Kitab rəfi

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

NCBI Kitab Rəfi. Milli Tibb Kitabxanasının, Milli Sağlamlıq İnstitutlarının xidməti.

StatPearls [İnternet]. Treasure Island (FL): StatPearls Nəşriyyatı; 2021 yanvar-

StatPearls [İnternet].

Ayaq düşməsi

Subhadra L. Nori; Michael F. Stretanski.

Müəlliflər

Əlaqələr

Son yeniləmə: 8 iyun 2021.

Davamlı Təhsil Fəaliyyəti

Ayaq düşməsi ilkin tibbi yardım şəraitində tez -tez görülməyən bir klinik varlıqdır. Ayağın düşməsinin bir çox etiologiyası var. Metabolik iş, EMG/NCS və görüntüləmə ilə birlikdə diqqətli bir nevroloji müayinə adətən düzgün diaqnoz və müalicəyə səbəb olur. Müvafiq iş diaqnozu və idarə edilməsinə çatmaq üçün anatomiya və fiziologiya haqqında lazımi biliklərə sahib olmaq vacibdir. Bu fəaliyyət, ayaq düşməsinin tapılması ilə müraciət edən xəstələrin qiymətləndirilməsində, idarə edilməsində və potensial müalicəsində peşəkarlıq qrupunun rolunu vurğulayaraq, ayaq düşməsinin qiymətləndirilməsini, patofizyologiyasını və idarə edilməsini nəzərdən keçirmək məqsədi daşıyır.

Giriş

Ayağın düşməsi, ayağın dorsifleksorlarının zəifliyi səbəbindən ön ayağı qaldıra bilməməsidir. Bu, öz növbəsində, potensial olaraq düşmə ilə nəticələnən təhlükəli antaljik gedişlə nəticələnə bilər.

Bu təqdimatın arxasındakı etiologiyalar müxtəlifdir və əzələ, nevroloji, onurğa, otoimmün və kas -iskelet sistemi xəstəliklərini əhatə edir. Etiologiyadan asılı olaraq müalicə variantları fərqlidir.

 Müalicə planı tərtib etməzdən əvvəl əsas patofizyologiyanı hərtərəfli başa düşmək lazımdır. Bu yazıda etioloji, klinik xüsusiyyətlər, diaqnoz və müalicə nəzərdən keçiriləcək.

Bel sinir kökləri

5 lomber vertebra var. Bel sinir kökləri, rostral vertebranın aşağı və kaudal vertebranın üstün tərəfinin yaratdığı lateral onurğa girintisindən yaranır. L5 sinir kökü L5 və S1 vertebra arasında çıxır.

Lomber Pleksus

Bel pleksusu L1-L4 onurğa sinirlərinin ön rami hissəsindən ibarətdir. Bu pleksusdan birdən çox sinir çıxır. İliohypogastric və ilioinguinal sinirlər, eninə qarın və daxili oblique əzələləri təmin edir. Obturator sinir budun adduktorlarını təmin edir. Femur siniri, quadriseps femoris qrupunu təmin edən və medial ayağın hissedici siniri olan safen sinir olaraq davam edən böyük bir sinirdir.

Siyatik sinir

Siyatik sinir, lumbosakral pleksusun ən böyük qoludur və L4 - S4 sinir köklərindən ibarətdir. Arxa budda popliteal fossaya doğru hərəkət edir. Burada 2 qola bölünür: tibial və ümumi fibular (tarixən peroneal) sinirlər. Tibial ayaq hamstringsini, plantar fleksiyasını və ayağın invertorlarını innervasiya edir.

Ümumi Fibular Sinir

Ümumi fibular sinir, gastroknemius əzələsinin yanal başı boyunca yanal keçən siyatikanın lateral terminal qoludur. Daha sonra fibular başın ətrafında davam edir, burada dərialtıdır və sıxılmaya həssasdır. Fibula və fibularis longus əzələsi arasında keçərkən dərin və səthi fibular sinirlərə bölünür. Dərin fibular sinir, ayaq biləyi və barmaq ekstensorlarını innervasiya edir və birinci və ikinci barmaqlar arasındakı ilk ağ boşluğunda kiçik bir sahəni hiss edir. [1] Səthi fibular sinir, ayağın əsas evertorslarını, fibularis longus və brevis əzələlərini təmin edir - səthi fibular hiss şöbəsi ayağın dorsumuna və yan dana hissini təmin edir.

Etiologiya

Kompressiv pozğunluqlar

Fibular sinirin anatomik yolu boyunca müxtəlif yerlərdə tutulma sindromları sıxıcı nöropatiyaya səbəb ola bilər. Bunlardan, fibulyar başdakı ümumi fibulyar nöropati, ayağı təsir edən ən çox yayılmış mononeuropatiyadır. [2] Fibulyar sinir, fibulanın başının yaxınlığında olduqca səthi olduğu üçün onu təzyiq ifliclərinə qarşı həssas edir. Gastroknemius və distal biceps arasındakı biceps femoris əzələsinin anatomik dəyişiklikləri sinirin sıxılmasına meylli bir tunelin formalaşmasına kömək edə bilər. Digər töhfə verən faktorlar arasında kilo itkisi, uzun müddət yataqda qalma vəziyyəti, sıx atılmalar, yer tutan lezyonlar və fibulyar başın sümük metastazı var.

Piriformis əzələsinin iki başı arasında ayağın düşməsinə səbəb olan siyatik sinirin sıxılması bildirildi.

Yataq istirahətinin uzanması səbəbindən ICU -da sıxılma ifliclərinin meydana çıxdığı bilinir. YBB -də dörd həftədən çox bir müddət qalan xəstələrin təxminən 10% -nin fibular sinirin parezi inkişaf etməsi gözlənilir. Çoxlu motor və duyğu sinirlərini əhatə edən kritik xəstəlik polinevropatiyası da ayağın düşməsi ilə özünü göstərə bilər. [3] İştirak dərəcəsindən asılı olaraq zəiflik ikitərəfli ola bilər. Diabetli xəstələr bu sıxılma nöropatiyalarına daha həssasdırlar.

Lomber radikulopatiya da ayaq düşməsinin ümumi səbəbidir. L5 radikulopatiyası ən çox yayılmış bel radikulopatiyasıdır və ümumiyyətlə bel disk yırtığı və ya onurğada spondilit nəticəsində yaranır. [4]

Disk yırtıqlarından və sümüklərdən (osteofitlər və ya sakral ala) və ya ligamentli (sakroiliak bağ və lumbosakral bant) L5 sinirinin ekstroforaminal sıxılmasının olduğu bilinir. [5] Fibulyar başdakı sümük metastazları nadir olsa da ayaqların düşməsinə səbəb ola bilər.

Travmatik Yaralanmalar

Travmatik zədələr, tez -tez ortopedik zədələnmələrlə, diz yerdəyişmələri, qırıqlar, küt travma və kas -iskelet sistemi zədələnmələri ilə birlikdə meydana gəlir. Siyatik nöropati ən çox omba travmatik zədələnməsindən və ya əməliyyatdan sonra yaranır. Siyatik nöropatiya, alt ekstremitədə ən çox görülən ikinci mononeuropatiyadır və adətən ayaq düşməsi ilə özünü göstərir. [6]

Daha az rast gəlinən səbəb travmatik zədə, qarın və ya çanaq cərrahiyyəsinin ağırlaşması və ya neoplazma və ya radiasiya müalicəsi nəticəsində yaranan lumbosakral pleksopatiyalardır. 

Nevroloji pozğunluqlar

 Motor neyron xəstəliyi (MND) və ya Lou Gehrig xəstəliyi olaraq da bilinən ALS (Amyotrofik lateral skleroz), əzələ zəifliyinə, danışmaqda və udmaqda çətinlik çəkən ön buynuz hüceyrələrindəki motor neyronların ölümü ilə özünü göstərən nörodejenerativ bir xəstəlikdir. İlkin təqdimat ağrısız bir ayaq damlası ola bilər.

Serebrovasküler xəstəlik (CVA) hemipleji kimi özünü göstərə bilər. Ayaq düşməsi bu təqdimatın bir hissəsidir. Əzələ tonunun artması, hiperrefleksiya və ambulyasiya zamanı alt ekstremitənin sirkulyasiyası kimi yuxarı motor neyron tutulmasının digər əlamətləri də görülür. İşemiyanın lokalizasiyasından asılı olaraq afazi ola bilər.

 Mononeuritis multiplex, bir və ya daha çox hissedici və periferik motor sinirlərin iştirakı olaraq təyin olunur. Ümumiyyətlə ağrılı və asimmetrikdir. QİÇS, cüzam, hepatit, poliangiit ilə qranulomatis (Wegener qranulomatozu) və romatoid artrit ilə əlaqəli ola bilər. Həssaslıq və hərəkətin itirilməsi xüsusi sinirlərin disfunksiyası ilə əlaqəli ola bilər. Siyatik sinir bu vəziyyətdə ən çox təsirlənən sinirlərdən biridir. Kiçik epineuriya damarlarının vasküliti, aksonların zədələnməsinə səbəb olaraq sinir keçiriciliyini pozur və nəticədə əzələ zəifliyinə səbəb olur.

Guillain-Barré sindromu olaraq da adlandırılan kəskin iltihablı demiyelinizan polinöropatiya (AIDP), mütərəqqi motor zəifliyi, duyğu itkisi və arefleksiyanın xarakterik təqdimatları olduğu otoimmün bir prosesdir. Həssas simptomlar tez -tez motor zəifliyindən əvvəl olur. Avtonom disfunksiya bu vəziyyətin ümumi bir müşayiətidir. Miyelin qabığının zədələnməsi seqmentar demiyelinizasiyaya səbəb olur. AIDP -nin əsas əlaməti sinir keçiriciliyinin və keçiricilik blokunun yavaşlamasıdır. Ayağın düşməsi klinik görünüşün bir hissəsi ola bilər.

Charcot -Marie Tooth (CMT) birincil anadangəlmə demiyelinizan periferik nöropatiyadır və ən çox görülən irsi nöropatiyalardan biridir. Həm motor, həm də duyğu sinirlərinə təsir göstərir. İnsidensiya 25000 -də 1 -dir. Əsas simptomlardan biri ayaqların düşməsi və aşağı ayağın əzələlərinin israf etməsidir və bu da tipik "leylək ayağı" görünüşü verir. [7]

Somatizasiya pozğunluğu və konversiya reaksiyası ayaq düşməsinin nadir səbəbləri deyil. Əks təqdirdə qeyri -müəyyən bir iş görüldüyü təqdirdə, psixiatrik qiymətləndirmə nəzərə alınmalıdır. Ayaq biləyi dorsifleksiyası və ya digər motor qrupları üçün zəif və ya heç bir səy göstərilmədiyi təqdirdə həm EMG iynəsi, həm də elektrodiaqnostik tibb işinin sinir keçirmə hissələri normal görünəcək.

Epidemiologiya

Bildirilən fibulyar nöropati insidansı dəyişkəndir. Bir araşdırmada, yayılma 100000 insana 19 olaraq bildirildi ki, bu da kişilərdə qadınlara nisbətən daha çoxdur. Ümumi diz dəyişdirmə əməliyyatından sonra 0.79 olaraq bildirilir, erkək cüzi üstünlüklə 2.8 ilə 1 arasında. [8] Təxminən 90% -i tək tərəflidir. Sağ və sol tərəflər eyni dərəcədə təsirlənir.

ALS -Dünyada hər il ALS insidansının 100000 başına 1,54 olduğu təxmin edilir. [9] ALS hər yaşda insanlara təsir edə bilər, lakin pik insidans 50-75 yaş arasındadır.

ABŞ -da və dünyanın qalan hissələrində mononeurit multipleksinin faktiki halları məlum deyil. 

Bildirilən illik AİDP insidansı 100000 -ə 1,0-1,2 idi və yaşa görə xətti olaraq artdı və kişilər qadınlardan təxminən 1,5 dəfə çox təsirləndi. [10]

Patofizyoloji

Patofizyolojiyi anlamaq və periferik sinir zədələnməsinin gələcək proqnozunu təxmin etmək üçün sinir zədələnməsinin təsnifatını qiymətləndirmək lazımdır. 1943 -cü ildə Seddon və 1953 -cü ildə Sunderland aşağıdakı təsnifatı irəli sürdü: (1) nöropraksiya, (2) aksonotmesis və (3) nörotmesis. 

Neyropraksiyada miyelin zədələnir, lakin aksonlar toxunulmaz qalır. Endoneurium, perineurium və epineurium bütövdür. Yaralanma yerində sinir impulslarının keçiriciliyi dəyişir. Bu, klinik cəhətdən duyğu itkisi və zəiflik kimi tərcümə olunur. EMG -də bu, sıxılmış seqmentdə uzun bir gecikmə və sinir keçirmə sürətini əks etdirir. Bu cür zədə ən yaxşı şəkildə bərpa olunur.

Axonotmesisdə akson zədələnir, lakin epineurium və perineurium bütöv qalır. Bu sinirlər stimullaşdırıldıqda sinir zədələnmə yerinin altında hiss və motor çatışmazlıqlar göstərir. Bərpa uzun müddət ərzində mümkündür, lakin həmişə tam olmaya bilər.  

Sinir zədələnməsinin ən ağır növü neyrotmesisdir. Miyelin, aksonlar və dəstəkləyici birləşdirici toxuma zədələnir. Wallerian dejenerasyonu zədələnmə yerindən distalda baş verir. Bu, klinik olaraq duyğu və motor çatışmazlığı kimi əks olunur. Kortəbii sağalma mümkün deyil. Sinir peyvəndi və ya tendon köçürməsini ehtiva edən cərrahi müdaxilə bəzən zəruridir. [11] [12]

Histopatologiya

Sıxılma, iltihab və ya travma səviyyəsindən asılı olaraq, nöropraksiya, aksonotmesis və ya tam nörotmesis meydana gələ bilər.

Nöropraksi, miyelin qabığının müvəqqəti zədələnməsi ilə nəticələnir, ancaq siniri sağlam saxlayır. Bərpa ümumiyyətlə tamamlanır.

Axonotmesis, akson və miyelinin kəsilməsini əhatə edir. Ancaq birləşdirici toxuma qorunur. Wallerian degenerasiyası baş verir. 2 ilə 4 həftə sonra edilən elektromiyografi (EMG), zədələnmə yerindən uzaqda yerləşən əzələlərdə fibrilasiyalar və pozitiv kəskin dalğalar adlanan denervasiya potensialını göstərir. 

Axonotmesis ümumiyyətlə daha şiddətli bir əzilmənin və ya kontuziyanın nəticəsidir, ancaq sinir uzandıqda da meydana gələ bilər (epineuriyaya zərər vermədən). Rejenerasiya yolu ilə sinirlər distal olaraq gündə 2-3 mm sürətlə və ya gündə 1.5 mm qədər yavaş böyüməyə çalışır. Rejenerasiya həftələr -illər ərzində baş verir.

Nörotmesis, nüfuz edən travma kimi sinirin tamamilə bölündüyü bir zədədir. Sağlam bir miyelin yoxdur və aksonlar tamamilə pozulur. Endoneurium tüpləri və birləşdirici toxuma komponentləri zədələnir, pozulur və/və ya kəsilir və perineurium saxlanıla bilər. Cərrahi yenidən anastomoz olmadan sağalma ehtimalı yoxdur. 

Toksikokinetika

Müxtəlif kimyəvi maddələr və digər toksinlər iskelet əzələlərinə, mərkəzi və periferik sinir sisteminə birbaşa mənfi təsir göstərə bilər. Bu agentlərin xüsusiyyətləri və təsirləri, ehtimal ki, həmişə simmetrik deyildir və bu məqalənin nəzərdə tutulan çərçivəsindən kənara çıxsa da, zəifliyi olan hər bir xəstənin işində zəhərli təsirlər və hərtərəfli kimyəvi məruz qalma tarixi nəzərə alınmalıdır.

Tarix və Fiziki

Diqqətli bir tarix və fiziki müayinə, ayaq düşməsinin ehtimal olunan səbəbini təyin etməyə kömək edə bilər. 

Xəstədən ayaq üstə durmağı, daban durmasını və dərin diz əyilməsini istəyən standart kas -iskelet testi müşahidə edilməlidir. Ayaq biləyi plantarfleksiyası, ayaq biləyi dorsifleksiyası, ayaq biləyi inversiyası, ayaq biləyi eversiyası, diz uzanması, diz fleksiyası və kalça fleksiyası daxil olmaqla, alt ekstremitələrə gedən əsas əzələ qrupları üçün 0-5 MRC miqyası qiymətləndirmə aparılmalı və dərəcələndirilməlidir. Dağıtımda həm periferik sinirləri, həm də lomber dermatomları axtararaq pinprick üçün neyrosensor müayinə aparılmalıdır. Əsas əzələ qrupunun toplu sahələrini müşahidə edərək yan-yana müqayisə edərək əzələ kütləsi əl motor testi ilə yaxşı edilə bilər. Yan-yana çevrə ölçmələri, yolda irəliləməni və ya kütlənin bərpasını qeyd etmək üçün sənədləşdirilə bilər.ASIA (Amerika Onurğa Kordusu Yaralanma Dərnəyi) nöqtəsi və motor qrupları mütəxəssislər arasında ünsiyyət üçün əlverişli bir standartlaşdırmadır; Bununla birlikdə, xüsusi periferik duyğu sinirlərinin qiymətləndirilməsini əhatə etmir.

EMG və sinir keçiriciliyi tədqiqatları da daxil olmaqla rəsmi bir elektrodiaqnostik tibb konsultasiyası fiziki müayinənin bir uzantısı hesab olunur və xəstənin qayğıları ilə məşğul olan ilk klinisyen olmayan alt mütəxəssisdən alınmalıdır.

Köklərdən periferik sinirə qədər olan nevraxisə təsir edən hər hansı bir zərər, bu sinirin verdiyi əzələləri zəiflədə bilər.

L5 kökü, bel pleksusu, siyatik sinir, ümumi peroneal və ya dərin peroneal sinirin zədələnməsi, ön bölmənin əzələlərinin zəifliyi səbəbindən potensial olaraq ayaqların düşməsinə səbəb ola bilər. Təqdim olunan simptom, əvvəlki kimi tələsə bilməməsidir. Daha dəqiq desək, dorsifleksiyaya kömək edən ayaq əzələlərinin zəifliyi. Ağrı ola bilər və ya olmaya bilər. Daban zərbəsi zamanı adam dorsifleksiya edə bilməyəcək. Ayaq yerdə düz qalır. Bəzən barmaqların sürüklənməsinə və ayağı təmizləyə bilməməsinə səbəb ola bilər. Bu, düşməyə səbəb ola bilər.

Beşinci lomber sinir kökünə təsir edən radikulopatiya, ümumiyyətlə, bel bölgəsindən başlayaraq, posterior buddan, anterolateral ayaqdan baş barmağına qədər yayılır. Həssas simptomlar, ilk veb sahəsi də daxil olmaqla ayağın medial tərəfini əhatə edir. Motor simptomları arasında dorsifleksorların zəifliyi və ayağın evertorsu var.

Lumbosakral pleksopatiyalar, siyatik nöropatiyaya bənzər oxşar duyğu və motor çatışmazlıqlarla özünü göstərə bilər. Zəiflik, kalça qaçırma (gluteus medius) və kalça uzanması (gluteus maximus) daxil olmaqla, kalça kəməri əzələlərini də təsir edə bilər.

Siyatik nöropati klassik olaraq bütün ayağın duyğu itkisi və ayaq biləyi plantar fleksorlarının (gastroknemius, soleus) zəifliyi və ayaq biləyi inversiyası ilə özünü göstərir. Bu, 'çırpınan ayaq' ilə nəticələnə bilər. Diz əzələlərinin zəifləməsi ilə nəticələnən hamstring əzələləri də iştirak edə bilər. Natamam bir siyatik nöropatinin ümumi bir peroneal nöropati kimi təqdim edilməsi nadir deyil. Çox vaxt siyatik sinirdəki peroneal fasiküllər tibial fasiküllərdən daha çox zədələnməyə məruz qalır.

Ümumi fibulyar nöropatiyada xəstə hiss və motor çatışmazlığı ilə qarşılaşır. Tarixə ayaq keçmə, uzun müddət diz çökmə, hərəkətsizlik və ya travma daxil ola bilər. Duyğu itkisi və ya paresteziyalar dizin alt tərəfindəki yan ayağı və anterolateral ayağı təsir edir. Əzələ zəifliyi həm ayaq biləyi dorsifleksiyasını (tibialis anterior), həm də ayaq barmağının uzanmasını (məsələn, ekstensor hallucis longus) və ayaq biləyi (peroneus longus və brevis) təsir edir. 

Yalnız dərin fibulyar hissədən təsirlənirsə, yalnız minimal hiss çatışmazlıqları (ilk iki rəqəm arasındakı ağ boşluğu ilə məhdudlaşır) və barmaq və ayaq biləyi ekstensorlarının təcrid olunmuş zəifliyi görünür. Ayaq biləyi eversiyası və inversiyası normaldır.

İzolyasiya olunmuş səthi fibulyar nöropatiya nadirdir və ilk internet məkanı istisna olmaqla, ayağın hiss çatışmazlığı kimi özünü göstərir. Yalnız ayaq biləyi eversiyası/inversiyası təsirlənə bilər.

Normal gediş dövrünün 60% -i duruş fazasından və 40% -i yelləncək fazasından ibarətdir. Bir ayaq yellənmə mərhələsində ikincisi duruş mərhələsindədir. Yürüyüş dövrü bir topuq vuruşu ilə başlayır və eyni tərəfdən bir topuq vuruşu ilə başa çatır. Duruş mərhələsində ayaq yerdə düz qalır. Ayaq daban vuruşunda dorsifleksiyadadır, duruş mərhələsindən əvvəl tədricən aşağı enməyə hazırlaşır. Dorsifleksorlar olmadıqda, ayaq durma mərhələsində plantar fleksiyada qalır. Bu, zəmini təmizləmək və gediş dövrünün növbəti mərhələsinə hazırlaşmaq qabiliyyətinin qarşısını alır. Xəstə ya ayaq barmaqlarını sürüyür, ya da ayağını yüksək qaldıraraq yerdən təmizlənir.

Qiymətləndirmə

Diqqətli bir fiziki müayinədən sonra, diaqnostik testlər çanaq və tibianın düz rentgenoqrafiyasını və qırıq və ya dislokasiyanı istisna etmək üçün fibula daxil etməlidir. Kütlə və ya şiş səbəbiylə şübhəli pleksopatiyalarda MRT göstərilə bilər. Kompressiv nöropatiya hallarında yumşaq toxumaların potensial kütlələri üçün bel, diz və ya ayaq biləyinin MRT göstərilə bilər. MSK ultrasəs də sıxılma yerində və ya proksimalda şişkinlik dəlilləri üçün istifadə olunur.

Kollagen damar xəstəlikləri halında, romatoid faktorlar, ANA və digər əlaqədar laboratoriyalar yoxlanılmalıdır. Digər etiyolojileri istisna etmək üçün CBC diferensialı və kimya paneli nəzərə alınmalıdır. 

Əksər hallarda elektrodiaqnostik tədqiqat klinik diaqnozu təsdiqləmək və ya alternativ lokalizasiya və diaqnoz qoymaq üçün vacib bir testdir. Bu araşdırma zədənin şiddətini təyin edə və proqnozla bağlı məlumat verə bilər. Bu iş iki hissədən ibarətdir .1) NCS (sinir keçirmə tədqiqatları) və iynə elektromiyografiyası. (EMG).

 Sinir keçiriciliyi tədqiqatları miyelinin canlılığı haqqında məlumat verir. Sinir sıxılma keçirmə gecikməsində gecikmə kimi əks olunur. Gecikmiş gecikmənin, yavaş sürətin, əlaqəli seqmentdə keçirici blokla birləşməsi sinirin sıxılmasını göstərir.

 İğne elektromiyografisi: Monopolar iynələr tədqiq olunan sinir tərəfindən təmin edilən əzələlərə daxil edilir. Bu şəkildə əldə edilən motor vahidi potensialı amplituda, atəş dərəcələri və işə götürmə nümunələri üçün öyrənilir. Bir əzələnin denervasiyası, aksonal tutumu göstərən müsbət kəskin dalğalar və fibrilasiya potensialı ilə sübut olunur. Sinir keçirmə tədqiqatları və EMG birlikdə elektromiyografa lezyonun yerini, şiddətini təyin etməyə və sağalma proqnozunu təxmin etməyə kömək edir. İynə EMG -də kifayət qədər canlı motor vahidlərinin olması ilə birlikdə denervasiya potensialının olmaması yaxşı bir proqnoza işarə edir. [13]

Yaşayışlı motor vahidlərinin olmaması ilə birlikdə denervasiya potensialının sübutu, bərpa üçün pis bir proqnozu ifadə edir.

Otoimmün və kritik xəstəlik nöropati və miyopatiya tez-tez spektrdə mövcuddur və çox vaxt hərtərəfli və geniş bir araşdırma mükəmməl bir diaqnozdan çox "klinik sindrom" ilə nəticələnir.

Müalicə / İdarəetmə

Xəstəyə yanaşma

Xəstəyə yanaşma ayaq düşməsinin etiologiyasından və sıxıcı lezyonun xüsusiyyətindən asılıdır. Qiymətləndirmə və diaqnostik nəticələrə əsasən bir çox variant mövcuddur.

Cərrahi Seçimlər

Travma hallarında, sinir transeksiyası üçün zədədən 72 saat sonra sinirin bərpası aparılmalıdır. Birincil sinir təmiri üsulları, ümumiyyətlə otolog sinir qreftləri aparılır. 

Tam sinir sıxılması üçün nekroliz və sinir dekompressiyası aparılmalıdır. Təxminən 97%-də funksiyaya qayıdış bildirildi. [14] Equinus deformasiyası olan xəstələr üçün cərrahi buraxılış lazım ola bilər.

Əhəmiyyətli sinir disfunksiyası halında sinir və ya tendon köçürülməsi tələb oluna bilər. [4] Cərrahi seçimlərin ətraflı müzakirəsi bu yazının əhatə dairəsindən kənardır.

Digər etioloji xəstəliklər üçün müalicə əvvəlcə konservativdir, çünki simptomların spontan olaraq çox vaxtda qismən və ya tam şəkildə həll olma şansı ola bilər.

Mühafizəkar İdarəetmə 

Buraya ağrıları idarə etmək üçün fiziki müalicə və ya splint və farmakoloji terapiya daxildir. Mühafizəkar idarəetmənin məqsədləri yerişini sabitləşdirmək, yıxılmaların və kontrakturaların qarşısını almaqdır. Fiziki terapiya əzələlərin uzanmasına və gücləndirilməsinə yönəlib. Həftə sonu dorsi fleksörlerinin elektrik stimullaşdırma üsulları söz verdi. Evdə məşq proqramı, xüsusən fleksiyon kontrakturasının qarşısının alınmasında çalışan əzələ qruplarının gücünü və hərəkət aralığını qorumaq üçün müalicənin ayrılmaz bir hissəsi olmalıdır.  

Süni kontrakturaları minimuma endirmək üçün istifadə olunur. Qeyri-kafi sağalma ilə tam sinir iflici üçün, plantarfleksiyanın daha da qarşısını almaq üçün ayaq biləyi-ortezi (AFO) sifariş edilməlidir. Dəstəyin düzgün istifadəsinə və saxlanmasına kömək etmək üçün kifayət qədər təhsil və təlim daxil edilməlidir.

Uyuşma olan xəstələr üçün, aşınma və ülserlərin qarşısını almaq üçün dəriyə qulluq təlimatları idarəetmənin əhəmiyyətli bir hissəsidir və çox vaxt AFO istehsal edən ortoped ilə əlaqələndirilir.

Ağrı müalicəsi üçün topikal analjeziklər, serotonin geri alım inhibitorları, membran stabilizatorları və opioidlər istifadə edilə bilər. Ancaq klinik bərpa ilə nəticələnməyəcək. 

Vəziyyəti yenidən qiymətləndirmək üçün elektrodiaqnostik tədqiqatları izləyin, yenidən rejenerasiya axtarışı da müalicə planlamasının bir hissəsi olmalıdır.

Diferensial Diaqnoz

Cərrahi Onkologiya

Yer tutan lezyonun lumbosakral pleksusu təsir etməsi və ayaqların zəifləməsi ilə nəticələnmə potensialı mövcuddur. Başqa cür izah edilməyən zəiflik və digər potensial konstitusiya əlamətləri və simptomlarında əsas bədxassəli xəstəliklər nəzərə alınmalıdır. Bununla birlikdə, genital femoral nöropatiya və diz uzanmasının zəifliyinə meyl daha çox bu hallarda olur.

Radiasiya Onkologiyası

Radiasiya müalicəsinin tarixi radiasiyaya bağlı pleksopatiya ilə nəticələnə bilər. Tipik olaraq elektrodiaqnostik tədqiqat xüsusi "miyokimik axıntıları" göstərir. Xəstələrin bölgəyə radiasiya müalicəsinə ehtiyacı olduğu hallarda, potensial təkrarlanma nəzərə alınmalıdır.

Müalicə Planlaması

Erkən hərəkət diapazonu və potensial gücləndirmə planlaşdırılmalıdır. Elektrodiaqnostik tədqiqat xəstənin uzun müddətli dayaq üçün lazım olub-olmayacağını və zəifliyin pisləşə biləcəyini və ya digər motor qruplarına yayıla biləcəyini planlaşdırmağa kömək edə bilər. Ayaq biləyi dorsiflexor braceə erkən yerləşdirilməsi yeriş mexanikasını yaxşılaşdırır, düşmələri azaldır və dəyişmiş gediş dövründən digər ikincil kas -iskelet şikayətlərini minimuma endirməyə kömək edir.

Toksiklik və Yan təsirlərin idarə edilməsi

Zəhərli və ya digər metabolik etiologiya aşkar edilərsə, ən yaxşı şəkildə erkən müalicə olunmalı və zərər verən agentdən çəkinməli və ya geri çəkilməlidir.

Tibbi Onkologiya

Tibbi onkoloji problemlər, bədxassəli şiş və ya yer tutan lezyonlar halında ortaya çıxa bilər. Əvvəlki kemoterapötik maddələr də simmetrik və distal olan periferik nöropati ilə nəticələnə bilər. Bununla birlikdə, bu və ya digər periferik nöropati etiyolojisi, periferik sinirlərin sıxılmaya daha çox meylli olmasını təmin edə bilər.

Səhnələşdirmə

Uzun müddətli qulluq, möhkəmləndirmə və uyğunlaşma avadanlıqlarına hazırlıq nəzərə alınmalıdır. Reabilitasiya dərman xidmətləri və digər terapiya ayaq damlasının özünə əlavə olaraq əsas etiologiyaya yönəldilməlidir. Evreleme, belin onurğa patologiyası ilə müqayisədə evreleme baxımından fərqli olaraq müalicə olunan çox skleroz və ya Lou Gehrig xəstəliyi kimi əsas diaqnozdan asılı olacaq.

Proqnoz

Proqnoz həm zədə dərəcəsindən, həm də əsas diaqnozdan asılıdır. 

Neurapraxia ən yaxşı proqnoza malikdir və xəstələr ümumiyyətlə təxminən üç ay ərzində sağalırlar.

Aksonal itki halında, bərpa 6 aydan 12 aya qədər davam edir. Neurotmesisin qorunan bir proqnozu var və ya sinir köçürülməsi və ya tendon köçürülməsi ilə cərrahi müalicə tələb oluna bilər. Periferik sinir cərrahına müraciət etmək üçün uyğun vaxt zədədən təxminən 6-9 aydır. Denervasiya olunmuş əzələ 18 aydan sonra əhəmiyyətli funksiyanı bərpa etmir. [14]

Lou Gehrig xəstəliyi və ya yer tutan lezyonlar kimi digər etioloji vəziyyətlərdə proqnoz fərqli olacaq və periferik sinirin tutulmasından daha çox diaqnozun özündən asılı olacaq.

Fəsadlar

Fəsadlar sinirin zədələnməsinin nəticəsi ola bilər və ya gediş vasitələrinin və aşırmaların nəticəsi ola bilər.

Ayağın düşməsinə səbəb olan sinir zədələnməsi, yerə düşmə ilə nəticələnən torpağı təmizləmək qabiliyyətini pisləşdirir. Gəzinti vasitələri, xüsusən də qeyri -bərabər səthlərdə gəzinti və qamış kimi maneə ola bilər. Anestezik dəri ülser mənbəyi ola bilər. Aşınmalar aşınmaların düzgün qurulmamasının nəticəsi ola bilər. Kütləvi dəyişikliyə bağlı olaraq dayaq dəyişkən ola bilər. Böyrək çatışmazlığı və konjestif ürək çatışmazlığı kimi hallarda, ödem və şişkinliyin fərqli mərhələləri üçün fərqli aşırmaların verilməsi tələb oluna bilər.

Əməliyyatdan sonrakı və Reabilitasiya Baxımı

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, fizioterapiya, peşə terapiyası xəstənin mühafizəkar və ya cərrahi idarə olunmasında böyük rol oynaya bilər.

Məsləhətləşmələr

Diaqnoz sual altındadırsa, nevroloq və ya fizioloqla məsləhətləşmə lazımdır. Zərərin lokalizasiyasını təsdiqləmək və nəticəyə təsir edən şiddətini təyin etmək üçün elektrodiaqnostik laboratoriyaya müraciət vacibdir. Yürüyüşün qiymətləndirilməsi və düşmənin qarşısının alınması və brace idarə edilməsi üçün fiziki müalicəyə müraciət edilməlidir. Xəstənin sinirin bərpasını gözləyərkən müvəqqəti bir dəstəyə ehtiyacı olub olmadığından və ya pis bir sağalma halında daimi bir dişdən istifadə etməsindən asılı olmayaraq bir ortoped ilə məsləhətləşmə lazımdır. Psixiatrik yönləndirmə, hematologiya, onkologiya, neyrocərrahiyyə və ortopedik cərrahiyyə, ayaq düşməsi ilə xəstənin hərtərəfli müalicəsində potensial rol oynaya bilər.

Təcavüz və Xəstə Təhsili

Müvəffəqiyyətli bir nəticə üçün xəstənin qərar vermə prosesinin hər bir mərhələsində iştirakı vacibdir. Xəstəyə və ailə üzvlərinə patoloji, etioloji, diaqnoz və xəstəliyin gedişatının şiddəti ilə bağlı təhsil verilməlidir. Təqdimatlar və xüsusi təlimatlar evdə məşq proqramları, dəriyə qulluq və brace baxımını ehtiva etməlidir.  

Klinisyen, funksional aşırmaların saxlanılması üçün tibbi müayinələr arasında ortopedə müraciət edə bilməlidir, çünki bütün aşırmalar nəhayət köhnəlir və dəyişdirilməsinə və baxımına ehtiyac duyur. Gələcəkdə terapiya, dəstəkləmə və ya əlavə diaqnostik testlərdə hər hansı bir düzəlişin izlənilə bilməsi üçün təqib təlimatları verilməlidir.