İrma qasırğasına məruz qalma ilə Florida Qocalar Evinin sakinlərində ölüm və xəstəxanaya yerləşdirmə arasında əlaqə

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Nəşr üçün qəbul edildi:24 İyul 2020.

Yayımlanma tarixi:6 oktyabr 2020. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.19460

Açıq Giriş:Bu, CC-BY Lisenziyası şərtləri ilə paylanan açıq giriş məqaləsidir. © 2020 Dosa DM və digərləri. JAMA Şəbəkəsi Açıldı .

Müəllif Töhfələri:Dr Dosa və Xanım Skarha, tədqiqatdakı bütün məlumatlara tam giriş əldə etdilər və məlumatların bütövlüyünə və məlumatların təhlilinin düzgünlüyünə görə məsuliyyət daşıyırlar.

Konsepsiya və dizayn: Dosa, Skarha, Peterson, Jester, Thomas, Hyer.

Məlumatların alınması, təhlili və ya təfsiri: Dosa, Skarha, Peterson, Jester, Sakib, Ogarek, Thomas, Andel.

Əlyazmanın tərtibatı : Dosa, Skarha, Peterson, Tomas.

Əhəmiyyətli intellektual məzmun üçün əlyazmanın tənqidi nəzərdən keçirilməsi: Bütün müəlliflər.

Statistik analiz: Dosa, Skarha, Jester, Sakib, Ogarek, Andel.

Əldə olunan maliyyə: Dosa, Hyer.

İnzibati, texniki və ya maddi dəstək: Dosa, Thomas, Hyer.

Nəzarət: Dosa, Hyer.

Maraq Çatışması Açıqlamaları:Dr Dosa və Hyer, İrma Qasırğası ilə əlaqədar hüquqi işlərdə ekspert şahid olaraq çalışdılar. Dr Dosa, araşdırma apararkən Milli Yaşlanma İnstitutlarından və Veteran İdarəsindən verilən qrantları bildirdi; təqdim olunan iş xaricində Hüquqi İşdən başqa. Dr Jester, araşdırma zamanı Milli Yaşlanma İnstitutundan (R01AG060581-01) verilən qrantları bildirdi. Dr Sakib, araşdırma zamanı NIH -dən qrantlar aldığını bildirdi. Dr Ogarek, araşdırma zamanı NIH -dən qrantlar aldığını bildirdi. Dr Hyer, araşdırma zamanı Milli Yaşlanma İnstitutundan verilən qrantları bildirdi; və təqdim olunan iş xaricində Rutledge Ecenia -dan (hüquq firması) şəxsi ödənişlər. Başqa heç bir açıqlama verilməyib.

Maliyyələşdirmə/Dəstək:Bu iş Milli Yaşlanma İnstitutlarının (RO1 AG060581) qrantı hesabına maliyyələşdirilir. Dr Dosa və Thomas da Uzun müddətli Xidmətlər və Dəstəklər üçün Veteranlar İdarəetmə İnnovasiya Mərkəzi tərəfindən maliyyələşdirilir.

Fondun /Sponsorun Rolu:İşin tərtibində və keçirilməsində maliyyəçilərin heç bir rolu yox idi; məlumatların toplanması, idarə edilməsi, təhlili və təfsiri; əlyazmanın hazırlanması, nəzərdən keçirilməsi və ya təsdiqlənməsi; və əlyazmanın nəşrə təqdim edilməsi qərarı.

İmtina:Məzmun ABŞ Veteranlar İşləri Departamentinin və ya ABŞ hökumətinin fikirlərini əks etdirmir.

Əlaqədar məlumatlar

eTable.Uzun Qalma (LS) və Qısa Qalma (SS) Sakinləri Arasında 30- və 90 Günlük Aralıqlar və Oran Oranlarında Düzəldilmiş İlk Xəstəxanaya yerləşdirilmə Xəstəlik Oranı və Ölüm Oranı

Açar nöqtələr

Sual

İrma qasırğasına məruz qalma, nəzarət qrupu ilə müqayisədə fırtınadan 30 və 90 gün sonra qocalar evi sakinləri arasında xəstəxanaya yerləşdirmə və ölüm riskinin artması ilə əlaqədardı?

Tapıntılar

İrma qasırğasına məruz qalan 61 564 qocalar evinin sakinləri və məruz qalmayan 61 813 nəfərlik bir nəzarət qrupunun bu kohort araşdırmasında, ilk xəstəxanaya yerləşdirmə və ölüm ehtimalı, məruz qalanlar üçün 30 və 90 günlərdə əhəmiyyətli dərəcədə artdı. Qocalar evində uzun müddət qalmaq, qısa bir qalma ilə müqayisədə daha çox ölüm riski ilə əlaqələndirilirdi.

Məna

Tapıntılar, qocalar evinin sakinləri üçün fəlakət vəziyyətində yüksək təcili hazırlığa üstünlük verildiyini göstərir.

Mücərrəd

Əhəmiyyəti

Qocalar evinin sakinləri, qasırğa və ya COVID19 pandemiyası kimi bir fəlakətə məruz qaldıqdan sonra yüksək xəstəlik və ölüm riski altındadır. Əvvəlki tədqiqatlar göstərdi ki, fəlakətlərlə əlaqədar olaraq qocalar evi sakinlərinin ölümləri tez -tez bildirilmir. Qocalar evinin sakinləri üçün fəlakətlərin nəticələrini daha yaxşı başa düşmək və xəstənin xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq zəifliyi fərqləndirmək lazımdır.

Obyektiv

10 Sentyabr 2017-ci il tarixində Florida ştatının Cudjoe Key şəhərində qısamüddətli (

Dizayn, Ayarlama və İştirakçılar

2017 -ci ilin sentyabr ayında İrma qasırğasına məruz qalan sakinləri, 2015 təqvim ilində eyni vaxtda eyni qocalar evlərində yaşayan bir nəzarət qrupu ilə müqayisə edən Florida qocalar evi sakinlərinin kohort araşdırması. Məlumatlar 28 Avqust 2019 -dan 22 İyula qədər təhlil edildi. , 2020.

İfşa

"İrma" qasırğasını yaşayan sakinlər ifşa edilmiş sayılırdı; etməyənlər ifşa olunmamış hesab olunurdu.

Əsas nəticə və ölçülər

Nəticə dəyişənlərinə 30 günlük və 90 günlük ölümlər və fırtınadan sonra həm qısa müddətdə, həm də uzun müddətdə ilk xəstəxanalara yerləşdirilmələr daxildir.

Nəticələr

7 Sentyabr 2017 -ci il tarixində 640 Florida qocalar evi müəssisələrində olan 61 564 sakin müəyyən edildi. 2015 -ci ildə 61 813 sakinin müqayisəli kohortu qiymətləndirildi. Hər iki kohort əsasən qadın (2015, 68%; 2017, 67%), əsasən Ağ (2015, 79%; 2017, 78%) və sakinlərin təxminən 40%-i idi. hər qrupun yaşı 85 -dən yuxarı idi. 2015 -ci ildə nəzarət qrupu ilə müqayisədə, 302 gündə əlavə 262 qocalar evi ölümü və 90 gündə 433 daha çox ölüm təsbit edildi. Maruz qalanlar üçün ilk xəstəxanaya yatırılma ehtimalı fırtınadan sonra ilk 30 gün ərzində 1.09 (95% CI, 1.05-1.13) və 90 gündə 1.05 (95% CI, 1.02-1.08); ölüm ehtimalı 30 gündə 1.12 (95% CI, 1.05-1.18) və 90 gündə 1.07 (95% CI, 1.03-1.11) idi. Uzun müddət yaşayanlar arasındaİrma qasırğasına məruz qalanlar üçün ölüm ehtimalı, açıqlanmayanların 1.18 (95% CI, 1.08-1.29) dəfə, xəstəxanaya yerləşdirilmə ehtimalı isə 30 günlük dövrdə açılmamış olanların 1.11 (95% CI, 1.04-1.18) dəfə idi. .

Nəticələr və aktuallıq

Bu araşdırmanın tapıntıları, qocalar evində yaşayanların fəlakətlərin nəticələri üçün əhəmiyyətli bir risk altında olduğunu göstərir. Bu risklər əyalət və federal qurumlar tərəfindən az bildirilə bilər. Uzun müddət yaşayanlar, qocalar evində 90 gün və ya daha çox yaşayanlar, qasırğa fəlakətlərinin nəticələrinə ən çox həssas ola bilərlər.

Giriş

Bütün təhlükəli fövqəladə hallar qarşısında qocalar evinə hazırlıq, xüsusilə koronavirus xəstəliyi 2019 (COVID-19) pandemiyası ilə əlaqəli uzun müddətli müalicə müəssisələrində ölüm göstərildiyi üçün həyati əhəmiyyət kəsb edən bir sahədir. Son məlumatlar göstərir ki, ABŞ-da COVID-19 ilə əlaqədar ölümlərin təxminən dörddə biri uzunmüddətli baxım şəraitində baş vermişdir. 1 Qasırğa fəlakətlərinə məruz qalan qocalar evi sakinlərinin iştirak etdiyi əvvəlki araşdırmalar, fəlakət vəziyyətlərinə nə qədər həssas olduqlarını göstərir. 2,3 Meksika Körfəzi qasırğasından (Katrina, Rita, Gustav və Ike) 1 -ə məruz qalan sakinlər, fəlakətsiz illərlə müqayisədə xəstələnmə və ölüm hallarında əhəmiyyətli artımlar göstərdilər. Bundan əlavə, qocalar evi şəraitində ölənlərin sayı, ölüm sertifikatı qeydlərindən istifadə edərək səhiyyə işçiləri tərəfindən bildirilənləri əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir. 2,3

Qocalar evi sakinlərinin fəlakətlərə qarşı həssaslığını əks etdirən bu məlumatlara baxmayaraq, qasırğa və ya digər fəlakətə məruz qalmaqla əlaqədar hansı sakinlərin zərərə daha çox həssas olduğu haqqında çox az şey məlumdur. Cəmiyyətdə yaşayan yaşlılarda edilən əvvəlki araşdırmalar, qasırğaya məruz qalmanın diabet xəstələri və ya diyaliz xəstələri üçün təcili yardım şöbələrinə baş çəkmələri və xəstəxanaya yerləşdirilməsi ilə əlaqəli olduğunu göstərdi. 4,5 Qocalar evində oxşar tədqiqatlar məhduddur. Gustav qasırğasına məruz qalan sakinlər üzərində aparılan araşdırmalar, postururikan sonrası xəstəxanaya yerləşdirilmənin ən funksional cəhətdən zəif olan sakinlər üçün artdığını və demans xəstələri üçün ölümün artdığını göstərdi. 6,7

Fəlakətdə sakinlərin xəstəlik və ölüm hallarına qarşı həssaslığını artıran amilləri daha yaxşı anlamağa ehtiyac var. Qocalar evinin sakinləri ümumilikdə yüksək morbidliyə malikdirlər. Təxminən 50% -də Alzheimer xəstəliyi və ya digər demans diaqnozu qoyulub, 32% -də şəkərli diabet və təxminən 40% -də ürək xəstəliyi var. Bununla birlikdə, əksər qocalar evləri qısa və uzun müddət yaşayan 2 fərqli əhaliyə xidmət göstərir. Medicare tərəfindən əhatə olunan ixtisaslı müalicə və ya reabilitasiya üçün xəstəxanada qaldıqdan sonra qocalar evinə qəbul edilən sakinlər (maksimum 89 günə qədər) qısa müddətli olaraq təsnif edilir. Qısamüddətli sakinlər qaldıqları müddətdə xəstəxanadan çıxarıla bilər və ya uzun müddət qaldıqları üçün qocalar evində qala bilərlər. Ən çox Medicaid tərəfindən əhatə olunan uzun müddət yaşayanlar, qocalar evi əhalisinin üçdə ikisini təşkil edir.Əvvəlki araşdırmalar göstərir ki, uzun müddət yaşayanlar qısa müddətə yaşayanlara nisbətən daha zəifdirlər. 8,9 Qısamüddətli sakinlərdən daha çox osteoporoz və Alzheimer xəstəliyi və ya digər demans və ürək xəstəliyi diaqnozu qoyulanlar daha çoxdur, baxmayaraq ki, qısamüddətli yaşayanların şəkərli diabetə yoluxma ehtimalı daha yüksəkdir. 10 Qocalar evində yaşayan qasırğaya məruz qalma ilə bağlı əvvəlki işlər yalnız uzun müddət yaşayan sakinləri araşdırdı. 2,3,6,7

2017 -ci ildə Floridanın qərb sahillərində baş verən böyük bir fırtına olan İrma qasırğası, qocalar evi sakinlərinin nəticələrinə dair əvvəlki araşdırmalarda araşdırılmamış xəstə xüsusiyyətlərinin rolunu qiymətləndirmək imkanı verir. İrma qasırğası 10 sentyabr 2017 -ci ildə Florida ştatının Cudjoe Key şəhərinə 4 -cü kateqoriyalı fırtına olaraq saatda 130 mil -dən çox küləklə düşdü. Torpaqdan 400 mil aralıda olan böyük ölçüsü, bütün Florida yarımadasının təsirlənməsini təmin etdi. 11 Hollywood Hillsdəki Reabilitasiya Mərkəzində 14 sakinin istiyə məruz qalması da daxil olmaqla Cənubi Floridada ən az 1 birbaşa və 33 dolayı ölümə səbəb olduğu bildirildi. 11 Qasırğadan sonra həftə və aylarda baş verən ölümlərin rəsmi məlumatları aşdığını irəli sürən əvvəlki araşdırmalar nəzərə alınmaqla,3 bu araşdırma, qocalar evi sakinləri arasında İrma qasırğası ilə əlaqəli 30 və 90 günlük ölüm və morbiditəni qiymətləndirmək üçün Medicare iddiaları və qocalar evi inzibati məlumatlarından istifadə etməyə çalışır. Floridadakı qocalar evi kohortunda qısamüddətli və uzun müddət yaşayan sakinlər arasında İrma ilə xəstələnmə və ölüm nisbətlərinin birləşməsinə xüsusi diqqət yetirildi. Bu araşdırma qasırğa fəlakətlərinin qocalar evi sakinləri arasında ilkin olaraq bildirilənlərin xaricində hansı nəticələrlə əlaqəli olduğunu müəyyən etmək məqsədi daşıyır; tapıntılar, ən çox zərər görmə ehtimalı olanları qorumaq üçün hazırlıq səylərini artırmağa kömək edə bilər.Floridadakı qocalar evi kohortunda qısamüddətli və uzun müddət yaşayan sakinlər arasında İrma ilə xəstələnmə və ölüm nisbətlərinin birləşməsinə xüsusi diqqət yetirildi. Bu araşdırma qasırğa fəlakətlərinin qocalar evi sakinləri arasında ilkin olaraq bildirilənlərin xaricində hansı nəticələrlə əlaqəli olduğunu müəyyən etmək məqsədi daşıyır; tapıntılar, ən çox zərər görmə ehtimalı olanları qorumaq üçün hazırlıq səylərini artırmağa kömək edə bilər.Floridadakı qocalar evi kohortunda qısamüddətli və uzun müddətli sakinlər arasında Irma-nın morbidite və ölümlə əlaqəsinə xüsusi diqqət yetirildi. Bu araşdırma qasırğa fəlakətlərinin qocalar evi sakinləri arasında ilkin olaraq bildirilənlərin xaricində hansı nəticələrlə əlaqəli olduğunu müəyyən etmək məqsədi daşıyır; tapıntılar, ən çox zərər görmə ehtimalı olanları qorumaq üçün hazırlıq səylərini artırmağa kömək edə bilər.

Metodlar

Məlumat mənbələri

2015 və 2017 təqvim ilində Florida müəssisələrində yaşayan qocalar evi sakinləri haqqında məlumatların bir qrupunu yaratmaq üçün Minimum Məlumat Dəsti ilə birlikdə Medicare və Medicaid Xidmətləri Standart Analitik Dosyalar Mərkəzlərindən istifadə etdik. Standart Analitik Fayllar Məhdud Məlumat Setinin bir hissəsidir və xəstəxanaya yerləşdirmə, hospitalizasiya statusu və ölüm kimi Medicare iddialarına dair qeydləri ehtiva edir. Minimum Məlumat Seti 3.0, qocalar evi sakinlərinin şəxsi sağlamlıq tarixinin komorbidiyalar, funksional səviyyə və idrak vəziyyəti haqqında məlumatlarla federal olaraq təyin edilmiş bir qiymətləndirməsidir. 12 Məlumat bütün qocalar evi sakinləri haqqında rüblük olaraq toplanır və sağlamlıq vəziyyətində əhəmiyyətli dəyişikliklərdən sonra toplanır.Brown Universiteti və Cənubi Florida Universitetindəki institusional araşdırma lövhələri bu araşdırmanı təsdiqlədi və 45 CFR 46.116 altında ikincil məlumatlar üçün məlumatlı razılıqdan imtina etdi.

Təhsil Əhali

İrma qasırğasına məruz qalan qocalar evi sakinlərinin bir araşdırma əhalisini təyin etdik. 6 İrma qasırğası 10 Sentyabr 2017 -ci ildə Floridaya çatdı, lakin böyük ölçüsü Florida əyalətinin bütün hissəsini təsir etdi və proqnozlaşdırılan enmə nöqtəsi fırtınaya qədər aydın deyildi. Maruz qalma qrupumuz buna görə də 7 Sentyabr 2017 tarixindən etibarən qocalar evlərinin bütün Florida sakinləri olaraq təyin edildi. 65 yaşından kiçik sakinləri (n = 6341) Medicare iddiaları ilə ələ keçirmədikləri üçün xaric etdik. Evakuasiya ilə əlaqədar sağlamlıq nəticələrini əldə etmək üçün bu tarixi enmədən 3 gün əvvəl seçdik. Əvvəlki araşdırmalar göstərir ki, qocalar evi idarəçiləri ümumiyyətlə fırtınadan təxminən 72 saat əvvəl təxliyə və ya sığınacaq qərarları verirlər. 13 Nəhayət,qocalar evində qalma müddətinə görə sakinləri qısamüddətli və uzun müddətli olaraq xarakterizə etdik. Uzun müddət yaşayanlar, sentyabrın 1-nə qədər ən azı 90 gün ərzində müəssisədə yaşadıqları kimi təsbit edildi. Müqayisə kohortu yaratarkən eyni meyarlardan istifadə etdik. Müqayisə qrupu, 65 yaşdan kiçik sakinlər (n = 7196) istisna olmaqla, 7 sentyabr 2015 -ci il tarixindən etibarən Floridadakı qocalar evlərində yaşayan bütün qocalar evinin sakinlərini ehtiva edir. 2015 -ci ili, Metyu qasırğası və Hermine qasırğası ilə müqayisədə 2015 -ci ildə oxşar aktivliyin olmaması səbəbindən 2015 -ci ili müqayisə ili olaraq seçirik.Müqayisə qrupu, 65 yaşdan kiçik sakinlər (n = 7196) istisna olmaqla, 7 sentyabr 2015 -ci il tarixindən etibarən Floridadakı qocalar evlərində yaşayan bütün qocalar evinin sakinlərini ehtiva edir. 2015 -ci ili, Metyu qasırğası və Hermine qasırğası ilə müqayisədə 2015 -ci ildə oxşar aktivliyin olmaması səbəbindən 2015 -ci ili müqayisə ili olaraq seçirik.Müqayisə qrupu, 65 yaşdan kiçik sakinlər (n = 7196) istisna olmaqla, 7 sentyabr 2015 -ci il tarixindən etibarən Floridadakı qocalar evlərində yaşayan bütün qocalar evinin sakinlərini ehtiva edir. 2015 -ci ili, "Matthew" qasırğası və "Hermine" qasırğası ilə müqayisədə 2015 -ci ildə oxşar aktivliyin olmaması səbəbindən 2015 -ci ili müqayisə ili olaraq seçirik.

Nəticələr

Bağımlı dəyişənlərimizə ölümün qiymətləndirilməsi və ilk xəstəxanaya yerləşdirmə daxildir. 180 gündən sonra fırtınaların təsirlərinin azaldığını göstərən əvvəlki araşdırmalara əsaslanaraq nəticələri müəyyən etmək üçün 30 və 90 günlük pəncərələrdən istifadə etdik. 3

Statistik təhlil

Minimum Məlumat Setindən istifadə edərək əhalinin demoqrafik xüsusiyyətlərini öyrənmək üçün təsviri statistikanı hesabladıq. Hər bir kohort üçün nisbətləri və vasitələri rezidentin uzun müddət qalma və qısamüddətli statusu ilə müəyyən etdik və 2015 və 2017-ci illərdə olan insanlar üçün və qocalar evi vasitəsi ilə qruplaşdırmaq üçün ümumi qiymətləndirmə tənliklərindən istifadə edərək müvafiq P dəyərlərini hesabladıq . Ümumi qiymətləndirmə tənlikləri, iç içindəki məlumatlar arasındakı əlaqəni tənzimləmək və tənzimləmək üçün xüsusi olaraq hazırlanmış bir sandviç qiymətləndiricisindən istifadə edir. Bu araşdırmada I tip səhvinə qarşı güclü önyargıları azaltmaq üçün, əhalinin sayının çox olması səbəbindən P dəyərlərinin yalançı şəkildə aşağı olması üçün, statistik eşik olaraq .01 -in 2-quyruqlu P dəyərindən istifadə etdik. əhəmiyyət.

Hər bir il üçün 7 Sentyabr tarixindən sonra hər bir qrupun 30 və 90 günlük ümumi sağlamlıq nəticələrini təyin etmək üçün Standart Analitik Fayllardan istifadə etdik. İlk xəstəxanaya yerləşdirmə kümülatif insidansını və ölüm nisbətini, 30 və 90 günlük ümumi nəticələri müvafiq ilin 7 sentyabr tarixindəki ümumi əhaliyə bölməklə hesabladıq. Qocalar evi müəssisəsi üçün məcmu insidans və ölüm nisbətlərini düzəltdik və 1000 qocalar evinin sakinlərinə düşən son rəqəmləri göstərərək 95% CI hesabladıq. 2015 -ci ildən 2017 -ci ilədək həm ilk xəstəxanaya yerləşdirmə, həm də ölüm halları üçün risk fərqini hesablayaraq və 2017 -ci ildə əhalinin ümumi sayına vuraraq artıq xəstəlik və ölüm nisbətini təyin etdik. 2017 -ci ilə nisbətən ölüm və ya ilk xəstəxanaya yerləşdirilmə ehtimalını qiymətləndirmək üçün ümumi qiymətləndirmə tənliklərindən istifadə etdik. 2015.Modeli 2015 və 2017 -ci illərdə olan şəxslərin hesabına və şəxsiyyət nömrəsinə görə şəxsiyyət nömrəsinə görə qruplaşdırdıq. Təhlil fərziyyələrimizi göstərmək üçün Əlavəyə eFigure olaraq yönləndirilmiş bir asiklik qrafik (DAG) daxil etdik. Bütün analizlər SAS 9.0 (SAS Institute Inc) versiyasında aparılmışdır. Məlumatlar 28 Avqust 2019 - 22 İyul 2020 tarixləri arasında təhlil edildi.

Nəticələr

2017 -ci ildə ifşa qrupunda 67 835 qocalar evinin sakinləri müəyyən edildi. 65 yaşdan kiçik 6271 sakini (9.2%) istisna etdik. Son məruz qalma qrupumuza 640 Florida qocalar evində olan 61 564 qocalar evi sakinləri daxil edildi. Müqayisə nümunəmiz üçün 1 Sentyabr 2015 -ci il tarixinə 68 921 sakini təsbit etdik. 61 813 nəfərlik son müqayisə qrupu üçün oxşar istisnalar əsasında 7108 (11.5%) sakini xaric etdik. Cədvəl 1, 2015 -ci ildə (müqayisə) və 2017 -ci ildə (uzun və ya qısamüddətli) Floridadakı bütün qocalar evi sakinlərinin əsas demoqrafik xüsusiyyətlərini və sağlamlıq xüsusiyyətlərini ehtiva edir. Ümumiyyətlə, qısa müddətə qalanlara nisbətən daha çox uzun müddət yaşayanlar var idi.2015 və 2017-ci illərdə müvafiq olaraq 18555 və 18396 qısamüddətli sakinlərlə müqayisədə 43 258 və 43 168 uzunmüddətli sakin. Sakinlərin çoxu qadınlar idi (2015, 68%; 2017, 67%), əsasən Ağlar (2015, 79%; 2017, 78%) və hər qrupdakı sakinlərin təxminən 40%-i 85 yaşdan yuxarı idi. Uzun müddətli yaşayanlar arasında Sağlamlıq, Son Mərhələ Xəstəlikləri və İşarələr və Semptomlar 14-dəki dəyişikliklərin daha yüksək olduğunu gördük (məsələn, qısa müddətli qalma üçün orta [SD] 2015-ci il 0.65 [0.87] və 2017 qısa müddətli qalma üçün 0.65 [0.86) ];qısamüddətli qalma 2015 üçün ortalama [SD] 0.65 [0.87] və 2017 qısa müddətli qalma üçün 0.65 [0.86];qısamüddətli qalma 2015 üçün ortalama [SD] 0.65 [0.87] və 2017 qısa müddətli qalma üçün 0.65 [0.86];P  >.99; uzun müddət qalmaq üçün ortalama [SD] 2015, 0.81 [0.96] və uzun müddət 2017 üçün 0.76 [0.94]; P  

Cədvəl 1.

Qalın tip Qısa qalmaq a Uzun müddət qalmaq d 2015 (N = 18 555) 2017 (N = 18 396) P dəyəri b, c 2015 (N = 43 258) 2017 (N = 43 168) P dəyəri b, c
Cins, Xeyr (%) .09 .02
Qadın11 499 (61,97)11 243 (61.12) 30 254 (69.94)29 925 (69.32)
Kişi7056 (38.03)7153 (38.88) 13 004 (30.06)13 243 (30.68)
Yaş, No (%) e .04
65-74 yaş4529 (24.41)4685 (25.47) 7930 (18.33)8597 (19.92)
75-84 yaş6622 (35.69)6501 (35.34) 13 575 (31.38)13 637 (31,59)
≥85 yaş7404 (39.90)7210 (39.19) 21 753 (50.29)20 934 (48.49)
Yarış, Xeyr (%) .67
15 466 (83.35)15 250 (82.90) 33 540 (77,53)33 119 (76.72)
Qara1972 (10.63)2078 (11.30) 6762 (15.63)6900 (15.98)
İspan828 (4.46)708 (3.85) 2193 (5.07)2277 (5.27)
Digər289 (1.56)360 (1.95) 763 (1.77)872 (2.03)
Xəstəlik
Şahmat, orta (SD)0.65 (0.87)0.65 (0.86)>.990.81 (0.96)0.76 (0.94)
İtkin, Xeyr (%)5907 (31.83)7210 (39.19) 2287 (5.28)3997 (9.26)
ADL, orta (SD)17.84 (4.48)17.67 (4.44)17.99 (6.33)17.83 (6.15)
İtkin, Xeyr (%)3726 (20.08)5777 (31.40) 1577 (3.65)3195 (7.40)
Fırtınadan əvvəl qocalar evində günlər, ortalama (SD)30 (25)28 (24)1031 (978)1034 (1004).53
Fırtınadan bir ay əvvəl kəskin xəstəxanaya yerləşdirmə sayı (%)11 407 (61.48)11 769 (63.98)2339 (5.41)2320 (5.37).71

Qısaltma: ADL, gündəlik həyat fəaliyyəti; Şahmat, Sağlamlıqdakı Dəyişikliklər, Xəstəliyin Son mərhələsi və İşarə və Semptomlar (0-5, daha pis proqnozu göstərən daha yüksək ballarla).

Xəstəxanaya yerləşdirmə və ölüm məlumatları

Cədvəl 2, fırtınadan sonra 30 və 90 gün ərzində məruz qalma və müqayisə qruplarında ilk xəstəxanaya yerləşdirmə və ölüm saylarını müqayisə edir. 2017 -ci ildə 2015 -ci illə müqayisədə ilk xəstəxanaya yerləşdirmə və ölüm sayının artdığını gördük. Cədvəl 3, İrma qasırğasına məruz qalan sakinlərdə ilk xəstəxanaya yerləşdirmə və ölüm nisbətlərinin məcmu nisbətlərini (OR) göstərir. nəzarət kohortu. Maruz qalanlar üçün ilk xəstəxanaya yerləşdirilmə ehtimalı fırtınadan sonra ilk 30 gün ərzində 1.09 (95% CI, 1.05-1.13) və 90 gündə 1.05 (95% CI, 1.02-1.08); ölüm ehtimalı 30 gündə 1.12 (95% CI, 1.05-1.18) və 90 gündə 1.07 (95% CI, 1.03-1.11) idi. 2017 -ci ildə müəyyən etmək üçün risk fərqini hesabladıq.Fırtınasız 2015 müqayisəli kohortla müqayisədə 30 və 90 günlük fırtına sonrası dövrdə əlavə olaraq 437 və 554 dəfə xəstəxanaya yerləşdirildi. 2017-ci ildə 2015-ci ilə nisbətən 30 və 90 günlük fırtına sonrası dövrdə əlavə olaraq 262 və 433 ölüm olduğunu gördük (Şəkil).

Cədvəl 2.

Dəyişən Yox. (%) 2015 (N = 61 813) 2017 (N = 61 564)
İlk xəstəxanaya yerləşdirmə
30 gün ərzində
Hamısı5029 (8.14)5446 (8.85)
Qısa qalmaq a 2942 (4.76)3144 (5.11)
Uzun müddət qalmaq b 2087 (3.38)2302 (3.74)
90 gün ərzində
Hamısı10 954 (17.72)11 462 (18.62)
Qısa qalmaq a 5708 (9.23)5878 (9.54)
Uzun müddət qalmaq b 5246 (8.49)5584 (9.08)
Ölüm
30 gün ərzində
Hamısı2268 (3.67)2521 (4.09)
Qısa qalmaq a 1131 (1.83)1183 (1.92)
Uzun müddət qalmaq b 1137 (1.84)1338 (2.17)
90 gün ərzində
Hamısı6154 (9.96)6563 (10.66)
Qısa qalmaq a 2742 (4.44)2841 (4.61)
Uzun müddət qalmaq b 3412 (5.52)3722 (6.05)

Cədvəl 3.

Dəyişən Dərəcəsi (95% CI) Odds nisbəti (95% CI) b 2015 2017
İlk xəstəxanaya yerləşdirmə
30 gün ərzində81.36 (79.23-83.54)88.46 (86.25-90.73)1.09 (1.05-1.13)
90 gün ərzində177.2 (174.2-180.2)186.2 (183.1-189.3)1.05 (1.03-1.08)
Ölüm
30 gün ərzində36.69 (35.24-35.24)40.95 (39.41-42.54)1.12 (1.06-1.18)
90 gün ərzində99.56 (97.23-101.9)106.6 (104.2-109.1)1.07 (1.04-1.11)

Qısa və uzun müddətli sakinlər

İrma qasırğasına məruz qalan uzun müddət yaşayanlar ilk xəstəxanaya yerləşdirilmə və ölüm riski altında idi (Cədvəl 4). Uzun müddət yaşayanlar arasında, İrma qasırğasına məruz qalanların ölüm riski, məruz qalmamışların 1.18 (95% CI, 1.08-1.29) dəfə, xəstəxanaya yerləşdirilmə ehtimalı isə açıqlanmayanlardan 1.11 (95% CI, 1.04-1.18) dəfə çoxdur. 30 gündən sonrakı dövr. Bunun əksinə olaraq, İrma qasırğasına məruz qalma 30 (OR, 1.06; 95% CI, 0.98-1.14) və ya 90 gün (OR, 1.05; 95% CI, 1.00-1.10) qısa müddətli sakinlər arasında ölüm ehtimalı ilə əlaqəli deyildi. müqayisə kohortu ilə müqayisədə. Maruz qalan qısa müddətli sakinlər, 30 gün ərzində 8% (OR, 1.08; 95% CI, 1.03-1.13) və 4% (OR, 1.04, 95% CI, 1.01) xəstəxanaya yerləşdirilmə ehtimalı daha yüksək idi. -1.07) 90 gündə.Cədvəl 1 -də dəyişənlərdən seçdiyimiz mümkün qarışıqlar üçün idarə olunan modelləri işləyərək həssaslıq təhlili apardıq ki, statistik olaraq fərqlənək (P  

Cədvəl 4.

Dəyişən Dərəcəsi (95% CI) a Odds nisbəti (95% CI) b 2015 2017
İlk xəstəxanaya yerləşdirmə
30 gün ərzində
Qısa qalma c 158.6 (153.4-163.9)170.9 (164.7-177.3)1.08 (1.03-1.13)
Uzun müddət qalmaq d 48.25 (46.27-50.31)53.33 (51.25-55.49)1.11 (1.04-1.17)
90 gün ərzində
Qısa qalma c 307.6 (301.1-314.3)319.5 (312.9-326.3)1.04 (1.01-1.07)
Uzun müddət qalmaq d 121.3 (118.2-124.4)129.4 (126.2-132.6)1.07 (1.03-1.10)
Ölüm
30 gün ərzində
Qısa qalma c 60.95 (57.61-64.50)64.31 (60.86-67.95)1,06 (0,98-1,14)
Uzun müddət qalmaq d 26.28 (24.82-27.84)31.00 (29.40-32.67)1.18 (1.09-1.28)
90 gün ərzində
Qısa qalma c 147.8 (142.8-153.0)154.4 (149.3-159.7)1.05 (1.00-1.10)
Uzun müddət qalmaq d 78.88 (76.38-81.46)86.22 (83.61-88.91)1.09 (1.05-1.14)

Müzakirə

İrma qasırğası, Florida qocalar evindəki 61 564 qocalar evinin sakinləri arasında ölüm və xəstəxanalarda ciddi artımlarla əlaqələndirildi. 2015 -ci illə müqayisədə, məruz qaldıqdan 30 gün sonra 262 qocalar evində ölüm və 90 gündə 433 daha çox ölüm təsbit etdik. Qocalar evi sakinlərinin 30 günlük ifşa sonrası ölümlərinin sayı diqqəti çəkir, çünki Floridanın bütün əhalisi üçün Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC) tərəfindən bildirilən 123 ölümdən 139 daha çoxdur. 15 Elektron ölüm qeydiyyatı sistemindən ölümcül statistik məlumatları araşdırmaq üçün CDC -nin istifadə etdiyi üsullar qasırğa ilə əlaqəli birbaşa və dolayı ölümləri qiymətləndirir. CDC cəmi, mövcud tibbi şərtlərin kəskinləşməsindən qaynaqlanan ölümləri əhatə edir. Lakin,Hesab edirik ki, ölümün təbii səbəblərlə əlaqələndirilməsinin, hətta pisləşən komorbidiyalardan ölənlər üçün də baş vermə ehtimalının daha uzun olacağı uzunmüddətli baxım şəraitində dolayı ölümləri dəyərləndirmirik.

Bu tapıntı, Katrina, Rita, Gustav və Ike qasırğalarının iştirak etdiyi əvvəlki araşdırmalara uyğundur və bu, fırtına sonrası ölüm və morbiditenin qocalar evi qrupuna faktiki təsirlərinin də əvvəl qeyd edildiyindən xeyli yüksək olduğunu göstərdi. 3 Ümumilikdə, bu nəticələr qocalar evi sakinlərinin qasırğa və daha son COVID-19 böhranı kimi sabitliyi pozan fəlakətlərə həssaslığını vurğulayır. 16 Bu tapıntılar, COVID-19 böhranı zamanı qocalar evi sakinlərinin qarşılaşdıqları vəziyyətə kontekst əlavə edir. Qocalar evində yaşayanların COVID-19-dan ölüm riski ilə əhəmiyyətli dərəcədə daha yüksək olduğu göstərilmişdir. 16 Qasırğa fəlakətləri coğrafi olaraq COVID-19 pandemiyasından daha çox lokallaşdırılmış olsa da, adi qocalar evinə qulluq etmələrini oxşar cəhətləri var.

Bu araşdırma, uzun müddət yaşayanların qasırğa ilə əlaqəli nisbətdə daha çox xəstəlik və ölüm yaşadığını təsbit etdi. Uzun müddət yaşayanların tez-tez əhəmiyyətli koqnitiv və funksional pozğunluqları olur və fırtına zamanı qaçılmaz olan qulluq pozuntuları sakinlərə və işçilərə daha çox vergi verir. 13,17 Uzunmüddətli yaşayanların, təxliyə ilə əlaqədar köçürmə travması və fırtına sonrası Broward County Hollywood Hillsdəki Reabilitasiya Mərkəzində meydana gələn şərtlər kimi fırtına sonrası istiliyə məruz qalma ehtimalı daha yüksəkdir. 18,19 Bu yaxınlarda Floridada qocalar evlərinin elektrik kəsilməsi halında ən az 96 saat ərzində temperaturun 81 ° F -dən yuxarı qalxmadığı bir mühit təmin etmək qabiliyyətinə malik olmasını təmin etmək üçün təcili elektrik enerjisi qaydası tətbiq etməsi diqqət çəkir.20 1995 -ci ildə Çikaqoda və 2003 -cü ildə Avropada tarixi istilik dalğalarına məruz qalanlar da daxil olmaqla, istilik məruz qalması və zəif əhali ilə bağlı əvvəlki araşdırmalar, yatağında yatan və ya zəif olanlar arasında ölümün əhəmiyyətli dərəcədə artdığını göstərir. 21,22,23,24 Həddindən artıq ölümün xəstənin spesifik xüsusiyyətlərinə, evakuasiya prosesinin özünə, uyğun səhiyyə xidmətlərinin alınmasında gecikmələrə və ya obyektlərin sakinləri arasında istiyə məruz qalması kimi fəlakət nəticələrinə səbəb ola biləcəyini araşdıracaq gələcək tədqiqatlar. Fırtınadan sonrakı günlərdə güc itkisi təmin edilir.24 Gələcək tədqiqatlar, həddindən artıq ölümün xəstənin xüsusi xüsusiyyətlərinə, evakuasiya prosesinin özünə, uyğun səhiyyə xidmətlərinin alınmasında gecikmələrə və ya sonrakı günlərdə enerjisini itirmiş müəssisələrin sakinləri arasında istilik təsirinə məruz qalması kimi fəlakət nəticələrinə səbəb ola biləcəyini araşdırır. fırtına zəmanət verilir.24 Gələcək tədqiqatlar, həddindən artıq ölümün xəstənin xüsusi xüsusiyyətlərinə, evakuasiya prosesinin özünə, uyğun səhiyyə xidmətlərinin alınmasında gecikmələrə və ya sonrakı günlərdə enerjisini itirən müəssisələrin sakinləri arasında istilik təsirinə məruz qalması kimi fəlakət nəticələrinə səbəb ola biləcəyini araşdırır. fırtına zəmanət verilir.

Qasırğa zamanı xəstəxanaya yerləşdirilmə və ya ölüm hallarına səbəb ola biləcək əlavə bir faktor, birbaşa tibb bacısı kadrlarının olmasıdır. Keyfiyyətli tədqiqatlar göstərir ki, qasırğalar zamanı tibb bacısı kadr səviyyəsi ilə rezident qayğı keyfiyyəti arasındakı əlaqə səbəbindən nəzərəçarpacaq dərəcədə qıtlıqlar zamanı lazımi bilavasitə tibb bacısı kadrları əldə etmək çətin ola bilər. 27,28 İşçi heyəti ilə keyfiyyət əlaqəsi kadr tipindən (məsələn, qeydiyyatdan keçmiş tibb bacısı vs sertifikatlı tibb bacısı köməkçisi), marağın nəticəsindən (məsələn, fiziki məhdudiyyətlərə qarşı təzyiq xoralarına) və ya tədqiqatın metodoloji ciddiliyindən (yəni, endojenliyə və digər qərəz formalarına nəzarət),29 Kiçik sakinlərin fırtınaların fiziki və psixoloji gücünü yaşaya biləcəyi qasırğalar zamanı xüsusi qayğıya ehtiyacı olan insanlar daha böyük əhəmiyyət kəsb edə bilər. Morbidite və ölüm halında kadrların rolu ilə bağlı əlavə araşdırmalara ehtiyac var.

Məhdudiyyətlər

Bu işin məhdudiyyətləri var. Birincisi, məlumatlarımız 2 illik məlumatların, xüsusən 2017 (məruz qalma) və 2015 (nəzarət) arasındakı müqayisəyə əsaslanır. Qasırğaların olmaması səbəbindən 2015 -ci ili müqayisə ili olaraq seçdik. Araşdırmalar, illik ölüm və morbidlik nisbətlərində coğrafi fərqlərin olduğunu bildirdi. 30 Qocalar evi şəraitində, diferensial qrip nisbətləri morbidite və ölümdəki dəyişiklikləri izah edə bilər. 31 Florida Sağlamlıq Departamentinin Florida Qripi İnceleməsinə görə, 2015 və 2017 -ci ilin sentyabr aylarında qrip nisbətləri aşağı olaraq qaldı və 2015 -ci ildə məruz qalma ilimizdən bir qədər çox aktivlik göstərdi. Buna baxmayaraq, bu fərqlər fırtınaya baxmayaraq digər amillərlə əlaqələndirilə bilər. 32 Nəhayət, ehtimal ki, ölüm və morbidlik artımlarının hamısı fırtınaya məruz qalma ilə birbaşa əlaqəli deyildi. Əlbəttə,qasırğa fəlakətləri, xalq sağlamlığı infrastrukturunu əhəmiyyətli dərəcədə pozduqları üçün əhəmiyyətlidir. Kütləvi xəstəxanalar, qayğıya girişin azalması və məcburi ictimai evakuasiyalar səbəbiylə qocalar evində işçilərin sayının azalması fərqli xəstəliklərin əsas komponentləri ola bilər, lakin bu mövzular bu araşdırmanın əhatə dairəsi xaricindədir.

Nəticələr

Bu araşdırma İrma qasırğasını yaşayan qocalar evi sakinlərinin sağlamlıq nəticələrini təqdim edir. Qocalar evi əhalisi arasında ölüm hallarında xeyli artım var. Üstəlik, qocalar evinin sakinləri Florida əhalisinin yalnız kiçik bir hissəsini təmsil etsələr də, analizlərimiz bütün əyalət üçün CDC tərəfindən bildirildiyindən xeyli çox ölüm sayını göstərir. Uzunmüddətli yaşayanların fırtına ilə əlaqədar daha çox ölüm və morbidite yaşadığını kəşf etməyimiz, bu zəif əhaliyə fəlakət vəziyyətlərində yüksək təcili hazırlıq üçün üstünlük verməli olan səhiyyə işçiləri üçün vacibdir.

Qeydlər

Əlavə.

eFiqur.Analizdə Səbəbi Varsayımları Göstərmək üçün Çeviklik Qrafikini (DAG) istiqamətləndirdi

eTable.Uzun Qalma (LS) və Qısa Qalma (SS) Sakinləri Arasında 30- və 90 Günlük Aralıqlar və Oran Oranlarında Düzəldilmiş İlk Xəstəxanaya yerləşdirilmə Xəstəlik Oranı və Ölüm Oranı