Erkən doğuş

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

37 həftədən az bir müddətdə doğulan hər bir körpə "erkən" anlayışına malikdir. Hamiləliyin 35-37 -ci həftələrində doğulan körpələrin əksəriyyəti nisbətən sağlamdır və tez -tez normal yenidoğulmuş uşaq bağçalarında yalnız qısa bir xəstəxanada qalır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr ilə bağlı problemlər, doğuş zamanı aşağı gestational yaşda olanlarda daha çox görülür, ümumiyyətlə 35 həftəlik hamiləlikdən azdır.

Vaxtından əvvəl körpə doğulmazdan əvvəl nə bilmək vacibdir?

Bəzi müalicələr körpəsini erkən dünyaya gətirmək riski olan analarda istifadə edilə bilər. Əvvəlki vaxtından əvvəl körpəsi olan hər kəs başqa bir erkən körpə doğma riski altındadır. Bu səbəbdən, erkən doğum üçün risk altında olan bir ananın müalicəsi ilə bağlı müasir və baxımlı bir baxıcı ilə prenatal qayğı axtarılmalıdır.

Bir ana vaxtından əvvəl doğuş zamanı, xəstəxanaya yerləşdirilməli və doğuşun gedişatını yavaşlatmaq üçün dərmanlar qoyulmalıdır. Bu dərmanlar bir çox hallarda doğuşu çox gecikdirməsə də, çox vaxt fetusun olgunlaşmasını sürətləndirmək üçün tam bir steroid kursu (betametazon və ya deksametazon) qəbul etmək üçün kifayət qədər vaxt verirlər. Steroidlərin erkən körpələrin ölüm nisbətini, ağciyər, bağırsaq və beyin komplikasiyalarını azaldır.

Körpəni erkən dünyaya gətirmək riski olduqda, xəstəxanadakı körpələr evinin vaxtından əvvəl doğulmuş körpəyə qulluq edə biləcəyini soruşmaq yerinə düşər. Əgər deyilsə-ana və döl üçün təhlükəsizdirsə-doğuşdan sonra körpəyə qulluq edə biləcək bir müəssisəyə köçürülməlidir. Bundan əlavə, gözləyən ana doğuşdan sonra körpəyə qulluq edəcək xəstəxana işçiləri ilə danışmalıdır. Müzakirə ediləcək məsələlər arasında erkən doğulma, sağ qalma şansları və gözlənilən uzunmüddətli nəticə ilə əlaqədar problemlərin nəzərdən keçirilməsi daxildir.

Vaxtından əvvəl doğulmuş uşağın sağ qalma şansı nədir?

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin sağ qalması, doğuş zamanı və doğum çəkisindəki gestasiya yaşı ilə müəyyən edilir. 28 həftəlik hamiləlikdən sonra doğulan körpələr və 1000 qram və ya 3 kilo 3 unsiya (454 qram 1 kiloya bərabərdir) 90% -dən çox sağ qalma şansına malikdir. 27 həftə və 900 qramda sağ qalma nisbəti 80%-dən 85%-ə, 26 -cı həftədə və 800 qramda 75%-dən 80%-ə, 25 -ci həftədə 700 qramda isə 60%-dir. Sağ qalma dərəcələri 25 həftədən az bir zamanda sürətlə azalır və fərqli uşaq bağçaları arasında bir qədər fərqlənir.

Uzun müddətli nəticə də hamiləlik yaşına və doğum çəkisinə bağlıdır. 26-32 həftəlik gebelik körpələri üçün sağ qalanlar arasında ciddi nörogelişimsel problemlərin nisbəti təxminən 10%-dir; 23-26 həftələrdə nisbət tədricən sağ qalanların% 25 -ə yüksəlir. Ağciyər problemləri, görmə pozğunluqları və eşitmə itkisi də daxil olmaqla digər uzunmüddətli komplikasiyalar daha aşağı doğum müddətində olan uşaqlarda daha çox görülür.

Vaxtından əvvəl doğulmuş uşağın doğum otağının idarə edilməsi nədir?

Doğum otağında vaxtından əvvəl körpələrin müalicəsində təcrübəsi olan işçilər olmalıdır. Körpəni isti saxlamaq lazımdır; kifayət qədər oksigen ilə təmin olunur; və lazım olduqda nəfəs almağa kömək etdi. Doğuş zamanı 1000 qramdan az olan körpələrin əksəriyyətində tənəffüs yollarında bir nəfəs borusu olmalıdır.

Uşaq bağçasında hansı problemləri gözləmək olar?

Termoregulyasiya

Erkən körpələr xarici istilik mənbəyi olmadan bədən istiliyini saxlaya bilmirlər. Başlanğıcda, istilik, körpənin istiliyinə cavab verən və normal bədən istiliyini qorumaq üçün adekvat istilik təmin edən bir yerüstü qızdırıcı ilə təmin ediləcək. İstilik, körpənin erkən, "qeyri -sabit" dövründə lazımi qayğıları təmin etmək üçün körpəyə asan girişi təmin edir. Daha sabit olduqda, körpə isti bir mühit saxlamaq üçün inkubatora yerləşdiriləcək. Körpələrin çoxu təxminən 1.800 qram ağırlığında açıq bir yatağa girə bilir.

Başlanğıcda, erkən körpələrə damarlarında lazım olan bütün maye, kalori, zülal, şəkər və yağ verilir. Vəziyyətləri sabitləşdikdə, mədələrinə bir qidalanma borusu başlaya bilər. Yemlərin miqdarı çox aşağı səviyyədə başlayır və 3 ilə 7 gün arasında yavaş -yavaş "tam" yemlərə keçir. Bu zaman körpə artıq damarlarına maye və ya qidalanmağa ehtiyac duymur. Tam qidalanma əldə edildikdə, gözlənilən kilo alma nisbətləri gündə 10-25 qramdır. Ana südü seçim qidasıdır, lakin vaxtından əvvəl körpələr üçün hazırlanmış formulalar məqbul bir əvəzedicidir. Körpə, doğuşdan təxminən 33-34 həftə sonra bir şüşədən "məmə" bəsləməyə başlaya bilər.

Reanimasiya uşaq bağçalarında olan bütün körpələr ürək dərəcələrini, nəfəs almalarını və bəzi hallarda qan təzyiqini davamlı olaraq izləyirlər. Ağciyər və ürək problemləri olan körpələrdə qan oksigeni də nəbz oksimetri ilə izlənilə bilər. Nəbz oksimetri, qırmızı qan hüceyrələrində hemoglobinin daşıdığı oksigen miqdarını ölçmək üçün körpənin ayağına və ya əlinə bükülmüş bir işıq mənbəyindən istifadə edir. Başlanğıcda, xəstə bir körpə, ümumiyyətlə körpədən qan götürmədən testlər üçün qan götürmək üçün bir arteriyada (ümumiyyətlə uşaqlıqdakı plasentaya bağlı olan göbək arteriyasında) məskunlaşan bir boruya sahib olacaq. Maye və qidalanma təmin etmək üçün göbək damarına bir boru da yerləşdirilə bilər. Bu borular ümumiyyətlə xəstəliyindən asılı olaraq körpədə 3-10 gün saxlanılır.

Ağciyər problemləri

Hiyalin membran xəstəliyi (HMD) və ya tənəffüs çətinliyi sindromu (RDS). Hamiləliyin 24 -cü həftəsində ağciyərdə qaz mübadiləsi üçün kifayət qədər səth var (qana oksigen gətirir və karbon qazını çıxarır); lakin yaşamaq üçün lazım olan bir element yoxdur. Ağciyərin təbii meyli, insan nəfəs aldıqda çökməkdir. Yıxıldıqdan sonra ağciyəri yenidən açmaq çox çətindir. Ağciyərlər ekshalasiya zamanı kiçildikcə səthi gərginliyi azaltmaq üçün səthi aktiv maddə adlanan bir kimyəvi maddə istehsal olunur. Bu kimyəvi maddə ağciyərlərin tamamilə çökməsinin qarşısını alır və inhalyasiya ilə asanlıqla yenidən genişlənməsinə imkan verir.

Erkən doğulan körpələrin ağciyərlərində az miqdarda səthi aktiv maddə var və müdaxilə edilmədən tənəffüs çatışmazlığından öləcəklər. Səthi aktiv maddə çatışmazlığının tezliyi 24 həftəlik hamiləlikdə təxminən 100%, 28 həftədə 60% və 32 həftədə 25% arasında dəyişir. Bu vəziyyəti müalicə etmək üçün körpələrə tənəffüs tüpləri vasitəsilə ağciyərlərə sürfaktan əvəzediciləri verilir və ventilyator adlanan tənəffüs aparatları ilə nəfəs almalarına kömək edir. Doğuşdakı hamiləlikdən asılı olaraq, erkən körpələr bir neçə gündən təxminən 6 həftəyə qədər ventilyatorda qalacaqlar.

Körpələr ventilyatordan çıxmağa hazır olduqda, ya burun CPAP -a (ağciyərlərin genişlənməsinə kömək etmək üçün buruna yerləşdirilən bir cihaz vasitəsilə aşağı təzyiq təmin edir) və ya əlavə bir baloncukla "ekstubasiya olunur" (tənəffüs borusunun çıxarılması). oksigen başın üstünə qoyulur. Nəticədə, əlavə oksigen, burun kanalı adlanan kiçik bir hortumla təmin edilə bilər.

Apne və bradikardiya (A&B sehrləri). Doğuş zamanı, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə tənəffüs çatışmazlığı var. Nəfəs almağı "unudanda" bu, sehrlə nəticələnir (apne). Bu sehrlər kifayət qədər uzun olarsa, qanda oksigenin azalmasına və sonra nəbzin yavaşlamasına (bradikardiya) səbəb olur. Bəzən bu epizodlar öz -özünə həll olunur, digər hallarda isə körpələri nəfəs almağa başlamaq üçün stimullaşdırmaq lazımdır. Sehrlər kifayət qədər pisdirsə və ya gündə 6-10 dəfədən çox görülürsə, tibbi olaraq kofein (qəhvə kimi) sitrat ilə müalicə edilə bilər.

Əksər körpələrdə bu uğur qazanır; lakin bu müalicə nəticə verməzsə, bəzən körpəni burun CPAP və ya ventilyatora yerləşdirmək lazımdır. Hamiləliyin 28 həftəsindən sonra doğulan körpələr, ümumiyyətlə, hamiləlikdən 37 həftə sonra bu sehrləri üstələyirlər. Aşağı gestasiya yaşlarında doğulan körpələrdə sehrlər daha uzun sürə bilər.

Xroniki ağciyər xəstəliyi (CLD) və ya bronxopulmoner displazi (BPD). Erkən doğulmanın, oksigenə məruz qalmanın və mexaniki ventilyasiyanın birləşməsi vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlarda ağciyər zədələnməsi ilə nəticələnə bilər. Bu ağciyər zədəsinin nəticəsi xroniki ağciyər xəstəliyidir. KLD, erkən doğulmuş körpələrdə (1200 qramdan az) ventilyasiya kurslarını uzada bilər və uzun müddət oksigen ehtiyacı ilə nəticələnə bilər ki, bu da bəzən ev baxımına qədər uzana bilər. Bu komplikasiyanın tezliyi ən az yetkin körpələrdə ən böyükdür və hamiləliyin 26 həftəsindən az olan körpələrdə 75% -dən çox hallarda baş verə bilər. Yeniyetməlik dövrünə qədər ağciyərlər hələ də yeni bir qaz mübadiləsi səthi meydana gətirir, buna görə körpələrin böyük əksəriyyəti bu problemdən üstündür.

Patent kanal arteriozu (PDA)

Erkən körpələrdə ürəklə əlaqəli əsas problem PDA-dır. Duktus, ürəkdən ağciyərlərə gedən ana qan damarını bədənin qalan hissəsinə gedən ana qan damarına bağlayan bir fetusda mövcud olan bir quruluşdur. Döldə çox az qan ağciyərlərə gedir, çünki fetus hava almır. Duktus, ürəkdən ağciyərlərə gedən qanın böyük bir hissəsinin ağciyərləri keçərək bədənə keçməsinə imkan verir. Doğulduqda bağlanması ehtimal olunur.

Erkən doğulmuş körpələrdə bu bağlanma baş verə bilməz. Doğumdan sonra, bu damar açıq olarsa, çox miqdarda qan ağciyərlərə axır, bu da körpənin nəfəs almasını və ya havalandırılmasını çətinləşdirir. Bu qan damarını bağlamaq üçün indometazin dərmanı istifadə olunur. Bu, 75% -dən çox işləyir; lakin uğursuz olarsa, cərrahi bağlanma tələb olunur. Xoşbəxtlikdən, demək olar ki, eyni dərəcədə yaxşı nəticələrlə yataq başında edilə bilən qısa bir prosedurdur.

Nekrotizan enterokolit (NEC)

Erkən körpələrdə ən əhəmiyyətli bağırsaq komplikasiyası NEC -dir. Bu xəstəlik bağırsağa qan axınının aşağı olması, bağırsağın yetişməməsi və infeksiya dövrlərinin nəticəsidir. Bir körpə bu problemi inkişaf etdirdikdə bağırsağa qidalandırıla bilməz və damarlarında 10-21 gün qidalanma tələb olunur. Ayrıca mədəyə havanın çıxmaması üçün böyük bir boru qoyulur və antibiotiklər verilir. Bir çox hallarda bu müalicəyə cavab verilir, lakin bəzi hallarda bağırsağın ölən hissələrini çıxarmaq üçün cərrahiyyə lazımdır.

İntraventrikulyar qanaxma (IVH)

Erkən doğulmuş körpənin beyninin daxili strukturları qanaxma riski altındadır. Qanama ümumiyyətlə aşağı qan axınının əvvəlki dövrünün nəticəsidir və həyatın ilk dörd günündə baş verir. Qanama diaqnozu yataq başındakı ultrasəs müayinələri ilə aparılır. Qanama dərəcəsi 1 -dən 4 -ə qədər qiymətləndirilir. 1 -ci və 2 -ci dərəcəli qanaxmalar kiçikdir və körpənin sinir inkişafının pozulması riskini artırmır, 3 -cü və 4 -cü dərəcəli qanaxma olan körpələrin 33% -i ağır nevroloji zədələnmə və digər 33% daha az kəsirlə üzləşəcək. Erkən doğulan körpələrdə son nevroloji komplikasiya, beyində iflicə səbəb olan periventrikulyar lökomalaziya (PVL) adlanan beyin motor yollarının zədələnməsidir.

Erkən doğulmanın retinopatiyası

Erkən körpənin retinası doğulduqda tam "damarlaşmır" (yəni damarlar tam inkişaf etməmişdir). Körpə, ən pis formasında retinanın ayrılmasına və korluğa səbəb ola biləcək ROP adlı bir proses üçün risk altındadır. 28 həftədən az və ya 1500 qramdan az doğulan körpələrdə bir göz həkimi 6 həftəlik yaşında bir müayinə imtahanı keçirəcək.

İzləmə imtahanları daha sonra hər hansı bir ROP həll olunana qədər aparılacaq və retina tamamilə damarlaşdı. ROP şiddətinə görə 1 -dən 5 -ə qədər qiymətləndirilir. Əksər körpələrdə bu proses öz -özünə həll olunur, lakin xəstəliyin 3 -cü mərhələsinə keçən körpələr retinanın ayrılması riski yüksəkdir. Bu körpələr tez -tez təsirlənmiş gözlərdə görmə qabiliyyətini xilas edə bilən lazer terapiyası ilə müalicə tələb edirlər.

Erkən doğuş anemiyası

İnventrikulyar qanama kimi qan itkisinə səbəb olan testlər və şərtlər üçün qan nümunəsi götürüldüyü üçün, bir çox erkən körpə qırmızı qan hüceyrəsi köçürülməsinə ehtiyac duyacaq. Verilən transfüzyon sayını azaltmaq və donorlara məruz qalmağı minimuma endirmək üçün, erkən doğulmuş körpələr bədəndə qırmızı qan hüceyrəsi istehsalını stimullaşdıran eritropoietin hormonu ilə müalicə oluna bilər.

Hiperbilirubinemiya (sarılıq)

Demək olar ki, bütün erkən körpələrdə sarılıq inkişaf edəcək. Sarılıq, qırmızı qan hüceyrələrindən hemoglobinin parçalanma məhsulu olan "bilirubin" adlı sarı piqmentin yığılmasından qaynaqlanır. Erkən bir körpə qaraciyərdəki bilirubini təsirli şəkildə təmizləyə bilməz. Qanda çox miqdarda bilirubin yığılırsa, beyin zədələnməsinə səbəb ola bilər. Beyin zədələnməsinin qarşısını almaq üçün bu körpələrə bilirubini təmizləməkdə kömək etmək üçün fototerapiya altına alınırlar ("bilirubin işıqları").

Bəzi erkən doğumlar uşaqlıqda infeksiyaya səbəb ola biləcək uterusdakı bir infeksiyanın nəticəsidir. Bundan əlavə, reanimasiya uşaq bağçasında olan körpələr, daxili xətlər və borular, həmçinin immun sistemi ("infeksiyaya qarşı mübarizə") səbəbiylə infeksiya riski yüksəkdir. Beləliklə, infeksiya riski yüksəkdir. Körpənin yoluxmuş ola biləcəyindən və ya sübut edilmiş bir infeksiyadan narahatlıq varsa, körpə antibiotiklərlə müalicə olunur-uşaq bağçasında qalma müddətində bir dəfədən çox baş verə biləcək bir hadisə.

Körpəmin evə getməsi üçün nə olmalıdır?

Erkən doğulmuş körpələrin əksəriyyəti doğulma tarixinə və ya bir neçə həftə qalmış boşalmağa hazırdır. Boşalma meyarlarına beşikdə bədən istiliyinin saxlanılması, ardıcıl böyüməni təmin etmək üçün adekvat ağız qəbulu, apne və bradikardiya sehrlərinin həlli daxildir. Bəzən yaxşı vəziyyətdə olan körpələr qismən borularla evə göndərilə bilər.

Əlavə olaraq, A&B sehrləri tamamilə həll edilməsə də, həyatı üçün təhlükə yarada bilməsə, bəzi həkimlər körpəni ürək monitorunda evə göndərəcəklər. Körpənin axıdılması zamanı əlavə oksigenə ehtiyacı varsa, evə getməzdən əvvəl oksigenin qan oksigeninin təhlükəli dərəcədə aşağı düşmədiyinə əmin olmaq üçün bir test edilməlidir.

Reanimasiya uşaq bağçasından sağ çıxanların nəticəsi nədir?

Reanimasiya körpələr evində sağ qalanlarda sinir inkişaf qüsurları yarana bilər. Bu maneələr arasında uşağın yeriməsini maneə törətmək üçün kifayət qədər ağır ola biləcək beyin iflici və uşağın danışmağı və oxumağı öyrənməsini maneə törətmək üçün kifayət qədər ciddi ola biləcək bilişsel çatışmazlıqlar var. Xoşbəxtlikdən, bu ciddi çatışmazlıqlar sağ qalanların azlığında baş verir, lakin digərlərində gecikmiş motor inkişafına, öyrənmə qüsurlarına və diqqət çatışmazlığı pozuqluğu (hiperaktivlik) kimi davranış pozğunluqlarına səbəb olan daha az çatışmazlıqlar ola bilər.

Doğuşda aşağı gestational yaşda olan körpələrdə, xüsusən də 25 həftəlik və ya daha az doğulanlarda anormallıqlar daha yüksəkdir. ROP nadir hallarda korluğa səbəb olsa da, görmə problemləri hələ də baş verə bilər. Eşitmə itkisi tezliyi körpə uşaqlara nisbətən daha çoxdur. Xroniki ağciyər xəstəliyinin nəticələri, həyatın ilk iki ilində xəstəxanaya geri qəbul nisbətinin artması, oksigenə davamlı ehtiyac və astma bənzər simptomların artmasıdır.

Nəhayət, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr zəif çəki artım riski altındadır və qida əlavələri və ya xüsusi formulalar tələb edə bilərlər. Reanimasiya uşaq bağçasından "məzun olan" erkən körpələrin əksəriyyəti olduqca yaxşıdır; lakin, bütün ehtiyaclarını ödəmək üçün koordinasiyalı təqib böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Fanaroff AA, Martin RJ (redaktorlar): Yenidoğan-Perinatal Tibb. Döl və Körpə Xəstəlikləri, 6 -cı nəşr, Mosby, 1997.

Zaichkin J.: Yenidoğulmuş Reanimasiya. Hər valideynin bilməli olduğu şeylər. NICU Mürekkep, 1996.

Müəllif haqqında

Dr. Rosenberg 1976 -cı ildə Vanderbilt Tibb Məktəbini bitirdi. Pediatriya Rezidenturası Kolorado Universitetində, Yenidoğan Təqaüdü isə Johns Hopkins Universitetində tamamlandı. Denver Universitet Xəstəxanasında Yenidoğan Xidmətləri Direktoru və Kolorado Universiteti Tibb Fakültəsində Pediatriya professoru.

Onun peşəkar maraqları arasında yeni doğulmuş beyin zədəsi və yüksək riskli yenidoğulmuşların uzun müddətli müayinəsi var. Şəxsi maraqlarından bəziləri tennis, xizək sürmə və gənc idman proqramlarıdır.