Kolumbiyalı ev təsərrüfatlarında cibdən çıxan sağlamlıq ödənişləri və onun müəyyənediciləri səbəbiylə fəlakətli xərclər

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Səhiyyə xidmətlərini ödəmək üçün cib xərcləri maliyyə fəlakəti ilə nəticələnə bilər. Bu araşdırmanın məqsədi Kolumbiyada səhiyyə üçün cibdən çıxan fəlakətli ödənişlərin insidansını və determinantlarını müəyyən etmək idi. Əsas hipotezlər, Kolumbiyadakı aşağı gəlirli və sığortalanmamış əhalinin və təcrid olunmuş və yüksək kənd bölgələrində yaşayan ev təsərrüfatlarının fəlakətli sağlamlıq xərclərinə daha çox məruz qalmasıdır.

Metodlar

Bu işdə 2011-ci ildə Kolumbiyada həyata keçirilən Həyat Keyfiyyəti Milli Araşdırmasının məlumatları istifadə edilmişdir. Fəlakətli səhiyyə xərclərinin mövcudluğu 2005-ci ildə Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının təklif etdiyi metodologiya ilə hesablanmışdır. -cib sağlamlığı ödənişləri, ödəmə qabiliyyətlərinin 20 % -dən çoxunu təşkil edirdi. Bütün digər ev təsərrüfatları fəlakətli sağlamlıq xərcləri olmayanlar kimi təsnif edildi. Fəlakətli səhiyyə xərcləri ehtimalına hansı amillərin təsir etdiyini təyin etmək məqsədi ilə bir probit modeli təxmin edildi.

Nəticələr

Araşdırmanın nəticələri göstərir ki, Kolumbiyalı ev təsərrüfatlarının 9,6 % -i fəlakətli xərclərə malik idi. Xəstəlik Pacifica və Atlantica bölgələrindəki ailələrdə, çoxuşaqlı və nüvə ailələrində, uşaqlıq və ya yaşlı yetkinlikləri olan kənd yerlərində olan və səhiyyə sistemi altında sığortalanmamış ailələrdə daha yüksək idi. İşləyən ailə üzvlərinin nisbəti, fəlakətli sağlamlıq xərcləri riskini azaldır, amma hər hansı bir yatan hadisənin baş verməsi onu artırır. Beləliklə, araşdırılan hipotezləri rədd etmək üçün heç bir statistik dəlil yoxdur.

Nəticələr

Nəticələr, səhiyyə xidmətlərinə giriş və ödənişdə bərabərliyi artırmaq, həssas qrupları maliyyə riskindən qorumaq və nəticədə fəlakətli səhiyyə xərcləri hallarını azaltmaq üçün müdaxilə mexanizmlərinin qurulmasının vacibliyini göstərir. Bunun üçün, həssas yaş qrupları üçün standartlaşdırılmış və təkmilləşdirilmiş sağlamlıq xidmətləri paketləri vasitəsi ilə universal sağlamlıq təminatına nail olmaq və cibdən ödəmə hallarının daha yüksək olduğu kənd yerlərində ev təsərrüfatları üçün sağlamlıq kampaniyaları həyata keçirmək vacibdir.

Giriş

Kolumbiya sağlamlıq sistemi, 1993 -cü il islahatından sonra, subsidiyalı və töhfəli səhiyyə siyasətinin yaradılması sayəsində səhiyyə xidmətlərinə çıxışını yaxşılaşdırdı. Təminat siyasəti ilə sığortalanan işçilərin ailəsi əhatə edildi və aztəminatlı əhali subsidiya verilən siyasətlərə daxil edildi, beləliklə səhiyyə xidmətlərinə çıxış yaxşılaşdı [1]. Ədalətli keyfiyyətli universal əhatə dairəsinə səmərəli şəkildə nail olmağı hədəfləyən islahatlar çərçivəsində tətbiq edilən sağlamlıq sığortası sistemi; lakin, səhiyyə sistemi hələ də bütün ev təsərrüfatlarının ədalətli maliyyə müdafiəsini səmərəli şəkildə təmin edə bilmir və bəzən ev təsərrüfatları ödəmə qabiliyyətinə malik olmadıqda fəlakətli xərclərə yol açan səhiyyə xidmətlərinin pulunu ödəmək məcburiyyətində qalırlar.

Fəlakətli xərclərin ödəmə qabiliyyətinin nisbi bir ölçüsü olaraq hesablandığını nəzərə alsaq, sosial -iqtisadi mötərizəsindən asılı olmayaraq hər bir evin fəlakətli xərclərə məruz qalması mümkündür. Bu baxımdan, səhiyyə xərclərinin təhlili Kolumbiyalı ev təsərrüfatlarının maliyyə vəziyyətini anlamağa əhəmiyyətli bir töhfədir. Eyni şəkildə, bu araşdırma, sosial-demoqrafik, sosial-iqtisadi və coğrafi şərtlərini nəzərə alaraq, fəlakətli səhiyyə xərclərinə ən çox həssas olan əhalinin qruplarını, sağlamlıq xidmətinin universal əhatə dairəsi üçün çətin bir araşdırmada siyasi qərar qəbul edənlər üçün dəyərli bir vasitə olaraq təyin etməyə çalışır. səmərəli, ədalətli Kolumbiyalı sağlamlıq xidməti təminatı üçün.

Araşdırılan hipotezlər, Kolumbiyanın aşağı gəlirli əhalisinin və sağlamlıq sistemi altında sığortalanmayanların qəfil sağlamlıq problemlərini ödəmək üçün iqtisadi imkanlarının olmamasıdır. Eyni şəkildə, təcrid olunmuş və yüksək səviyyəli kənd yerlərində yaşayan ev təsərrüfatlarının fəlakətli səhiyyə xərcləri ilə üzləşmə ehtimalı daha yüksəkdir. Bu fərziyyələri təsdiqləmək və ya rədd etmək üçün Həyatın Keyfiyyəti Milli Araşdırmasının (2008) məlumatları təhlil edilmişdir. Kolumbiyada fəlakətli xərclərlə əlaqədar araşdırmalar az olduğundan bu araşdırma, araşdırılan hipotezləri təsdiqləmək və ya rədd etmək üçün Kolumbiyadakı ev təsərrüfatlarını fəlakətli xərclərə daha həssas edə biləcək xüsusiyyətlərə aydınlıq gətirəcək.

Fon

1993 Qanunu 100, Kolumbiyalıların əksəriyyəti üçün ciddi giriş və keyfiyyət problemləri ilə bərabər olmayan bir sağlamlıq sistemi ilə üzləşmək üçün yaradılmışdır. Bu Qanunun qüvvəyə minməsindən bəri, bütün Kolumbiyalılar Ümumi Sosial Təhlükəsizlik Sağlamlıq Sisteminə (Kolumbiya qısaltması ilə SGSSS) imkan verən əsas sağlamlıq xidmətində iştirak edəcək, onlardan bəziləri subsidiyalı və ya töhfə verən sistemin üzvləri kimi, digərləri isə heç bir sağlamlıq sığortasına bağlı olmayan sözdə sığortalı.

Təqaüd rejiminə görə sistemin üzvləri, töhfənin ümumi məbləğini ödəmək üçün ödəyə bilməyən və səhiyyə xidmətlərindən istifadə etmək üçün tam və ya qismən subsidiya tələb edə bilməyən ən kasıb və ən həssas əhalidir. Bu əhali, 1993 -cü ildə yaradılan Potensial Proqram Benefisiarlarının Tanıma Sistemi (SISBEN Kolumbiyalı qısaltmadır) tərəfindən hədəflənir. Bu sistem əhalinin iqtisadi rifahına görə əhalinin 1 -dən 6 -dək bir miqyasda təsnif edilməsinə imkan verir. kommunal xidmətlər, uzunmüddətli mallara sahib olmaq, insan kapitalının və cari gəlirin ayrılması [2]. SISBEN -in 1 və 2 -ci səviyyələrində yer alan şəxslər, subsidiyalı sosial təhlükəsizlik sağlamlıq siyasəti çərçivəsində ümumi və ya tam subsidiyadan faydalanırlar,bir şərtlə ki, bu cür şəxslər sağlamlıq siyasətinə görə sığortalanmasınlar və sığortalanmasınlar.

İşəgötürən müqaviləsi olan insanlar, təqaüdçülər və ya təqaüdçülər və ödəmə qabiliyyətinə malik müstəqil işçilər üçün töhfəli sağlamlıq siyasəti üzrə sığorta məcburidir. Bu mənsubiyyət bağlı şəxsin ailəsini də əhatə edir və subsidiya alan əhaliyə verilməyən xəstəlik məzuniyyəti və analıq məzuniyyəti üçün ödənişlər kimi müavinətlər təklif edir [3]. Bu güzəştlərə baxmayaraq, subsidiyalı sağlamlıq siyasəti çərçivəsində sığortalanan, töhfə verən siyasətə girməyi özlərinə borc hiss etməyən və daha çox subsidiyalı sağlamlıq siyasəti çərçivəsində sığortalanmaq istəyən, lakin sığortalanmaq üçün lazım olan gəliri olsa da, sistemdən yayınan işçilər var. töhfə verən sosial təminat sxemi (birdən artıq qanuni minimum aylıq əmək haqqı) [4, 5].

Sığortalı olmayan ev təsərrüfatları, yəni heç bir üzvünün töhfə verən və ya subsidiyalaşdırılmış sxemə daxil olmayanların, sağlamlıq tədbirləri xərclərinin çoxunun ödənilməli olduğu üçün fəlakətli xərclərə məruz qalma riski daha yüksəkdir. cibdən çıxan və bu cür məbləğlər xüsusilə yüksək gəlirli ailələr üçün çox yüksək ola bilər [6, 7]. Əlavə olaraq, 1993 -cü ildə verilən bu qədər etibarlı təhlükəsizlik aktına baxmayaraq, 2011 -ci ildə SGSSS -də heç bir rejim altında sığortalanmamış Kolumbiya əhalisinin 9,1 % -i var idi [8], beləliklə də bu ehtimalla üz -üzədir. cibdən çıxan səhiyyə xərcləri səbəbiylə fəlakətli xərclər. Bununla birlikdə, bu vəziyyət bir tibbi sığorta polisi ilə əhatə olunan evlərdə də ola bilər və bu, gəlir səviyyəsi, ev təsərrüfatlarının konfiqurasiyası, sağlamlıq vəziyyəti və sağlamlıq hadisələri kimi faktorlar ilə əlaqələndirilə bilər [9].

Son illərdə edilən səylər, digərləri arasında, SGSSS əhatə dairəsinin artması, sağlamlıq xidmətlərindən daha yaxşı istifadə və istifadə, gəlir səviyyələri və coğrafi bölgələr arasında bərabərsizliyin azalması və cibdənkənar səhiyyə xərclərinin azalması ilə nəticələnmişdir [10]. Bununla birlikdə, Kolumbiyada fəlakətli xərcləmə halları hələ də mövcuddur və bu, əhalinin ən həssas qruplarını, yəni kənd yerlərində yaşayan ev təsərrüfatlarını və ən yüksək yoxsulluq səviyyəsinə malik olan ev təsərrüfatlarını təsir etdiyi üçün qarşısı alınmalı bir vəziyyətdir [11, 12]. 2007 -ci il Milli Sağlamlıq Araşdırmasına görə, Kolumbiyalı ev təsərrüfatlarının 22.1 % -i kənd yerlərində yaşayırdı və 49.6 % -i SISBEN 1 və 2 -ci səviyyələrə yerləşdirilirdi [13]. Bu əhali cibindən kənarda səhiyyə xərcləri olduqda yüksək maliyyə zəifliyi ilə üzləşir.

Bir neçə tədqiqat, fərqli ölkələrdə fəlakətli səhiyyə xərclərini qiymətləndirdi; ölkənin inkişaf səviyyəsindən asılı olaraq bu amillərin təsir səviyyəsi dəyişə bilsə belə, bir cibin səhiyyə xərcləri səbəbiylə bir evin fəlakətli xərclər çəkmə ehtimalını təsir edə biləcək bir sıra mümkün amillər tapdılar. təhlil altındadır. Bu kimi amillər arasında sağlamlıq sığortasının olması, sağlamlıq xidməti ödənişləri üçün lazım olan sağlamlıq hadisəsinin növü, ev təsərrüfatlarının iqtisadi vəziyyəti, sosial-demoqrafik şərtlər və ailə başçısının bəzi xüsusiyyətləri var.

Latın Amerikası ölkələri arasında ən bahalı dərman Kolumbiyada; bu, adətən subsidiyalı sağlamlıq siyasəti çərçivəsində sığortalanan və ya heç bir sağlamlıq siyasəti çərçivəsində sığortalanmamış aşağı gəlirli əhaliyə təsir göstərir [14]. Bu səbəbdən, sağlamlıq xərcləri yalnız müəyyən bir müddət ərzində xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edən bir hadisədən sonra (cərrahiyyə ilə və ya olmadan) [15], həm də ambulatoriya hadisələri və/və ya dərman alışı ilə əlaqədar ödənişlər səbəbiylə fəlakətli səhiyyə xərcləri ola bilər [16].

Eyni şəkildə, araşdırmalar daha aşağı gəlir səviyyəsi olan ev təsərrüfatlarının fəlakətli səhiyyə xərclərinə daha həssas olduğunu təsbit etdi [17, 18]. Bir dövlət və ya özəl xəstəxanada qulluq etmək fəlakətli sağlamlıq xərcləri riskini artırır [19]. Ailənin bir üzvünün işləyə bilmədiyi ailələr və 60 yaşdan yuxarı üzvləri və ya uşaqları olan ailələr də fəlakətli səhiyyə xərclərinə daha çox həssasdırlar [20-22].

Dünyanın 59 ölkəsində bir araşdırma aparıldı. Kolumbiya, fəlakətli səhiyyə xərcləri olan ev təsərrüfatlarının ən yüksək faizi olan ölkələr arasında dördüncü yeri tutdu (6.3 %); Azərbaycan üçüncü yerdədir (7,2 %); Braziliya, ikinci (10,3 %); və Vyetnam, birinci (10.5 %). Araşdırılan 10 Latın Amerikası ölkəsindən: Braziliya, Kolumbiya və Argentinada fəlakətli səhiyyə xərclərinin ən yüksək faizi; digər doqquz (9) Latın Amerikası ölkəsində yüzdə 3,6 % -dən çox olmayan [7] Meksika ən aşağı səviyyələrə (1,5 %) sahib idi. Bununla birlikdə, cibdən çıxarılan səhiyyə xərcləri və fəlakətli səhiyyə xərcləri ilə əlaqədar bir çox digər işlər Meksikada aparılmışdır [17, 18, 23-26].

Bundan əlavə, fərqli Latın Amerikası ölkələri arasında müqayisəli tədqiqatlar aparılmışdır. Castro (2012), Kolumbiya, Braziliya, Meksika, Çili və Kosta Rikadakı sağlamlıq sisteminin modelləri, prosesləri və nəticələrinin tam müqayisəli araşdırmasını təqdim edir [14]. Perticara (2008) Kolumbiya, Braziliya, Meksika, Çili, Argentina, Ekvador və Uruqvayda cibdənkənar səhiyyə xərclərinin insidansını araşdırdı; tapıntılar göstərdi ki, fəlakətli səhiyyə xərcləri, ailənin aşağı ödəmə qabiliyyəti ilə deyil, tez-tez stasionar xidmətlərlə əlaqəli yüksək cib sağlamlığı xərcləri ilə əlaqəli görünür [27].

Həmçinin, Knaul et al. [28] Kolumbiya da daxil olmaqla 12 Latın Amerikası ölkəsində fəlakətli səhiyyə xərclərinin səviyyəsi və onu təyin edən amillərlə bağlı bir analiz apardı [28]. Nəticələr, ölkələr arasındakı heterojenliyi göstərərək, cibdən çıxarılan səhiyyə xərclərinin əhalinin böyük bir hissəsini yoxsulluğa sürüklədiyini və cəmiyyətin ən həssas təbəqələrinin də maliyyə çatışmazlığı səbəbiylə daha çox maliyyə fəlakəti riski olan kəslər olduğunu göstərdi. -cib sağlamlığı xərcləri. Kənd yerlərində yerləşmə, ən aşağı gəlir qrupunda olmaq, evdə yaşlı insanların olması və sağlamlıq sığortasının olmaması kimi ev faktorları, fəlakətli səhiyyə xərcləri ilə üzləşmə ehtimalı ilə əlaqədardır.

Alvis və s. [29], Cartagena de Indias, Kolumbiyada bir araşdırma hazırladı [29]. Ailə başçısının tibbi sığortası olmayan, təhsili az, işsiz və ya müstəqil işçi olduğu aşağı sosial-iqtisadi mötərizədə olan ev təsərrüfatlarının fəlakətli səhiyyə xərcləri olma ehtimalı daha yüksək olduğunu təsbit etdilər. Tapıntılar, cibdənkənar səhiyyə xərcləri ilə əlaqəli səhiyyəni maliyyələşdirmə üsulunun, ev təsərrüfatlarının səhiyyə xidmətlərinə çıxışına maneə olduğunu göstərdi.

Amaya və Ruiz (2011), Bogota, Kolumbiyada, bir illik müddət ərzində Bogota ailələrindəki gəlir və xərclərin aylıq təqibindən ibarət bir araşdırma apardılar [9]. Tapıntılar, Bogota ailələrinin 5 % -nin, xüsusən də aşağı gəlirli, sağlamlıq sığortası olmayan və 60 yaşdan yuxarı bir ailə başçısı olan fəlakətli səhiyyə xərcləri olduğunu göstərdi. Tədqiqatçılar, cibdənkənar səhiyyə xidmətlərinə və tibb üçün cibdənkənar səhiyyə xərclərinin, xəstəxana xidməti tələb edən hadisələrdən cibdənkənar sağlamlıq xərclərinin, fəlakətli səhiyyə xərcləri olma ehtimalına əhəmiyyətli təsir göstərdiyini də aşkar etdilər. .

2008 -ci ildə Həyat Keyfiyyəti Milli Araşdırmasına əsasən, Gil et al. [30] Kolumbiyanın Mərkəzi bölgəsində cibdənkənar səhiyyə xərclərinin və fəlakətli səhiyyə xərclərinin təyin edən faktorlarını araşdırdı və fəlakətli sağlamlıq xərcləri ehtimalını təsir edən əsas amillərin: uşaq doğma yaşında qadınların olmasıdır. ev təsərrüfatında ailə başçısının cinsi və yaşı və xroniki xəstəlikləri olan hər hansı bir ailə üzvü. Bununla yanaşı, sağlamlıq sığortası, evin şəhər və ya kənd yerlərində olması və gəlir səviyyəsi kimi digər dəyişənlərin statistik baxımdan əhəmiyyətli olmadığını qeyd etmək lazımdır [30].

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı, ödəniş qabiliyyətini və ev təsərrüfatlarının fəlakətli sağlamlıq xərclərini qiymətləndirmək üçün fərqli metodologiyaları qiymətləndirmişdir. 2005-ci ildə yayılan təklifdəki ehtimal, ödəmə qabiliyyətinin yaşayış üçün olmayan xərclər olduğu və fəlakətli səhiyyə xərclərinin ev təsərrüfatlarının ödəmə qabiliyyətinin 40 % -ni aşan cibdənkənar səhiyyə xərcləri olduğu idi [31]. Fəlakətli səhiyyə xərclərinin vəziyyətini təyin etmək üçün istifadə edilən hədd, araşdırılan ölkədən asılı olaraq dəyişə bilər [17, 18, 25, 32-34]. Xüsusilə Kolumbiyada, bu mövzuda edilən bəzi araşdırmalarda % 20'lik bir eşik istifadə edildi və bu, bu araşdırma üçün nəzərdə tutulan limit istinad faizi idi.

Səhiyyə xərcləri davranışının və ev təsərrüfatlarının ümumi gəliri üzərində təsirlərinin təhlili, ev təsərrüfatlarının maliyyə müdafiəsinin səviyyəsini təyin etmək üçün vacibdir [35]. Sağlamlıq xidmətlərinin istifadəsi və cibdən çıxarılan səhiyyə xərcləri ilə əlaqədar müxtəlif araşdırmalar aparılmışdır [36-40] və cibdənkənar səhiyyə xərclərinin ev təsərrüfatlarının iqtisadi rifahına təsiri ilə bağlı son zamanlarda irəliləyişlər olmuşdur. Bu mövzu cibdənkənar səhiyyə xərclərinin ev təsərrüfatları üçün fəlakətli ola biləcəyini, onu yoxsulluğa sürükləyə biləcəyini nəzərə alaraq [6] və bunun əsas hadisələr səbəbiylə deyil, əsas səhiyyə xidməti ödənişləri səbəbiylə ortaya çıxa biləcəyini nəzərə alsaq çox vacibdir. bahalı səhiyyə xidmətlərinə ehtiyac duyur [16].

Üstəlik, ailənin coğrafi mövqeyi, Kolumbiya bölgəsindəki gəlir, həyat şəraiti ilə əlaqəli sağlamlıq vəziyyəti, xüsusən də kənd yerlərində səhiyyə xidmətlərindən istifadə etmək çətinliyi ilə əlaqədar regional bərabərsizliklər nəzərə alınmaqla təhlil edilməli olan əhəmiyyətli bir dəyişən ola bilər. Bu araşdırmanın nəticələrinə əsaslanaraq, sağlamlıq siyasəti qərarları, əhalinin cibindən gələn səhiyyə xərclərini və beləliklə, fəlakətli sağlamlıq xidmətinin səviyyəsini azaltmağa yönəlmiş səhiyyə xidmətlərinə çıxış və maliyyə qorunması ilə əlaqədar regional və coğrafi ehtiyaclara yönəldilə bilər. xərcləmə.

Metodlar

Fəlakətli səhiyyə xərclərinin tərifi

Fəlakətli səhiyyə xərcləri, mövzu ilə bağlı ədəbiyyatda, müəyyən bir müddət ərzində bir ailənin ödəmə qabiliyyətinin nisbi ölçülməsi kimi təsbit edilir [7, 41], yalnız xəstəxana xidmətləri kimi yüksək qiymətli səhiyyə xidmətlərinin xərclənməsi kimi deyil. və ya xroniki xəstəliklərin müalicəsi üçün xidmətlər [23]. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı maliyyə müdafiəsinin qiymətləndirilməsi üçün ödəniş qabiliyyətinin ölçülməsi və fəlakətli səhiyyə xərclərinin ölçülməsi metodlarından fərqli olaraq fərqli metodologiyalar təklif etmişdir.

Bu tədqiqat 2005-ci ildə Dünya Səhiyyə Təşkilatının [31] təklif etdiyi metodologiyadan istifadə edərək, cibdənkənar səhiyyə xərclərinin bir evin ödəmə qabiliyyəti həddinə bərabər və ya daha çox olduğu zaman fəlakətli səhiyyə xərclərinin meydana gəldiyini güman edir. Yuxarıda göstərilənlərin ödəmə qabiliyyətinin nisbi bir ölçüsü olduğunu nəzərə alsaq, bəzi ev təsərrüfatları sağlamlıq tədbirlərindən cibdənkənar səhiyyə xərcləri səbəbiylə fəlakətli sağlamlıq xərcləri çəkirlər ki, bu da cibdən yüksək xərc tələb etmir. buna baxmayaraq, ailənin ödəmə qabiliyyətini üstələyir.

Səhiyyə xərclərinin fəlakətli hesab edilməli olduğu həddlə bağlı hələ bir fikir birliyi əldə edilməsə də, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı inkişaf etmiş ölkələr üçün bu həddi 40 % olaraq təyin etdi, lakin bu faizin ölkənin xüsusi vəziyyətindən asılı olaraq dəyişə biləcəyini təsdiqləyir. bunun üçün səhiyyə xərcləri ölçülür [31]. Mövzu ilə əlaqədar Kolumbiyada aparılan araşdırmalar, eşik %20 olaraq təyin olundu və bu, bu araşdırma üçün müqayisəli analizlərdə istifadə edilən eşikdir. Buna görə də, bir cibin səhiyyə xərcləri ödəmə qabiliyyətinin 20 % -nə bərabər və ya daha çox olarsa, fəlakətli səhiyyə xərcləri ilə üzləşəcəyi düşünülürdü.

Təklif olunan metodologiya, hər bir ailənin ödəmə qabiliyyəti ilə bağlı cibdənkənar səhiyyə xərclərinin faizini qiymətləndirmiş, ödəmə qabiliyyətinin bir ailənin yaşayış xərcləri çıxıldıqda yaşayış xərcləri çıxarıldığını (ailənin ərzaq xərcləri dolanışığına bərabər və ya daha çoxdursa) xərclər) və ya bir ailənin ərzaq xərcləri (ailənin ərzaq xərcləri yaşayış xərclərindən azdırsa). Daha sonra, fəlakətli səhiyyə xərcləri üçün saxta bir dəyişən əldə edilir ki, bu da ev təsərrüfatlarının cibdənkənar səhiyyə xərcləri ilə ödəmə qabiliyyəti arasındakı nisbət 20 %-dən yüksək olduqda 1-ə bərabərdir; deyilsə, 0 dəyərinə malikdir.

Yuxarıdakıları hesablamaq üçün Xu et al. [7] aşağıdakı tərifləri nəzərdən keçirdi: 1.- Bir ailənin dolanışıq xərcləri, adambaşına düşən yoxsulluq həddinin və düzəliş edilmiş ailə ölçüsünün məhsuludur; 2.- təhlil olunan ev təsərrüfatı ölçüsü, ailənin böyüklüyü ilə mütənasib olmasa da, əlavə ailə üzvləri ilə istehlakın artdığını göstərən faktorla ölçülmüş ev təsərrüfatının ölçüsüdür; 3.- yoxsulluq həddi, ərzaq payı ailənin gəlirinin 45-55 faizlik aralığında olan ev təsərrüfatlarının qida xərcləri dəyərlərinin ortalamasıdır; və 4.- ekvivalent ərzaq xərcləri, ailənin ərzaq xərclərinin və düzəliş edilmiş ev ölçüsünün nisbətidir.

Bu araşdırma, 2011 -ci ildə Həyat Keyfiyyəti Milli Araşdırmalarından əldə edilən məlumatlardan istifadə edərək, səhiyyə xidməti ödənişləri də daxil olmaqla, fərqli maddələri nəzərə alaraq, son bir ay ərzində Kolumbiya məişət xərcləri haqqında məlumat toplayır. Sorğu, aşağıdakı böyük Kolumbiya bölgələrinin (Antioquia, Valle, Atlático, Pacífica, Central, Oriental) bələdiyyə mərkəzləri və kənd yerləri üçün, həmçinin Orinoquía-Amazonia bölgəsinin şəhər bölgələri, eləcə də Bogota və San üçün təmsil edildi. Andrés şöbələri. 2011 -ci ildə Guajira, Cordoba, Boyacá, Cauca, Chocó və Nariño İl Şöbələrini daxil etdi [42].

Tədqiqat kainatı Kolumbiyanın hər yerində qeyri-institusional məskunlaşan mülki əhalidən ibarət idi. Fərdlər haqqında məlumatlar mövcud olsa da, sosial-demoqrafik şərtlərin bir ailənin bütün üzvləri üçün eyni olduğunu və ümumiyyətlə gəlir və sağlamlıq xərclərinin bir ailə qrupu daxilində paylaşıldığını nəzərə alaraq bu araşdırma üçün məcmu ev məlumatları istifadə edilmişdir. .

Sorğu 25.364 ailəyə verildi; fəlakətli sağlamlıq xərcləri dəyişənləri, araşdırılan ayın xərclərini bildirmədikləri və ya yemək xərcləri ilə ümumi ev xərclərində eyni məbləği bildirdikləri üçün ödəmə qabiliyyətlərinin sıfır olduğu üçün 123 ev təsərrüfatı üçün hesablana bilməzdi.

İstifadə müddəti fərqli xərc növləri üçün dəyişdi; bəziləri həftəlik, digərləri aylıq, rüblük və ya illik ölçülür. Buna görə təhlil edilən istinad dövrləri üçün bütün xərclərə eyni vaxt vahidini vermək üçün bir standartlaşdırma prosesi lazım idi: aylıq dəyərlər. Bu şəkildə, son nəticədə fəlakətli səhiyyə xərcləri dəyişəninin hesablanmasına imkan verən bir evin aylıq xərclərini əldə etmək mümkün oldu.

Dəyişənlərin müəyyənləşdirilməsi

Ev təsərrüfatlarının fəlakətli səhiyyə xərcləri ilə üzləşməsinə səbəb olan amilləri müəyyən etmək məqsədi ilə, ailənin fəlakətli səhiyyə xərcləri varsa 1 dəyəri ilə, yoxsa 0 dəyəri ilə asılı bir dəyişən olaraq istifadə edildi. Mümkün izahlı dəyişənlər coğrafi xüsusiyyətlər, ev quruluşu, sağlamlıq dəyişənləri və sosial -iqtisadi vəziyyətdir. Gəlir dəyişənində görünən məlumatların az olması səbəbindən istifadə edilən gəlir vəkili hər bir ailənin ümumi xərcləri idi. Dəyişənlərin hər birinin tərifi Cədvəl 1 -də göstərilmişdir.

Fəlakətli səhiyyə xərcləri ilə bağlı araşdırmalar, ailə başçısının xüsusiyyətlərini izahlı dəyişənlər hesab etsə də, bir çox ev təsərrüfatı yalnız bir cüt və uşaqları deyil, həm də yaxın ailə üzvləri, uzaq ailə üzvləri və hətta insanlardan ibarət olduğu üçün Kolumbiyada ev quruluşu çox özünəməxsusdur. ailə ilə əlaqəsi olmayanlar. Bu cür konfiqurasiya, sağlamlıq sığortası, iş vəziyyəti və sağlamlıq şərtləri ilə əlaqəli ev xüsusiyyətlərində bərabərsizlik yaradır. Bununla birlikdə, gəlir bütün ailə üzvlərinin ehtiyaclarına uyğun olaraq bölüşdürülməyə meyllidir və buna görə də sağlamlıq xərcləri yalnız bir ailə üzvünə deyil, bütün ailəyə təsir edir. Bu səbəbdən ailə tipi [43] izahlı dəyişən olaraq daxil edilmişdir (bax Cədvəl 1).

Çox dəyişkən model

Fəlakətli səhiyyə xərclərinin mövcudluğuna və böyüklüyünə müəyyən təsir göstərən faktorları təyin etmək məqsədi ilə ikili cavab modelinin tətbiqi təklif edilmişdir. Bu model, ailənin tədqiq olunan ay ərzində (1) fəlakətli səhiyyə xərcləri olub -olmadığını (1) və ya etmədiyini göstərən asılı bir dəyişən olaraq kukla dəyişəndən istifadə edir.

Bu dəyişən bölgə, sahə, ev təsərrüfatının konfiqurasiyası, uşaq və ya böyüklərin sayı, sağlamlıq sığortası siyasəti, sağlamlıq qavrayışı, gəlir və digər dəyişənlər kimi faktorlarla birlikdə istifadə edilmişdir. Bütün müstəqil dəyişənlər korrelyasiya və assosiasiya üçün təhlil edildikdən sonra, ikili dəyişkənlikdə əhəmiyyət kəsb edən və nəzəri əlaqəsi olan olanlar seçildi.

Ehtimal olunan ikili cavab modeli, bütün həqiqi ədədlər üçün sıfırdan (0) birə (1) qədər məhdudlaşdırılmış dəyişənlərdən istifadə edirdi ki, bu da ehtimal olunan ehtimalların eyni diapazonda olmasını təmin edirdi [44]. hər bir müstəqil dəyişənlə evin fəlakətli sağlamlıq xərcləri vəziyyəti arasındakı əlaqə.

Probit modeli aşağıdakılar tərəfindən müəyyən edilmişdir:

burada G standart normanın yığılmış paylanma funksiyasıdır, β0 model sabitdir, xmüstəqil dəyişənlər dəstinə uyğundur və βparametr vektorudur.

Nəticələr

Fəlakətli səhiyyə xərcləri və fəlakətli səhiyyə xərclərinin yaranma ehtimalını müəyyən etmək üçün izahlı faktorların izahlı statistikası təhlil edilir. Stata 13 bütün analizlər üçün istifadə edilmişdir [45].

Rejim və coğrafi bölgüyə görə fəlakətli xərclər

Fəlakətli səhiyyə xərcləri olan ev təsərrüfatlarının faizi və təxmin edilən 95 % güvən aralığı (95 % CI) nəzərə alınmaqla, fəlakətli səhiyyə xərcləri üçün mümkün izahlı faktorların təhlili aparılmışdır. Şəkil 1, bölgələrə və ailənin sığorta vəziyyətinə görə, fəlakətli səhiyyə xərcləri olan ev təsərrüfatlarının faizini göstərir. X oxu, fəlakətli səhiyyə xərcləri olan ev təsərrüfatlarının faizinin hesablandığı əhalini bilmək üçün hər bir bölgədəki sığorta statusuna görə ev təsərrüfatlarının faizini göstərir.

Bölgəyə və sağlamlıq sığortası siyasətinə görə, Fəlakətli Səhiyyə Xərcləri olan Evlərin faizi

Nəticələr göstərir ki, Kolumbiyalı ev təsərrüfatlarının 9,6 % -i bölgəyə görə fərqli olaraq fəlakətli səhiyyə xərcləri çəkdi: Pacifica bölgəsindəki ev təsərrüfatları fəlakətli səhiyyə xərclərinə ən çox həssas idi (16.9 %; 95 % CI = 15.9 % -18.1 %) ), ardından Atlántica (11.3 %; 95 %CI = 10.2 %-12.5 %), Şərq (9.9 %; 95 %CI = 8.7 %-11.3 %) və Mərkəzi (9.8 %; 95 %CI = 8.4 %-11.4 %) ) bölgələrdə, Bogota'daki ev təsərrüfatlarının yalnız 6.1 % -i (95 % CI = 4.8 % -7.7 %) və San Andrés'deki ev təsərrüfatlarının 5.7 % -i (95 % CI = 4.0 % -8.1 %) fəlakətli sağlamlıq xərclərinə sahib idi.

Bu faizlər ailənin sığorta vəziyyətindən asılı olaraq dəyişir. Kolumbiyada, referans ay ərzində eyni mənsubiyyətə malik olan ailələrin 66,3 % -nin 8,5 % -i fəlakətli səhiyyə xərcləri çəkdi və sığortalanmamış ailələrdə 9.9 % -ə (4.1 %) və ev təsərrüfatlarında 11.8 % -ə yüksəldi. müxtəlif mənsubiyyət şəraitində olan üzvlərlə (29,6 %). San Andresdə ev təsərrüfatlarının 59,7 % -i sığortalı, 2,4 % -i sığortalı olmayan və 37,9 % -nin fərqli mənsubiyyətə malik üzvləri var. Sığortalı olmayan ailələrin heç birinin fəlakətli xərcləri yox idi, ancaq birləşən ailələrin 8.8 % -i və sığortalı ailələrin 4.0 % -i səhiyyə xərclərindən maliyyə qorunması problemi yaşayırdı.

Bogota və Pacifica bölgələrində, tibbi sığorta polisi ilə oxşar ev təsərrüfatlarının paylanması var, lakin fəlakətli sağlamlıq xərcləri faizlərində fərq var. Bogota'da, sığortalı ev təsərrüfatlarının 5,3 % -i (95 % IC = 3,9 % -7,2 %), 6,4 % sığortalı olmayan evlər (95 % IC = 5,1 % -8,0) və birləşmə statusu olan ailələrin 8,2 % -i (95 %) IC = 5.6 %-11.8 %) səhiyyə xərcləri fəlakətli idi. Pacifica bölgəsində bu nisbətlər sırasıyla 15.9 % (95 % IC = 14.7 % -17.2 %), 19.5 % (95 % IC = 18.3 % -20.8 %) və 19.6 % (95 % IC = 17.4 % -22.1 %) qədər yüksəlir.

Bənzər bir vəziyyət, ev sağlamlığı sığortası növünə görə bölgüsünün oxşar olduğu Valle və Atlantika bölgələrində baş verir, lakin hər qrup daxilində fəlakətli xərcləri olan ailələrin faizi fərqlidir. Valle'de, fəlakətli səhiyyə xərclərinin faizi birləşmiş mənsubiyyəti olan ailələrdə daha yüksəkdir (9.5 %; 95 %IC = 7.3 %-12.3 %), sonra sığortalılar (8.7 %; 95 %IC = 6.7 %-11.4 %) və -sığortalı (7.5 %; 95 %IC = 4.3 %-12.9 %) ailələr. Bunun əksinə olaraq, Atlántica bölgəsində fəlakətli səhiyyə xərclərinin meydana gəlməsi 13.6 % (95 % IC = 11.6 % -15.9 %), 9.9 % (95 % IC = 8.6 % -11.4 %) və 10.7 % (95 % IC = 9.5 %) -11.9 %).

Digər tərəfdən, Orinoquía-Amazonia və Mərkəzi bölgələrdə sağlamlıq sığortası siyasəti ilə bölgü olduqca oxşardır: 63 % -dən bir qədər çoxu sığortalı ailələr, təxminən 4 % -i sığortalı olmayan ailələr və təxminən 31 % -i birləşmiş mənsubiyyətli ailələrdir. Bununla birlikdə, Orinoquía-Amazonia bölgəsində fəlakətli səhiyyə xərclərinin meydana gəlməsi birləşmiş mənsubiyyəti olan ailələrdə (9.2 %; 95 %IC = 5.6 %-14.8 %) və sığortalı ailələrdə (9.1 %; 95 %IC = 6.7 %-12.3) daha yüksəkdir. %) sığortalı olmayan ailələrə nisbətən, lakin Mərkəzi bölgədə ən yüksək faiz sığortalı olmayan ailələrdə (15.9 %) olmuşdur.

Nəticələr göstərir ki, Kolumbiyada və xüsusən də Mərkəzi, Atlántica və Pacifica bölgələrində, sığortalanmamış ailələr arasında fəlakətli xərclərin faizi sığortalanmamış ailələrə nisbətən daha yüksəkdir, bu səbəbdən sığortalanmamış əhalinin daha az tibbi xidmət axtarması ola bilər. coğrafi maneələr və ya iqtisadi faktorlar. Şərq bölgəsində fəlakətli səhiyyə xərclərinin faizi sığortalı və sığortasız ailələr arasında eynidir. Bu nəticələr, cibdən çıxarılan tibbi xidmət ödənişlərini azaltmaq üçün ölkənin bu bölgələrində yaşayan ev təsərrüfatlarının daha böyük maliyyə müdafiəsinə ehtiyac olduğunu göstərir.

Bölgələr arasında fəlakətli səhiyyə xərclərinin meydana gəlməsi ilə bağlı fərqlər şəhər -kənd bölgüsü ilə əlaqədar ola bilər. Kolumbiyada, tibbi sığorta siyasətinin bölgüsü bölgələrə görə fərqlənir: kənd yerlərində subsidiyalı sağlamlıq siyasəti (57.1 %) və sığortalı olmayanlar (5.8 %), şəhər yerlərində töhfə verən və xüsusi rejimlər daha yüksəkdir (müvafiq olaraq 40.7 % və 2.2 %). Sığortalı olmayan ailələrdə fəlakətli səhiyyə xərclərinin faizi hər iki sahədə sığortalı ailələrə nisbətən daha yüksək idi: 7.4 % şəhərlərdə 6.9 % və 14.1 % kənddə 15.5 %. Eynilə,fəlakətli səhiyyə xərcləri olan ev təsərrüfatlarının faizi kənd yerlərində bütün bölgələrdə şəhərlərə nisbətən daha yüksəkdir və daha çox kəndli olan bölgələrdə artmağa meyllidir.

Fəlakətli xərcləri təyin edənlər

Fəlakətli səhiyyə xərclərinin meydana gəlməsinə və böyüklüyünə statistik olaraq əhəmiyyətli təsir göstərən faktorları təyin etmək üçün ikili cavab modelinin təxmin edildiyi təxmin edildi. Model, bir ailənin referans ay ərzində (1) fəlakətli səhiyyə xərcləri (1) olub olmadığını (0) göstərdiyini asılı bir dəyişən olaraq saxta dəyişəndən istifadə etdi. Modelin dəqiqləşdirilməsi üçün aparılan proses ko-lineerliyin olmamasını və modelin uyğun tənzimlənməsini təmin edir.

Fəlakətli səhiyyə xərclərinin yaranmasının mümkün izahedici faktorlarından başlayaraq, aztəminatlı ailələrin əksəriyyəti kənd yerlərində yerləşdiyinə görə yaşayış sahəsinin modeldən çıxarılması qərara alındı ​​və buna görə də bu iki ölkə arasında yüksək bir əlaqə var. dəyişənlər (pearson chi2 (4) = 3.4e + 03; p-dəyər p-dəyər = 65 yaş) .

Cədvəl 2, katsayıları, standart səhvlərini, z -statistikasını, əlaqəli p-dəyərlərini, əmsalın 95 % etibarlılıq aralığını və nəticələrin etibarlılıq səviyyəsini sübut edən statistik testləri göstərən probit model nəticələrini göstərir . Hosmer-Lemeshow testi, uyğunluq fərziyyəsini qəbul edir ( p-dəyər = 0.306), model 87.32 % -də düzgün təsnifat verir, ROC əyrisinin altındakı sahə bu modelin mükəmməl modelə bənzər olduğunu göstərir (0.666) və yaxşı model spesifikasiyasının sıfır hipotezi qəbul edilir ( p-dəyər = 0.953).

Model nəticələri, ev təsərrüfatlarının yerləşdiyi bölgənin fəlakətli səhiyyə xərcləri ilə qarşılaşma ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə təsir etdiyini göstərdi. Pacífica bölgəsindəki ev təsərrüfatları ilə müqayisədə, hər hansı digər bölgədəki evlərin fəlakətli xərcləmə ehtimalı daha aşağıdır və bu, Pacifica bölgəsinin ən yüksək fəlakətli səhiyyə xərcləri (16.9 %) olduğunu göstərən təsviri təhlilə uyğundur. Kənd ərazisi olmayan Bogota və San Andresdəki evlərin səhiyyə ödənişləri səbəbiylə fəlakətli xərclərlə üzləşmə ehtimalı daha azdır. Bu tapıntı tədqiq olunan hipotezlərdən birini təsdiqləyir.

Böyük ailələrlə müqayisədə, nüvə ailələrinin daha çox sağlamlıq problemi olan yaşlı insanlarla əlaqəli ailə üzvlərinin sayının artması ilə izah edilə bilən fəlakətli sağlamlıq xərcləri çəkmə ehtimalı daha azdır. Kompozit ailələrin, ehtimal ki, ailənin bir hissəsi olmayan üzvlərin mütləq həssas yaş qruplarında olmaması səbəbindən fəlakətli sağlamlıq xərcləri çəkmə ehtimalı daha azdır.

Uşaqların və qocaların sağlamlıq problemi riski daha yüksəkdir və əhalinin qalan hissəsinə nisbətən daha çox tibbi yardıma ehtiyacı var ki, bu da ailələrinin fəlakətli səhiyyə xərcləri ilə üzləşmə ehtimalını təsir edir. Xüsusilə, beş yaşında və ya daha kiçik və/və ya 65 yaşında olan üzvləri olan ev təsərrüfatları, bu iki yaş qrupunda heç bir üzvü olmayan ev təsərrüfatlarına nisbətən fəlakətli sağlamlıq xərcləri çəkmə ehtimalına malikdir.

Sağlamlıq sığortası mənsubiyyəti də fəlakətli səhiyyə xərclərinin yaranmasını təyin edir. Töhfəli sağlamlıq siyasəti ilə sığortalanan ailələrlə müqayisədə, üzvlərinin subsidiyalı sağlamlıq siyasəti ilə sığortalandıqları və heç bir sağlamlıq sığortası olmayan evlərin fəlakətli səhiyyə xərcləri ilə üzləşmə ehtimalı daha yüksəkdir ki, bu da sığortalanan əhalinin maddi müdafiəsinin aşağı olduğunu göstərir. sağlamlıq siyasəti, bu işin hipotezlərində ortaya qoyuldu. Səhiyyə xidmətlərinin növünə gəldikdə, stasionar xidmət tələb edən hadisələrin baş verdiyi ev təsərrüfatlarının fəlakətli xərcləmə ehtimalı daha çox idi.

Sosial-iqtisadi xüsusiyyətlərə gəldikdə, işləyən hər bir ailə üzvü, fəlakətli səhiyyə xərcləri ilə üzləşmə ehtimalını azaldır. Eyni şəkildə, ailənin gəlir səviyyəsi ilə ödəmə qabiliyyəti arasındakı əlaqə göstərir ki, ailənin gəlir kvintili nə qədər aşağıdırsa, fəlakətli səhiyyə xərclərinə məruz qalma ehtimalı da bir o qədər yüksəkdir ki, bu da aztəminatlı ailələrin fəlakətli səhiyyə xərcləri ilə üzləşmə ehtimalını təsdiqləyir.

Müzakirə

1993 -cü il tarixli 100 saylı Qanundan Kolumbiyada sosial sağlamlıq sığortası sistemində əhəmiyyətli dəyişikliklər edildi ki, bu da ev təsərrüfatlarının sağlamlıq sığortası ilə əhatə dairəsini artırmağa imkan verən sağlamlıq sığortası yaratdı. Xüsusilə, töhfə verən sağlamlıq siyasəti işçilərin ailələrini sığortalamağa imkan verdi və subsidiyalı sağlamlıq siyasəti, heç bir ödəniş qabiliyyəti olmayan aztəminatlı əhalinin səhiyyə xərclərini qarşılamasına icazə verdi. Son bir neçə ildə yüksək səviyyəli tibbi sığorta təminatı əldə edilmişdir, lakin çətin mərkəzləşmə, qeyri -rəsmi sektorda iş yerlərinin artması və təşviqlərin olmaması bir qrup əhalini sağlamlıq sistemindən kənarda saxlamışdır.

Kolumbiyada bir ailənin həyat şəraitini və əhalinin rifahını təhlil etməyə imkan verən Həyat Keyfiyyəti Milli Sorğusu da daxil olmaqla fərqli əhali sorğuları verilir. 2011 -ci ildə edilən sorğu, sonrakı illərdə eyni sorğudan fərqli olaraq sağlamlıq xərcləri haqqında məlumat topladığı üçün istifadə edilmişdir. Bu məlumatlar Kolumbiyalı ev təsərrüfatlarında açıq maliyyə qorunması problemlərini tapmağa imkan verdi: ev təsərrüfatlarının təxminən 10 % -i cibdənkənar səhiyyə xərcləri səbəbiylə fəlakətli sağlamlıq xərcləri çəkdi. Bu faiz, 2011-ci ildə bir milyondan çox ailəni təmsil edirdi ki, bu da sağlamlıq sığortasının əsas məqsədlərindən birinin bir ailənin cibindən çıxan səhiyyə xərclərini azaltmaq və onları şişirdilmiş səhiyyə xərclərindən qorumaq olduğunu nəzərə almaqdır.

Fəlakətli səhiyyə xərcləri Kolumbiya səhiyyə sektorunda həyati əhəmiyyət kəsb edən bir mövzudur, çünki bu amil bir evin maddi qorunması ilə birbaşa bağlıdır. Əhalinin bəzi qrupları üçün universal əhatə dairəsi və iqtisadi bərabərsizlik və sağlamlıq xidmətlərindən qeyri -bərabər istifadə etməkdə hələ də bir boşluq var. Bu araşdırma, Kolumbiyanın müxtəlif bölgələrində bu problemin miqyası və üzləşdiyi ev təsərrüfatlarının xüsusiyyətləri ilə bağlı dəyərli məlumatlar verir.

Əldə edilən nəticələr, sağlamlıq sığortası ilə bağlılığın bir ailənin fəlakətli sağlamlıq xərcləri olma ehtimalına əhəmiyyətli təsir göstərdiyini ortaya qoydu. Sağlamlıq sığortası yalnız rəsmi iş sektorundakı şəxslər üçün məcburi olduğu üçün, qeyri -rəsmi iş sektorundakı şəxslər nəticədə sığortalanmaq istədiklərinə qərar verirlər. sağlamlıq sistemi altında və ya olmasın və bu qərar, ümumiyyətlə, töhfə verən siyasət altında sığortalanmaq üçün maddi imkanlarından daha çox sağlamlıq xidmətlərinə olan ehtiyacları ilə əlaqədardır.

Buna görə də belə maliyyə imkanları olan, lakin özlərini sağlamlıq vəziyyətində hesab etdikləri üçün iştirak etməməyi seçən insanlar var; sağlamlıq problemlərinin ümumiyyətlə xəbərdarlıq edilmədən gəldiyini və səhiyyə xərclərinin fəlakətə səbəb ola biləcəyini nəzərə almırlar. Beləliklə, dövlətin əhalinin sağlamlıq sisteminə uyğun olaraq universal mənsubiyyətə çatması üçün mexanizmlər tapması zəruridir. Bu əhalini hədəf almağın çətinliyi nəzərə alınmaqla, sağlamlıq xidməti paketlərinin standartlaşdırılması və təkmilləşdirilməsi sığortalanmamış əhalinin səhiyyə sisteminə qoşulması üçün bir zəmanət ola bilər.

Coğrafi mövqe baxımından araşdırmalar, Pacifica və Atlantica bölgələrində daha açıq bir maliyyə qorunması problemi tapdı, bəlkə də bu bölgələrdə daha çox şəhər yerlərində yaşayan və daha aşağı gəlirli kvintillərdə yerləşdiyi üçün müdaxilə mexanizmlərini nəzərdən keçirmək daha rahat olardı. kənd yerlərində aşağı qiymətə səhiyyəni artırmaq üçün kampaniyaların təşviqi kimi.

Bu, əsasən kənd bölgələrində fəlakətli sağlamlıq xərcləri çəkən bir çox ev təsərrüfatının olduğu ölkənin digər bölgələrini kənara buraxmaq demək deyil. Şərq, Mərkəzi, Valle və Antioquia bölgələrinin kənd yerlərindəki ev təsərrüfatlarının 12-15 % -i səhiyyə xidmətləri üçün fəlakətli xərclərlə üzləşmək məcburiyyətindədir, ehtimal ki, aşağı gəlirləri səbəbindən səhiyyə xidmətlərinin birbaşa və ya dolayı ödənişlərini ödəmək üçün kifayət deyil.

Ayrıca, bir ailədə həssas üzvlərin olması, cibdən çıxarılan səhiyyə xərcləri səbəbindən maliyyə fəlakətləri ilə üzləşmək üçün müəyyənedici bir faktordur. Beş yaşında və ya daha kiçik uşaqları olan evlərdə və 65 və ya daha yuxarı yaşlı böyüklərdə sağlamlıq xərclərinin fəlakətli olma ehtimalı daha yüksəkdir və bu yaş qrupları üçün səhiyyə xidmətlərinin və maliyyə qorunması təkliflərinin təkmilləşdirilməsi üçün səylərin cəmlənməsi məqsədəuyğun olardı.

Bundan əlavə, xəstənin yaşadığı hadisələr bir ailənin maliyyə sabitliyinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir və bu sığorta sxeminin hazırladığı maliyyə müdafiə tənliklərində və fayda paketlərində nəzərə alınmalıdır. Bununla yanaşı, maliyyə müdafiəsini dərman və ambulator müalicə xidmətləri ilə əlaqədar xərclərə yönəltmək də lazımdır, çünki yalnız bu xərcləri olan bəzi ev təsərrüfatları da fəlakətli səhiyyə xərcləri çəkmişlər.

Kolumbiyanın müəyyən bölgələrində, məsələn, Mərkəzi bölgədə (Gil və digərləri, [30]) və ya Bogota (Amaya və Ruiz, [9]) üçün edilən bəzi araşdırmalardan fərqli olaraq, bu araşdırma, fəlakətli səhiyyə xərclərinin mövcudluğunu müqayisə etməyə imkan verir. ailənin maddi qorunması ilə əlaqədar vəziyyət haqqında daha geniş bir fikir verən ölkənin müxtəlif bölgələri. Nəticələr Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının təklif etdiyi eyni metodologiyadan istifadə edərək digər tədqiqatlarda təqdim edilənlərlə müqayisə edilə bilər (Xu, [31]); lakin təhlil edilən məlumatların müvəqqəti olduğunu nəzərə almaq vacibdir.

Bu araşdırmanın öyrənilən müddətlə əlaqədar məhdudiyyətləri var, çünki Həyat Keyfiyyəti Milli Sorğusu, müsahibə zamanı demoqrafik və iqtisadi xüsusiyyətlər və fərqli zaman dövrlərində istifadə və xərclərin xatırlanması üçün bir sorğu-sualdır. (həftə, ay, dörddəbir və ya il) analiz üçün aylıq vahidlərə aparılmışdır. Məlumatların yerləşdirilməsi əldə edilən nəticələrə təsir edən məlumatların qərəzli olmasına səbəb ola bilər; lakin, təəssüf ki, ölkədə fəlakətli səhiyyə xərclərinin səviyyəsinin daha dəqiq hesablanmasına imkan verən panel məlumatları yoxdur.

Bu səbəbdən, gəlir və xərclər üzərində daha uzun müddət araşdırmalar aparmağı düşünmək rahat olardı. Panel tədqiqatları, cibdən çıxarılan səhiyyə xərcləri ilə üzləşdikləri zaman, ev təsərrüfatlarının borc götürmə və satma baxımından iqtisadi kompensasiyalarını təyin etməyə imkan verəcəkdir.

Nəticələr

Cibdən kənarda səhiyyə xərcləri Kolumbiyada narahatlıq doğuran bir məsələdir, çünki hələ də sağlamlıq xərclərini ödəmək üçün kifayət qədər gücü olmayan əhali qrupları var və bu cür xərclər fəlakətli ola bilər. Səhiyyə xidmətlərinə və səhiyyə xidmətlərinə ödənişdə bərabərliyi artırmaq, həssas əhalini maliyyə riskindən qorumaq və fəlakətli səhiyyə xərcləri hallarını azaltmaq üçün müdaxilə mexanizmləri yaratmaq lazımdır. Ən həssas qruplar Pacífica və Atlantica bölgələrindəki ailələr, geniş və nüvə ailələri, kənd yerlərində yerləşən və sağlamlıq sistemi altında sığortalanmamış uşaqları və ya yaşlı böyükləri olan ailələrdir.Fəlakətli səhiyyə xərclərini azaltmaq üçün sağlamlıq sistemində sağlamlıqla əlaqədar risklərə və bərabərliyə qarşı maliyyə müdafiəsini təmin edərək, standartlaşdırılmış və təkmilləşdirilmiş sağlamlıq xidmətləri paketləri vasitəsi ilə universal sağlamlıq əhatəsi axtarmalı olacaqsınız. Kənd bölgələrindəki əhali üçün sağlamlıq kampaniyalarının həyata keçirilməsi Kolumbiyalı ev təsərrüfatlarının fəlakətli sağlamlıq xərcləri ehtimalını azaltmaq üçün də vacibdir.