C3/4 səviyyəli tetraplegik qan təzyiqi və öskürəyin artırılması üçün qarın əzələlərinin elektrik stimullaşdırılması

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Məqsədlər:C3 ventilyatorundan asılı olan tetraplejik bir vəziyyətdə postural hipertenziyanı aradan qaldırmaq və öskürəyin artırılması üçün FES (Fonksiyonel Elektrik Stimulyasiyası) cihazının qiymətləndirilməsi.

İşin dizaynı:Tək bir nümunə.

Ayar:İngiltərədəki supra regional onurğa vahidi.

Metod:Çənə idarə olunan joystickdən istifadə edərək əvvəlcədən təyin edilmiş iki stimullaşdırma intensivliyinin seçilməsinə və başlamasına imkan verən ikili kanal stimulyatoru hazırlanmışdır. Qarın hər iki tərəfinə 70 mm diametrli iki elektrod qoyuldu. Köməkçi öskürək üçün təxminən 80 mA, 300 μs, 40 Hz, qan təzyiqinin saxlanılması üçün isə təxminən 40 mA lazım idi. Yeməkdən sonra, aşağı səviyyəli stimul hər 3-5 dəqiqədən bir öz-özünə verilir, partlayış qrupları arasındakı vaxtı 90 dəqiqədən sonra hər saatda bir dəfə artırır.

Nəticələr:Yeməkdən sonra 60/45 mmHg qan təzyiqi qeyd edildi. Sürətli təkrarlanan 5 1 saniyəlik stimulyasiyadan sonra bu 133/92 mmHg səviyyəsinə qaldırıldı. 2 dəqiqədən sonra qan təzyiqi 124/86 mmHg səviyyəsinə və 4 dəqiqədən sonra 93/66 səviyyəsinə düşdü. Elektrik stimullaşdırılması daha sonra təkrarlandı və qan təzyiqi əvvəlki səviyyəyə qayıtdı. Ekspiratuar pik axınının ölçülməsi, cihazı istifadə edərkən köməksiz öskürək üçün 275 l/dəqdən 425 l/dəqədək artım göstərdi.

Nəticə:Cihaz hər gün istifadə olunur. İstifadəçi öskürək funksiyasından asılıdır və artıq emiş və ya əl yardımına ehtiyac duymur. Qan təzyiqini qorumaq onun həyat keyfiyyətini xeyli yaxşılaşdırdı.

Giriş

C3/4 səviyyəsindəki tetrapleji, həm inspirator, həm də ekspiratuar tənəffüs əzələlərinin ciddi şəkildə pozulmasına səbəb olur. İnspirator əzələ funksiyasının itirilməsi, ən çox İngiltərədə traxeostomiya ilə pozitiv təzyiq ventilyasiyasına olan ehtiyacın qarşısını alır. Ekspiratuar əzələ funksiyasının olmaması, ağciyər infeksiyasını minimuma endirmək üçün ağciyər sekresiyalarının təmizlənməsini asanlaşdırmaq üçün traxeya emişinin və/və ya köməkçi öskürəyin istifadəsini tələb edir. Trakeal emiş, tibbi cəhətdən sabit bir xəstədə belə tanınmış bir neçə komplikasiyanı daşıyan invaziv bir texnikadır. Bunlardan bəziləri bunlardır: ağciyərlərə təkrar infeksiya daxil edilməsi, tənəffüs yollarının selikli qişasına 1 travma, 2 atelektaziya və ventilyasiya olunmuş bir xəstədə məcburi apne. Bu səbəblərdən bu texnikanı minimuma endirmək və ya ehtiyacını tamamilə aradan qaldırmaq arzu edilir.

Bir neçə müəllif tənəffüs funksiyasına kömək etmək üçün FES -in istifadəsi haqqında məlumat vermişdir, lakin bu sistemlərin hamısı yalnız tənəffüs tətbiqi ilə istifadə edilmişdir. 3,4,5 Bu sistem həm postural hipotansiyon problemlərində, həm də yüksək tetraplegik populyasiyada tez -tez rast gəlinən öskürək çatışmazlığı üçün ikili tətbiqə malik olması ilə unikaldır.

Otonom disrefleksiya, onurğa beyni zədələnməsinin T6 səviyyəsindən yuxarı olan ümumi bir komplikasiyadır. 6 Lezyon səviyyəsindən aşağı olan zərərli bir stimula cavab olaraq qan təzyiqində qəfil artım kimi özünü göstərir və stimul aradan qaldırılmazsa baş ağrısına, cutis anserina (qaz əti), paresteziyalara, titrəməyə, qızarmağa və s. simptomlar. Qan təzyiqinin artması simpatik sinir sisteminin stimullaşdırılmasına cavab olaraq refleks arterial spazmın nəticəsidir. Beyin damarlarında, karotid sinuslarda və aortada pozulmamış sinir sistemi baroreseptorları hipertansiyonu təyin edir və parasempatik reaksiyanı stimullaşdırır, bunun əsas nəticəsi vazodilatasiya və nəbzin azalmasıdır. Ancaq bu qrupda siqnallar lezyon tərəfindən bloklanır, nəticədə damar genişlənməsi yalnız lezyonun üstündə baş verir.Qan təzyiqini normal səviyyəyə qaytarmaq üçün bu kifayət deyil. Bənzər bir şəkildə, duruşun yalançıdan oturuşa dəyişməsi səbəbindən qan təzyiqinin aşağı salınması zəif idarə oluna bilər ki, bu da postural və ya ortostatik hipotenziya ilə nəticələnə bilər.

Elektrik stimullaşdırılmasına cavab olaraq avtonom disrefleksiya bir çox müəllif tərəfindən bildirilmişdir. Ashley et al7, quadriseps əzələlərinin elektrik stimullaşdırılması istifadə edərək müqavimət məşqinə cavab olaraq qan təzyiqində artım olduğunu bildirdi. Artım elektrik stimullaşdırılması başladıqdan dərhal sonra baş verəcək, lakin stimullaşdırma dayandırıldıqdan sonra qan təzyiqi çox tez normal səviyyəsinə qayıtdı. Son zamanlarda Sampson et al8, induksiya edilən ortostatik hipotansiyonu olan C5 -T4 SCI xəstələrində elektrik stimullaşdırmasının qan təzyiqinə təsirinin araşdırıldığını bildirdi. Bu işdə, əyilmə masası istifadə edərək, təkrarlanan təzyiqin düşməsinə səbəb oldu. İki ayrı seansda, quadriseps və pretibial əzələlər və ya patella və malleoli, 160 mA qədər cərəyanlar olan 50 Hz, 250 μs dalğa forması ilə stimullaşdırıldı. Qan təzyiqində ardıcıl yüksəlişlər qeydə alındı, hansı stimullaşdırma yerindən istifadə olunarsa, ortostatik hipotansiyon səbəbiylə düşmə aradan qaldırıldı və bu, əzələ pompasının venoz geri dönmə hərəkətinin artmasının təsirdə əhəmiyyətli bir faktor olmadığını göstərdi. Qan təzyiqinin artması stimullaşdırma amplitüdünün artması ilə artmış, lakin 96 mA -dan sonra düzülmüşdür.

Bu iş, xroniki postural hipotenziyaya məruz qalan C3 ventilyatordan asılı tetraplejik (kişi, 40 yaş) qan təzyiqini artırmaq üçün FES-in istifadəsinə dair tək bir nümunə işini təsvir edir. Bu dərman Midon (midodrin hidroklorid) tərəfindən orta dərəcədə yaxşı idarə edildi, lakin aşağı təzyiq xüsusilə yemək vaxtından sonra problem olaraq qaldı. Mövzu, çənə joystickinin idarə etdiyi elektrikli təkərli kürsüsünün arxa və ayaq dayaqlarını əyərək duruşunu tənzimləyərək öz qan təzyiqini idarə etməyi öyrənmişdi. Mövzu təsirli bir könüllü öskürək əmələ gətirə bilmədi və tənəffüs yollarını qorumaq üçün əl yardımından və traxeya emişindən asılı idi.

Qan təzyiqinin yüksəlməsinin ümumi peroneal sinirin, quadriseps əzələlərinin və ya qarın əzələlərinin stimullaşdırılması ilə ortaya çıxa biləcəyi təsbit edildi. Epiglottisini bağlayaraq mövzu sona çatmasının qarşısını ala bildi və beləliklə üç nəfəs yığdı. Qarın əzələlərinin stimullaşdırılması üçüncü inhalyasiya dövrünün bitməsindən bir qədər əvvəl baş verdikdə, müəyyən bir gücdən öskürək meydana gəldi. 9

Metod

Mövzu qan təzyiqinin vəziyyətindən çox xəbərdar olduğu üçün özünü idarə edən bir sistemdən istifadə edilməsinə qərar verildi. Qarının yuxarı və aşağı hissələrini stimullaşdırmaq üçün iki cüt elektrod istifadə edilmişdir (Şəkil 1). Bir Odstock 2 Kanal stimulyatoru (O2CHS) 10 istifadə edildi. Bu cihaz, SCI, MS və vuruşda gediş yardımı üçün nəzərdə tutulmuş ayaq keçidli idarəedici stimulyatordur. Bu tətbiqdə ayaq keçid girişi Possum Companionun ehtiyat kanalı tərəfindən idarə olunurdu. Joystick irəli çəkildikdə, stimulyator 1 μs 300 μs, 0 ilə 80 mA arasında tənzimlənən amplitüdlərdə 40 Hz stimullaşdırma verdi. Kiçik bir təcrübə ilə mövzu stimulyasiyanı epiglottis nəzarəti və ventilyatorun dövrü ilə sinxronlaşdıra bildi.

Qarın stimullaşdırılması üçün istifadə olunan elektrod mövqeləri

Sistem bu formada bir neçə ay istifadə edildi, lakin tezliklə qan təzyiqinin ən yaxşı şəkildə öskürək istehsal etmək üçün lazım olan səviyyədən daha aşağı tez -tez, lakin aşağı səviyyəli stimullaşdırma partlayışları ilə idarə olunduğu aydın oldu. Öskürək funksiyası daha az tələb olunurdu və buna görə də istifadəçi öskürmək istədikdə cihazın səviyyəsini artırmaq üçün kömək istədi. Buna görə istifadəçiyə çənənin joystickindən istifadə edərək əvvəlcədən təyin edilmiş iki stimullaşdırma səviyyəsini seçməsinə imkan verən bir sistemin dizaynına qərar verildi. Joystick qısa müddətə çalınsa, yeni sistem aşağı səviyyəli stimullar verir, lakin joystick 3 saniyə irəli çəkilərək buraxıldıqda daha böyük bir çıxış seçilir. Öskürək ayarı seçildikdə səsli xəbərdarlıq verilir.

Qiymətləndirmələr

Qan təzyiqi və ürək dərəcəsi bir rəqəmsal qan təzyiqi monitoru (UA-767) istifadə edərək ölçüldü. Elektrik stimullaşdırılmasından əvvəl, stimulyasiyadan dərhal sonra və əvvəlki səviyyəsinə qayıdana qədər 2 dəqiqə aralıqlarla ölçülmüşdür.

Ekspiratuar pik axını spirometrlə ölçülmüşdür (Wright Peak Flow Mini Meter, Airmed.)

Nəticələr

Burada bildirilən nəticələr tək bir seansa aiddir. Bununla birlikdə, onlar bir neçə dəfə təkrarlanan bir təsirin nümayəndəsidir.

Yeməkdən sonra 60/45 mmHg qan təzyiqi dəqiqədə 81 vuruş ürək dərəcəsi ilə qeyd edildi. Təxminən 40 mA amplituda 5 təkrarlanan 1 sürətli stimullaşdırmadan sonra qan təzyiqi 133/92 mmHg -ə yüksəldi və ürək dərəcəsi dəqiqədə 92 vuruşa yüksəldi. 2 dəqiqədən sonra qan təzyiqi 124/86 mmHg səviyyəsinə və 4 dəqiqədən sonra 93/66 səviyyəsinə düşdü. Eyni dövrlərdə ürək dərəcəsi dəqiqədə 91 və 85 vuruş idi. Elektrik stimullaşdırılması daha sonra təkrarlandı, qan təzyiqi və ürək dərəcəsi əvvəlki səviyyələrə qayıtdı.

Ekspiratuar pik axınının ölçülməsi, cihazı istifadə edərkən köməksiz öskürək üçün 275 l/dəqdən 425 l/dəqədək artım göstərdi. Bu normal diapazonda.

Sistem 3 ildir gündəlik istifadədədir. Onun baxıcısı cihazı hər səhər ilk dəfə kresloya qoyanda taxır və hər axşam yatmazdan əvvəl çıxarılır. Adətən yeməkdən sonra qan təzyiqini tənzimləmək üçün istifadə olunur. Stimulyasiya partlayışları yeməkdən dərhal sonra hər 3-5 dəqiqədən bir öz-özünə verilir və partlayışlar arasındakı müddət tədricən 90 dəqiqədən çox artır. Bu nöqtədə cihaz ümumiyyətlə saatlıq olaraq istifadə olunur.

İstifadəçi öskürək funksiyasından asılıdır və artıq emiş və ya əl yardımına ehtiyac duymur.

Müzakirə

"Zərərli" elektrik stimuluna cavab olaraq qan təzyiqinin yüksəlməsi avtonom disrefleksiya ilə uyğun gəlsə də, ürək döyüntüsünün müşayiət edən artımı əvvəlcə onun mexanizminin klassik izahına zidd görünə bilər. Bununla birlikdə, 40 otonomik disrefleksiya hadisəsi ilə əlaqədar bir araşdırmada yalnız 10% -də əhəmiyyətli bradikardiya, 38 vəziyyətdə taxikardiya bildirildi. Lezyonların səviyyəsindən aşağı vazokonstriksiyaya səbəb olan onurğa reflekslərində ürəyi təmin edən həyəcan verici simpatik sinirlər də ola bilər. Bu liflər C3 -dən C8 -ə qədər onurğa səviyyəsindən qaynaqlandıqda, təsir onurğa zədələnmə səviyyəsindən asılı olacaq, lezyon T1 -dən yuxarı olduqda ürək dərəcələrinin artması. 5

Dolayı təsirlərin baş verməsi də mümkündür. Qarın əzələlərinin daralması kisənin təzyiqini artıra bilər və bu da avtonom disrefleksiyanın təsirinə səbəb ola bilər. Qarındaxili təzyiqin artması da vena kava içərisində təzyiqi artıra bilər və nəticədə ürəyin sağ atriyumu daha çox dolur. Frank-Starling qanununa görə bu, vuruş həcminin artması və buna görə də qan təzyiqinin artması ilə nəticələnəcək. Bu dolayı təsirlər köməkçi faktorlar olsa da, ayaqların elektrik stimullaşdırılmasına cavab olaraq qan təzyiqində artımlar müşahidə edildiyində, ehtimal ki, stimullaşdırmaya birbaşa cavab verən avtonom disrefleksiya dominant faktordur.

Bu iş, bir fərdin xüsusi problemlərinə cavab vermək üçün hazırlanmış bir cihazı təsvir edir və daha geniş bir qrupda tətbiq ediləcəyi aydın deyil. Hərəkət mexanizmini daha yaxşı başa düşmək üçün əlavə işlər tələb olunur. Bununla birlikdə, cihaz istifadəçisi tərəfindən yaxşı qəbul edildi və göründüyü kimi, homeostazın daha yaxşı saxlanılması və emiş ehtiyacının aradan qaldırılması ilə həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına kömək etdi.

İstinadlar

  1. 1

Sotil FD. Xəstəxana ağciyər infeksiyası Crit Care Med1986 14: 265-270

Kleiber C, Krutzfield N, Rose EF. Müxtəlif suction kateter durub texnika ilə bağlı traxeobronxial ağac Kəskin histoloji dəyişikliklər Heart Lung1988 1710-14:

Zupan A başqaları . Tetraplejik xəstələrdə tənəffüs əzələlərinin məşqinin və qarın əzələlərinin elektrik stimullaşdırılmasının tənəffüs qabiliyyətinə təsiri Spinal Kord1997 35: 540-545

Linder SH. Funksional elektrik stimullaşdırılması kvadriplegiya da öskürək artırmaq üçün Chest1993-cü il 103: 166-169

Lin VWH, Singh H, Chitkara RK, Perkash I. Tetrapleji xəstələrində öskürəyi bərpa etmək üçün funksional maqnit stimullaşdırılması Arch Phys Med Rehabil1998 79: 517-522

Karlsson AK. Avtonom disrefleksiya, Elmi baxış Spinal Kord1999 37: 383-391

Asley EA və s. Onurğa beyni zədələnmiş şəxslərdə funksional elektrik stimullaşdırılması zamanı avtonom disrefleksiyanın dəlilləri Paraplegia1993 31: 593-605

Sampson EE, Roberts MD, Burnham RS, Andrews BJ. Onurğa beyni zədələnməsindən sonra ortostatik hipotenziyaya funksional elektrik stimullaşdırma təsiri Arch Phys Med Rehabil2000 81: 139-143

Linder SH. Onurğa beyni zədələnməsində öskürəyi gücləndirmək üçün funksional elektrik stimullaşdırılması Sinə1993 103: 166-169

Taylor PN və digərləri .. Odstock 2 Kanal Stimulyatorundan (O2CHS) istifadə edərək Düşmüş Ayağın Düzəldilməsi. IFESS-in 4-cü illik konfransı 1999 257-260 ISBN 4-9980783-0-5

Kewalramani LS. Tramvatik miyelopatiyada avtonom disrefleksiya Am J Phys Med1980 59: 1–21