Ümumi praktikada rektal qanaxmanın daha yüksək riskini təyin edən amillər

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Rektal qanaxma ümumi bir simptomdur. Ciddi əsas patologiyası olan xəstələri özlərini məhdudlaşdıran şərtlərdən fərqləndirmək qabiliyyəti ümumi praktikada davam edən bir dilemmadır.

İlkin tibbi yardımda bağırsaq xərçəngi üçün rektal qanaxmanın proqnozlaşdırıcı və diaqnostik dəyərinə təsir edən amilləri müəyyən etmək.

Tədqiqatın dizaynı

Bir illik perspektiv müşahidə işi.

Ayarlama

Üç böyük ümumi praktika.

Metod

Araşdırmaya 34 yaşdan yuxarı, rektal qanaxma ilə bağlı həkimlərinə müraciət edən ardıcıl üç yüz on doqquz xəstə daxil edildi. Araşdırma çevik sigmoidoskopiya və ya bir anket yolu ilə aparıldı və 18 aydan sonra bütün xəstələrin nəzərdən keçirildi. Əsas nəticə tədbirləri məsləhətləşmə dərəcələri idi; rektal qanaxma ilə müraciət edən xəstələrdə xərçəng, kolit və əhəmiyyətli poliplərin yayılması; bağırsaq vərdişində dəyişiklik, perianal simptomlar və qarın ağrısı ilə meydana gəldikdə və ya olmadan diaqnostik dəyəri.

Nəticələr

34 yaşdan yuxarı xəstələrdə rektal qanaxma üçün məsləhətləşmə nisbəti ildə 1000 nəfərə 15 idi; 3,4% -də kolorektal xərçəng var idi. Rektal qanaxma bağırsaq vərdişinin dəyişməsi ilə əlaqəli olduqda xərçəng yayılması 9.2% -ə, perianal simptomlar olmadığı zaman isə 11.1% -ə yüksəldi. Xərçəng xəstələrinin 36 % -də rektal kütlə hiss olunurdu.

Nəticə

Rektal qanaxma ilə həkimlərinə müraciət edən xəstələrin 96% -dən çoxunda xərçəng yoxdur. Rektal qanaxmanın fərqli simptom birləşmələrinin diaqnostik dəyəri haqqında daha geniş məlumatlılıq, GP -lərin daha yüksək və çox aşağı xərçəng riski olan xəstələr üçün fərqli idarəetmə strategiyaları qəbul etməsinə kömək edə bilər.

GİRİŞ

Cəmiyyətdə rektal qanaxma çox yaygındır; 1 yalnız az sayda xəstə 2-4 həkimlərinə müraciət edir və 30-50% arasında xəstəxanaya göndərilir. 3, 4 Xəstəxanada araşdırılan xəstələr, bu simptomu olan bütün insanların "buzdağının ucunu" 5 təmsil edir və ilkin və ya ikinci dərəcəli müalicədə xərçəng xəstəliyinin yayılması həkimə müraciət edən insanların ümumi sayından asılıdır. Xəstələrin öz həkimlərini görüb -görməmələri və ya həkimlərin xəstələri xəstəxanaya göndərmək qərarına gəlmələri barədə çox az şey məlumdur. 1, 2, 4, 5

Avstraliyada 6, 7 və Şimal -Şərqi İngiltərə 8 -də ilkin tibbi xidmətdə rektal qanaxma ilə bağlı iki tədqiqat xərçəng xəstəliyinin hər 10 -da 1 olduğunu bildirmiş və rektumdan qanaxma olan 40 yaşdan yuxarı bütün xəstələrin araşdırma üçün xəstəxanaya göndərilməsi təklif edilmişdir. 6 - 8 Hollandiya 9 və Belçikalı 10 araşdırma, xərçəng xəstəliyinin 33 -də 1 -ini və 14 -də 1 -ni göstərdi, müraciət etməzdən əvvəl daha seçici siyasətin lazım olduğunu irəli sürdü. Bununla birlikdə, xərçəng üçün rektal qanaxmanın müxtəlif xüsusiyyətlərinin proqnozlaşdırıcı və diaqnostik dəyəri ilə bağlı dəlillər ziddiyyət təşkil edir. 7, 8, 11-16

Bu tədqiqat, rektumdan qanaxma üçün həkimlərinə müraciət edərək 34 yaşdan yuxarı xəstələrin ümumi sayını və rektal qanaxmanın fərqli simptom birləşmələrinin və xüsusiyyətlərinin proqnozlaşdırıcı və diaqnostik dəyərini təyin etmək məqsədi daşıyır.

METOD

Ümumi praktikalar və xəstələr

Araşdırmada 19 həkimdən ibarət üç təcrübə iştirak etdi: biri bazar şəhəri/kənd icması, biri şəhərətrafı ərazidə və biri şəhər daxilində.

GP -lərdən birincil şikayəti rektal qanama olan və digər aşağı mədə -bağırsaq simptomları olan xəstələri, sorğu zamanı rektal qanama olan xəstələri müəyyən etmək istəndi. Kolorektal xərçəngdən ölənlərin çoxu daha yaşlı yaş qrupunda (93% -i 55 yaşdan yuxarı insanlarda) olduğu üçün 35 yaş və yuxarı seçildi.

Rektal qanaxma ilə həkimlərinə müraciət edən bütün xəstələrin müəyyən edilməsinin çətinliyi vurğulandı. 6, 8, 9 Bunun öhdəsindən gəlmək üçün hər bir həkimə aylıq plakat daxil olmaqla müntəzəm köməkçi xatirələri göndərildi və cərrahiyyə ümumi otağında laminatlı afişalar da nümayiş olundu. Xəstələr öz həkimləri tərəfindən üç seçimlə bir onay qutusu proformasına qeyd edildi; xəstənin çevik sigmoidoskopiyanı qəbul edib -etməyəcəyini, yoxsa poçt anketini dolduracağını və ya etməməsini. Təcrübələrə həftəlik ziyarətlər, hər bir əməliyyat üçün hər bir GP -yə proforma məktublarının paylanmasını təmin edən bir araşdırma köməkçisi tərəfindən həyata keçirildi.

Semptomlar və əlamətlər

Çevik bir sigmoidoskopiya qəbul edən və anket dolduran bütün xəstələrdən ətraflı bir tarix alındı. Xəstələrdən soruşdular:

Rektal qanaxma parlaq və ya tünd qırmızı və ya hər ikisi idi; tualet kağızında fərq edildi; böyük həcmdə; nəcisdə ayrı və ya qarışıq və ya taburenin səthini örtmək.

Qanama, bağırsaq vərdişinin dəyişməsi ilə əlaqələndirilir və əgər belədirsə, bu, defekasiya tezliyinin artması və ya azalması və ya hər ikisi ilə, nəcisin gevşəməsi və ya sərt olması və ya hər ikisi ilə əlaqəli idi; qarın ağrısı və ya ağrı, narahatlıq, topaqlar, topaqlıq, qaşınma, prolaps və ağrı daxil olmaqla perianal simptomlarla.

Qarın palpasiyası və rəqəmsal rektal müayinə daxil olmaqla fiziki müayinə çevik sigmoidoskopiya zamanı edildi.

Araşdırmalar

Bütün xəstələr çevik bir sigmoidoskopiya üçün xəstəxanaya getməyə təşviq edildi. Bağırsağın hazırlanması, evdən çıxmadan 2 saat əvvəl, öz-özünə idarə olunan fosfat lavmanları ilə aparılır. 17 Barium lavmanı və kolonoskopiya bütün xəstələrdə aparılmadı.

Qaçırılan xərçənglər

Esnek sigmoidoskopiyası olmayan xəstələrdə xərçəng meydana gəlməsi, normal elastik sigmoidoskopiyası olan, lakin başqa bir görüntüləməsi olmayan və ya normal bir barium və ya kolonoskopiyadan sonra, həkimə ilk ziyarətindən 18 ay sonra təqib yolu ilə təyin edilmişdir.

"Əhəmiyyətli" poliplər

Poliplər ya metaplastik, ya da əhəmiyyətli adenomalar olaraq qeyd edildi (≥1 sm və ya villus histologiyası). 18

Rektal qanaxma olan xəstələrin ümumi sayının hesablanması

Sağlamlıq bölgəsində rektal qanaxma ilə müşahidə edilən xəstələrin ümumi sayı, araşdırmada olan xəstələrin məsləhətləşmə nisbətlərinin bölgədəki bütün digər təcrübələrə bənzər olduğunu (550 min əhali) və yaşa görə yayılma dərəcəsini bildiyini nəzərə alaraq hesablandı. onilliklər ərzində, araşdırmada.

Analiz və statistika

Bağırsaq xərçəngi üçün rektal qanaxmanın fərqli simptom birləşmələrinin və xüsusiyyətlərinin nisbi proqnozlaşdırıcı dəyəri, xərçəng testinin əvvəlcədən ehtimalını nə dərəcədə dəyişdirdikləri ilə müəyyən edilmişdir (yəni tədqiqatda bütün xəstələrdə xərçəng xəstəliyinin ümumi yayılması) və ehtimal nisbəti olaraq ifadə edildi:

Ehtimal nisbəti (LR), hədəf pozuqluğu olan bir xəstədə verilən bir test nəticəsinin gözlənilən olma ehtimalı, hədəf xəstəliyi olmayan bir xəstədə eyni nəticənin gözlənilməsi ehtimalıdır. 1.0 LR, diaqnostik faktorun, məsələn, xərçəngli və xəstəliyi olmayan xəstələr arasında heç bir əhəmiyyət kəsb etməməsi deməkdir. LR -nin 1.0 -dan çox olması faktorun artan ehtimalla əlaqəli olduğunu və LR -nin 1.0 -dan aşağı olması ehtimalın azaldığını bildirir. Beləliklə, ən böyük və ya ən kiçik ehtimal nisbəti olan testlər ən çox diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. LR 0,05 ehtimalı ilə 1.0 -dan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənirsə (yəni ehtimal nisbəti üçün 95% etibar intervalı [CI] 1.0 aralığında deyilsə) bir test əhəmiyyətli bir dəyərə malikdir.

Bu necə uyğun gəlir

Rektal qanaxma cəmiyyətdə yaygındır və bağırsaq xərçənginin erkən əlaməti ola bilər. Bu araşdırma göstərir ki, hər il 34 yaşdan yuxarı 1000 xəstəyə ilkin tibbi yardımda rektal qanaxma üçün təxminən 15 məsləhətləşmə aparılır. Yüksək risk qruplarını təyin etmək üçün ən faydalı amillər bağırsaq vərdişinin dəyişməsi və/və ya defekasiya tezliyinin artması, perianal simptomlar olmadan qanaxma və 60 yaşdan yuxarı rektal qanaxma idi.

NƏTİCƏLƏR

Görülən və araşdırılan xəstələrin sayı

34 yaşdan yuxarı üç yüz on doqquz xəstə rektumdan qanaxma ilə həkimə müraciət etdikləri qeyd edildi; 176 (55,2%) qadın və 143 (44,8%) kişi. Yaşa görə paylanma Şəkil 1 -də göstərilmişdir. Kişilər üçün ortalama yaş 56 (aralıq = 35-84 yaş) və qadınlar üçün 62 (aralıq = 35-94 yaş) idi. Təcrübələrdəki kişi/qadın nisbətləri əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmədi, bazar şəhəri/kənd icması praktikası, 0.88, şəhərətrafı təcrübə 0.93 və şəhər daxili praktika 0.58. ( P = 0.3)

Rektal qanaxma ilə həkimlərinə müraciət edən xəstələrin yaşı və əlaqəli patologiyası.

Araşdırma ili üçün hər bir tam zamanlı həkim tərəfindən qeydə alınan xəstələrin orta sayı 19.2 (sıra = 8-37) idi.

Araşdırmada yaş bölgüsü bütün sağlamlıq bölgəsindəki əhali üçün əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmədi və araşdırma ilində 34 yaşdan yuxarı xəstələrin 1.5% -i (319/20 661) öz həkimlərinə müraciət etdi.

Ayda qeydə alınan xəstələrin ümumi sayı , araşdırmanın 6 və 12 -ci aylarında daha çox xəstə aprel və oktyabr aylarında qeydə alınmaqla ayda 16 ilə 49 arasında ( P

Qeydiyyata alınan 319 xəstədən 219u (69%) çevik sigmoidoskopiya qəbul etdi, 47 (15%) anket doldurdu və 53 (17%) həm çevik sigmoidoskopiyadan, həm də anketdən imtina etdi. Yüzdə 28-də (61/219) ya barium lavmanı ( n = 37), ya da kolonoskopiya ( n = 24) olub.

Xərçənglər

Cədvəl 1 göstərir ki, tədqiqatda olan xəstələrin 3,4% -i xərçəng xəstəsidir və hamısı çevik sigmoidoskopiya ilə diaqnoz qoyulmuşdur. 18 aylıq izləmə müddətində başqa heç bir xəstə sonradan karsinoma inkişaf etdirmədi.

Cədvəl 1

İlkin tibbi yardımda bağırsaq xərçəngi üçün simptom birləşmələrinin diaqnostik dəyəri və rektal qanaxmanın xüsusiyyətləri.

Semptomlar Nömrələri Proqnozlaşdırılan dəyər Ehtimal nisbəti (95% CI) Həssaslıq Xüsusilik
Qanama və CIBH11/1199.22.361 (2.046 - 2.725)10055
Qanama və CIBH yoxdur0/1470
Qanama və CIBH (boş +/- tez -tez)10/8312.11.345 a (1.071 - 1.689)9132
Qanama və CIBH (sərt +/− nadir)1/362.8
Qanama və perianal simptomlar yoxdur7/6311.12.898 (1.752 - 4.792)6478
Qanama və perianal simptomlar4/2031.97
Qanama, CIBH və qarın ağrısı6/6790.966 a (0.549 - 1.697)5544
Qanama, CIBH və qarın ağrısı yoxdur5/529.6
Qaranlıq qan3/319.72.133 (0.765 - 5.946)2787
Parlaq qan8/1994
Yaş həddi ≥608/1555.21.524 (1.042 - 2.229)7352
Yaş ≤593/1641.8
Yalnız kağız üzərində qan2/822.40.580 (0.163 - 2.057)1869
Tava və kağız üzərində qan9/1844.9
Böyük miqdarda qan1/791.30.297 (0.045 - 1.944)969
Az miqdarda qan10/1875.3
İlk dəfə rektal qanaxma5/1064.71.148 (0.590 - 2.231)4560
İlk dəfə qanaxma deyil6/1603.8
Nəcislə qan qarışdı1/3330.724 (0.109 - 4.827)987
Tabure ilə qan qarışmır10/2334.3

Araşdırılan ümumi xərçənglər: 11/319 = 3.4%. Sigmoidoscoped xəstələrdə xərçəng üçün diaqnostik gəlir: 11/219 = 5%. Anketə və ya sigmoidoscopedə cavab verən xəstələr üçün xərçəng xəstəliyində rektal qanaxmanın test öncəsi ehtimalı və ya müsbət proqnozlaşdırıcı dəyəri: 11/266, 4.1% [95% CI = 2.1 ilə 7.3]).

Kolit və əhəmiyyətli poliplər

Cədvəl 2 -dəki nəticələr göstərir ki, xəstələrin 1.9% -də proktokolit, elastik sigmoidoskopiyadan keçən xəstələrin 12.3% -ində isə polip var idi (Cədvəl 3). Poliplərin 27-dən 26-sı adenomalar idi, bunların 65% -i əhəmiyyətli poliplər idi. 18 Əhəmiyyətli poliplərin diaqnostik gəliri 7.8% idi

Cədvəl 2

İlkin tibbi yardımda simptom birləşmələrinin diaqnostik dəyəri və proktokolitin xüsusiyyətləri.

Semptomlar Nömrələri Proqnozlaşdırılan dəyər Ehtimal nisbəti (95% CI) Həssaslıq Xüsusilik
Qanama və CIBH5/1194.21.901 (1.295 - 2.789)8356
Qanama və CIBH yoxdur1/1470.7
Qanama və CIBH (boş +/- tez -tez)5/836.01.207 (0.827 - 1.763)8331
Qanama və CIBH (sərt +/− nadir)1/362.8
Qanama və perianal simptomlar yoxdur6/639.54.561 (3.626 - 5.737)10076.3
Qanama və perianal simptomlar0/2030
Qanama, CIBH və qarın ağrısı1/671.50.355 (0.061 - 2.061)2042
Qanama, CIBH və qarın ağrısı yoxdur4/527.7
Qaranlıq qan1/313.21,5 (0,252 - 8,934)2086
Parlaq qan4/1992

Tədqiq olunan ümumi proktokolit: 6/319, 1.9%. Sigmoidoscoped xəstələrdə proktokolit üçün diaqnostik gəlir: 16/219, 2.7% [95% CI = 1.1 ilə 6.1]). CIBH = bağırsaq vərdişində dəyişiklik.

Cədvəl 3

Simptom birləşmələrinin diaqnostik dəyəri və ilkin tibbi yardımda poliplər üçün rektal qanaxmanın xüsusiyyətləri.

Semptomlar Nömrələri Proqnozlaşdırılan dəyər Ehtimal nisbəti (95% CI) Həssaslıq Xüsusilik
Qanama və CIBH8/1196.71.056 (0.626 - 1.781)4755
Qanama və CIBH yoxdur9/1476.1
Qanama və CIBH (boş +/- tez -tez)6/837.21.081 (0.711 - 1.643)7531
Qanama və CIBH (sərt +/− nadir)2/365.6
Qanama və perianal simptomlar yoxdur7/6311.11.831 (0.992 - 3.380)4178
Qanama və perianal simptomlar10/2034.9
Qanama, CIBH və qarın ağrısı4/6760.881 (0.432 - 1.795)5043
Qanama, CIBH və qarın ağrısı yoxdur4/527.7
Qaranlıq qan2/316.50.864 (0.225 - 3.317)1286
Parlaq qan15/1997.5

Araşdırılan ümumi poliplər: 27/319, 8.5%. Sigmoidoscoped xəstələrdə poliplərin diaqnostik gəliri: 27/219, 12.3% [95% CI = 8.2 - 17.4]). Sigmoidoscoped xəstələrdə əhəmiyyətli poliplərin diaqnostik gəliri: 17/219, 7.8% [95% CI = 4.6 ilə 12.1]). CIBH = bağırsaq vərdişində dəyişiklik.

Yaşın diaqnostik məhsuldarlığa təsiri

Xərçəng, kolit və əhəmiyyətli polip olan xəstələrin yaşına görə bölgüsü Şəkil 1 -də göstərilmişdir. 60 yaşdan yuxarı yaş, xərçəng riskinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə əlaqələndirilir (Cədvəl 1), 60 yaşdan yuxarı xəstələr üçün proqnozlaşdırılan dəyəri 5,2% və bu yaşdan aşağı xəstələr üçün 1,8% -dir.

Semptom birləşmələrinin və rektal qanaxmanın xüsusiyyətlərinin onun proqnozlaşdırılan dəyərinə təsiri

Bu analizdə iki yüz altmış altı xəstə (219-da elastik sigmoidoskopiya və 47 xəstə anketi doldurma) istifadə edilmişdir. Bu xəstələrdə 4,1% xərçəng üçün bir test əvvəli ehtimal və ya proqnozlaşdırıcı dəyər var idi (Cədvəl 1).

Rektal qanaxma və bağırsaq vərdişində dəyişiklik

Bütün xərçəng xəstələri bağırsaq vərdişində dəyişiklik olmadan (0%) rektal qanama və xeyli müsbət proqnozlaşdırıcı dəyərə (9.2%) malik olan bağırsaq vərdişində dəyişiklik ilə müraciət etdilər (Cədvəl 1). Bağırsaq vərdişinin dəyişməsi defekasiyanın tezliyinin dəyişməsi və/və ya daha sərt olması ilə müqayisədə bağırsaq vərdişinin artması və/və ya nəcisin yumşalması halında bu simptom birləşməsinin proqnozlaşdırılan dəyəri xeyli yüksək idi (12.1%, LR = 1.345). nəcis (2,8%) (Cədvəl 1).

Bağırsaq vərdişinin dəyişməsi defekasiya tezliyinin artması və/və ya nəcisin gevşəməsi (6.0%) ilə müqayisədə bağırsaq vərdişində dəyişiklik, kolit üçün daha yüksək müsbət proqnozlaşdırıcı dəyərə malikdir /və ya daha sərt tabure (2.8%), lakin bu işdə əhəmiyyət kəsb etməmişdir (Cədvəl 2). Poliplər üçün (Cədvəl 3) bağırsaq vərdişinin dəyişməsi ilə defekasiya tezliyinin artması və/və ya nəcisin boşalması (7.2%) və ya defekasiyanın azalması və/və ya daha sərt nəcisin dəyişməsi arasında müsbət proqnozlaşdırıcı dəyərdə də heç bir yaxşılaşma olmamışdır. (5,6%) (Cədvəl 1).

Rektal qanaxma və bağırsaq vərdişinin dəyişməsi bütün patologiyalar üçün ümumi müsbət proqnozlaşdırıcı dəyərin əhəmiyyətli dərəcədə artdığını göstərir (20.2%) (Cədvəl 4).

Cədvəl 4

Bütün patologiyanı proqnozlaşdıran simptom birləşmələri.

Semptomlar Nömrələri Proqnozlaşdırılan dəyər Ehtimal nisbəti (95% CI) Həssaslıq Xüsusilik
Qanama və CIBH24/11920.21.724 (1.321 - 2.250)7159
Qanama və perianal simptomlar yoxdur20/6331.72.686 (1.858 - 3.882)5978
Qaranlıq qan6/3119.41.608 (0.718 - 3.603)1987
Parlaq qan26/19913.1

CIBH = bağırsaq vərdişində dəyişiklik.

Perianal simptomlar olmadan rektal qanaxma

Rektal qanaxma, perianal simptomları olan qanaxmaya (2%) nisbətən xeyli yüksək proqnozlaşdırıcı dəyərə (11.1%, LR = 2.898) malik idi (Cədvəl 1). Kolit üçün əhəmiyyətli dərəcədə yüksək proqnozlaşdırıcı dəyərə malik idi (Cədvəl 2), lakin əhəmiyyətli poliplər üçün deyil (Cədvəl 3).

Perianal simptomları olmayan rektal qanaxma ilə müraciət edən xəstələrdə bütün patoloji üçün əhəmiyyətli ümumi 31.7% müsbət proqnozlaşdırıcı dəyər var idi (Cədvəl 4).

Qarın ağrısı ilə rektal qanaxma

Bağırsaq vərdişində dəyişiklik olan və ya olmayan rektal qanamalara əlavə olaraq qarın ağrısı xərçəng, kolit və ya polip riskində əhəmiyyətli bir artım göstərməmişdir (Tablo 1, 2 2 və 3 3).

Tünd qırmızı qanaxma

Parlaq qırmızı rektal qanamadan fərqli olaraq qaranlıq xərçəng (Cədvəl 1), kolit (Cədvəl 2) və ya əhəmiyyətli poliplər (Cədvəl 3) üçün heç bir əhəmiyyətli proqnozlaşdırıcı əhəmiyyətə malik deyildi.

Tünd qırmızı qanamanın bütün əhəmiyyətli patologiyalar üçün müsbət proqnozlaşdırıcı dəyəri parlaq qırmızı qanaxmalarda 13.1% ilə müqayisədə 19.4% idi və yenə də əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmədi (Cədvəl 4).

Rektal qanaxmanın təzahürü

Rektal qanaxmanın heç bir təzahürü xərçəng üçün əhəmiyyətli proqnozlaşdırıcı dəyərə malik deyildi (Cədvəl 1).

Palpasiya olunan xərçənglər

Xərçənglərin otuz altı (4/11) rəqəmsal rektal müayinəsində hiss olunurdu.

MÜZAKİRƏ

Əsas tapıntıların xülasəsi

Rektal qanaxma cəmiyyətdə yaygındır və bağırsaq xərçənginin erkən əlaməti ola bilər. Bu araşdırma göstərir ki, hər il 34 yaşdan yuxarı hər 1000 xəstəyə ilkin tibbi xidmətdə rektal qanaxma üçün təxminən 15 məsləhətləşmə aparılır. Yüksək risk qruplarını təyin etmək üçün ən faydalı amillər bağırsaq vərdişinin dəyişməsi və/və ya defekasiya tezliyinin artması, perianal simptomlar olmadan qanaxma və 60 yaşdan yuxarı yaşla birlikdə rektal qanama idi.

Həkimlər tərəfindən rektumdan qanaxma görülən xəstələrin sayında (ildə 8 ilə 37 arasında) və bu araşdırmada təqdimat vaxtında (ayda 16 ilə 49 arasında) dəyişkənlik bütün xəstələrin qeydiyyatının çətinliyindən qaynaqlana bilər. simptom. 6, 8, 9 Həm də praktikalar arasında fərqlər olduğu üçün xəstə ilə məsləhətləşmə davranışında da dəyişikliklər ola bilər. Bu araşdırmada hər 1000 nəfər üçün 15 məsləhətləşmə nisbəti sağlamlıq bölgəsində minimum nisbət olaraq qəbul edilməlidir. Digər tədqiqatlar, hər 1000 nəfərə 4-16 arasında məsləhətləşmə nisbətini bildirdi. 1, 8, 9

Bu işdə xərçəng diaqnozu çevik sigmoidoskopiya, barium lavmanı və kolonoskopiyanın seçmə istifadəsi və bütün xəstələrin 18 aylıq təqibinə əsaslanır. 60 sm -ə qədər olan çevik sigmoidoskopiyanın ambulator xəstələrə rektal qanaxma ilə müraciət edən xəstələrdə praktiki olaraq bütün əhəmiyyətli qanaxma səbəblərini aşkar etdiyi göstərildiyi üçün, 19 bütün xəstələrdə ümumi bağırsaq görüntüsünün daha bir xərçəng aşkar etməyəcəyi ehtimal olunur.

Ümumi praktikada rektal qanaxması olan xəstələrdə xərçəng xəstəliyinin yayılması yönləndirmə təlimatlarının hazırlanması üçün əhəmiyyətlidir. Cəmiyyətdəki çox sayda insanın rektal qanaması olduğu üçün 1 - 4 -ün ilkin tibbi yardımda xərçəng üçün proqnozlaşdırıcı dəyəri həkimə müraciət etmək qərarına gələn insanların sayından və bunun qeyd edilməsinin düzgünlüyündən asılı olacaq. Birincil qayğı 6-8 -də edilən iki araşdırma, xəstəxanada göndərilən və araşdırılan xəstələrdə xərçəng üçün 10% proqnozlaşdırıcı dəyər olduğunu bildirmiş, birincil müalicədə görülən bütün xəstələrdə isə 5-6% -dir. Bu 6-8 araşdırmaları, ümumi praktikada görülən 40 yaşdan yuxarı rektal qanaxması olan bütün xəstələrin araşdırma üçün xəstəxanaya göndərilməsini təklif etdi. Bununla birlikdə, bir Hollandiyalı 9 və Belçikalı bir araşdırma 10 xərçəng üçün sırasıyla 3.0% və 7.0% proqnozlaşdırıcı dəyər göstərir.seçmə yönləndirmə siyasətinin lazım olduğunu irəli sürdü.

Əvvəlki 4, 8, 11 - 13 tədqiqatlar, rektal qanaxmanın bağırsaq vərdişlərinin dəyişməsi ilə əlaqəli olduğu zaman xərçəng riskinin artdığını göstərmişdir. Bu araşdırmada bütün xərçəng xəstələrində bağırsaq vərdişlərində dəyişiklik var idi və 90% -də (10/11) bu, defekasiya tezliyinin artması və/və ya bağırsaq xərçəngli xəstələrdə bağırsaq vərdişlərinin tipik dəyişməsi idi. , 20 və xərçəng üçün%12 proqnozlaşdırıcı dəyər verir.

Bu iş, perianal simptomlar olmadıqda xərçəng üçün rektal qanaxmanın artan proqnozlaşdırıcı dəyərini vurğulayır. Digər tədqiqatlar göstərir ki, bağırsaq vərdişində heç bir dəyişiklik olmadıqda perianal simptomları olan rektal qanaxma, bağırsaq xərçəngi üçün çox aşağı proqnozlaşdırıcı dəyərə malikdir, xüsusən də rektal kütlə xaric edildikdə. 3, 13

Qarın ağrısı, müraciət qaydalarında əhəmiyyətli bir həyəcan əlaməti olaraq vurğulanmışdır. 21 İlkin tibbi yardım 8 -də edilən bir araşdırma bu fikri dəstəkləsə də, bu və digər üç başqa 11-13 tədqiqat əlavə diaqnostik dəyərə malik olmadığını göstərdi.

Yaş əhəmiyyətli bir diaqnostik faktor olsa da, bu araşdırmada xərçəng üçün 5% proqnozlaşdırıcı dəyəri olan 60 yaşdan yuxarı bir yaş, daha yüksək bir risk qrupunun təyin edilməsi üçün rektal qanaxmanın bağırsaq vərdişində dəyişiklik ilə əlaqəli olduğundan daha az faydalı idi. ya da yaşdan asılı olmayaraq perianal simptomlar olmadan meydana gəldi, xərçəng üçün proqnozlaşdırıcı dəyərlər sırasıyla 9.2% və 11.1%.

Tünd qırmızı qanaxmanın və bunun necə müşahidə edildiyinin, xərçəng üçün çox az diaqnostik dəyəri olduğu düşünülür, baxmayaraq ki, bunun üçün çox az dəlil var. 7, 8, 11, 15, 22 Bu işdə qaranlıq rektal qanaxma xərçəng üçün daha yüksək bir proqnozlaşdırıcı dəyərlə əlaqələndirilsə də, nə bu, nə də rektal qanaxmanın təzahürləri əhəmiyyətli bir diaqnostik dəyərə malik deyildi.

Xərçəng xəstələrinin üçdə birindən çoxunda bu hiss olunurdu ki, bu da rektumdan qanaxması olan xəstələrin müalicəsində rektal müayinənin əhəmiyyətini bir daha göstərir.

Tədqiqatın güclü tərəfləri və məhdudiyyətləri

Rektal qanaxma ilə həkimlərinə müraciət edən bütün xəstələrin müəyyənləşdirilməsinin çətinliyi vurğulandı. Bir sıra xəstələr (17%) həm çevik sigmoidoskopiyadan, həm də anketdən imtina etmiş, beləliklə tədqiqatın gücünü zəiflətmişlər. Xəstələrin aylıq müraciət saylarında da əhəmiyyətli bir dəyişiklik var idi və bu da konsultasiya nisbətinin problemi qiymətləndirmədiyini ehtimal edir. Bu səbəbdən, tədqiqat, qeyri -təmsilçi işə götürmə ilə mümkün seçim qərəzləri ilə zəiflədilə bilər. Bu araşdırmada kolorektal xərçəngli xəstələrin nisbətən az sayda olduğu müəyyən edildi.

Klinik praktikaya və gələcək tədqiqatlara təsirləri

Yüksək xərçəng riski olan xəstələrin təyin edilməsində simptomlar və əlamətlərin birləşməsinin proqnozlaşdırıcı dəyərinin tanınmasına əlavə olaraq, həkimlərin xəstələri müalicə, izləmə və gözləmə əsasında seçmə üsulu ilə davam etmələri lazımdır. 'strategiyaları. Rektal qanaxmanın bu ümumi simptomları olduqda - bağırsaq vərdişində dəyişiklik, qarın ağrısı və perianal simptomlar - bu simptomların proqnozlaşdırılan dəyəri və ya bağırsaq patologiyası riski yüksək olan xəstələrin müəyyən edilməsində simptomların birləşməsi haqqında daha çox məlumat əldə etmək lazımdır. Yalnız bu məlumatların köməyi ilə, xoşagəlməz xəstəlikdən keçici simptomları olan daha böyük bir qrup xəstəni dəqiq təyin etmək mümkün olacaq ki, bu da istinad edilməməsindən böyük fayda gətirəcəkdir. 23

Rektal qanaxma, ümumi praktikada xərçəng üçün proqnozlaşdırıcı dəyəri aşağı olan ümumi bir problemdir. Xəstəxanaya daha tez müraciət etmək üçün xərçəng riski daha yüksək olan xəstələri təyin etmək üçün bağırsaq vərdişinin dəyişməsi ilə, boş hərəkəti olan və ya olmayan, və perianal simptomları olmayan və 60 yaşdan yuxarı olan defekasiya tezliyinin artması ilə rektal qanaxmanın birləşməsi istifadə edilməlidir. . Daha aşağı riskli və simptomları ilə əlaqədar narahatlıq səviyyəsi aşağı olan xəstələr, ilkin tibbi yardımda daha uzun müddət müalicə oluna bilər, belə ki, xoşxassəli xəstəliklərdən müvəqqəti qanaxması olanlar xəstəxana müayinəsindən qaça bilərlər.

Təşəkkürlər

İştirak edən GP -lərin dəstəyinə görə minnətdarıq və məlumatların toplanmasında kömək etdiyi üçün Miss Marion Jones'a və statistik analizlə bağlı məsləhətlər üçün Portsmouth Universiteti Lisansüstü Tibb Məktəbi cənab Bernie Higginsə təşəkkür edirik.

Qeydlər

Maliyyələşdirmə orqanı

Brian Ellisin vaxtının maliyyələşdirilməsi Sağlamlıq Departamentinin Genişləndirilmiş Təhsil Məzuniyyəti ödənişindən (DBP1225/sh)

Etika komitəsi

Portsmouth və Cənub -Şərqi Hampşir Sağlamlıq Təşkilatının etik razılığı (10/96/463 Ümumi Praktikada Rektal Qanama)