Amerika Birləşmiş Ştatlarında kas -iskelet yuxarı ekstremal ambulator cərrahiyyə epidemiologiyası

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Üst ekstremitələrin kas -iskelet sistemi xəstəlikləri xəstələrin qayğı axtarması və ambulator cərrahiyyə əməliyyatı edilməsinin ümumi səbəbləridir. Araşdırmamızın məqsədi, rotator manşet təmiri, çiyin artroskopiyası, rotator manşet təmiri, karpal tünel boşalması və bilək artroskopiyasından başqa göstəricilər üçün edilən ümumi və yaşa uyğunlaşdırılmış istifadə nisbətlərini qiymətləndirmək idi. Dövlətlər. Bu prosedurlar üçün demoqrafik göstəriciləri, göstəriciləri və əməliyyat otağı vaxtını da müqayisə etdik.

Metodlar

2006 -cı ildə Amerika Birləşmiş Ştatlarında həyata keçirilən prosedurların sayını təxmin etmək üçün 2006 -cı il Milli Ambulator Cərrahiyyə Anketindən istifadə etdik. Bu məlumatları 2006 -cı il ABŞ Siyahıyaalma Bürosunun əhalinin sayı hesablamaları ilə birləşdirərək 10.000 nəfərə nisbətləri hesabladıq.

Nəticələr

Təxminən 272,148 (95% etibarlılıq aralığı (CI) = 218,994, 325,302) rotator manjet təmiri, manjet təmiri olanlar istisna olmaqla 257,541 (95% CI = 185,268, 329,814) çiyin artroskopiyası, 576,924 (95% CI = 459,239, 694,609) karpal tunel relizlər və 25.250 (95% CI = 17.304, 33.196) bilək artroskopiyası, karpal tünel sərbəst buraxılması üçün olanlar xaric. Ümumilikdə, karpal tuneldən çıxma ən yüksək istifadə nisbətinə malik idi (45-64 yaş arası hər 10.000 nəfərə 37.3; 65-74 yaşlarında 10.000 insana 38.7 və; 75 yaş və yuxarı yaş qrupunda 10.000 insana 44.2) ). Rotator manşet təmir etdirənlər arasında 65-74 yaş qrupunda olanlar ən yüksək istifadəyə malik idi (10.000 nəfərə 28.3). Manşet olmayan çiyin artroskopiyası ilə əlaqədar ən çox görülən göstərişlər impingement sindromu, periartrit, bursit,və qeyri -sabitlik/SÖZ göz yaşları. Karpal olmayan tunelin sərbəst buraxılması ilə əlaqəli bilək artroskopiyası ən çox ligament burkulmaları və ağrı və oynaq qığırdaq xəstəlikləri üçün diaqnostik artroskopiya üçün edildi.

Nəticələr

Verilərimiz, bu tez -tez yerinə yetirilən yuxarı ekstremal ambulator prosedurların istifadəsində əhəmiyyətli yaş və demoqrafik fərqləri göstərir. Bir milyondan çox yuxarı ekstremal prosedur həyata keçirilsə də, bu prosedurlar üçün dəlilə əsaslanan klinik göstəricilər hələ də zəif müəyyən edilmişdir.

Fon

Üst ekstremitələrin kas -iskelet sistemi xəstəlikləri xəstələrin qayğı axtarması və ambulator cərrahiyyə əməliyyatı keçirməsinin ümumi səbəbləridir [1-3]. Ambulator cərrahiyyə ümumiyyətlə stasionar cərrahiyyədən daha az xərc çəkdiyi üçün və texnoloji inkişaflar xəstəxana şəraitindən təhlükəsiz keçid təmin etdiyi üçün tətbiq edildi [4, 5]. Ambulator cərrahiyyə mərkəzlərində edilən prosedurların sayı 1983 -cü ildəki 380.000 -dən 1996 -cı ildə 31.5 milyona, 2006 -cı ildə 57.1 milyona yüksəldi [4, 6, 7]. Bu yaxınlarda 2006 -cı ildə ABŞ -da ambulator şəraitdə 272.148 rotator manşet təmiri və 577.000 karpal tunel buraxma prosedurunun edildiyi bildirildi [1, 2].Rotator manşet yırtığı və bilək artroskopiyasından başqa endikasyonlar üçün edilən çiyin artroskopiyasının illik milli istifadəsi əvvəllər bildirilməmişdir.

Milli Ambulator Cərrahiyyə Araşdırması (NSAS) ABŞ -da həyata keçirilən ambulator cərrahiyyə prosedurlarının Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzinə (CDC) əsaslanan əhalinin nümunə sorğusudur [8]. NSAS verilənlər bazası 1994-96 -cı illərdə və 2006 -cı ilədək bir daha yığılmamışdır. Beləliklə, 2006 NSAS verilənlər bazası yuxarı ekstremite ortopedik cərrahiyyəsinin müasir təxminlərinə imkan verir. Üst ekstremitədə ən çox görülən ambulator prosedurlar üçün istifadə, demoqrafiya, göstəricilər və əməliyyat otağı vaxtını müqayisə etməyə çalışdıq. Bu məlumatlar, yuxarıda göstərilən ortopedik prosedurları müqayisə etməkdə faydalıdır və eyni zamanda siyasətçilərə və xəstəxanalara yuxarı ekstremitələrin prosedur həcminə uyğun gəlmə ehtiyaclarını proqnozlaşdırmaqda kömək edə bilər.

Metodlar

Verilənlər bazasının təsviri

NSAS [8] xəstəxanalarda həyata keçirilən ambulator cərrahiyyə prosedurlarını və müstəqil ambulator cərrahiyyə mərkəzlərini əhatə edir. NSAS, fayl ötürmə protokolu (FTP) serveri vasitəsilə yüklənə bilər [9]. Nümunələrin qurulması üçün çox mərhələli bir ehtimal dizaynı istifadə edilmişdir [10]. Təsisatlar müəssisə tipinə (xəstəxana ilə müstəqil), xəstəxanaların ambulator cərrahiyyə vəziyyətinə, müəssisə ixtisasına və coğrafi bölgəyə görə təbəqələşdi [10]. Nümunə götürülmüş obyektlərdə sistematik təsadüfi seçmə prosedurundan istifadə edərək ambulator cərrahiyyə ziyarətlərinin nümunəsi seçildi [10]. Məlumatlar daha sonra hər bir ziyarət üçün tibbi qeyddən çıxarılır [10]. 2006 NSAS ilə müqayisədə, 1994-1996 NSAS, təbəqələşmiş bir çoxluq nümunə dizaynı istifadə etdi.

NSAS müstəqil bir podratçı tərəfindən təsdiq edilmişdir [6]. NSAS -dan alınan məlumata görə [6], abstraksiyaların təxminən 10 faizi müstəqil şəkildə yenidən kodlaşdırılmışdır. Diaqnoz, prosedur və demoqrafik məlumatların kodlaşdırılması və açarlaşdırılması üçün ümumi səhv dərəcəsi 0.3% -dən çox olmamışdır.

NSAS, 2006 -cı ildə ABŞ -da təxminən 34.7 milyon ambulator cərrahiyyə ziyarətinə uyğun gələn cəmi 52.233 qeydə malikdir. 2006 -cı il nümunəsinə 189 uyğun xəstəxana və 397 uyğun ambulator cərrahiyyə mərkəzi daxil idi. Bunlardan 142 (75%) xəstəxana və 295 (74%) ambulator cərrahiyyə mərkəzi cavab verdi.

Nümunə seçimi

NSAS-dakı hər bir qeyddə Beynəlxalq Xəstəliklərin Təsnifatı, 9-cu Reviziya, Klinik Modifikasiya (ICD-9-CM) əsasında yeddi mümkün diaqnoz və altı mümkün prosedur kodu var. Rotator manşet təmiri (83.63), çiyin artroskopiyası (80.21), dirsək artroskopiyası (80.22), karpal tünel sərbəst buraxılması (04.43) və bilək artroskopiyası (80.23) üçün hər hansı bir ICD-9-CM prosedur kodu olan qeydləri seçdik. Rotator manşet təmiri üçün hər hansı bir prosedur kodu olan xəstələr, manjet təmiri üçün aparılmayan çiyin artroskopiyasına dair təxminlərimizdən xaric edildi. Eynilə, karpal tünelin sərbəst buraxılması üçün hər hansı bir prosedur kodu olan xəstələr, karpal tünelin sərbəst buraxılması üçün aparılmayan bilək artroskopiyasına dair təxminlərimizdən xaric edilmişdir.

Son nümunəmizə rotator manşet təmiri qeydləri (n = 407), manşet təmirindən başqa göstərişlər üçün edilən çiyin artroskopiyası (bundan sonra çiyin artroskopiyası deyilir; n = 466), dirsək artroskopiyası (n = 10), karpal tünel açılması (n = 1,028) və bilək artroskopiyası, karpal tunelin təmirindən başqa göstəricilər üçün aparılır (bundan sonra bilək artroskopiyası adlanır; n = 69).

Demoqrafik və klinik dəyişənlər araşdırıldı

Yaşını, cinsiyyətini, əsas ödəniş mənbəyini (Medicare, Medicaid, özəl və ya kommersiya sığortası, İşçilərə Tazminat və TRICARE [11], hökumət, öz-özünə ödəmə, xeyriyyəçilik və ya silinmə kimi təsnif edilir) təhlil etdik. Yaş bölgüsü aprioriəsasında aparılırdıambulator cərrahiyyə tələb edə biləcək çiyin və bilək xəstəliklərinin patofizyolojisinin anlaşılması. Rotator manşet pozğunluqları ümumiyyətlə 45 yaşdan kiçik xəstələrdə travmaya görə ikincidir və 45 yaşdan yuxarı xəstələrdə dejenerativdir [12]. Karpal tünel kimi bilək xəstəlikləri menopoz sonrası qadınlarda [13, 14] və işlək yaş qruplarında [15, 16] xəstələrdə təkrarlanan bilək hərəkətləri olan xəstələrdə təsvir edilmişdir. Amerika Birləşmiş Ştatlarında bu yaş qrupundakı insanların sayının artması nəzərə alınmaqla 75 yaş və yuxarı xəstələrdə həyata keçirilən yuxarı ekstremal prosedurları anlamaq da vacibdir.

Sinir blokunun yeri haqqında məlumat verməyən 1994-1996 NSAS ilə müqayisədə, 2006 NSAS, xəstənin sinir bloku alması da daxil olmaqla cərrahi əməliyyat zamanı istifadə edilən anesteziya növü haqqında məlumat verir. Əməliyyat otağı vaxtı, xəstənin əməliyyat otağında keçirdiyi ümumi vaxtdır. Əməliyyat müddəti, ilk kəsik edildikdən yara bağlanana qədər uzadıldı. Çiyin və bilək artroskopiyasına dair göstərişlər əsas ICD-9-CM diaqnoz kodları əsasında müəyyən edilmişdir. Bu göstəricilər aşağıdakı kimi təsnif edildi: çiyin qeyri-sabitliyi (718.81), Superior Labrum Anterior and Posterior (SLAP) lezyonları (840.7), ICD-9-CM diaqnoz kodu 726.2 olan digər çiyin xəstəlikləri, bilək buruqları və gərginlikləri (842.0), bilək ağrısı (719.43) və biləyin artikulyar qığırdaq xəstəlikləri (718.03).ICD-9-CM kodları bədən hissəsi ilə təbəqələşir və biləyi ön kolun bir hissəsi kimi əhatə edir. Bu səbəbdən, çalışmamızdakı xəstələr bilək artroskopiyasından keçdiyindən, biləyimizə xas olan kodların biləyimiz üçün olduğu qəbul edildi.

Statistik təhlil

NSAS-da verilən nümunə çəkilərindən istifadə edərək 2006-cı ildə ABŞ-da həyata keçirilən yuxarı ekstremal prosedurların əhaliyə əsaslanan sayını təxmin etdik. NSAS-da nümunə çəkiləri üç komponentdən ibarətdir (nümunə seçmə ehtimallarının qarşılığı ilə inflyasiya, cavab verməmək üçün düzəliş və əhali ağırlıq nisbəti düzəlişləri), bunlar əsasən qərəzsiz milli qiymətləndirmələr çıxarır [6]. Ümumiyyətlə istifadə olunan sorğu nümunə götürmə üsullarından istifadə olunan təbəqələr və çoxluq dəyişənlərindən istifadə edərək nöqtə təxminləri ətrafında 95% etibar intervallarını hesabladıq [17, 18]. 15 yaş və yuxarı yaş qrupları üçün 1 İyul 2006-cı il tarixinə ABŞ Census Bureau 2000-ə əsaslanan mülki əhalinin postkensal hesablamalarını istifadə edərək yaşa görə təbəqələşmiş prosedurdan istifadə nisbətlərini hesabladıq [19]. Yaş təbəqələşmiş nisbətlər 10.000 nəfərə görə hesablanmışdır.Cinsə, əsas ödəyiciyə, müəssisə tipinə (xəstəxana əsaslı və müstəqil olaraq) və seçilmiş klinik göstəricilərə görə təbəqələşmiş prosedurların çəkisiz hissəsini təqdim edirik.

NSAS -dakı 60 -dan az qeydə əsaslanaraq hesablanmış əhali hesablamaları və nöqsan dəyərinin 30 faizini aşan standart xətası olan təxminlər etibarsız sayılır və bu kimi cədvəllərdə qeyd olunur [10].

Windows üçün SAS (versiya 9.2), SAS Institute Inc., (Cary, NC) istifadə edərək statistik təhlillər apardıq. Bu iş üçün etik təsdiq Tərəfdaşlar İnsan Araşdırma Komitəsindən alındı.

Nəticələr

Təxmini yuxarı ekstremitənin ambulator prosedurları

Təxminən 272,148 (95% CI = 218,994, 325,302) xəstədə rotator manjet təmiri, 257,541 (95% CI = 185,268, 329,814) xəstələrdə çiyin artroskopiyası, 3,686 (95% CI = 3,554, 3,818; dirsək altında dirsəksiz) xəstələr , 576.924 (95% CI = 459.239, 694.609) xəstəyə karpal tünel sərbəst buraxılması, 2006 -cı ildə ABŞ -da 25.250 (95% CI = 17.304, 33.196) bilək artroskopiyası keçirilmişdir (Cədvəl 1). Dirsək artroskopiyası prosedurlarının sayının az olması səbəbindən bu prosedurlar daha ətraflı təhlil edilməmişdir.

Demoqrafik xüsusiyyətlər

Çiyin və bilək artroskopiyası daha çox 15-44 yaşlarında olan gənc xəstələrdə, çiyin artroskopiyasının 39% -i və bilək artroskopiyasının 60% -i bu yaş qrupunda həyata keçirilmişdir (Cədvəl 2). Rotator manşet təmirinin 58% -i və karpal tünel buraxılışlarının 50% -i 45-64 yaşlı böyüklərdə edildi. 65-74 yaş qrupundakı xəstələr, bütün rotator manşet təmirinin 20% -ni və 2006-cı ildə edilən bütün karpal tünel buraxılışlarının 12% -ni təşkil edir. Karpal tünel sərbəst buraxılması əsasən qadınlarda (68%), çiyin artroskopiyası isə daha çox görülür. kişilər (60%). Məlumatlar yaşa və cinsə görə təbəqələşdirildikdə, manjet təmiri və çiyin artroskopiyasından keçən 15-44 yaş arasında olan gənc xəstələrin əksəriyyəti kişilər idi (manşet təmiri üçün 72% və çiyin artroskopiyası üçün 63%).

Bütün halların əksəriyyəti (55%-65%) ilk növbədə özəl və ya kommersiya sığortası ilə ödənilmişdir. İşçilərə verilən kompensasiya bilək artroskopiyası hallarının 37% -də və çiyin artroskopiyası hallarının 20% -də əsas ödəyicidir. İşçilərə Kompensasiya ödənilən xəstələr arasında, əksəriyyəti rotator manşet (63%), çiyin artroskopiyası (65%) və bilək artroskopiyası (68%) olan kişilərdən ibarət idi. Bunun əksinə olaraq, karpal tünel buraxılan İşçi Kompensasiyası tərəfindən ödənilən xəstələrin çoxu qadınlar idi (63%).

Yaşa görə istifadə dərəcələri

Bu araşdırmada qiymətləndirilən prosedurlardan, karpal tuneldən çıxma ən yüksək istifadə nisbətinə malik idi (75 yaş və yuxarı yaş qrupunda 10.000 insana 44.2; 65-74 yaşlarında 10.000 insana 38.7 və; 10.000 insana 37.3) yaş 45-64; Cədvəl 3). Rotator manşet təmir etdirən insanlar arasında 65-74 yaş qrupunda olanlar ən çox istifadə edir (10.000 nəfərə 28.3). Bunu 45-64 yaş qrupları (10.000 nəfərə 21.1) və 75 yaşdan yuxarı olanlar (10.000 nəfərə 11.8) izlədi. Çiyin artroskopiyası ən yüksək nisbətə 45-64 yaş qrupunda (10.000 nəfərə 17.1), 65-74 yaş qrupuna (10.000 nəfərə 9.0) və 15-44 yaş qrupuna (10.000 nəfərə 7.9) malikdir. şəxslər).

Üst ekstremitələrin ambulator cərrahiyyəsinin klinik xüsusiyyətləri

Çiyin artroskopiyası impingement sindromu və ya periartrit (halların 34% -i) və qeyri -stabillik/Superior Labrum Anterior and Posterior (SLAP) lezyonlarının (halların 13% -i) ilkin diaqnozu üçün aparılmışdır. Karpal olmayan tunelin sərbəst buraxılması ilə əlaqəli bilək artroskopiyası ən çox ligamentlərin burulması (36% hallarda) və ağrı (12% hallarda) və oynaq qığırdaq xəstəlikləri (6% hallarda) üçün diaqnostik artroskopiyalarda aparılmışdır. Əməliyyat zamanı üçün istifadə olunan median əməliyyat müddəti və cərrahiyyə müddəti rotator manşetin bərpası üçün ən böyükdür (cərrahi vaxt üçün 73 dəqiqə və əməliyyat otağı üçün 106 dəqiqə; Şəkil 1) və karpal tünelin sərbəst buraxılması üçün ən az (cərrahi vaxt üçün 15 dəqiqə və 35 dəqiqə) əməliyyat otağı vaxtı üçün). Rotator manşetin təmiri üçün cərrahi vaxtın əməliyyat otağına nisbəti ən yüksək idi (69%) və karpal tünelin sərbəst buraxılması üçün ən aşağı (43%).Bu nisbət çiyin artroskopiyası üçün 61%, bilək artroskopiyası üçün 59% idi.

Amerika Birləşmiş Ştatlarında yuxarı ekstremal ambulator prosedurlar üçün əməliyyat müddəti* və əməliyyat otağı müddəti*.

Müzakirə

2006-cı il üçün NSAS milli bir verilənlər bazasından istifadə edərək ABŞ-da seçilmiş yuxarı ekstremal ambulator prosedurların istifadəsini qiymətləndirdik. Bu prosedurları keçirən xəstələrin yaşa görə istifadə dərəcələrini, göstəricilərini və xüsusiyyətlərini də araşdırdıq. Bir milyondan çox yuxarı ekstremitənin ambulator prosedurlarının maraqlandığını gördük. Ümumiyyətlə, 45-64 yaş qrupundakı orta yaşlı böyüklər bu prosedurların ən yüksək nisbətinə malikdirlər və 75 və daha yuxarı yaşlarda ən yüksək nisbətə malik olan karpal tünel sərbəst buraxılması istisna olmaqla. Şəxsi və ya kommersiya sığortası və İşçinin Kompensasiyası əksər hallarda əsas ödəyicilər idi. Çiyin artroskopiyası üçün ən çox görülən göstəricilər impingement sindromu, periartrit,və qeyri -stabillik/SLAP gözyaşları, bilək artroskopiyası üçün isə bağların burulması və qığırdaq xəstəlikləri idi.

Müqayisə üçün deyək ki, 2006 -cı ildə diz menisküs prosedurları (yarım ay qığırdağının kəsilməsi) təxmini olaraq 690.000 halda [6] ambulator şəraitdə həyata keçirilmişdir. Eyni ildə 984.607 diz artroskopiyası edildi [20]. Beləliklə, ambulator şəraitdə yuxarı ekstremal prosedurların istifadə etdiyi mənbələr əhəmiyyətli və ambulator şəraitdə ən çox görülən ortopedik prosedurlarla müqayisə edilə bilər.

Verilərimiz yalnız ambulator şəraitdə həyata keçirilən yuxarı ətraf prosedurlarını əks etdirir. Amerika Ortopedik Cərrahlar Akademiyası tərəfindən təqdim edilən Milli Xəstəxanadan Boşalma Araşdırması məlumatları, 2006-cı ildə təxminən 20.000 rotator manşetin bir xəstəxana şəraitində təmir edildiyini təxmin edir [21]. Beləliklə, ildə 272,148 ədəd rotator manşet təmiri ilə bağlı təxminimiz əsl tezliyi 7%azalda bilər. Eynilə, Ümummilli Stasionar Nümunələrdən [2] verilən məlumatlara görə, 2006 -cı ildə təxminən 9231 karpal tunel buraxma proseduru həyata keçirilmişdir. Beləliklə, araşdırmamız, ehtimal ki, karpal tünel buraxılmasının əsl tezliyini 1,6%aşağı qiymətləndirir. Çiyin artroskopiyası ilə bağlı ambulator və ya qeyri-ambulator əsasda aparılan məlumatlardan xəbərimiz yoxdur. Bununla birlikdə, Amerika Ortopedik Cərrahiyyə Şurasının (ABOS) məlumatlarından istifadə edərək edilən son bir araşdırmada 87 olduğunu bildirdi.2006-2008 -ci illərdə Bankart təmirinin 7% -i artroskopik [22], çox güman ki, ambulator şəraitdə aparılmışdır. Beləliklə, çox güman ki, çiyin artroskopiyalarının əksəriyyəti tədqiqatımızda istifadə olunan ambulator məlumat bazası tərəfindən çəkilmişdir.

Gözlənildiyi kimi, bu yuxarı ekstremal prosedurların istifadəsi demoqrafik qruplar arasında dəyişdi. Çiyin artroskopiyası, rotator manşet təmiri və bilək artroskopiyasına nisbətən 15-44 yaşlarında daha yüksək bir sürətlə edildi. Çox güman ki, qeyri -stabillik və SLAP lezyonları ən çox gənc xəstələrdə və yüksək təkrarlanan dislokasiya səbəbiylə mütəşəkkil idmanla məşğul olanlarda əməliyyat olunur [23, 24]. Araşdırmamızda, karpal tünel sərbəst buraxılması ən çox menopoz sonrası qadınlarda həyata keçirildi, menopoz sonrası qadınlarda karpal tunel sindromu insidansının ən yüksək olduğunu sənədləşdirən bir çox araşdırmaya uyğun olaraq [13, 14]. İtalyan əhalisində Mondelli et al. qadınlarda 100.000 adam-il başına 506 olan karpal tunel sindromu insidansını bildirdi, 50-59 yaş arası qadınlarda ən yüksək insidans [25].Bu tapıntıları izah etmək üçün hormon əvəzedici terapiya [26, 27], endogen hormonal faktorlar [27], menstrual xəstəliklərin olması [27] və tenosinoviumda estrogen reseptorlarının artan ifadəsi [28] kimi bir neçə səbəb irəli sürülmüşdür. İşçilərin Tazminatı, yuxarı ekstremal ambulatoriya hallarının 13% -37% -ində əsas ödəyicidir. İşlə əlaqəli bu zədələr, ehtimal ki, travmatik bir hadisə və ya təkrarlanan hərəkət nəticəsində meydana gəlmişdir [29].İşlə əlaqəli bu zədələr, ehtimal ki, travmatik bir hadisə və ya təkrarlanan hərəkət nəticəsində meydana gəlmişdir [29].İşlə əlaqəli bu zədələr, ehtimal ki, travmatik bir hadisə və ya təkrarlanan hərəkət nəticəsində meydana gəlmişdir [29].

Çiyin artroskopiyası ən çox 726.2 ICD-9 diaqnoz kodu ilə qeyri-sabitlik, SLAP lezyonları və digər xəstəliklərin diaqnozu üçün edildi. Çiyin artroskopiyasının qeyri -stabilliyin idarə edilməsi üçün [22] artan istifadəsi, ehtimal ki, bu cür xəstələrin ambulator şəraitdə müalicəsinə imkan vermişdir. Müəssisəmizdən çiyin cərrahiyyəsi üzrə ixtisaslaşmış kodlaşdırıcılarla əlaqəyə görə [30], ICD-9 kodu 726.2 ilə kodlaşdırılan digər xəstəliklər arasında impingement sindromu, çiyin bölgəsinin periartriti və skapulotorasik bursit (ehtimal ki, subakromial/subdeltoid bursit) subakromial dekompressiyaya). Manşet təmirindən başqa səbəblərə görə çiyin artroskopiyası keçirən xəstələr, artroskopik manşet təmiri alan xəstələrə nisbətən orta hesabla daha gənc idi.Qeyri -sabitlik və SLAP lezyonları üçün artroskopik müalicə ümumiyyətlə daha gənc bir populyasiyada aparıldığı üçün bu gözləniləndir. Weber və başqaları. Amerika Ortopedik Cərrahiyyə Müayinəsi İdarə Heyətinin II hissəsinə daxil olan namizədlərin özləri tərəfindən verilən məlumatlara əsaslanaraq, SLAP təmiri aparılan kişi xəstələrin yaşının 37, qadın xəstələrin yaşının isə 40.9 olduğunu bildirdi. SLAP lezyonlarının müalicəsi ilə bağlı sübutların olmamasına baxmayaraq, Zhang et al. bir neçə sığorta şirkətinin faktura qeydlərinə əsaslanaraq 2004-2009 -cu illərdə ABŞ -da SLAP təmirində sabit bir artım olduğunu bildirdi [32]. Bilək artroskopiyası nisbətən az sayda xəstədə həyata keçirildi və ən çox görülən göstərişlər burulmalar və gərginliklər, bilək ağrısı və oynaq qığırdaq xəstəlikləri idi.Bu diaqnozlar, ehtimal ki, üçbucaqlı fibrokartilaj kompleksinin (TFCC) burkulma/yırtılması, intercarpal ligament zədələri və bilək artroskopiyası üçün ümumi göstəricilər olan sinovitdir [33, 34]. Xüsusi ICD-9-CM diaqnoz kodu bu xəstəliklərə təyin edilmədiyi üçün bu xüsusi göstəricilərin yayılmasını qiymətləndirə bilmərik. Ağrı və artikulyar qığırdaq xəstəlikləri üçün diaqnostik bilək artroskopiyalarının yüksək istifadəsi ehtimal olunur, çünki bilək xəstəlikləri üçün MRİ/MRA görüntüləmə korrelyasiyası hələ də optimal deyildir [35]. TFCC yaralanmaları bilək ağrısının ən çox yayılmış səbəblərindən biridir. Xüsusi bir təcrübədə Park et al. ulnar tərəfli bilək ağrısı olan xəstələrin 43% -nin artroskopik müdaxiləyə ehtiyacı olduğunu və bu xəstələrin hamısının intraoperativ qiymətləndirmədə TFCC zədəsi olduğunu bildirdi [34]. Beləliklə,TFCC zədələnmiş xəstələrin böyük bir hissəsi artroskopik müdaxilə tələb edir və bu, ehtimal ki, çalışmamızda bilək artroskopiyası keçirən xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsini təşkil edir. Əldə etdiyimiz məlumatlar göstərir ki, cərrahiyyə otağının ümumi müddəti artdıqca, faktiki cərrahi vaxtın (ilk kəsikdən yaranın bağlanmasına qədər olan vaxt) əməliyyat otağı müddətinə nisbəti də artır. Rotator manşet təmiri bu meyara görə ən səmərəli prosedur olmaqla, ümumi işləmə müddətinin səmərəliliyinin artması kimi şərh edilə bilər.Rotator manşet təmiri bu meyara görə ən səmərəli prosedur olmaqla, ümumi işləmə müddətinin səmərəliliyinin artması kimi şərh edilə bilər.Rotator manşet təmiri bu meyara görə ən səmərəli prosedur olmaqla, ümumi iş vaxtından istifadə səmərəliliyinin artması kimi şərh edilə bilər.

50 yaşdan yuxarı insanların% 40 -ı, 60 yaşdan yuxarılarda 54%, 70 yaşdan yuxarılarda isə 65% -lə müqayisədə görüntüləmə zamanı manşet yırtığı olduğu təxmin edilir [36, 37]. Beləliklə, görüntüləmə və kadavra tədqiqatlarında rotator manşet gözyaşlarının yayılması yaş artdıqca yüksəlir. Yaşa görə simptomatik rotator manşet göz yaşlarının yayılması məlum deyil. Nəticələrimiz göstərir ki, rotator manşetlərin təmiri 45-74 yaşlarında ən yüksək idi və 75 yaş və yuxarı xəstələrdə azaldı. Əməliyyatdan sonrakı manşetin sağalması və yaşlı xəstələrin reabilitasiya potensialı ilə bağlı narahatlıqların cərrahları bu yaşlı insanlara təmir etməyi tövsiyə etməməsinə mane ola bilər [38, 39]. Ənənəvi olaraq daha aktiv olan gənclərdə göz yaşlarının daha çox simptomatik olması da mümkündür. Üstəlik, yaşlı yaş qrupundakı xəstələr çox güman ki, işləmirlər.daha az yorucu fəaliyyət göstərə bilər və cərrahiyyə seçiminə daha az meylli ola bilər. Yaş təbəqələrində cərrahiyyə göstərişlərinin əlavə təhlili araşdırma tələb edir.

Araşdırmamızın məhdudiyyətlərinə Federal, Hərbi və Veteran İşləri Departamenti xəstəxanalarından məlumatların olmaması daxildir. Buna görə də təxminlərimiz çox güman ki, mühafizəkardır. Bəzi prosedurların reviziya əməliyyatları olması mümkündür. Bu məlumatları verilənlər bazasından müəyyən etmək mümkün deyil. Verilərimizin güclü tərəfləri nisbətən böyük bir nümunə ölçüsü və milli qiymətləndirmələri hesablamaq qabiliyyətidir, lakin məlumat mənbəyimizdə xəstəliyin şiddəti və xəstənin nəticələri kimi daha ətraflı klinik məlumatlar yoxdur.

Nəticələr

Rotator manşet təmiri, çiyin artroskopiyası, karpal tünel açma və bilək artroskopiyası 2006 -cı ildə ABŞ -da müvafiq olaraq 272,148 dəfə, 257,541 dəfə, 576,924 dəfə və 3,686 dəfə aparılmışdır. Yaşlı xəstələrdə bu lezyonların qeyri-operativ idarə edilməsi, cərrahi müdaxilə haqqında məlumatlı qərarlar verilməsi üçün daha çox qiymətləndirməyə ehtiyac duyur. Bu yuxarı ekstremitələrin bir çoxunun ambulator əməliyyatlarının nəticələrinin klinik və demoqrafik proqnozlaşdırıcıları, bu prosedurlarla əlaqədar əhəmiyyətli sağlamlıq qaynaqlarından istifadə edilməsinə baxmayaraq, hələ də qeyri-müəyyən olaraq qalır.

İstinadlar

  1. 1.

Colvin AC, Egorova N, Harrison AK, Moskowitz A, Flatow EL: Rotator manşet təmirində milli tendensiyalar. J Bone Joint Surg Am. 2012, 94 (3): 227-33.

Fajardo M, Kim SH, Szabo RM: Karpal tünel sərbəst buraxılma halları: Amerika Birləşmiş Ştatlarının ambulator baxım şəraitində meyllər və nəticələr. Əl cərrahiyyəsi jurnalı. 2012, 37 (8): 1599-605. 10.1016/j.jhsa.2012.04.035.

Turkelson CM, Zhao G: Kas -iskelet sistemi xəstəlikləri və pozğunluqları: ABŞ -da meydana gəlməsi və sağlamlıq istifadəsi. 2009, Rosemont, IL: Amerika Ortopedik Cərrahlar Akademiyası Araşdırma və Elm İşləri Bölümü, http: //www.aaos.org/research/stats/patientstats.asp,

Hall MJ, Lawrence L: ABŞ -da ambulator cərrahiyyə. Qabaqcıl Məlumatlar. 1996, 1998 (300): 1-16.

Lumsdon K, Anderson HJ, Burke M: Yeni cərrahi texnologiyalar xəstəxana strategiyalarını dəyişdirir. Xəstəxanalar. 1992, 66 (9): 30-6, 38-40-2.

Cullen KA, Hall MJ, Golosinskiy A: ABŞ -da ambulator cərrahiyyə. Natl Sağlamlıq Statistikası Hesabatı. 2006, 2009 (11): 1-25.

Pokras R, Kozak LJ, McCarthy E, Graves EJ: Xəstəxanadan istifadə tendensiyaları, 1965–86. Amerika Xalq Sağlamlığı jurnalı. 1990, 80 (4): 488-90. 10.2105/AJPH.80.4.488.

CDC: Anketlər, Məlumat Kümeleri və Əlaqəli Sənədlər. 2013, Atlanta, GA, http: //www.cdc.gov/nchs/nsas/nsas_questionnaires.htm,

CDC: Ambulatoriya Sorğusu Nümunə Dizaynının Milli Araşdırması. 2011, http://www.cdc.gov/nchs/nsas/nsas_sample_design.htm. Son yeniləmə 14 İyul 2009. Erişildi: 08 Aprel

Neer CS: təsirli lezyonlar. Clin Orthop Relat Res. 1983, 173: 70-7.

Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, Ornstein E, Ranstam J, Rosen I: Ümumi bir populyasiyada karpal tunel sindromunun yayılması. JAMA: Amerika Tibb Birliyinin jurnalı. 1999, 282 (2): 153-8. 10.1001/jama.282.2.153.

Nordstrom DL, DeStefano F, Vierkant RA, Layde PM: Ümumi bir populyasiyada karpal tunel sindromu diaqnozu. Epidemiologiya. 1998, 9 (3): 342-5. 10.1097/00001648-199805000-00021.

Burt S, Deddens JA, Crombie K, Jin Y, Wurzelbacher S, Ramsey J: Karpal tunel sindromunun perspektivli bir araşdırması: iş yeri və fərdi risk faktorları. Peşə və ekoloji tibb. 2013, 70 (8): 568-74. 10.1136/oemed-2012-101287.

van Tulder M, Malmivaara A, Koes B: Təkrarlanan gərginlik zədəsi. Lancet. 2007, 369 (9575): 1815-22. 10.1016/S0140-6736 (07) 60820-4.

Dennison C, Pokras R: Milli xəstəxana boşalma sorğusunun dizaynı və istismarı: yenidən dizayn. Həyat və sağlamlıq statistikası. Ser. 1, Proqramlar və toplama prosedurları. 1988, 2000 (39): 1-42.

Elliott MR: Populyasiyaya əsaslanan nümunə götürmək üçün bərabər ölçülü homojen təbəqələr və ya qruplar yaratmaq üçün sadə bir üsul. Epidemiologiya salnamələri. 2011, 21 (4): 290-6. 10.1016/j.annepidem.2010.11.016.

Kim S, Bosque J, Meehan JP, Jamali A, Marder R: Amerika Birləşmiş Ştatlarında ayaqüstü artroskopiyada artım: ambulator cərrahiyyə, 1996 və 2006 -cı illərdə aparılmış milli araşdırmaların müqayisəsi. J Bone Joint Surg Am. 2011, 93 (11): 994-1000. 10.2106/JBJS.I.01618.

AAOS: Rotator manşetlərin təmiri üzrə prosedurların sayı (minlərlə). Http://www.aaos.org/research/stats/Rotator_Cuff_Repair.pdf,

Owens BD, Harrast JJ, Hurwitz SR, Thompson TL, Wolf JM: Bankart təmirində cərrahi meyllər: Amerika ortopedik cərrahiyyə sertifikatlaşdırma müayinəsi məlumatlarının təhlili. Am J Sports Med. 2011, 39 (9): 1865-9. 10.1177/0363546511406869.

Cole BJ, Millett PJ, Romeo AA, Burkhart SS, Andrews JR, Dugas JR: Anterior glenohumeral qeyri -stabilliyin artroskopik müalicəsi: göstərişlər və texnikalar. Təlimat dərsləri. 2004, 53: 545-58.

Porcellini G, Campi F, Pegreffi F, Castagna A, Paladini P: Artroskopik müalicədən sonra təkrarlanan çiyin dislokasiyasına səbəb olan amillər. J Bone Joint Surg Am. 2009, 91 (11): 2537-42. 10.2106/JBJS.H.01126.

Mondelli M, Giannini F, Giacchi M: Ümumi bir populyasiyada karpal tunel sindromu insidansı. Nevrologiya. 2002, 58 (2): 289-94. 10.1212/WNL.58.2.289.

Solomon DH, Katz JN, Bohn R, Mogun H, Avorn J: Karpal tunel sindromu üçün qeyri -peşə risk faktorları. Ümumi daxili xəstəliklər jurnalı. 1999, 14 (5): 310-4. 10.1046/j.1525-1497.1999.00340.x.

Feribot S, Hannaford P, Warskyj M, Lewis M, Croft P: Karpal tunel sindromu: qadınlarda risk faktorlarının yuvalı bir vəziyyətə nəzarət işi. Amerika epidemiologiya jurnalı. 2000, 151 (6): 566-74. 10.1093/oxfordjournals.aje.a010244.

Kim JK, Hann HJ, Kim MJ, Kim JS: İdiopatik karpal tunel sindromu olan postmenopozal qadınların tenosinoviumunda estrogen reseptorlarının ifadəsi. Ortopedik Araşdırma Jurnalı: Ortopedik Araşdırma Cəmiyyətinin rəsmi nəşri. 2010, 28 (11): 1469-74. 10.1002/jor.21160.

Mackinnon SE, Novak CB: İş yerində təkrarlanan gərginlik. Əl cərrahiyyəsi jurnalı. 1997, 22 (1): 2-18. 10.1016/S0363-5023 (05) 80174-1.

Jill R: Şəxsi ünsiyyət. 2012

Weber SC, Martin DF, Seiler JG, Harrast JJ: Jill R. Fərdi ünsiyyət, 2012. Am J Sports Med. 2012, 40 (7): 1538-43. 10.1177/0363546512447785.

Zhang AL, Kreulen C, Ngo SS, Hame SL, Wang JC, Gamradt SC: ABŞ -da artroskopik SLAP təmirində demoqrafik meyllər. Am J Sports Med. 2012, 40 (5): 1144-7. 10.1177/0363546512436944.

Chloros GD, Wiesler ER, Poehling GG: Bilək artroskopiyasında mövcud anlayışlar. Artroskopiya: artroskopik və əlaqəli cərrahiyyə jurnalı: Şimali Amerika Artroskopiya Birliyi və Beynəlxalq Artroskopiya Birliyinin rəsmi nəşri. 2008, 24 (3): 343-54. 10.1016/j.arthro.2007.10.006.

Park MJ, Jagadish A, Yao J: Cərrahi müdaxilə tələb edən üçbucaqlı fibrokartilaj yaralanmalarının nisbəti. Ortopediya. 2010, 33 (11): 806-

Mutimer J, Green J, Field J: Bilək qığırdağının qiymətləndirilməsi üçün MRT və bilək artroskopiyasının müqayisəsi. Əl cərrahiyyəsi jurnalı, Avropa cildi. 2008, 33 (3): 380-2. 10.1177/1753193408090395.

Milgrom C, Schaffler M, Gilbert S, van Holsbeeck M: Asimptomatik yetkinlərdə rotator manşet dəyişiklikləri. Yaş, əl hakimiyyəti və cinsiyyətin təsiri. J Bone Joint Surg Br. 1995, 77 (2): 296-8.

Sher JS, Uribe JW, Posada A, Murphy BJ, Zlatkin MB: Asemptomatik çiyinlərin maqnit rezonans görüntülərində anormal tapıntılar. J Bone Joint Surg Am. 1995, 77 (1): 10-5.

Boileau P, Brassart N, Watkinson DJ, Carles M, Hatzidakis AM, Krishnan SG: Supraspinatusun tam qalın göz yaşlarının artroskopik təmiri: tendon həqiqətən sağalırmı? J Bone Joint Surg Am. 2005, 87 (6): 1229-40. 10.2106/JBJS.D.02035.

Cofield RH, Parvizi J, Hoffmeyer PJ, Lanzer WL, Ilstrup DM, Rowland CM: Xroniki rotator manşet cırıqlarının cərrahi təmiri. Uzunmüddətli perspektivli bir araşdırma. J Bone Joint Surg Am. 2001, 83-A (1): 71-7.