YENİ ÜRƏK tədqiqatında ürək nəqli alanlarda klinik və cinsiyyət fərqləri

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Ortotrop ürək transplantasiyası aparılan xəstələrdə ürək komorbidiyaları və nəticələrindəki gender fərqlərinə az diqqət yetirilmişdir.

Məqsəd

Bu işin məqsədi ürək nəqli xəstələrində başlanğıcda və təqib zamanı cinsiyyət fərqlərini araşdırmaqdır.

Metodlar

YENİ ÜRƏK tədqiqatı daxilində bir müşahidə kohortu, yaşla əlaqəli cinsi fərqləri, birlikdə mövcud olan ürək xəstəlikləri və nəticələrini təyin etmək üçün qiymətləndirildi. Fərqlər t -test, Fişerin dəqiq testi və lojistik reqressiya təhlili ilə qiymətləndirildi.

Nəticələr

Kişi transplantasiyası alıcıları ( n = 238), qadın alıcılardan ( n = 92) əhəmiyyətli dərəcədə yaşlı idi və 60 yaşdan yuxarı faiz nisbəti (% 45 ilə% 24, p = 0.0006) idi. Kişilərdə hipertoniya (% 63 ilə% 49, p = 0.034), dislipidemiya (% 62 ilə% 45, p = 0.006), siqaret çəkmə tarixçəsi (% 52 ilə% 35, p = 0.009) daha yüksək idi və diabet (% 42 ilə% 21, p = 0.0002). 1 illik izləmə dövründə alınan endomiyokardiyal biyopsiyanın analizi qadınların kişilərə nisbətən daha çox kəskin rədd epizodu göstərdiyini göstərdi (3.9 və 3.0, s.= 0.009). Əksər rədd epizodları mülayim olsa da, qadınlar kişilərə nisbətən orta və ya şiddətli rədd epizodlarına (14% -ə qarşı% 5, p = 0,012) və kəskin rədd üçün xəstəxanaya yerləşdirilməyə (15% -ə qarşı% 6, p = 0.013). Ölümdə əhəmiyyətli bir fərq yox idi.

Nəticələr

Kişilər qadınlara nisbətən daha yaşlı və şəkərli diabet, dislipidemiya, hipertoniya və siqaret çəkmə anamnezinə sahibdirlər. Qadınlarda orta və ya şiddətli bir allograft rədd edilməsi və kəskin rədd üçün xəstəxanaya qaldırılma ehtimalı daha yüksək idi. Gələcəkdə bu cinsiyyət fərqlərinin səbəblərinin araşdırılması tələb olunur və ürək transplantasiyası aparılan qadınların klinik baxımını yaxşılaşdırır.

Giriş

Hal-hazırda ABŞ-da ürək çatışmazlığı olan 2,5 milyon qadın var və bu sayı ürək çatışmazlığının inkişafına meylli çoxsaylı xroniki ürək-damar xəstəlikləri ilə qadınlar daha uzun yaşadıqca bu say artmağa davam edəcəkdir. 1 Xüsusilə, qadınlar ürək çatışmazlığına görə iskemik olmayan bir etioloji ilə daha yaşlı olma meylinə sahibdirlər və qadınlar da yaşından asılı olmayaraq kişilərə nisbətən daha çox kombinə xəstəliklərə və ümumi ürək nəticələrinə daha pis meyllidirlər. Maraqlıdır ki, ürək çatışmazlığı riski həm qadınlar, həm də kişilər üçün təxminən% 20 olmasına baxmayaraq, ürək çatışmazlığı olan daha çox qadın kişilərlə müqayisədə qurtulmuş ejeksiyon fraksiyonuna (>45%) sahibdir. 2 Mövcud ürək çatışmazlığı epidemiyası, ortotopik ürək transplantasiyası (OHT) üçün aktiv olaraq siyahıya alınmış namizədlərin sayı (əsasən kişilərdir) artmağa davam etmişdir,mövcud donorların sayı isə getdikcə genişlənən tələb və tələb uyğunsuzluğunu vurğulayaraq məhdudlaşmağa davam edir. 3,4

Qadınlar kişilərə nisbətən daha az OHT keçirirlər, bu tendensiya on illərdir davam edir və ürək orqanlarının üçdə birindən az hissəsi qadınlara ayrılır. 3-5 Son ədəbiyyat, transplantasiyada cinsi bərabərsizliklər üçün daha az qadın, transplantasiya siyahısına düşənlər, transplantasiya siyahısında gözləyərkən ölən qadınların sayı, qadınlarda daha az aqressiv ürək çatışmazlığı müalicəsi və qadınlarda həssaslığın artması da daxil olmaqla bir sıra təsir amillərini təklif edir. bir matçın tapıla biləcəyi donor hovuzunun məhdudlaşdırılması. 2–8 Əslində, ABŞ-da mövcud OHT ayırma sistemi ilk növbədə yaş və cinsə deyil, xəstəliyin şiddətinə əsaslanır. 8

Transplantasiya məlumatlarının nəzərdən keçirilməsi qadınların daha az aqressiv müalicə oluna biləcəyini və tez-tez kişilərlə eyni dəlil əsaslı ürək çatışmazlığı dərmanlarının verilməməsini təklif edən dəlillər gətirdi, bu da qadınların siyahıya alınmasını gözləyərkən və ya OHT qəbul edərkən ölüm nisbətini artırdığını qismən izah edə bilər. . 8 Klinik tədqiqatlarda qadınlar az təmsil olunmağa davam edir və qadınlarda kişilərlə müqayisədə hər il daha çox ürək çatışmazlığı ilə əlaqəli ölümlər baş verir. 9,10 Tədqiqatçılar, qadınlar arasında kəskin miyokard infarktı və ürək çatışmazlığı simptomlarının tanınması ilə əlaqəli cinsiyyət fərqlərinin mövcud olduğunu və qadınlarda reperfuziya və profilaktik müalicələrin yetərincə istifadə edilmədiyini və bu da ölümlərinin artmasına səbəb ola biləcəyini göstərdilər. 11-16 Yenə də qadınların kişilərə nisbətən daha az köçürüldüyü gerçək olaraq qalırtədqiqatçılar üçün bu cür cinsi fərqlərin niyə mövcud olmağa davam etdiyini araşdırması vacibdir. Artıq bir OHT keçirmiş kişilər və qadınlar nəzəri olaraq oxşar ürək xəstəlikləri profillərinə sahib olmalı olduğundan, OHT keçirənlərdəki klinik xüsusiyyətləri və nəticələri araşdırmaq bu davam edən gender bərabərsizliyinə aydınlıq gətirə bilər.

Bu işin məqsədi YENİ ÜRƏK işinə yazıldığı zaman klinik xüsusiyyətlərdəki cinsiyyət fərqlərini və ABŞ-dakı üç böyük transplantasiya mərkəzində OHT alıcıları arasındakı təqib zamanı nəticələrini araşdırmaqdır.

Metodlar

Quruluş və iştirakçılar

Evdəki EKQ monitorinqinin YENİ ÜRƏK işi (NINR NR012003) 2011-2015-ci illər arasında ABŞ-da üç böyük OHT mərkəzində (Columbia University Medical Center, California University of California, and Cedars-Sinai) aparılmışdır. Tədqiqatın əsas məqsədi (hazırda məlumat təhlili altındadır), OHT-dən sonrakı ilk 6 ay ərzində EKQ dəyişikliklərinin (QT / QTc interval dəyişiklikləri) kəskin allograft rəddini proqnozlaşdırdığını müəyyən etməkdir. Üç ürək nəqli mərkəzində ümumilikdə 345 iştirakçı qeydiyyata alındı. Bu analiz zamanı 330, Charlson komorbidite indeksini (CCI) hesablamaq üçün lazım olan tam klinik məlumatlara sahib idi və mövcud tədqiqata daxil edilmişdir (Columbia University Medical Center, n = 132; California University of California, n = 128; Cedars -Sinay,n = 70). Qalan 15 iştirakçının bu analiz zamanı tam klinik məlumatları yox idi (məlumatlar hələ də toplanmış və / və ya tibbi qeydlərin araşdırılması yolu ilə təsdiqlənmişdir) və buna görə xaric edilmişdir. İstisna edilənlər yaş, cins və irq / etnik baxımından fərqlənmirdilər.

Məlumatlı razılıq əldə edildikdən sonra demoqrafik və klinik məlumatlar öz-özünə hesabatla və tibbi sənədlərdən toplandı. İzləmə zamanı endomiyokardiyal biopsiyanın nəticələri kəskin rədd üçün Beynəlxalq Ürək və Ağciyər Transplantasiyası Cəmiyyəti (ISHLT) standartlarından istifadə edərək qeyd edildi; xəstəxanaya qaldırılma və ölüm qeyd edildi. Təşkilati İnceleme Şurasının təsdiqlənməsi hər üç iştirakçı qurumdan alındı.

YENİ ÜRƏK tədqiqatı üçün istifadə olunan protokolun təfərrüatları əvvəllər dərc olunmuşdur. 17 Daxil olma meyarları bunlardır: 1) ≥18 yaş; 2) son 6 həftə ərzində ürək nəqli əməliyyatı etdirildikdə; 3) tədqiqatımızla zidd olan digər tədqiqat işlərinə yazılmamış; və 4) qəbul zamanı klinik cəhətdən sabitdir. YENİ ÜRƏK işinə yazılmaq üçün istisna meyarı, 6 ay ərzində gündəlik EKQ qeydini yaza və ötürə bilməyən və ya istəməyənləri əhatə etdi.

Təhsil dizaynı

OHT alıcıları arasındakı başlanğıc klinik xüsusiyyətlərdəki və bərabər xəstəliklərdəki cinsiyyət fərqlərini araşdırmaq üçün, YENİ ÜRƏK işinə yazılma zamanı mövcud olan ürək xəstəliklərini tibbi qeydlərin araşdırılması ilə müşahidəli bir dizayn istifadə edilmişdir. Son mərhələdəki ürək çatışmazlığı üçün transplantasiya əməliyyatları aparıldı və xəstələr transplantasiyadan sonra bir fənlərarası qrup (tibb bacıları, tibb bacıları, kardioloqlar, sosial işçilər, psixiatrlar və s.) Tərəfindən izlənildi. Toplanan ilkin məlumatlara yaş, cinsiyyət, irq, ürək çatışmazlığı etiologiyası, ürək risk faktorları və yanaşı xəstəliklər daxildir. Endomiyokard biopsiyası, xəstəxanaya yerləşdirmə (ümumi və kəskin rədd üçün) və hər səbəbdən ölüm səbəbi ilə kəskin rədd edilmə tezliyini qiymətləndirmək üçün xəstələr OHT-dən sonra 1 il müddətində izlənildi.

Charlson komorbidite indeksi

CCI, transplantasiya namizədinin seçilməsi prosesinə rəhbərlik etmək üçün son mərhələdə konjestif ürək çatışmazlığı olan xəstələrin risk təbəqələşdirmə ölçüsü olaraq istifadə olunur; tədbir ölümün 10 il ərzində proqnozlaşdırılması üçün istifadə olunur və hər bir müşayiət olunan vəziyyətə 1, 2, 3 və ya 6 bal verir, daha sonra 0 ilə 37 arasında dəyişən ümumi bir nəticə əldə etmək üçün toplanır. 18 CCİ-nin göstərildiyi ölümün etibarlı və etibarlı bir proqnozlaşdırıcısı olmaq; daha yüksək bir CCI skoru əvvəlki ürək-damar klinik tədqiqatlarında daha çox proqnozlaşdırılan ölümlə əlaqələndirilir. 19

40 yaş və ya daha yüksək yaşlı xəstələr üçün on ildə 1 bal əlavə etməklə yaşa görə düzəliş edilmiş bir CCİ hesablanmışdır (40-49 yaş üçün düzəliş = 1 bal, 50-59 yaş = 2 bal, 60-69 yaş = 3 bal və s.). 18 CCİ-də (miyokard infarktı, konjestif ürək çatışmazlığı, serebrovaskulyar xəstəlik və diabet) tutulan ürək tədbirlərini genişləndirdik və məlum olan əlavə ürək-damar risk faktorlarını (hipertansiyon, hiperlipidemiya, siqaret çəkmə, yaş və cinsiyyət) daxil etdik. Məlumat tibbi qeydlərin araşdırılması yolu ilə toplanmışdır və hər bir ərazidə Əsas Müstəntiq (PI) tərəfindən müstəqillik və dəqiqlik yoxlanılmışdır.

Endomiyokard biopsiyası

Biyopsi, OHT-dən sonrakı ilk 3 ayda həftəlik və 3-6 ay ərzində hər həftə həyata keçirildi. 6 aydan sonra hər ay biopsiya aparıldı. Endomiyokardiyal biyopsiyanın rədd edilməsi ISHLT meyarları istifadə edilərək qiymətləndirildi. Yüngül rədd interstisial və / və ya miyosit ziyanının bir fokusdan çox olmaması ilə perivaskulyar infiltratdan ibarətdir. Orta dərəcədə rədd meyarı iki və ya daha çox infiltrat ocağı və onu müşayiət edən miyosit zədəsi idi. Şiddətli rədd diffuz infiltratlı və ödemli, qanaxma və ya vaskulitli və ya onsuz multifokal miyosit zədələnmiş biopsiya olaraq təyin olundu.

Statistik təhlillər

Kişilər və qadınlar arasında əsas klinik xüsusiyyətləri və mənfi nəticələrə dair fərqlər davamlı dəyişənlər üçün t -test və ya kategorik dəyişənlər üçün Fişerin dəqiq testi ilə qiymətləndirilmişdir . Parametrik olmayan dərəcə cəmi testi, CCI-dəki fərqləri, allograftın rədd epizodlarının sayını və xəstəxanaya yerləşdirmə sayını yoxlamaq üçün istifadə edildi. Yaş və irq təsirlərini tənzimləyən çox dəyişkən analizlər məntiqi reqressiya istifadə edilərək aparıldı. Bütün analizlər üçün SAS 9.4 (SAS İnstitutu, Cary, NC) istifadə edilmiş, p- dəyəri

Nəticələr

Tədqiqat populyasiyasının demoqrafik və əsas klinik xüsusiyyətləri Cədvəl 1-də verilmişdir. Araşdırılan əhalinin 72% -ni kişilər təşkil edirdi; mərkəzlərdə kişilərin iştirak nisbətinə görə əhəmiyyətli bir fərq yox idi. Qəbul edildikdə, tədqiqat iştirakçılarının orta yaşı 54 il (aralığında 21-75 il) idi. Kişi OHT alıcıları qadın alıcılardan əhəmiyyətli dərəcədə yaşlı idi, daha çox faizi 60 yaşdan yuxarı idi (% 45-ə qarşı% 24, p = 0.0006). Kohortun etnik və irqi tərkibi 49% İspan olmayan ağ, 18% İspan olmayan zənci, 20% İspan, 12% Asyalı və 1% digər idi. Irq / etnik mənsubiyyət cinsə görə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmirdi. İskemik kardiyomiyopatiya kişilər arasında qadınlara nisbətən daha çox rast gəlinirdi (sırasıyla% 26 və% 12, s= 0.006). Transplantasiya zamanı% 32-də mədəcik köməkçi cihazı (VAD) implantasiya edilmiş və 39% -də implantasiya edilə bilən bir kardioverter defibrilator olmuşdur. Bu faizlər cinsə görə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmədi.

Cədvəl 1

Tədqiqat populyasiyasının klinik xüsusiyyətləri.

Dəyişən Ümumilikdə ( n = 330) Kişilər ( n = 238) Dişi ( n = 92) p - dəyər
Yaş (orta ± SD, il)54 ± 1356 ± 1150 ± 14
n / cəmi (%)n / cəmi (%)n / cəmi (%)
Diabet120/330 (% 36)101/238 (% 42)19/92 (% 21)0.0002
Hipertoniya193/329 (% 59)148/237 (% 63)45/92 (% 49)0.034
Dislipidemiya188/330 (% 57)147/238 (% 62)41/92 (% 45)0.006
Siqaret çəkmə tarixi148/315 (% 47)116/224 (52%)32/91 (% 35)0.009
Dilatlaşdırılmış kardiomiopatiya172/316 (% 54)124/230 (% 54)48/86 (% 56)0.80
İskemik kardiomiopatiya70/316 (% 22)60/230 (% 26)10/86 (% 12)0.006
İmplant edilə bilən kardioverter defibrilator (ICD)130/330 (% 39)86/238 (% 36)44/92 (% 48)0,06
Ventrikulyar köməkçi cihaz (VAD)107/330 (% 32)84/238 (% 35)23/92 (% 25)0,09

Əsas ürək-damar risk faktorları və yanaşı xəstəliklər

Kohortda ürək-damar risk faktorları ümumi idi. Hipertansiyon ən çox yayılmışdır (% 59), ardından dislipidemiya (% 57), siqaret çəkmə tarixi (% 47) və diabet (% 36). Bu risk faktorları cinsiyyətə görə fərqlənirdi, kişilərdə hipertoniya (% 63 ilə% 49, p = 0,034), dislipidemiya (% 62 ilə% 45, p = 0,006), siqaret çəkmə tarixi (% 52 ilə). % 35, p = 0.009) və diabet (% 42 ilə% 21, p = 0.0002). (Cədvəl 1).

Yaş, irq və cinsi müstəqil dəyişənlər kimi daxil edən ürək-damar risk faktorlarının çox dəyişkən lojistik reqressiya analizlərində, kişi cinsinin təsiri diabet üçün əhəmiyyətli olaraq qalmışdır (odds nisbəti (OR) = 2.85,% 95 inam intervalı [CI) = 1.57-5.17 , p = 0.0006), dislipidemiya (OR = 1.72, 95% CI = 1.02-2.90, p = 0.043) və siqaret çəkmə tarixi (OR = 1.80, 95% CI = 1.07-3.05, p = 0.028) (Cədvəl 2 - 5), kişilərin qadınlara nisbətən yaş və irqin potensial təsirlərini nəzərə aldıqdan sonra bu ürək-damar risk faktorlarına sahib olma ehtimalı daha yüksək olduğunu göstərir.

Cədvəl 2

Diabet üçün tək dəyişkən və çox dəyişkən lojistik reqressiya nəticələri.

Dəyişən Tək dəyişkən analiz Çox dəyişkən analiz Oran nisbəti % 95 etibar hüdudları p - dəyər Oran nisbəti % 95 etibar hüdudları p - dəyər
Yaş, on ildə1.271.05, 1.540.0131.261.03, 1.540.029
Kişi cinsi2.831.61, 4.990.00032.851.57, 5.170.0006
Yarış (ağ istinaddır)
Qara2.121.19, 3.800.0112.791.50, 5.210.0012
Asiya / digər1.140.57, 2.270.711.120.55, 2.280.76

Cədvəl 5

Siqaret çəkmə tarixi üçün tək dəyişkən və çox dəyişkən lojistik reqressiya nəticələri.

Dəyişən Tək dəyişkən analiz Çox dəyişkən analiz Oran nisbəti % 95 etibar hüdudları p - dəyər Oran nisbəti % 95 etibar hüdudları p - dəyər
Yaş, on ildə1.411.17, 1.700.0031.371.13, 1.670.0014
Kişi cinsi1.981.20, 3.280.0081.801.07, 3.050.028
Yarış (ağ istinaddır)
Qara1.040.58, 1.850.901.260.69, 2.310.45
Asiya / digər0.480.24, 0.980,0440.460.22, 0.960.038

CCI skorları kişilərdə əhəmiyyətli dərəcədə yüksək idi ( p = 0.0007; Şəkil 1), kişilərin 57% -i CCI skoru 2 və ya daha yüksək olan qadınların 37% -i ilə. Yaş təsiri daxil edildikdə, CCI skorları kişilər arasında əhəmiyyətli dərəcədə yüksək qaldı ( p

Charlson komorbidite indeksi (CCI) cinsinə görə qiymətləndirir.

Charlson komorbidite indeksi (CCI) skorları, cinsə görə yaşla birlikdə.

İzləmə zamanı mənfi nəticələr

1 illik təqib müddətində 266 tədqiqat iştirakçısı (% 81) kəskin allograft rəddini göstərən ən azı bir endomiyokardiyal biyopsiyaya məruz qaldı və hər xəstəyə ortalama 3.2 rədd edildi. Çox sayda anormal biopsiyaya baxmayaraq, əksər xəstələrdə yüngül olaraq təsnif edilən allograft rədd edildi. Yalnız 23 xəstədə orta dərəcədə rədd göstərən biyopsi, üç xəstədə şiddətli rədd göstərən biyopsi var idi. Hər hansı bir allograftın rədd edilməsinin ümumi tezliyi cinsinə görə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmədi (qadınlar% 87 kişilərə nisbətən% 79). Bununla birlikdə, qadınlarda kişilərə nisbətən ortalama rədd epizodu daha çox idi (3.9 və 3.0, p = 0.009). Bundan əlavə, qadınlarda kişilərə nisbətən orta və ya şiddətli rədd epizodları daha yüksək idi (sırasıyla% 14,% 5, p= 0.012). Müstəqil dəyişənlər olaraq yaşı, irqi və cinsi ilə çox dəyişkən lojistik reqressiya təhlili ilə qadınlarda orta və ya ağır imtina epizodları görülmə ehtimalı artmışdır (OR = 2.62,% 95 CI = 1.13-6.07, p = 0.025).

Xəstəxanaya yerləşdirmə tezliyi də cinsiyyət baxımından əhəmiyyətli dərəcədə fərqləndi, qadınların% 59'u və kişilərin% 46'sı təqib müddətində ən azı bir dəfə xəstəxanaya yerləşdirildi ( p = 0.027). Xəstəxanalara yerləşdirilən qadınların sayı da kişilərə nisbətən daha çox idi (1,3-ə qarşı 0,9, p = 0,016). Kəskin rədd üçün qadınlar kişilərə nisbətən daha çox xəstəxanaya yerləşdirildi (% 15-ə qarşı% 6, p = 0,013) və kəskin rədd üçün xəstəxanaya yerləşdirilənlərin sayı daha çox idi (0,22-yə qarşı 0,08, p = 0,006). Çox dəyişkən lojistik reqressiya təhlili ilə qadınlarda kəskin rədd üçün xəstəxanaya yerləşdirmə ehtimalı artmışdır (OR = 2.35,% 95 CI = 1.04-5.28, p = 0.04). Ölüm cinsiyyət baxımından əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmədi (qadınlar% 2 kişilərə nisbətən% 5).

Müzakirə

YENİ ÜRƏK tədqiqatında bir OHT alanlar, əsasən kronik əsas ürək-damar risk faktorları (hipertoniya, dislipidemiya, diabet və siqaret) olan yaşlı kişilər (>60 yaş) idi. Ümumiyyətlə, mərkəzlərimizdəki kişilərlə müqayisədə daha az yaşlı qadın OHT keçirdi. Əslində, araşdırmamızdakı qadınlar daha gənc idilər və OHT zamanı tibbi sənədlərində qeyd olunduğu kimi, kişilərlə müqayisədə işemik kardiyomiyopatiya ehtimalı daha az idi. Diabet, dislipidemiya və siqaret çəkmə tarixi də kişilərdə qadınlara nisbətən daha tez-tez müşahidə olunurdu.

Bu nəticələr təəccüblü olmasa da, tapıntılar ürək çatışmazlığının yayılma səviyyəsinin qadınlarda ilk illərində daha az olması ilə izah edilə bilər, lakin 50 yaşında ürək çatışmazlığı prevalansı bərabərləşir. 1,20 Buna görə də, qadınlar ömrünün xeyli illərinə qədər ciddi ürək çatışmazlığı yaşaya bilməzlər, bu dövrdə ilk təqdimat yaşları səbəbiylə ürək nəqli üçün namizəd kimi göstərilə bilməzlər. Bu, mərkəzlərimizdə daha az qadının OHT keçirməsinin bir amili ola bilər.

Yaş, OHT zamanı görülən cinsiyyət əsaslı bərabərsizliyi təsir edə biləcək əhəmiyyətli bir dəyişkəndir. Amerika Ürək Dərnəyindən edilən araşdırma, kişilərin ilk ürək böhranını yaşadıqları zaman daha gənc olduqlarını və ortalama yaşının qadınlar üçün 72.2 ilə nisbətən 64.7 yaş olduğunu ortaya çıxardı. 1 Beləliklə, çoxsaylı xroniki ürək-damar xəstəlikləri ilə yaşayan yaşlı kişilərin ürək-damar risk faktorlarına görə bir kardioloqun nəzarəti altında ola biləcəyi və bu səbəbdən qadınlarla müqayisədə bir OHT üçün daha tez qiymətləndirilib siyahıya alındığı ehtimal olunur. CCI, transplantasiya namizədinin seçilməsi prosesinə rəhbərlik etmək üçün son mərhələdə konjestif ürək çatışmazlığı və çoxsaylı mövcud risk faktorları olan xəstələrin risk təbəqələşdirmə ölçüsü olaraq istifadə olunur. 18 Nəticələrimiz, YENİ ÜRƏK tədqiqatında kişilərin% 63-ün qadınların% 37-nə qarşı 3 və ya daha çox CCI skoruna sahib olduğunu göstərdi.

Bununla birlikdə, araşdırmalar qadınların 90% -nin ürək xəstəliklərinin inkişafı üçün bir və ya daha çox risk faktoruna sahib olduğunu göstərdi və 1984-cü ildən bəri hər il kişilərə nisbətən daha çox qadın ürək xəstəliklərindən öldü və həyatda qalma cinsi fərqini və ehtiyacını vurğuladı. qadınlarda ürək risk faktorlarının yaxşılaşdırılması və müalicəsi üçün. (https://www.goredforwomen.org) Beləliklə, gözləmə siyahısında olan qadın ölümlərinin artması, araşdırmamızda kişilərdən daha az qadının OHT keçirməsini izah edə biləcək başqa bir inandırıcı səbəbdir.

Tədqiqatçılar klinik baxımla bərabərsizlik nümayiş etdirdilər və qadınların OHT-dən əvvəl yerləşdirilmiş sol mədəciyin köməkçi cihazlarına (LVAD) daha az olduqlarını təyin etdilər. 21 LVAD ürək əməliyyatı və canlılığını qoruyan və ürək nəqli gözləyərkən sağ qalmağı yaxşılaşdıran əhəmiyyətli bir körpü terapiyasıdır. Bu köməkçi terapiyaların istifadəsinin azaldılması qadınların transplantasiya öncəsi gözləmə dövründə ölüm nisbətinin artması ilə nəticələnə bilər. Lakin bu fərqin dəqiq səbəbi aydın deyil. 21 Potensial fərziyyələrdən biri budur ki, kişilər və qadınlar arasındakı bədən ölçülərindəki fərq, keçmişdə VAD kimi daha az aqressiv mexaniki terapiya ilə nəticələnmiş ola bilər.21 Kiçik xəstələrdə implantasiya üçün uyğun olan daha kiçik mexaniki köməkçi cihazların bu yaxınlarda mövcud olduğu və daha kiçik davamlı axın nasoslarının son LVAD sınaqlarında qadınların nisbəti% 8-dən 25% -ə yüksəldiyindən bu cins fərqini görə bilərik qarşıdakı illərdə azalma. 21 YENİ ÜRƏK tədqiqatında, qadınların OHT keçirmədən əvvəl VAD alan kişilərə nisbəti arasında əhəmiyyətli bir fərq tapmadıq. Bunun səbəbi, çalışmamızın qeydiyyat dövründə qadınlar üçün daha kiçik mexaniki cihazların ticari olaraq mövcud olmasıdır.qadınların VHT qəbul edən kişilərə nisbətən, OHT keçirmədən əvvəl VAD aldığı nisbətdə əhəmiyyətli bir fərq tapmadıq. Bunun səbəbi, çalışmamızın qeydiyyat dövründə qadınlar üçün daha kiçik mexaniki cihazların ticari olaraq satışa təqdim edilməsi ola bilər.qadınların VHT qəbul edən kişilərə nisbətən, OHT keçirmədən əvvəl VAD aldığı nisbətdə əhəmiyyətli bir fərq tapmadıq. Bunun səbəbi, çalışmamızın qeydiyyat dövründə qadınlar üçün daha kiçik mexaniki cihazların ticari olaraq mövcud olmasıdır.

Həssas xəstələr və digər yüksək riskli alt qruplar, ürək bölgüsündə bir uyğunsuzluğa səbəb ola bilər və bu, müşahidə olunan bəzi gender fərqlərini təşkil edir. 22 Həssaslaşma insan lökosit antigenlərinə qarşı antikorların əmələ gəlməsi prosesidir; bu əvvəlki hamiləlik və ya qan məhsullarına məruz qalma 22 ilə nəticələnə bilər və transplantasiya sonrası rədd riskini artırır. 23 Beləliklə, yüksək dərəcədə həssas olan qadın xəstələr, uyğun olduqları daha kiçik bir donor hovuzuna görə Birləşmiş Orqan Paylaşımı Şəbəkəsi (UNOS) siyahısında daha uzun müddət qala bilərlər. Bununla birlikdə, Kanadada həssaslaşma, xüsusilə qadınlarda xəstələrin nəticələrinə əhəmiyyətli bir qatqı olaraq qəbul edilmişdir. 24 Həssas xəstələr ürək nəqli gözləmə siyahısında ən yüksək prioritet kateqoriyalardan biridir.24 Gələcək bir yanaşma, ABŞ-da həssas qadınlara, uyğun bir matçın olacağı daha kiçik donor hovuzunu nəzərə alaraq, ürək gözləmə siyahısında daha yüksək bir prioritet kateqoriyasına sahib olmaq ola bilər. Tədqiqatımız bu dəyişəni qiymətləndirmək üçün nəzərdə tutulmasa da, qadınlar arasında orta və şiddətli rədd yayılmasının artması həssaslığı gələcək araşdırmaya ehtiyac duyan və gələcək klinik müalicəyə təsir potensialına sahib bir sahə kimi vurğulayır.gələcək klinik baxıma təsir potensialına sahibdir.gələcək klinik baxıma təsir potensialına sahibdir.

Üstəlik, Transplantasiya Alıcılarının Elmi Reyestrindən (SRTR) və UNOS məlumat bazalarından alınan son məlumatlar, OHT alıcılarının əksəriyyətinin, bizim tapıntılarımıza bənzər şəkildə yaşlı kişilər olduğunu və ABŞ-da qadınların ölüm nisbətinin daha yüksək olduğunu əvvəlki müşahidələri təsdiqləyir bir OHT gözləyərkən kişilərə nisbətən. 3 2000-dən 2009-a qədər SRTR verilənlər bazasına edilən son araşdırma, 1A statusu alan qadın xəstələrdə kişilərlə müqayisədə daha çox gözləmə siyahısında ölüm nisbətini tapdı. 4 UNOS donor ürək ayırma sistemi, qadınlar üzərində 1A statuslu kişiləri ürək nəqli alıcısı olaraq qəbul edə bilər və bu fərq üçün aydın olmayan bir açıqlama verilir. 8 Digər tədqiqatçılar, Birləşmiş Ştatların donor ürək ayırma sisteminin qadınlara nisbətən kişilərə üstünlük verə biləcəyi sualını da qaldırdılar, 6,8,23 YENİ ÜRƏK işində üç transplantasiya mərkəzimizdə görülən nəticələr tərəfindən dəstəklənən bir görünüş. UNOS donor ürək ayırma siyasəti (1999 və 2006-cı illərdə) düzəlişlərə məruz qalsa da, aydın olmayan bir açıqlama ilə gender fərqləri hələ də mövcuddur. 7 Risk proqnozu skorlarının / modellərinin inkişafı ədəbiyyatda bildirilməyə başlandı və ən böyük ölümlə əlaqəli spesifik dəyişənləri müəyyənləşdirmək üçün bir skorlama sisteminin ortaya çıxması gələcəkdə görülə bilər. 25,26və ən böyük ölümlə əlaqəli spesifik dəyişənləri müəyyənləşdirmək üçün bir skorlama sisteminin ortaya çıxması gələcəkdə görülə bilər. 25,26və ən böyük ölümlə əlaqəli spesifik dəyişənləri müəyyənləşdirmək üçün bir skorlama sisteminin ortaya çıxması gələcəkdə görülə bilər. 25,26

Digər tədqiqatçılar, işemik kardiyomiyopatiyası olan OHT xəstələri arasında genişlənmiş kardiomiopatiya xəstələri ilə müqayisədə sağ qalma və mənəviyyat nisbətlərinin fərqlənmədiyini nümayiş etdirdilər. 27 Beləliklə, ürək çatışmazlığının əsas şiddəti və etiologiyası, tapıntılarımızda göründüyü kimi cinsinə görə fərqlənsə də, niyə qadınlarınkından daha çox kişinin köçürüldüyünə dair sual qalır.

Nəticələr

YENİ ÜRƏK işinə yazılan ürək nəqli xəstələrində cinsiyyət fərqləri mövcuddur. OHT keçirən kişilər ümumiyyətlə daha yaşlı və daha çox xroniki ürək-damar xəstəliklərinə sahib idilər, qadınlar isə orta və ya ağır allograft rəddinə məruz qalma ehtimalı yüksək idi və kəskin rədd xəstəxanasına qaldırıldı. Tapıntılarımız bu davamlı cinsi fərqlərin səbəblərini araşdırmaq üçün bir OHT-dən əvvəl və sonra ürək çatışmazlığı qruplarını araşdıracaq çox mərkəzli perspektivli klinik sınaqlara ehtiyac olduğunu göstərir.

Məhdudiyyətlər

Bu, daha böyük davam edən YENİ ÜRƏK işinin müşahidə alt işi idi. Semptomlar, sosial dəstək, zehni sağlamlıq vəziyyəti və dərman istifadəsi kimi digər amillər tapıntıları təsir etmiş ola bilər. Bu tədqiqat dizaynının digər bir məhdudiyyəti, ürək çatışmazlığı, donor hovuzu məlumatları və ürək ürəyi transplantasiyasından əvvəl mexaniki dəstək müddəti ilə əlaqəli məlumatların əlçatmazlığı idi.

Gələcək istiqamətlər

UNOS-dan kənar perspektivli kohort və qeyd işlərinə ehtiyac aydındır. Bu, cinslərə xas olan məlumatların (cinslə əlaqəli kəmiyyət və keyfiyyət dəyişkənləri) toplanmasına və beynəlxalq miqyasda olduğu kimi ABŞ-dakı transplantasiya mərkəzləri arasında paylaşılmasına imkan verəcəkdir.

ISHLT ürək nəqli alanlarında daha çox müdaxilə araşdırması tələb etsə də, psixoloji nəticələri araşdıran müdaxilə edilməyən işlər azdır. 28 Ürək transplantasiyası alıcıları arasında psixoloji cinsiyyət fərqlərinin olub olmadığı və hansı xüsusi psixososial müdaxilələrin ürək transplantasiyası sonrası alıcılarda nəticələri yaxşılaşdıracağı müəyyənləşdirilməlidir.

Gələcək siyasət tövsiyələri, cinslərə xüsusi hədəflənmiş yanaşmalara və dialoqlara imkan vermək üçün cinslərə yönəlmiş beynəlxalq bir mütəxəssis qrupunun (yəni tibb bacıları, həkimlər, sosial işçilər, transplantasiya alanlarından və s.) Yaradılmasını əhatə etməlidir. mövcud cinsiyyət fərqlərindən məsul olan yeni və ya əlavə əsas səbəbləri müəyyənləşdirə biləcək təcrübəli tədqiqatçılar, klinisyenler və xəstələr və ailələr arasında davam etmək. Bundan əlavə, davam edən ürək-damar sınaqlarında cinsiyyət diqqətlə araşdırılmalı və klinik risk proqnozlaşdırma modellərinə daxil edilməlidir.

Birlikdə, bu məlumatlar gələcək araşdırma üçün qadınlarda ürək çatışmazlığının qiymətləndirilməsi və müalicəsi, donorların uyğunluğu və alıcıların xəstəlik şiddəti kimi bir çox sahəni təklif edir ki, bu da mövcud mövcud cinsi fərqlərin əlavə səbəblərinin açılmasına kömək edə bilər və yaxşılaşdırılması üçün tətbiq olunan yanaşmalara rəhbərlik edir. qadınlarda gələcək klinik ürək baxımı və ürək transplantasiyası.

Cədvəl 3

Hipertoniya üçün tək dəyişkən və çox dəyişkən lojistik reqressiya nəticələri.

Dəyişən Tək dəyişkən analiz Çox dəyişkən analiz Oran nisbəti % 95 etibar hüdudları p - dəyər Oran nisbəti % 95 etibar hüdudları p - dəyər
Yaş, on ildə1.601.32, 1.931.631.33, 1.99
Kişi cinsi1.741.07, 2.820.0261.460.86, 2.460.16
Yarış (ağ istinaddır)
Qara1.780.96, 3.280,072.421.26, 4.660.0079
Asiya / digər1.040.54, 2.030.901.100.55, 2.220.79

Cədvəl 4

Dislipidemiya üçün tək dəyişkən və çox dəyişkən lojistik reqressiya nəticələri.

Dəyişən Tək dəyişkən analiz Çox dəyişkən analiz Oran nisbəti % 95 etibar hüdudları p - dəyər Oran nisbəti % 95 etibar hüdudları p - dəyər
Yaş, on ildə1.651.36, 1.991.641.34, 2.01
Kişi cinsi2.011.23, 3.270.00501.721.02, 2.900.043
Yarış (ağ istinaddır)
Qara1.380.76, 2.500.291.891.00, 3.570.051
Asiya / digər0.690.36, 1.340.270.690.34, 1.390.30

Təcrübə üçün təsirlər

Kişilərdən daha az qadın ürək nəqli etdirdi.

Ürək nəqli edilən qadınlar daha gənc idi.

Kişilər daha çox ürək-damar risk faktorları ilə daha yaşlı idilər.

Transplantasiyadan əvvəl daha çox kişi implantasiya edilə bilən bir kardioverter defibrilator (ICD) və / və ya mədəcik köməkçi cihazı aldı.

Təşəkkürlər

Maliyyələşdirmə

Bu iş Milli Səhiyyə İnstitutu, Milli Tibb bacısı Tədqiqat İnstitutu tərəfindən verilən bir qrant (R01NR012003) tərəfindən dəstəklənir.