Xoş Döş Döşləri

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Döş şikayətlərinin çoxu xoşxassəli olur. Buna baxmayaraq, məmə şikayəti olan qadınların çoxu yeni bir problem aşkar edildikdə "ən pisini qəbul edir". Bu başa düşüləndir, amma bu qorxuların aradan qaldırılmasına kömək etmək üçün mədədə xoşxassəli xəstəliklərin anlaşılması lazımdır. Xeyirxah məmə problemlərinin bir çox növü var, lakin bunları ümumilikdə üstünlük təşkil edən simptomlara görə təsnif etmək olar - topaqlar, ağrı, məmə problemləri və məmə infeksiyaları.

Döş topuqlarının əksəriyyəti xoşxassəlidir, ancaq döş yumurtasının tapılması xəstənin xeyli narahatlığını yaradır. Döş şişinin ehtimal olunan səbəbi xəstənin yaşına görə dəyişir. Xoşxassəli məmə şişinin ən çox yayılmış səbəbləri fibroadenomalar, kistlər və lokal lokal düyünlənmə sahələridir.

Üçlü Test - Klinik müayinə, görüntüləmə və cərrahi olmayan biopsiyanın birləşməsi, asimmetrik qalınlaşma və ya ayrı -ayrı palpasiya olunan kütlə kimi əhəmiyyətli bir klinik tapıntıya sahib olan bütün qadınlar üçün vacibdir.

Lokallaşdırılmış nodulyarlıq

Lokallaşdırılmış nodülerlik, "şişlik" dən şikayət edən xəstələrdə ümumi bir tapıntıdır. Xüsusilə gənc qadınlarda ümumi bir klinik tapıntı olan normal topaqlı və ya düyünlü döş toxumasının əksidir. Ümumiyyətlə döşlərin yuxarı xarici kvadrantlarında olur. Nodulyarlıq ümumiyyətlə fizioloji bir dəyişiklikdir. Əvvəllər "fibrokistik xəstəlik" olaraq etiketlənən qadınların əksəriyyətində normal fizioloji dövri dəyişikliklərə məruz qalan düyünlü döş toxuması var.

Simmetrik və dövri olan gənc qadınlarda (

Asimmetrik olan və ya yaşlı qadınlarda (>30 yaş) yeni bir tapıntı olan düyünlənmə və ya qalınlaşma mamoqrafiya və ultrasəs müayinəsi tələb edir. Döş xərçənginin kiçik, lakin əhəmiyyətli bir hissəsi lokal lokal nodülerlik kimi görünə biləcəyi üçün hər hansı bir klinik narahatlıq varsa, hətta normal görüntüləmə olsa belə, incə iynə biopsiyası və ya nüvəli biopsiya da nəzərə alınmalıdır. Yaxın klinik təqib, nodulyarlığın idarə olunmasının vacib bir hissəsidir, beləliklə genişlənmiş bir düyün kütləsi aşkar edilir.

Fibroadenomalar

Fibroadenomalar vəzili və lifli toxumaların zərərsiz hissələridir. Döşlər vəzili, lifli və yağlı toxuma ilə əhatə olunmuş lobulardan (süd istehsal edən bezlər) və kanallardan (südü məmə ucuna aparan borular) ibarətdir. Fibroadenomalar lobuladan əmələ gəlir. Glandular toxuma və kanallar lobulanın üzərində böyüyərək möhkəm bir topaq əmələ gətirir. Ümumiyyətlə möhkəm və rezin hiss edirlər və hamar bir quruluşa malikdirlər. Bu vəziyyətə bəzən "döş siçanı" deyilir, çünki topaqlar basıldıqda hərəkət edə bilər.

Qadınların hər altıdan birində (15%) həyatının bir dövründə fibroadenoma var. Fibroadenomalar bütün simptomatik döş kütlələrinin təxminən 12% -ni təşkil edir. Fibroadenomalar ən çox 20-25 yaş arası qadınlarda rast gəlinir və ən yüksək insidansı 21-25 yaş qrupunda olur. 50 yaşdan yuxarı qadınlarda 5% -dən az olur. Fibroadenomların səbəbi bilinmir, lakin fibroadenomaların menstrual dövrü və hamiləlik dövründə dalğalanması məlum olduğu üçün hormonal faktorların əhəmiyyətli olduğu düşünülür. Fibroadenomalar tək və ya çoxlu, palpasiya edilə bilən və ya hiss olunmayan ola bilər.

Fibroadenomalar bir həkim və ya xəstə tərəfindən aşkar edilə bilən bir şiş şəklində meydana gələ bilər və ya başqa bir səbəblə edilən bir mamografi və ya döş ultrasəsində tapıla bilər. 80% hallarda tək fibroadenoma var. Bəzən döşlərdə çoxlu səpələnmiş ola bilər

. Fibroadenomaların ölçüsü bir neçə millimetrdən beş və ya daha çox santimetrə qədər dəyişə bilər.

Palpasiya olunan fibroadenomların əksəriyyəti təxminən 1-3 sm ölçüdədir və buna sadə fibroadenomalar deyilir. Bəziləri 5 sm -dən çox böyüyə bilər və buna nəhəng fibroadenomalar deyilir. Əksər fibroadenomalar eyni ölçüdə qalır. Bəziləri kiçilir, bəziləri isə zamanla yox olur. Az sayda fibroadenoma, xüsusən də gənc qızlarda böyüyür. Fibroadenomalar hamiləlik və ana südü zamanı da böyüyə bilər, lakin sonradan tez -tez yenidən kiçilir. Bu olduqca normaldır və narahat olmaq üçün heç bir şey yoxdur.

Fibroadenomalar, görünüş görünüşü ilə fərqlənir və mamoqrafiyada görünmür, çünki ətrafdakı məmə parenximası ilə eyni sıxlığa sahib ola bilər. Mamografi üzərində göründükdə, kalsifikasiyanı ehtiva edən yaxşı müəyyən edilmiş sıxlıq kimi görünürlər (adətən qaba və ya 'popcorn kimi'). Ultrasəsdə, bir fibroadenoma, klassik olaraq kənar kölgəsi ilə yaxşı əhatələnmiş, homojen, hipoekoik bir lezyon kimi görünə bilər; yumşaq lobulasiyalar ola bilər. Bəzi hallarda, ultrasəsdə lezyonun içərisində qaba kalsifikasiya görülə bilər.

Palpasiya olunan və ya hiss olunmayan, lakin klinik və ya görüntüləmə qiymətləndirməsində atipik xüsusiyyətlər göstərən hər hansı bir fibroadenoma şübhəli incə iynə aspirasiyası biopsiyası, nüvəli biopsiya və ya cərrahi eksiziya ilə patoloji diaqnoz tələb edir.

Qadınlar ümumiyyətlə fibroadenomanın çıxarılıb -çıxarılmaması ilə bağlı seçim edirlər və ən çox gənc qadınlar və ya daha kiçik fibroadenomalılar onları çıxarmazlar, amma şiş böyüməyə davam edərsə çıxarılmalıdır. Xəstələr də çıxarılmasını tələb edə bilərlər. Xəstə narahatlığı cərrahiyyəni təyin etməkdə əhəmiyyətli bir faktordur. Mənfi üçlü qiymətləndirmənin arxayınlığına baxmayaraq, bəzi qadınlar döşlərində bir parça qalma ehtimalından narazıdırlar və bu anlaşılmaz narahatlığı aradan qaldırmaq üçün kəsik əməliyyatı edilə bilər. Fibroadenomanı çıxarmaq əməliyyatı nisbətən sadədir və ümumi anesteziya altında aparılır.

Xəstənin yaşından və üçlü test nəticələrindən asılı olmayaraq, eksizyon biopsiyası üçün daha böyük fibroadenomalar (>3-4 sm diametri) nəzərə alınmalıdır. Ölçüsü əhəmiyyətli dərəcədə artan və ya görüntüdə atipik xüsusiyyətlər əmələ gətirən təqib olunan hər hansı bir lezyon da təkrar biopsiya edilməli və ya eksiziya biyopsisi üçün düşünülməlidir.

Əksər hallarda fibroadenomunuz varsa heç bir təqibə və ya müalicəyə ehtiyacınız olmayacaq. Ümumiyyətlə, yalnız böyüdükdə və ya bir dəyişiklik görsəniz, yalnız həkiminizə və ya məmə cərrahına müraciət etməyiniz xahiş olunur.

Fibroadenomalar xərçəngli deyil və bunlara sahib olmaq döş xərçəngi inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırmır. Fibroadenomalarda bəzi normal məmə toxuması hüceyrələri var və bu hüceyrələr, döşdəki bütün hüceyrələr kimi xərçəng inkişaf edə bilər. Fibroadenoma içərisində xərçəng inkişaf etmə ehtimalı, məmə xərçənginin başqa bir yerdə inkişaf etmə şansından yüksək deyil.

Kistalar

Döş toxumasında maye sıxışdıqda kistlər meydana gəlir. Ən çox 35-50 yaş arası qadınlarda rast gəlinir. Kistlər ümumiyyətlə menopozla birlikdə yox olur, lakin hormon əvəzedici müalicə alan qadınlarda daha çox rast gəlinir. Qadınların təxminən 7% -i həyatlarının bir dövründə palpasiya olunan bir kistlə qarşılaşacaq. Araşdırmalar, məmə klinikalarına gedən qadınların 50% -də kist olduğunu bildirdi. Döş kistlərinin çoxu hiss olunmaz və asemptomatikdir və rutin görüntülərdə təsadüfi bir tapıntıdır. Klinik olaraq, klassik olaraq görünən kistlər hamar, yumşaqdan möhkəm, hərəkətli və bəzən həssas və tez -tez ani başlayan topaqlar şəklində mövcuddur. Gərginlik altında olan kistlər müayinədə sərt ola bilər və əhəmiyyətli həssaslıqla əlaqəli ola bilər.

Kistalardakı maye incə bir iynə ilə boşaldıla bilər. Kistlər bəzən boşaldıqdan sonra geri qayıdır. Zərərsizdirlər, ancaq xərçəng olmadığından əmin olmaq üçün həkiminiz hiss edə biləcəyiniz hər hansı yeni bir şiş yoxlamalıdır.

Mamografi üzərində görünən kistlər klassik olaraq çoxlu ola bilən yaxşı müəyyən edilmiş yuvarlaq sıxlıqlarda görünür. Ultrasəsdə tipik kistlər yaxşı əks olunmuş yuvarlaq və ya oval anekoik (qara) lezyonlardır (aşağıda təsvir edilmişdir) Daxili əks -səda və ya qalın divarlar kimi 'atipik' xüsusiyyətlər (sadə və ya tipik kistin xüsusiyyətlərindən başqa xüsusiyyətlər) göstərən kistlər ola bilər. Ultrasəsdə bərk yaraları ayırmaq çətindir.

Asimptomatik olmayan və görüntüdə tipik xoşxassəli kistik xüsusiyyətlər göstərən kistlər müalicə tələb etmir. Xəstə, lezyonların bədxassəli olmadığına və döş xərçəngi inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırmadığına əmin ola bilər. Semptomatik olmadıqları təqdirdə xüsusi bir izləmə tələb olunmur.

Semptomatik kistləri olan (bir parça və ya ciddi narahatlıq yaradan) qadınlara klinik və ya ultrasəs rəhbərliyi altında simptomatik rahatlama üçün aspirasiya təklif edilə bilər. Semptomları aradan qaldırmaq üçün istənilən kistlərdən gələn mayenin sitoloji qiymətləndirmə üçün müntəzəm olaraq göndərilməsinə ehtiyac yoxdur. Ultrasəsdə sadə bir kistə xas olan xüsusiyyətlərə malik palpasiya olunan bir şiş diaqnozun təsdiqlənməsi üçün aspirasiya tələb etmir.

Kist mayesi rəng və tutarlılığa görə dəyişə bilər. Kistdəki maye şəffaf və ya rəngli ola bilər (məsələn, sarı, yaşıl, narıncı və ya qara). Ən çox görülən görünüş, yuxarıda göstərildiyi kimi sulu, 'saman rəngli' bir mayedir . Bu maye normaldır və onu sınağa göndərmək lazım deyil.

Görüntüdə 'atipik' və ya 'kompleks' xüsusiyyətlər göstərən kistik lezyonlar (məsələn, qalın divarlar və ya düzensiz bir kənar), asemptomatik olsa belə, aspirasiya tələb edə bilər. Mümkün bir kistik lezyonu görüntüləmə zamanı bərk lezyondan ayırmaq mümkün olmadıqda aspirasiya nəzərə alınır. Bu vəziyyətdə aspirasiya ümumiyyətlə ultrasəs rəhbərliyi altında aparılır və bu vəziyyətdə aspirasiya olunan materialdan nümunə sitoloji qiymətləndirmə üçün göndərilməlidir.

Döş kistlərində cərrahiyyə nadir hallarda göstərilir. Ümumiyyətlə, təkrarlanan aspirasiyaya baxmayaraq təkrarlanan və aspirasiya ilə tamamilə həll olunmayan və atipik və ya şübhəli sitologiya göstərən lezyonlara baxmayaraq təkrarlanan kistlər üçün qorunur.

Döş kistləri xərçəngli deyil və kistlərin olması döş xərçəngi inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırmır. "İntrasistik" xərçəng adlanan nadir bir vəziyyət var, ancaq bu kistlər ümumiyyətlə ultrasəsdə qeyri -adi görünür və aspirasiya edildikdə fərqli davranırlar.

Çox miqdarda kist alan insanlar məmə şişləri ilə kifayətlənə bilər və şişləri yoxlamazlar. Döş xərçəngi inkişaf edərsə bu, gecikmiş bir diaqnozla nəticələnə bilər və bu səbəbdən hər yeni döş qabığının müvafiq şəkildə araşdırılması vacibdir.

Daha az rast gəlinən xoşxassəli məmə şişləri

Yağ Nekrozu

Bu vəziyyət, məmə travması (ani zədə) olduqda baş verir, baxmayaraq ki, əksər qadınlar xüsusi bir zədəni xatırlamırlar .Döşlər lobulardan, kanallardan, vəzili, lifli və yağlı toxumalardan ibarətdir. Bəzən yağlı döş toxumasının bir sahəsi zədələnərsə, bir parça əmələ gələ bilər. Buna yağ nekrozu deyilir (nekroz ölü toxumaları təsvir etmək üçün istifadə olunan tibbi bir termindir). Yağlı məmə toxumasının zədələnməsi döş qəfəsinin zədələnməsindən qaynaqlanmış ola bilər, lakin ən çox məmə kiçiltmə və məmə rekonstruksiyası və ya döşə radioterapiya daxil olmaqla məmə əməliyyatından sonra baş verir. Əslində bir çox qadınlarda heç bir xüsusi zədə tarixi yoxdur.

Yağ nekrozu möhkəm bir yumru kimi hiss olunur və ümumiyyətlə ağrısızdır, lakin bəzi insanlarda həssas və hətta ağrılı ola bilər. Döş ətrafındakı dəri qırmızı, çürük və ya bəzən ləkəli görünə bilər. Bəzən yağ nekrozu məmə ucunun çəkilməsinə (geri çəkilməsinə) səbəb ola bilər.

Döşdəki yağ nekrozunun problemi , xoşxassəli olmasına baxmayaraq, tez -tez döş xərçənginə bənzəməsidir. Döş yağ nekrozundan əmələ gələn kütlələr, mamogramlarda və digər görüntüləmə tədqiqatlarında bədxassəli döş şişləri kimi görünə bilər. Kütlə sıx görünə bilər, düzensiz bir forma, sünbüllü bir haşiyə və mikrokalifikasiyalar toplusuna malikdir. Tam üçlü qiymətləndirmə tələb olunur.

Yağ nekrozu tez -tez öz -özünə yox olur. Zamanla yumru yox olmazsa və ya böyüyərsə, onu çıxarmaq üçün kiçik bir əməliyyat tövsiyə oluna bilər. Yağ nekrozu hər yaşda olan qadınları təsir edə bilər. Döş xərçənginə tutulma riskini artırmayan xoşxassəli bir məmə vəziyyətidir.

Döş şişlərinindigər qeyri-adi səbəbləri Lenfositik Lobulit (Diabetik Mastopatiya olaraq da bilinir)Pseudo-Angiomatous Stromal Hiperplaziyadır (PASH).