Soliter Ağciyər Nodülünün Qiymətləndirilməsi

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Xəstə məlumatları: Bu yazının müəllifləri tərəfindən yazılmış ağciyər düyünləri ilə əlaqədar paylama kitabına baxın.

  • Mücərrəd

Maddə Bölmələri

  • Mücərrəd

Soliter ağciyər düyünləri, ümumiyyətlə sinə rentgenoqrafiyası və ya boyun, sinə və qarın boşluğunun kompüter tomoqrafiyası ilə təsadüfən aşkar edilən ümumi radioloji tapıntılardır. Birincil tibbi yardım həkimləri, bir nodül müəyyən edildikdən sonra onun necə qiymətləndiriləcəyinə qərar verməlidir. Ağciyər düyünlərinin ayırıcı diaqnozu xoşxassəli və bədxassəli səbəbləri əhatə edir. Çapı 8 mm və ya daha çox, "yer şüşəsi" sıxlığı, düzensiz sərhədlər və bir aydan bir ilə qədər iki qat artım bədxassəli xəstəlikləri göstərir. Amerika Göğüs Həkimləri Kolleci, bu yaxınlarda yalnız ağciyər nodüllərinin qiymətləndirilməsi üçün, əsasən düyün ölçüsünə və xəstənin xərçəng risk faktorlarına əsaslanan təlimatları nəşr etdi. 8 mm-dən kiçik və 8 mm və daha çox olan lezyonların qiymətləndirilməsi üçün alqoritmlər fərqli görüntü təqib rejimlərini tövsiyə edir.Fluorodeoksiglikoz -pozitron emissiya tomoqrafiyası, xərçəngdən əvvəl müayinə olma ehtimalı və görüntüləmə nəticələri uyğun olmadıqda qərar verməyə kömək etmək üçün istifadə edilə bilər. İzləmə zamanı nəzərəçarpacaq dərəcədə böyüməsi olan bir düyünün olması ilə bağlı hər hansı bir xəstə şəxsiyyətini müəyyən etmək üçün biopsiyadan keçməlidir. Təsadüfən tapılan ağciyər lezyonunu yaxından izləməyin səbəbi, erkən ağciyər xərçənginin aşkarlanması və müalicəsinin morbidite və ölüm nisbətinin azalmasına səbəb ola bilməsidir.

Soliter pulmoner nodüllər, diametri 3 sm -dən az olan və ağciyər parenximası ilə əhatə olunmuş, sferik rentgenoqrafik qeyri -şəffaflıqdır.1 Ümumi istifadə olunsa da, sikkə lezyonu termini düz bir quruluşu nəzərdə tutduğundan tövsiyə edilmir. təsadüfən boyun, yuxarı ekstremitələr, sinə və qarın görüntüləmə tədqiqatlarında və bütün sinə rentgenoqrafiyasının təxminən 0,09-0,2 faizində qeyd edildi.3 Kompüterli tomoqrafiyanın (KT) artması ilə soliter ağciyər düyünləri daha tez -tez təsbit edilir. radioqrafiya ilə müqayisədə bu üsulun nisbətən yüksək qətnaməsinə görə. Siqaret çəkən insanlarda ağciyər xərçəngi üçün KT taramasının bir araşdırmasında, xəstələrin yüzdə 13 -də başlanğıcda 5 mm -dən çox ağciyər düyünləri vardı.Yetkinlərdə tam bədənli CT taramasının başqa bir araşdırması, 5 mm-dən kiçik düyünləri də əhatə etsə də, bütün müayinələrin 14,8 faizində ağciyər nodüllərini göstərdi.5 Ümumiyyətlə, ədəbiyyatda tənəffüs ağciyər nodüllərinin təxmin edilən yayılması 8 ilə 51 arasında dəyişir. faiz 6, 7

Ağciyər xərçəngi müayinəsi, Amerika Sinə Həkimləri Kolleci (ACCP) tərəfindən nə ümumi əhali, nə də siqaret çəkənlər üçün tövsiyə edilmir, çünki ölümün qarşısını almaq üçün göstərilməmişdir.8 Təsadüfən aşkar edilmiş bir lezyonu yaxından izləməyin səbəbi (teorik kimidir) ağciyər xərçəngi taramasının faydası) erkən ağciyər xərçənginin aşkarlanması və müalicəsinin ümumilikdə daha yaxşı nəticələrə səbəb ola biləcəyidir

SIRALA: TƏCRÜBƏ ÜÇÜN ƏSAS TƏKLİFLƏR

Kompüter tomoqrafiyası, sinə rentgenoqrafiyasında görünən ağciyər düyünlərini yenidən qiymətləndirmək və ölçüsünü dəyişdirmək üçün sonrakı tədqiqatlardakı düyünləri izləmək üçün seçim üsuludur.

Fluorodeoksiglikoz-pozitron emissiya tomoqrafiyası, xərçəng əvvəli müayinə ehtimalı və görüntüləmə nəticələri uyğun gəlmədikdə, ən qənaətlidir.

İzləmə zamanı nəzərəçarpacaq dərəcədə böyüməsi olan ağciyər nodülünə dair sübuta malik olan hər bir xəstə, identifikasiya üçün biopsiyadan keçməlidir.

A = ardıcıl, keyfiyyətli xəstə yönümlü sübut; B = ziddiyyətli və ya məhdud keyfiyyətli xəstəyə istiqamətli sübut; C = konsensus, xəstəliyə əsaslanan sübutlar, adi təcrübə, ekspert rəyi və ya dava seriyası. SORT sübut reytinq sistemi haqqında məlumat üçün https://www.aafp.org/afpsort.xml ünvanına daxil olun.

SIRALA: TƏCRÜBƏ ÜÇÜN ƏSAS TƏKLİFLƏR

Kompüter tomoqrafiyası, sinə rentgenoqrafiyasında görünən ağciyər düyünlərini yenidən qiymətləndirmək və ölçüsünü dəyişdirmək üçün sonrakı tədqiqatlardakı düyünləri izləmək üçün seçim üsuludur.

Fluorodeoksiglikoz-pozitron emissiya tomoqrafiyası, xərçəng əvvəli müayinə ehtimalı və görüntüləmə nəticələri uyğun gəlmədikdə, ən qənaətlidir.

İzləmə zamanı nəzərəçarpacaq dərəcədə böyüməsi olan ağciyər nodülünə dair sübuta malik olan hər bir xəstə, identifikasiya üçün biopsiyadan keçməlidir.

A = ardıcıl, keyfiyyətli xəstə yönümlü sübut; B = ziddiyyətli və ya məhdud keyfiyyətli xəstəyə istiqamətli sübut; C = konsensus, xəstəliyə əsaslanan sübutlar, adi təcrübə, ekspert rəyi və ya dava seriyası. SORT sübut reytinq sistemi haqqında məlumat üçün https://www.aafp.org/afpsort.xml ünvanına daxil olun.

Nodüllərin xarakteristikası

  • Mücərrəd

Tək ağciyər nodüllərinin bir çox səbəbi olsa da, ilkin klinik addım lezyonun yaxşı və ya bədxassəli olduğunu müəyyən etmək olmalıdır. Ümumi xoşxassəli etiologiyalara yoluxucu qranulomalar və hamartomalar daxildir, halbuki bədxassəli səbəblərə ilkin ağciyər xərçəngi, karsinoid şişlər və ağciyər metastazları daxildir (Cədvəl 1). bədxassəli xəstəliklər (Cədvəl 2) .10 - 13 Düyün ölçüsünü və bədxassəliliyin tezliyini müqayisə edən yeddi araşdırmanın təhlilində, diametri 5 mm -dən az, 5-10 mm və 2 sm -dən çox olan lezyonlarda bədxassəlilik dərəcəsi daha az idi. Sırasıyla 1 faiz, 6-28 faiz və 64-82 faiz.10

Soliter Ağciyər Nodüllərinin Ümumi Etiologiyası

Qeyri -spesifik qranuloma (15-25 %)

Hamartoma (15 faiz)

Yoluxucu qranuloma (15 %)

Adenokarsinoma (47 faiz)

Skuamöz hüceyrəli karsinoma (22 %)

Metastaz (8 %)

Kiçik hüceyrəli karsinoma (7 %)

Kiçik hüceyrəli karsinoma (4 %)

Qeyd: Faiz bu xoşxassəli və ya bədxassəli lezyonların tezliyini ifadə edir.

İstinad məlumatı 2.

Soliter Ağciyər Nodüllərinin Ümumi Etiologiyası

Qeyri -spesifik qranuloma (15-25 %)

Hamartoma (15 faiz)

Yoluxucu qranuloma (15 %)

Adenokarsinoma (47 faiz)

Skuamöz hüceyrəli karsinoma (22 %)

Metastaz (8 %)

Kiçik hüceyrəli karsinoma (7 %)

Kiçik hüceyrəli karsinoma (4 %)

Qeyd: Faiz bu xoşxassəli və ya bədxassəli lezyonların tezliyini ifadə edir.

İstinad məlumatı 2.

Xərçəngli və ya bədxassəli tənəffüs ağciyər düyünlərini ehtiva edən radioloji xüsusiyyətlər

Düzensiz və ya spikulyasiya

Xüsusilə "konsentrik", "mərkəzi", "popkorn kimi" və ya "homojen" naxışlarda tipik olaraq yaxşı bir xüsusiyyət

Tipik olaraq kalsifikasiya edilməmiş və ya "eksantrik" kalsifikasiya

Bir aydan az; bir ildən çox

Bir aydan bir ilə qədər

10 -dan 13 -dək istinadlardan məlumatlar.

Xərçəngli və ya bədxassəli tənəffüs ağciyər düyünlərini ehtiva edən radioloji xüsusiyyətlər

Düzensiz və ya spikulyasiya

Xüsusilə "konsentrik", "mərkəzi", "popkorn kimi" və ya "homojen" naxışlarda tipik olaraq yaxşı bir xüsusiyyət

Tipik olaraq kalsifikasiya edilməmiş və ya "eksantrik" kalsifikasiya

Bir aydan az; bir ildən çox

Bir aydan bir ilə qədər

10 -dan 13 -dək istinadlardan məlumatlar.

Bədxassəli olma ehtimalı ilə əlaqəli olan düyünlərin morfoloji xüsusiyyətlərinə lezyon sıxlığı, sərhəd və kalsifikasiya daxildir. Ümumiyyətlə, sıx, bərk zədələnmələrin "torpaq şüşə" qeyri-şəffaflıq kimi xarakterizə edilənlərə nisbətən bədxassəli olma ehtimalı azdır. 13 mindən çox xəstə üzərində aparılan bir araşdırmada, əsasən bərk yaraların 26 % -nin bədxassəli olduğu, qeyri-möhkəm, əsasən "yer şüşəsi" olan qeyri-şəffaflıqların 73 % -nin bədxassəli olduğu aşkar edildi.11 Başqa bir araşdırma, nizamsız sərhədlərin mövcudluğunun dörd qat artımla əlaqəli olduğunu göstərdi. bədxassəli olma ehtimalı; xoşxassəli nodüllər ümumiyyətlə hamar və ayrı-ayrı sərhədlərlə xarakterizə olunur.12 Kalsifikasiya ümumiyyətlə xoşxassəli bir lezyon əlaməti olaraq göstərilir, xüsusən də radioloqlar tərəfindən "konsentrik", "mərkəzi", "patlamış qarğıdalı kimi" və ya "Homojen."

Böyümə sürəti də malignite ehtimalını təyin etməyə kömək edə bilər. Bədxassəli lezyonlar adətən bir aydan bir ilə qədər ikiqat artır; beləliklə, bir aydan az müddətdə iki dəfə böyüyən və ya bir ildən iki ilə qədər sabit qalan bir düyün daha çox xoşxassəlidir (Cədvəl 2) .10 - 13 Qeyd edək ki, sferik kütlələr üçün diametrin 30 faiz dəyişməsi uyğundur. ümumi həcmi ikiqat artır. Sürətli ikiqat artan müddətə (yəni bir aydan az) malik olan düyünlərin bədxassəli olma ehtimalı daha az olsa da, etiologiyasını və müalicəsini təyin etmək üçün hələ də əlavə qiymətləndirmə tələb olunur.

Soliter Ağciyər Nodülünün Qiymətləndirilməsi

  • Mücərrəd

Tək ağciyər nodüllərinin qiymətləndirilməsi üçün 2007 ACCP təlimatlarına əsasən, bir düyünün qiymətləndirilməsi əsasən iki amilə əsaslanmalıdır: xəstənin xərçəng riski və düyünün ölçüsü.2 Təlimatlar risk faktorlarının təbəqələşməsinə, görüntüləmə seçiminə aiddir. təqib üçün görüntüləmə üsulu və tezliyi. Amerika Radiologiya Kollecinin tək ağciyər nodüllərinin idarə edilməsi ilə bağlı təlimatlar tarama üsuluna aiddir, lakin təqib tezliyi deyil14; beləliklə, bu baxış əsasən ACCP qaydalarına yönələcək.

RİSK FAKTORU DEĞERLENDİRMESİ

Hər hansı bir test aparılmadan əvvəl xəstənin risk təbəqələşməsi xərçəng ehtimalını qiymətləndirmək üçün çox vacibdir. Xəstə yaşı kimi faktorlara əsaslanan düyünlərin bədxassəli olma ehtimalını qiymətləndirmək üçün müxtəlif təsdiqlənmiş modellər yaradılmışdır; siqaret çəkmə vəziyyəti; xərçəng tarixi; nodülün ölçüsü, morfologiyası və yeri. Bu modellər böyük tədqiqatların nəticələrini istifadə edir və bədxassəli xəstəlik üçün klinik ehtimallar verən məlumatları riyazi düsturlara daxil edir. Mayo Clinic -dən istifadə edilən bir model, göğüs xaricindəki xərçəng tarixinə, spikulyasiya edilmiş morfologiyaya, indiki və ya keçmiş siqaret çəkməyə, ağciyərin yuxarı hissəsində yerləşməyə, düyün diametrinin artmasına və xəstə yaşının artmasına əsaslanır.15 Veterans Affairs -dən daha yeni hazırlanmış bir model. diametri 7 mm -dən çox olan düyünlər sistemi yalnız dörd faktora əsaslanır: siqaret çəkmə tarixi, xəstənin yaşı,nodül diametri və siqareti buraxdıqdan sonra keçən müddət.16 Mayo Clinic və Veterans Affairs modellərində xəstənin yaşı və bədxassəli xəstəlik riski üçün bir eşik təyin edilməmişdir. Digər tədqiqatlar göstərir ki, 40 yaşdan yuxarı yaş ağciyər xərçəngi riskinin artması ilə əlaqədardır.17 Hər iki modeldəki risk faktorlarına əsaslanaraq tənha ağciyər nodüllərinin bədxassəli olma ehtimalı Cədvəl 3 -də verilmişdir .15, 16

Klinik Proqnoz Modellərindən Tək Ağciyər Nodüllərinin Bədxassəli Oranları

Veteranlar İşi Modeli (diametri 7 mm -dən çox olan düyünlər üçün)

Cari və ya keçmiş siqaret çəkmə

Xəstə yaşı (10 illik artım başına)

Düyün diametri (mm başına)

Siqareti buraxmağın vaxtı (10 illik artım başına)

Mayo Clinic Modeli (diametri 4 mm -dən çox olan düyünlər üçün)

Göğüs kənarından xərçəng tarixi

Cari və ya keçmiş siqaret çəkmə

Ağciyərin yuxarı yeri

Düyün diametri (mm başına)

Xəstə yaşı (il)

15 və 16 istinadlarından məlumat.

Klinik Proqnoz Modellərindən Tək Ağciyər Nodüllərinin Bədxassəli Oranları

Veteranlar İşi Modeli (diametri 7 mm -dən çox olan düyünlər üçün)

Cari və ya keçmiş siqaret çəkmə

Xəstə yaşı (10 illik artım başına)

Düyün diametri (mm başına)

Siqareti buraxmağın vaxtı (10 illik artım başına)

Mayo Clinic Modeli (diametri 4 mm -dən çox olan düyünlər üçün)

Göğüs kənarından xərçəng tarixi

Cari və ya keçmiş siqaret çəkmə

Ağciyərin yuxarı yeri

Düyün diametri (mm başına)

Xəstə yaşı (il)

15 və 16 istinadlarından məlumat.

Bu modellərdə əvvəlcədən ehtimallar yaratmaq üçün istifadə edilən hesablamalar çətin və zəhmətlidir, bu da onların ilkin tibbi xidmətdə istifadəsini daha az praktik edir. Hesablamalara kömək etmək üçün onlayn mənbələr olsa da, 18 həkim xəstənin tarixini və klinik rəyi balanslaşdıraraq əldə edilən hesablamalara əsaslanaraq xəstələri risk qrupuna bölür.19 Cədvəl 3, 15, 16-da sadalanan ehtimal nisbətlərinə əsasən yaşlı xəstələrin olduğunu düşünmək ağlabatandır. , göğüs üstü xərçəng tarixi olanlar və son siqaret çəkmə tarixləri olanlar, bədxassəli tək ağciyər düyünləri riski altındadır, siqaret çəkməmiş gənc xəstələr isə ən aşağı riskdədir.

ŞƏKİL MODALI

Tək ağciyər düyünləri sinə rentgenoqrafiyası, CT və ya fluorodeoksiglikoz-pozitron emissiya tomoqrafiyası (FDG-PET) ilə izlənilə bilər. MRT ilə təsadüfən diaqnoz qoyula bilsələr də, tək ağciyər nodüllərinin qiymətləndirilməsi üçün Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) tövsiyə edilmir.2 ACCP təlimatlarında görüntüləmə test üsullarına qısa bir baxış da dərc edilmişdir. yanlış pozitiv tapıntıları istisna etmək üçün birdən çox baxışda və düyünün ilkin görünüşünü və ikiqat artım müddətini qiymətləndirmək üçün əvvəlki bütün şəkillər nəzərdən keçirilməlidir. Sinə rentgenoqrafiyası potensial olaraq 5-6 mm kiçik düyünləri görselleştirebilir; lakin bu üsul yüksək yalan-mənfi nisbətə malikdir.Bir araşdırma göstərir ki, kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçənglərinin təxminən 20 faizi əvvəlcə normal olaraq qəbul edilən radioqraflarda retrospektiv olaraq görüntülənmişdir.21

Sinə tomoqrafiyası iki ölçülü radioqrafiyalarda üst-üstə düşən quruluşları xarakterizə etmək qabiliyyətinə görə sinə rentgenoqrafiyasından daha yüksək spesifikliyə və həssaslığa malikdir.2 Həmçinin ətrafdakı strukturların qiymətləndirilməsinə imkan verir. Ağciyər rentgenoqrafiyasında aydın olmayan xarakterik soliter ağciyər düyünləri olan bütün xəstələr sinə KT ilə qiymətləndirilməlidir. KT, sinə rentgenoqrafiyasında görünən ağciyər nodüllərini yenidən qiymətləndirmək və ölçüsünü dəyişdirmək üçün sonrakı tədqiqatlardakı düyünləri izləmək üçün seçim üsuludur.2 Sinə rentgenoqrafiyasında olduğu kimi, əvvəlki bütün sinə KTləri ilkin vizualizasiya və lezyonların iki dəfə artması üçün qiymətləndirilməlidir. Dilin qalınlığı azaldıqca sinə tomoqrafiyası yaxşılaşır; tənha ağciyər nodüllərinin qiymətləndirilməsi üçün nazik dilim KT-yə üstünlük verilir.

FDG-PET, ümumiyyətlə onkologiyada şiş diaqnozu, mərhələləşdirmə və müalicəyə reaksiyanın qiymətləndirilməsi üçün istifadə olunan qeyri-invaziv bir görüntü işidir. FDG, PET tərəfindən görselleştirmeye imkan verən bədxassəli şiş hüceyrələri tərəfindən seçici olaraq alınır. Bu üsul, diametri 8-10 mm-dən çox olan düyünlərin qiymətləndirilməsi üçün yüksək həssaslığa və spesifikliyə malikdir.22 FDG-PET, ehtimal ki, uyğunsuz bir ön test ehtimalı və CT nəticələri olan xəstələr üçün ən qənaətlidir-məsələn, qeyri-müəyyən xarakterli aşağı sınaq ehtimalı 8-10 mm -dən böyük nodül və ya 8-10 mm -dən kiçik bir düyünlə yüksək sınaq ehtimalı. 18, 23

İZLƏMƏ ÜÇÜN ALGORİTM

Tək ağciyər nodüllərinin idarə edilməsi üçün 2007 -ci il ACCP təlimatları, lezyonun 8 mm -dən kiçik olub -olmamasına və ya 8 mm və ya daha böyük olduğuna əsaslanaraq tək ağciyər düyünlərinin idarə edilməsi üçün iki ayrı alqoritm təqdim edir (Şəkil 1 2 və Şəkil 2 2, 24 ). Bunun səbəbi, təxminən 8 mm və ya daha böyük olan lezyonlarda bədxassəli olma ehtimalının nəzərəçarpacaq dərəcədə artmasıdır.25 8 mm -dən kiçik olan lezyonlar alqoritmi, xəstələri ağciyər xərçəngi üçün risk faktorlarının olması və ya olmamasına əsaslanaraq ayrı müalicə qruplarına ayırır. Risk faktorlarına siqaret çəkmə tarixi, yaşlılıq və malignite tarixi daxildir. 8 mm və ya daha böyük lezyonların qiymətləndirilməsi alqoritmi, yuxarıda qeyd olunan eyni risk faktorları nəzərə alınmaqla xəstələri xərçəng ehtimalına (aşağı, orta və yüksək) əsaslanaraq ayrı qruplara yerləşdirir.Təlimat cərrahiyyə namizədi olmayan xəstələrə də aiddir. Ağciyər xərçənginin yeganə qəti müalicəsi cərrahi eksiziya olduğu üçün təlimatlar cərrahiyyə namizədi olmayan xəstələrin daha məhdud qiymətləndirilməsini tövsiyə edir.

Tək Pulmoner Nodüllərin İdarə Edilməsi

Diametri 8 mm -dən az olan tək ağciyər düyünlərinin idarə olunması alqoritmi. (CT = bilgisayarlı tomoqrafiya.)

Gould MK, Fletcher J, Iannettoni MD və digərlərinin icazəsi ilə uyğunlaşdırılmışdır. Ağciyər nodülü olan xəstələrin qiymətləndirilməsi: ağciyər xərçəngi nə vaxtdır ?: ACCP sübuta əsaslanan klinik təcrübə təlimatları. 2 -ci nəşr. Sinə. 2007; 132 (3 əlavə): 120S.

Tək Pulmoner Nodüllərin İdarə Edilməsi

Diametri 8 mm -dən az olan tək ağciyər düyünlərinin idarə olunması alqoritmi. (CT = bilgisayarlı tomoqrafiya.)

Gould MK, Fletcher J, Iannettoni MD və digərlərinin icazəsi ilə uyğunlaşdırılmışdır. Ağciyər nodülü olan xəstələrin qiymətləndirilməsi: ağciyər xərçəngi nə vaxtdır ?: ACCP sübuta əsaslanan klinik təcrübə təlimatları. 2 -ci nəşr. Sinə. 2007; 132 (3 əlavə): 120S.

Nodülləri 8 mm-dən kiçik olan xəstələr üçün ölçüləri 4 mm-dən az, 4-dən 6 mm-ə qədər və 6-dan 8 mm-ə qədər olan düyünlər üçün xüsusi izləmə rejimləri tövsiyə olunur (Şəkil 1). iki ildən sonrakı təqib, bədxassəli ağciyər nodüllərinin adətən bir ildən iki dəfəyə qədər artması faktına əsaslanır; beləliklə, aşağı riskli bir xəstədə şübhəli morfoloji xüsusiyyətləri olmayan iki illik təqibdə sabit bir lezyonun ümumiyyətlə xoşxassəli olduğu qəbul edilə bilər.13 FDG-PET 8 mm-dən az stabil lezyonları olan yüksək riskli xəstələrdə də düşünülə bilər. 8-10 mm-dən kiçik lezyonlar üçün FDG-PET-in həssaslığının azalması səbəbindən bu təlimatlarda açıq şəkildə tövsiyə edilməmişdir. İzləmə zamanı nəzərəçarpacaq dərəcədə böyüməsi olan və ya pozitiv olan bir düyünün olduğuna dair hər hansı bir xəstə (yəni.yüksək metabolik sürət) FDG-PET nəticəsi, əlavə olaraq, eksiziya, iynə biopsiyası və ya bronkoskopiya ilə biopsiya ilə əlavə qiymətləndirmədən keçməlidir.2

8 mm və ya daha böyük düyünləri olan xəstələri fərqli bir alqoritm təqib edir (Şəkil 2) .2, 24 Ölçü sabitliyini qiymətləndirmək üçün əvvəlcə düyünlər keçmiş taramalarda qiymətləndirilməlidir. İki ildən artıqdır ki, sabit olan nodüllər, morfologiya bədxassəli xəstəlikləri (məsələn, "yer-şüşə" qeyri-şəffaflıqları, düzensiz sərhədlər) irəli sürmədikcə müdaxilə edilmədən təqib edilə bilər. Cərrahiyyə namizədi olmayan xəstələrdə diaqnoz qoymaq üçün hələ də biopsiya düşünülə bilər və lazım gəldikdə radiasiya müalicəsi və ya palliativ müalicə istifadə edilə bilər. Potensial cərrahiyyə namizədləri olan xəstələrin qiymətləndirilməsi daha sonra bədxassəli bir düyün (xəstənin yaşı, siqaret çəkmə vəziyyəti; xərçəng tarixi; və düyün ölçüsü, morfologiyası kimi risk faktorlarına əsaslanan bir proqnoz modelinin istifadəsi ilə müəyyən edilir) və yeri, yuxarıda qeyd edildiyi kimi).14 Bəzi xəstələrdə xərçəng ehtimalı yüksək (yüzdə 60-dan çox) və ya aşağı (yüzdə 5-dən az) olsa da, əksəriyyəti orta səviyyəyə (5-60 faiz) düşəcək və onları yüksək və ya aşağı riskli.

Cərrahi Namizədlərdə 8-30 mm Tək Ağciyər Düyünlərinin İdarə Edilməsi

Cərrahiyyə namizədlərində diametri 8-30 mm olan tək ağciyər nodüllərinin idarə edilməsi alqoritmi. (CT = bilgisayarlı tomoqrafiya.)

Ost D, Fein AM, Feinsilver SH -dən uyğunlaşdırılmışdır. Klinik praktika. Tək ağciyər nodülü. N Engl J Med. 2003; 348 (25): 2540, 2 -ci istinaddan əlavə məlumat.

Cərrahi Namizədlərdə 8-30 mm Tək Ağciyər Düyünlərinin İdarə Edilməsi

Cərrahiyyə namizədlərində diametri 8-30 mm olan tək ağciyər nodüllərinin idarə edilməsi alqoritmi. (CT = bilgisayarlı tomoqrafiya.)

Ost D, Fein AM, Feinsilver SH -dən uyğunlaşdırılmışdır. Klinik praktika. Tək ağciyər nodülü. N Engl J Med. 2003; 348 (25): 2540, 2 -ci istinaddan əlavə məlumat.

REFERRAL

Tək ağciyər nodüllərinin qiymətləndirilməsi, əlavə invaziv müayinə lazım olduqda və ya bir ilkin tibbi yardım həkimi bir alt mütəxəssisin qiymətləndirməsindən faydalanacaq klinik qeyri-müəyyənliyi qeyd etdikdə, alt mütəxəssislərin cəlb edilməsini tələb edə bilər. Pulmonoloqlar, yüksək riskli və ya mürəkkəb xəstələrin, çoxlu kiçik düyünləri olanların və ya bronkoskopiya ilə biopsiya edilə bilən lezyonları olanların qiymətləndirilməsində kömək edə bilər. Müdaxilə radioloqları və cərrahları incə iynə aspirasiyası ilə lezyonları biyopsi edə bilərlər və cərrahlar düyün xüsusiyyətlərinə və xəstənin müşayiət olunan xəstəliklərinə bağlı olaraq video yardımlı torakoskopik cərrahiyyə və ya digər üsullar həyata keçirə bilərlər.