Karotid stenozu (karotid arter xəstəliyi)

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Karotid stenozu, oksigenlə zəngin qanı ürəkdən beyinə daşıyan iki əsas arteriya olan karotid arteriyaların daralmasıdır. Karotid arter xəstəliyi olaraq da adlandırılan karotid stenoz, arteriya divarının içərisində beyinə qan axını azaldan bir lövhə (ateroskleroz) yığılması nəticəsində meydana gəlir. Müalicə, lövhə yığılmasını yoxlamaq və ya aradan qaldırmaq və qan pıhtılarının qarşısını almaqla vuruş riskini azaltmağı hədəfləyir.

Beynin qan tədarükü

Karotid stenozu anlamaq üçün baş və boyun qan dövranı sistemini anlamaq faydalıdır (bax: Beyin Anatomiyası). Karotid arter, ümumi karotid olaraq sinədəki aortadan başlayır və boyundan başa doğru irəliləyir. Əllərinizi boynunuzun hər iki tərəfinə qoyun və nəbzinizi karotid arteriyalarınızda hiss edə bilərsiniz. Qırtlağın yaxınlığında ümumi karotid xarici və daxili karotid arteriyalara bölünür. Xarici karotid arteriyalar üz və baş dərisini qanla təmin edir. Daxili karotid arteriyalar beyinə qan verir. Aterosklerotik lövhə yığılmasının ən çox görülən yeri, ümumi karotidin daxili və xarici karotid arteriyalara bölündüyü karotid bifurkasiyadır (Şəkil 1).

Karotid stenoz nədir?

Karotid stenozu, ateroskleroz adlanan bir prosesdə karotid arteriyaların tədricən daralmasıdır. Normal sağlam damarlar elastikdir və hamar daxili divarlara malikdir. Yaş keçdikcə hipertansiyon və qan damarlarının divarındakı kiçik zədələr lövhə yığılmasına imkan verə bilər. Lövhə yağ, xolesterol, kalsium və digər lifli materialdan hazırlanan yapışqan bir maddədir. Zamanla, arteriyanın daxili divarının içərisində olan lövhə çöküntüləri, arteriyanın daxili diametrini lümeni daraldan böyük bir kütlə meydana gətirə bilər. Ateroskleroz da damarların sərtləşməsinə səbəb olur və bu prosesə tez -tez "damarların sərtləşməsi" deyilir.

Karotid stenozun vuruş riskini artırmasının üç yolu var:

  • Lövhə yataqları arteriyanı ciddi şəkildə daraldır və beyinə qan axını azaldaraq getdikcə böyüyə bilər. Lövhə nəticədə arteriyanı tamamilə blok edə bilər (tıxaya bilər) (Şəkil 2A).
  • Lövhə çöküntüləri damar divarını kobudlaşdıra və deformasiya edə bilər, bu da qan pıhtılarının əmələ gəlməsinə və beyinə qan axınının qarşısını almasına səbəb ola bilər (Şəkil 2B).
  • Lövhə çöküntüləri daha kiçik bir arteriyaya yerləşmək və beyinə qan axını maneə törətmək üçün aşağı axın edərək yırtıla və qopa bilər.

Semptomlar nələrdir?

Karotid stenozu olan insanların çoxunda arteriya ciddi şəkildə daralana və ya laxtalanana qədər heç bir əlamət yoxdur. Semptomlar ilk növbədə keçici iskemik hücum (TİA) olaraq da bilinən mini vuruşla ortaya çıxır. TİA, beyinə qan axını müvəqqəti olaraq kəsildikdən və sonra bərpa edildikdə ortaya çıxır. Semptomlar ümumiyyətlə bir neçə dəqiqə davam edir və sonra tamamilə yox olur və insan normal vəziyyətinə qayıdır. TİA -lar göz ardı edilməməlidir; iskemik inmənin və daimi beyin zədəsinin yaxınlaşa biləcəyinə dair bir xəbərdarlıqdır. TİA və ya iskemik inmənin simptomları arasında qol və ya ayaqda zəiflik və ya uyuşma, danışmaqda çətinlik çəkmə, üzün əyilməsi, görmə problemləri və ya bədənin bir tərəfini təsir edən iflic ola bilər. Sizdə və ya yaxınlarınızda bu simptomlar varsa, dərhal 911 -ə zəng etməlisiniz.

Səbəbləri nələrdir?

Ateroskleroz, karotid arter xəstəliyinin əsas səbəbidir. Erkən yetkinlikdə başlaya bilər, ancaq simptomlara səbəb olmaq üçün ümumiyyətlə onilliklər çəkir. Bəzi insanlar otuz yaşlarında, digərləri əlli və ya altmış yaşlarında aterosklerozla sürətlə inkişaf edir. Ateroskleroz, yüksək qan təzyiqi, şəkərli diabet, siqaret çəkmə və yüksək xolesterin-xüsusən də "pis" xolesterol və ya aşağı sıxlıqlı lipoprotein (LDL) səbəb olduğu arteriyanın daxili divarının zədələnməsindən başlayır. Digər risk faktorlarına obezite, koroner arter xəstəliyi, ailənin karotid stenozu tarixi və yaşlılıq daxildir.

Daha az yaygın olaraq, karotis anevrizması və fibromusküler displazi karotid stenoza səbəb ola bilər.

Ürək xəstəliyi olan insanların karotid stenozu inkişaf riski yüksəkdir. Tipik olaraq, karotid arteriyalar koronar arteriyalardan bir neçə il sonra xəstə olur.

Kim təsirlənir?

Yaşlı insanlar karotid stenozdan daha çox təsirlənirlər. 75 yaşından əvvəl kişilər qadınlardan daha çox risk altındadır. Yüksək xolesterolu olan, yüksək təzyiqi olan və siqaret çəkən bir insanın ateroskleroz inkişaf riski bu risk faktorları olmayan bir insandan 8 qat daha çoxdur. ABŞ -da hər il 500 mindən çox yeni vuruş meydana gəlir və karotid stenozun bunların 20-30% -nə səbəb olduğu təxmin edilir.

Diaqnoz necə qoyulur?

Həkiminiz simptomlarınız, mövcud və əvvəlki tibbi problemləriniz, mövcud dərmanlarınız və ailə tarixiniz haqqında mümkün qədər çox məlumat əldə edəcək. Fiziki imtahan verəcək. Həkim, "meyvə" adlanan yellənən bir səs -küy aşkar etmək üçün stetoskopla karotid arteriyanı dinləyə bilər. Bir meyvə aterosklerozun səbəb olduğu turbulent qan axınının əlaməti ola bilər. Karotid arteriyaların daralmasını aşkar etmək üçün bir və ya daha çox diaqnostik test aparılır. Karotid stenozu ya boyun doppler ultrasəsi, boyun KT angioqramı (CTA), maqnit rezonans angioqrafiyası (MRA) və ya beyin angioqramı ilə diaqnoz qoyulur.

Görüntüləmə də çoxsaylı kiçik vuruşların sübutlarını ortaya çıxara bilər. Həkimlər, bir və ya hər iki karotid arteriyada qan axınının azaldığını göstərərsə, karotid stenozu diaqnozu qoya bilərlər. Cərrahi konsultasiya üçün bir neyrocərraha müraciət edə bilərsiniz.

  • Doppler ultrasəs, damar vasitəsilə qan axını qiymətləndirmək üçün əks olunan səs dalğalarından istifadə edən qeyri -invaziv bir testdir (Şəkil 3). Ultrasəs sondası boynuna karotid arteriyaların üstünə qoyulur. Bu test, arteriyadan nə qədər qan axdığını və arteriyanın nə dərəcədə daraldığını (yəni 100%, 80%, 70%və s.)
  • Kompüterli TomoqrafiyaAngioqrafiyası və ya CT angioqramı, beyindəki anatomik quruluşların ətraflı şəkillərini verən qeyri-invaziv X-raydır. Beynin damarlarının görünə bilməsi üçün qan dövranına bir kontrast maddənin vurulması daxildir. Bu tip test həm qan damarlarının (angioqrafiya vasitəsilə), həm də yumşaq toxumaların (CT vasitəsilə) ən yaxşı şəkillərini təqdim edir. Həkimlərə daralmış arteriyanı görməyə və nə qədər daraldığını təyin etməyə imkan verir.
  • Boyun maqnit rezonans angioqrafiyası(MRA) CT angioqramına bənzəyir. Boyundakı qan damarlarını işıqlandırmaq üçün kontrast boya IV vasitəsilə enjekte edilir.
  • Serebral Angiogram, rentgen şüaları və qasıqdakı kateter vasitəsilə damarlara enjekte edilən bir kontrast maddə istifadə edən minimal invaziv bir testdir. Həkimlərə beyindəki bütün damarları görmə qabiliyyətini verir (Şəkil 4).

Hansı müalicələr mövcuddur?

Müalicənin məqsədi insult riskini azaltmaqdır. Müalicə variantları arterial daralmanın şiddətinə və vuruşa bənzər simptomlar yaşayıb yaşamadığınıza görə dəyişir.

Dərmanlar

Heç bir simptomu olmayan və ya aşağı dərəcəli karotid stenozu 50% -dən az olan insanlar adətən dərmanlarla müalicə olunur [1,3]. Əməliyyat riskini artıracaq bir sağlamlıq vəziyyəti olan insanlar da dərmanla müalicə oluna bilər. Dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

  • Antiplateletdərman qan daha asan keçməsinə imkan verir (aspirin, ticlopidine, Clopidogrel) nazik qan və daralmış damarların laxtalanma qarşısını almaq.
  • Xolesterolu azaldan statinləraterosklerozda lövhə meydana gəlməsini azaltmağa kömək edir. Statinlər, aşağı yağlı, aşağı xolesterollu bir pəhrizlə birlikdə LDL "pis" xolesterolunu orta hesabla 25-30% azalda bilər.
  • Antihipertenzivdərmanlar (diüretiklər, ACE inhibitorları, angiotensin blokerləri, beta blokerlər, kalsium kanal blokerləri və s.) Qan təzyiqinin tənzimlənməsinə və tənzimlənməsinə kömək edir. Yüksək qan təzyiqi vuruşun əsas riski olduğu üçün mütəmadi olaraq qan təzyiqi müayinəsi tövsiyə olunur.

Cərrahiyyə

Cərrahi müalicə ümumiyyətlə bir və ya daha çox TİA və ya insult keçirmiş və orta və yüksək dərəcəli karotid stenozu olan xəstələr üçün tövsiyə olunur [2,3]. Əməliyyatın məqsədi, beyinə daha çox qan axını təmin etmək üçün lövhə yığılmasını aradan qaldırmaq və ya azaltmaq və arteriya lümenini genişləndirməklə vuruşun qarşısını almaqdır.

    Karotid endarterektomiya, lövhəni çıxarmaq üçün açıq bir əməliyyatdır. Boyunda bir dəri kəsik edilir və karotid arteriya yerləşdirilir. Müvəqqəti sıxaclar qan axını dayandırmaq üçün stenoz sahəsinin üstündə və altında arteriya boyunca yerləşdirilir. Bu müddət ərzində boynun digər tərəfindəki karotid arteriya beyinə qan axını aparır. Cərrah tıxanmış sahənin üzərindəki arteriyada kəsik edir. Lövhə yığılır və soyulur və çıxarılır (Şəkil 5). Arteriya kiçik tikişlərlə bağlanır və beyinə qan axını təmin etmək üçün sıxaclar çıxarılır.

Anjiyoplastika / stentləmə tipik olaraq 1) orta və yüksək dərəcəli karotid stenozu 70%-dən çox olan xəstələr üçün göstərişdir; 2) cərrahi ağırlaşmaların riskini artıran digər tibbi şərtlərin olması; 3) təkrarlanan stenoz; və ya 4) əvvəllər şüa müalicəsi nəticəsində yaranan stenoz varsa [3].

Klinik sınaqlar

Klinik sınaqlar, yeni müalicələrin - dərmanların, diaqnostikanın, prosedurların və digər müalicələrin - insanların təhlükəsiz və təsirli olub olmadığını yoxlamaq üçün sınaqdan keçirildiyi araşdırmalardır. Tibbi xidmətin standartlarını yaxşılaşdırmaq üçün daim araşdırmalar aparılır. Uyğunluq, protokol və yerlər də daxil olmaqla, mövcud klinik sınaqlar haqqında məlumatlar İnternetdə mövcuddur. Tədqiqatlar Milli Sağlamlıq İnstitutları (bax ClinicalTrials.gov), eləcə də özəl sənaye və əczaçılıq şirkətləri tərəfindən maliyyələşdirilə bilər (bax: CenterWatch.com).

Bərpa və qarşısının alınması

Risk faktorlarınızdan asılı olaraq, həkiminiz siqareti dayandırmağı, ağır spirt istehlakını məhdudlaşdırmağı, qan şəkərinə nəzarət etməyi (şəkərli diabetiniz varsa), xolesterolunuzu mütəmadi olaraq yoxlamağı və təyin olunduğu kimi dərman qəbul etmənizi istəyə bilər.

Karotid stenozun mütərəqqi bir xəstəlik olduğunu xatırlamaq vacibdir. Müalicə edilmədikdə, karotid stenozu simptomları olan insanlarda ildə 13% [3], simptomları olmayan insanlarda ildə 2.2% [1] vuruş nisbətinə malikdir. Erkən xəbərdarlıq işarələrinə laqeyd yanaşmayın!

Karotid endarterektomiyadan sonra restenoz iki ildən az müddətdə baş verə bilər və ümumiyyətlə simptomatik olmur. Yenidən böyüdülmüş lövhələr angioplastika və stentləmə ilə müalicə edilə bilər. Lövhələr zamanla geriləyə bilər və müdaxilə 80%-dən çox stenoz üçün qorunur. İki ildən sonra restenoz daha çox aterosklerotik xəstəliyin gedişi ilə əlaqələndirilir. Ümumiyyətlə, 80%-dən çox simptomatik restenoz və ya stenoz üçün təkrar cərrahiyyə və ya stentləmə tövsiyə olunur.

Mənbələr və bağlantılar

Daha çox sualınız varsa, Mayfield Brain & Spine ilə əlaqə saxlayın: 800-325-7787 və ya 513-221-1100.

Mənbələr

  1. Asimptomatik Karotid Ateroskleroz Araşdırma İcraiyyə Komitəsi. Asimptomatik Karotid Arteriya Stenozu üçün Endarterektomiya. JAMA 273: 1421-28, 1995
  2. Barnett HJ, et al. Simptomatik orta və ya ağır stenozu olan xəstələrdə karotid endarterektomiyanın faydası. Şimali Amerika Simptomatik Karotid Endarterektomi Deneme İştirakçıları. N Engl J Med 339 (20): 1415-25, 1998
  3. Hobson RW 2nd, et al .; Damar Cərrahiyyəsi Cəmiyyəti. Aterosklerotik karotid arter xəstəliyinin müalicəsi: Damar Cərrahiyyəsi Cəmiyyətinin klinik təcrübə təlimatları. J Vasc Surg 48 (2): 480-6, 2008

Bağlantılar

Lüğət

angioplastika:damar daralmasını genişləndirmək üçün balon uclu kateter ilə endovaskulyar prosedur.

ateroskleroz:damarların divarlarının lövhə ilə qalınlaşdığı və sərtləşdiyi arterial qan damarlarının xəstəliyi. Lövhələr xolesterol və digər lipidlərdən, iltihablı hüceyrələrdən və kalsium yataqlarından ibarətdir; "damarların sərtləşməsi" də deyilir.

xolesterol: insan bədəni tərəfindən hazırlanan və heyvan məhsullarında yeyilən yağ kimi bir maddə. Xolesterol hüceyrə membranlarının əmələ gəlməsi və hormonların və D vitamininin işlənməsi üçün istifadə olunur. Yüksək xolesterol səviyyələri aterosklerozun inkişafına kömək edir.

endarterektomiya: karotis arteriyasını bağlayan materialın təmizlənməsi, beyinə normal qan axınının bərpası və vuruşun qarşısının alınması.

fibromusküler displazi:daralma və "boncuk ipi" görünüşünə səbəb olan arteriya divarlarında anormal hüceyrə böyüməsi; adətən böyrək və beyin damarlarını təsir edir.

hemorajik vuruş: beyindəki qan damarının yırtılması nəticəsində meydana gələn vuruş.

iskemik vuruş:beynin bir bölgəsinə oksigenlə zəngin qan axınının kəsilməsi və ya tıxanması nəticəsində meydana gələn vuruş; qan laxtalanması, ateroskleroz, vazospazm və ya qan təzyiqinin azalması nəticəsində yaranır.

LDL xolesterolu:Aşağı sıxlıqlı lipoprotein xolesterol əsas xolesterol molekuludur. "Pis" xolesterol ləqəbli yüksək LDL səviyyəsi ateroskleroz riskini artırır.

lümen: qan damarının və ya içi boş bir orqanın daxili diametri.

oklüziya: keçid yolunun və ya gəminin bağlanması və ya bağlanması.

stent: açıq saxlamaq üçün gəmiyə və ya keçid yoluna daxil edilən boruya bənzər bir cihaz.

keçici iskemik hücum (TİA):beyinə qan axını müvəqqəti kəsildikdən və sonra bərpa edildikdə yaranan "mini" vuruş; daimi beyin ziyanına səbəb olmur.

yeniləndi>4.2018

tərəfindən nəzərdən keçirildi>Andrew Ringer, MD, Mayfield Clinic

Mayfield Sertifikatlı Sağlamlıq Məlumatı materialları Mayfield Klinikası tərəfindən yazılır və inkişaf etdirilir. Etibarlı sağlamlıq məlumatları üçün HONcode standartına uyğundur. Bu məlumatlar səhiyyə xidmətinizin tibbi tövsiyələrini əvəz etmək məqsədi daşımır.

Mayfield xidmətləri

Mayfield Brain & Spine hər il 150 -ə yaxın karotid arter xəstəliyi olan adamı müalicə edir. Karotid arteriyalarda lövhə yığılmasının (ateroskleroz) sürətli müalicəsi insult riskini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər. Neyrocərrahlarımız və endovaskulyar cərrahlarımız endarterektomiya, balon angioplastika / stentləmə və karotid arter baypas əməliyyatı həyata keçirirlər.

Böyük Cincinnati-Şimali Kentukki bölgəsindəki qabaqcıl xəstəxana sistemləri ilə əlaqəmiz sayəsində Mayfield həkimləri beyin anevrizması, beyin qanaması, karotis damarları, moyamoya, vazospazm və əlaqəli xəstəlikləri olan insanlara qulluq edir.

Sizə ən yaxşı qayğı göstərmək üçün nevropatoloqlar, nöroradioloqlar və neyrotensivistlərlə əməkdaşlıq edirik.