəllifliyi və/və ya nəşri ilə bağlı heç bir potensial maraq toqquşması olmadığını bildirmişlər.

Maliyyələşdirmə:Müəlliflər bu məqalənin araşdırılması, müəllifliyi və/və ya nəşri üçün heç bir maliyyə dəstəyi almamışlar.