Allergik rinit: astma xəstələrində Ghost Diagnosis

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Allergik rinit (AR) astmanın şiddətini artıran astmanın ümumi bir xəstəliyidir. Astma xəstələrinin 80 % -dən çoxunda AR olsa da, astma xəstələrində bu xəstəlik tez -tez yetərincə diaqnoz qoyulmur. AR özü də böyüklərin 10-30 % -ni və uşaqların 40 % -ni təsir edən olduqca yaygın bir vəziyyətdir. AR həm astmanın inkişaf riski, həm də astmanın şiddəti ilə əlaqələndirilmişdir. Bu əlaqələrin əsasını təşkil edən dəqiq mexanizmlər hələ tam aydınlaşdırılmamışdır, lakin sübutlar allergen həssaslığının rolunu dəstəkləyir. Yalnız astması olanlarla müqayisədə, komorbid AR və astması olan xəstələr ümumi pratisyaya, təcili yardım şöbəsinə və xəstəxanaya yerləşdirmə də daxil olmaqla sağlamlıq qaynaqlarından daha çox istifadə edirlər. AR -nın farmakoloji müalicəsi bu sağlamlıq yükünü azaldır.AR üçün immunoterapiya, gələcəkdə allergen həssaslaşması və astma inkişafının qarşısını almaqla yanaşı həm astma, həm də rinit simptomlarını yaxşılaşdırır. AR -nin düzgün tanınması, diaqnozu və müalicəsi astma xəstəliyini əhəmiyyətli dərəcədə azalda və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilər.

Giriş

Allergik rinit (və ya saman xəstəliyi) astmanın şiddətini artıran astmanın ümumi bir xəstəliyidir [1, 2]. Astmatiklərin 80 % -dən çoxunda allergik rinit (AR) var [3], astma xəstələrində bu xəstəlik tez -tez yetərincə diaqnoz qoyulmur [4, 5]. Eşzamanlı AR müalicəsi astma ilə əlaqədar sağlamlıq xidmətlərini, xüsusən təcili yardım və xəstəxanaya yerləşdirilmə ehtimalını 80 % -ə qədər azalda bilər [6]. Müvafiq olaraq AR -nin tanınması, diaqnozu və müalicəsi astmatiklər üçün xəstəlik idarəçiliyinin və həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması yollarını təmsil edir. Bu yazıda, astma xəstələrində AR -ın "xəyal diaqnozu" nu AR -ın klinik görünüşünü, astmada bir risk faktoru olaraq AR üçün sübutları, astma ilə AR komorbiditesinin əsas mexanizmlərini,astma diaqnozu və müalicəsi üçün klinik nəticələr.

Baxış-icmal

Allergik rinitin klinik təzahürü və diaqnozu

AR, bütün dünyada ən çox yayılmış xroniki xəstəliklərdən biridir, böyüklərin 10-30 % -ni və uşaqların 40 % -ni təsir edir [7]. Onun qlobal yayılması [7] artmaqda davam edir, dünyada 500 milyondan çox insan təsirlənir [3]. Daha əvvəl daha az yayılmış ölkələrdə AR -in yayılması daha çox yayılır [3]. ABŞ-da həkim diaqnozu qoyulmuş AR əhalinin təxminən 15-40 % -ni təsir edir [8, 9]. Astmanın İdarə Edilməsi və Qarşısının Alınması üzrə Qlobal Strategiya və Milli Astma Təhsili və Qarşısının Alınması Proqramının Astma diaqnozu və müalicəsi üçün Ekspert Panel Hesabatı (EPR-3) təlimatları astma xəstələrində komorbid AR üçün qiymətləndirməni tövsiyə edir [10, 11].

AR, ardıcıl günlərdə burun tıkanıklığı, rinoreya, asqırma və qaşınma da daxil olmaqla bir və ya daha çox simptomla xarakterizə olunan bir IgE vasitəçiliyi olan bir xəstəlikdir [7, 12]. Amerika Allergiya, Astma və İmmunologiya Akademiyası (AAAAI), Amerika Allergiya, Astma və İmmunologiya Kolleci (ACAAI) və Allergiya, Astma və İmmunologiya üzrə Birləşmiş Şura tərəfindən irəli sürülən Birgə İş Qrupu təlimatlarına əsasən, AR mövsümi olaraq təsnif edilə bilər. , çoxillik və epizodik [7]. Çoxillik AR tipik olaraq toz gənələri, küf və heyvan tükləri kimi qapalı alerjenlərə qarşı həssaslıqdan, mövsümi AR isə ən çox polen allergenlərinə həssaslaşmasından qaynaqlanır [13]. Epizodik AR, bir insanın ümumiyyətlə qarşılaşmadığı heyvan alerjenləri olan bir fermaya və ya evə getmək kimi bir qayda olaraq rast gəlinməyən aeroallergenlərə təsadüfən məruz qalmasından qaynaqlanır [7].

Alternativ olaraq, Allergik Rinit və Astmaya Təsiri (ARIA) beynəlxalq işçi qrupu AR -nin aralıq və ya davamlı olaraq təsnif edilməsini təklif edir. Bu, aeroallergenlərin mövsümi olaraq bir sahədə, digər sahələrdə isə il boyu mövcud olması ilə əlaqədardır [13]. ARIA təsnifat sistemində aralıq, həftədə 4 gündən az və ya ardıcıl 4 həftədən az müddətdə baş verən simptomlara, davamlı isə həftədə 4 gündən çox və ardıcıl 4 həftədən çox davam edən simptomlara aiddir. ARIA işçi qrupu əlavə olaraq AR şiddətini yüngül və orta/ağır olaraq təsnif edir. Aşağıdakı xüsusiyyətlərdən heç biri olmadıqda xəstələrdə yüngül AR var: yuxu pozulması, gündəlik fəaliyyətin pozulması, məktəb/işin pozulması və simptomlar.Yuxarıda göstərilən xüsusiyyətlərdən bir və ya bir neçəsi olan xəstələrdə orta/ağır AR var [3, 13].

AR -in ilkin qiymətləndirilməsinə tarix və fiziki müayinə daxildir. Tarix, çöküntü faktorlarına və həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsinə diqqət yetirərək ətraf mühitin təsirlərinə diqqətlə yanaşmalıdır [7]. Fiziki müayinə nəticələrinə burun axması, aşağı burun turbinatlarının böyüməsi və solğunluğu, konjonktival enjeksiyon və artan lakrimasiya, Dennie-Morgan xətləri, allergik parıldayıcılar, burun qırışları və sinus həssaslığı daxil ola bilər [14]. Şübhəli allergenlərə qarşı həssaslığın qiymətləndirilməsi üçün allergenə xüsusi IgE antikorları üçün əlavə testlər edilməlidir [7]. Allergen dəri prick testinə üstünlük verilsə də, dermatoqrafizm və ya son zamanlarda oral antihistamin istifadəsi səbəbiylə dəri testini keçirə bilməyən xəstələr üçün serum allergeninə xas IgE üçün in vitro analizlər edilə bilər [7].Xüsusi IgE in vitro analizlərinin dəri sınaqları ilə müqayisədə həssaslığı təxminən 70-75 % -dir [7].

AR simptomları həmişə əhəmiyyətli dərəcədə həyat keyfiyyətinin pozulmasına səbəb ola bilmədiyi üçün yetərincə diaqnoz qoyulmur [3]. Astma ilə tanınan 166 uşağı olan ABŞ -ın müxtəlif şəhər əhalisində allergik rinit simptomları üzərində aparılan bir araşdırmada subyektlərin 72 % -ində rinit simptomları aşkar edildi, AR -da isə 53 % -də diaqnoz qoyulmadı [15]. Altı Kolumbiya şəhərində aparılmış kəsikli əhali əsaslı bir araşdırma, mövcud AR simptomlarını bildirən subyektlərin prevalansının 32 %, həkim diaqnozu qoyulan AR xəstəliyinin yayılma nisbətinin isə 14 % daha aşağı olduğunu qeyd etdi [16]. Astma olan Kosta Rikalı uşaqların ayrı bir araşdırması göstərdi ki, AR (xarakterik simptomlar və allergen dəri test reaktivliyi ilə təyin olunduğu kimi) 80 %, həkimlər isə kohortun yalnız 27 % -də AR diaqnozu qoymuşdur [4]. Bir həkimin diaqnozu, cildin test reaksiyasına müsbət AR üçün yalnız 29.5 % həssas idi [4].Puerto Riko uşaqlarında edilən son bir araşdırma, həkimlərin astma olan uşaqların yalnız 15.3 % -ində və astması olmayan uşaqların 3.5 % -də AR -ı düzgün diaqnoz etdiyini bildirdi [5].

AR diaqnozu yetkin əhalidə də baş verir. Nolte və başqaları. Danimarkada 14-44 yaş arası subyektləri qiymətləndirdi və allergik rinitin subyektlərin 32 % -də yetərincə diaqnoz qoyulmadığını tapdı [17]. Eynilə, 18 yaşdan yuxarı Avropa fərdləri arasında edilən telefon sorğusunda, allergik rinitə uyğun gələn əlamət və simptomları bildirən xəstələr arasında, 45 % -nin heç vaxt həkim tərəfindən diaqnoz qoyulmadığı qeyd edilmişdir [18].

Allergoloq/immunoloq tərəfindən AR-nin qiymətləndirilməsi ümumi sağlamlıq, sosial fəaliyyət və canlılıq daxil olmaqla xəstənin sağlamlığı ilə bağlı həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır [19]. Harmsen və başqaları. bir mütəxəssis tərəfindən müalicə alan eyni vaxtda astma və AR olan xəstələrin standart anketlərlə (AQLQ-Astma Həyat Keyfiyyəti Anket və RQLQ-Rinit Həyat Keyfiyyət Anketləri) qiymətləndirildiyi kimi həm astma, həm də rinit həyat keyfiyyətlərində yaxşılaşmalar olduğu təsbit edildi. Xüsusilə astma nəzarətinə gəldikdə, üç illik bir araşdırma müddətində bir generalist tərəfindən izlənilən xəstələrin 67 % -i, bir mütəxəssisin təqib etdiyi xəstələrin 45 % -i ilə müqayisədə astma nəzarətini dəyişməmiş və ya pisləşdirmişdi (P dəyəri

Allergik rinit astma üçün bir risk faktoru olaraq

AR və astmanın yüksək xəstəlikləri var [13]. Astmatiklərin 80 % -dən çoxunda AR var [3], AR olan şəxslərin 10-40 % -ində astma var [13, 21]. AR astma üçün bir risk faktorudur [4, 5, 22, 23] və AR diaqnozu astmadan əvvəl ola bilər [1, 24]. Həm böyüklər [25, 26], həm də uşaq populyasiyalarında [24] aparılan tədqiqatlar, AR olan bireylərdə astma inkişaf riskinin artdığını sübut edir. Burgess və s. uşaqlıq AR-nın, ergenlik çağında 7 dəfə artan astma riski (HR 7.12, 95 % CI 3.97-12.75) və ergenlikdə astma riskinin 4 qat artması (HR 4.34, 95 % CI 2.23-8.46) ilə əlaqəli olduğunu təsbit etdi. ). Bundan əlavə, uşaqlıq AR-ı orta yaşa qədər davam edən astma olma ehtimalını 3 qat artırdı (95 % CI 1.98-4.56) [27]. Oxşar,Təkrarlanan hırıltı tarixi olan uşaqların 8 illik perspektivli bir araşdırması, AR tarixinin davamlı astma simptomları ehtimalının əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə əlaqəli olduğunu göstərdi (OR 15.8, 95 % CI 6.1-40.8) [28].

AR xəstələri arasında, AR simptomları daha ağır olan subyektlər, AR olmayan və daha yüngül AR olanlara nisbətən astma və potensial olaraq daha ciddi astma xəstəliyindən əziyyət çəkirlər [29]. Məsələn, DREAMS tədqiqat qrupu, orta/şiddətli davamlı riniti olan subyektlərin 33 % -nin nəzarət əhalisinin 2 % -i ilə müqayisədə astma xəstəsi olduğunu təsbit etdi [30]. Eynilə, Ponte və digərləri. AR-ın şiddətinin astma şiddəti ilə pozitiv əlaqəli olduğunu nümayiş etdirdi, bu da riniti olmayan xəstələrə nisbətən orta və ağır dərəcədə riniti olan xəstələrdə təcili yardım çağırışlarının (95 % CI 2.00-7.35) 3,8 dəfə artması ilə sübut olunur. Əlavə olaraq, orta və şiddətli rinitli xəstələrdə riniti olmayanlara nisbətən nəzarətsiz astma olma ehtimalı 12,7 dəfə (95 % CI 1.73-92.85) artmışdır [31]. Sasaki və başqaları.astma olan uşaq xəstələrində nəzarətsiz astma riniti olmayanların 9,2 % -də, yüngül orta dərəcəli rinitli xəstələrin 15,3 % -ində və ağır rinitli xəstələrin 29,2 % -də mövcud olduğunu qeyd etdi [32]. ARIA işçi qrupu, AR və astmanın tənəffüs yollarının iki hissəsində bir sindromun təzahürü ola biləcəyini irəli sürdü, daha şiddətli AR daha ciddi astma ilə uyğun gəlir [3].

Az sayda tədqiqat, AR şiddəti ilə astma vəziyyəti arasındakı əlaqəni dəstəkləmir. İtaliyada aparılan bir kəsişmə araşdırması, astma yayılmasının ARIA sistemi tərəfindən təsnif edilən AR şiddətindən asılı olmadığını təsbit etdi [33]. Eyni müəlliflər AR sinfi və astma müalicələri arasında zəif əlaqələr tapdılar [34]. Bununla birlikdə qrup, AR şiddəti ilə AR müalicəsi üçün dərmanlar arasında əhəmiyyətli bir əlaqə tapdı [34].

Ümumiyyətlə, sübutların əksəriyyəti AR vəziyyətinin və şiddətinin astma ilə əlaqəli olduğunu dəstəkləyir. Tədqiqatların əksəriyyəti, komorbid astma riski yüksək olan AR xəstələrində ağciyər funksiyası testlərinin nəzərdən keçirilməsini tövsiyə edən Birgə İşçi Qrupu tərəfindən qoyulmuş mövcud qaydaları bir daha təsdiqləyir [7].

Eşlik mexanizmi: allergen həssaslığı

Komorbid astma və AR -ın əsasını təşkil edən dəqiq mexanizmlər hələ tam aydınlaşdırılmamışdır. Burun keçidləri, paranazal sinuslar və aşağı tənəffüs yolları arasındakı fiziki əlaqə 'bir hava yolu, bir xəstəlik' nəzəriyyəsinin əsasını təşkil edir [35]. AR, həssas olduğu ətraf mühit allergenlərinə cavab olaraq tənəffüs yollarının iltihabına səbəb olan IgE vasitəçili bir xəstəlikdir [3]. IgE mast hüceyrələrinin membranlarını düzəldir və birləşmiş tənəffüs yollarının selikli qişasında sonrakı mast hüceyrə yığılmasının həm AR -a, həm də astmaya səbəb olduğu güman edilir [3]. Bundan əlavə, selikli qişanın iltihabı və fiziki stimullar qaşınma və asqırma kimi simptomlar yaradan sensor, parasempatik və simpatik yollar vasitəsilə nazogen neyrogen refleksləri tetikleyebilir [3].

İnhalant allergenlərə qarşı həssaslığın yayılmasının ABŞ və Avropada 40 % -dən çox olduğu bildirilir [12, 36]. Allergen həssaslığı, AR və astma da daxil olmaqla bütün atopik xəstəliklərin inkişafında əhəmiyyətli bir risk faktorudur [36]. Alman Çox Mərkəzli Allergiya Araşdırması, inhalyasiya edən allergenlərə sadəcə məruz qalmanın gələcək astma üçün risk faktoru olmadığını göstərdi [37]. Bununla birlikdə, inhalyasiya edən allergenlərə qarşı həssaslaşmavə bu həssaslığın davam etməsi həm 3-7 yaşlarında xırıltı ilə, həm də

Toz gənəsinə həssas olan uşaqların 30 % -i, həssas olmayan uşaqlarda yalnız 10 % -dir ( pP= 0.0002) [38]. Araşdırma, xüsusən çoxillik allergenlərə qarşı erkən həssaslaşmanın, hırıltı riskinin artması ilə əlaqəli olduğunu göstərdi. Xüsusilə, 3 yaşından əvvəl çoxillik alerjenlərə qarşı həssaslaşma, məktəb yaşında (5-7 yaş) 15.5 nisbətində (95 % CI 3.32-72.42), 7 yaşında çoxillik həssaslığa malik olanlarda 5.7 idi. məktəb yaşında hırıltı ehtimalının artması (95 % CI 2.38-23.70) [38]. Mövsümi həssaslıq eyni şəkildə hırıltı riskinin artması ilə əlaqələndirildi, lakin daha az dərəcədə [38].

Eynilə, yüksək riskli bir Kanada doğum qrupunda, toz gənəsi, pişik və it kimi qapalı alerjenlərə həssas olan subyektlərin, həssaslıq dəlilləri olmayanlara (ev tozu ilə həssaslaşma) müqayisədə yeddi yaşında astma olma ehtimalı 3-4 qat daha yüksək idi. mite OR 4.81, 95 % CI 2.47-9.34; itə sensibilizasiya OR 3.81, 95 % CI 1.79-9.22; pişiyə qarşı sensibilizasiya OR 3.33, 95 % CI 1.72-6.56) [39]. Uşaqlığın Astımının Mənşəyi (COAST) yüksək doğum riski qrupunda, 6 yaşında aeroalerjenlərə qarşı poli-həssaslaşma 3.4 dəfə artan astma riski (95 % CI 1.7-6.7) ilə əlaqələndirilir [40]. Beləliklə, allergen həssaslaşması AR və astması olan xəstələrdə mərkəzi rol oynayır.

Astma vəziyyətinə əlavə olaraq, allergen həssaslaşması astmanın şiddəti ilə də əlaqələndirilir [41]. Alman Çox Mərkəzli Allergiya Araşdırması, məktəb yaşında atopik xırıltıların astma simptomlarının şiddətini artırdığını göstərdi, atopik xırıltılı xəstələrin 23.7 % -i bir il ərzində 4 epizoddan çox hırıltı keçirdi, atopik olmayan xırıltılı xəstələrdə 8.9 % ( P= 0.0238) [ 38]. Astma xəstəsi olan məktəb yaşlı uşaqların ayrı bir araşdırması, astması ağır olan uşaqlarda, aeroalerjenlərə qarşı həssaslaşma dərəcəsinin yüngül və orta dərəcədə astma olanlara nisbətən daha yüksək olduğunu bildirdi. Şiddətli astması olan bütün subyektlər atopik idi (yüksək sIgE və ya birdən çox müsbət dəri priki reaksiyası ilə təyin olunduğu kimi), yüngül və orta dərəcədə astması olan uşaqların 76 % -i atopik idi ( P= 0.12) [42]. Daha spesifik olaraq, ciddi astması olan uşaqlarda, aeroalerjenlərə daha çox müsbət dəri reaksiyası reaksiyası vardı, ağır qrupda 5, yüngül-orta qrupda 3 müsbət dəri testi ( P= 0.009) [42]. Bununla birlikdə, bütün tədqiqatların astma şiddəti ilə allergen həssaslaşması arasında bir əlaqə olduğunu göstərmədiyini qeyd etmək lazımdır [43].

Allergen həssaslığının tənəffüs yollarına birbaşa təsiri ola bilər [44]. AR xəstələrinin təxminən 23 % -i metakolinə bronxial reaktivliyin artdığını göstərir və çoxillik AR simptomları olan subyektlər mövsümi simptomları olanlara nisbətən daha çox bronxial reaktivlik nümayiş etdirir [45, 46, 47]. Mövsümi AR xəstələri polen mövsümündə 448 μg/ml ilə müqayisədə polen mövsümündə ortalama metakolin PD20 (FEV1 -in 20 % düşməsinə səbəb olan metakolinin dozası) 352 μg/ml ilə mövsümi artım nümayiş etdirir ( p< 0.05) [48]. Bu nəticələrə baxmayaraq, AR -nın sonradan astma inkişaf etdirən atopik fərdlərdə xəstəliyin daha erkən klinik təzahürü olub -olmadığı və ya AR və həssaslığın astmanın səbəb faktorları olub -olmadığı hələ də aydın deyil [3].

Astma xəstələrində komorbid AR -ın klinik təsirləri

Komorbid astma və AR olan xəstələr, AR olmayan astmatik subyektlərə nisbətən daha çox astma şiddəti və sağlamlıq istifadəsi təcrübəsi yaşayır [1, 49]. Astma olan uşaqlar arasında, komorbid AR astma ilə əlaqədar xəstəxanaya yerləşdirilmə riskinin 2.3 qat artması (95 % CI 1.42-3.91) və astma üçün ümumi pratisyen həkim ziyarətlərinin 29 % artması ilə əlaqələndirilir ( p

Komorbid AR astma proqnozu haqqında məlumat verə bilər. Norveç Ətraf Mühit və Uşaq Astması (ECA) araşdırması, 2 yaşında tənəffüs yollarının tıkanıklığının şiddətinin və inhalyasiya edən allergenlərə spesifik IgE səviyyələrinin 10 yaşında astımı proqnozlaşdıra biləcəyini və müşahidə edilən astma varyansının 30 % -ə qədərini izah edə biləcəyini göstərdi [52]. ECA tədqiqatı əlavə olaraq göstərdi ki, 2 yaşında inhalyasiya edən allergenlərə qarşı serum IgE yüksəlmiş kişilərdə 10 yaşında astma olma ehtimalı 1.58 artmışdır (95 % CI 1.26-2.00); oxşar əlaqələr qızlarda müşahidə edilməmişdir [52]. Eynilə, həyatın ilk 3 ilindəki faktorlara əsaslanaraq məktəb yaşında xırıltıların davam etməsini qiymətləndirən çox yayılmış Astma Proqnozlaşdırıcı İndeksi (API), kiçik bir meyar olaraq həkim diaqnozlu AR-ni ehtiva edir [53]. Lakin,Milli Allergiya və Yoluxucu Xəstəliklər İnstitutu, Milli Ürək Ağciyər Qanı İnstitutu və Allergiyanın İnkişaf Mexanizmləri proqramı yaxınlarda bir seminarda astma və allergik xəstəliklərlə əlaqədar 130 -dan çox doğum qrupu araşdırmasını nəzərdən keçirdi və astma, AR və atopik dermatit arasında qarşılıqlı əlaqənin olduğu qənaətinə gəldi. hələ də bir çox cavabsız suallar var və bu şərtlərin təbii tarixi qəti şəkildə proqnozlaşdırıla bilməz [54].

Astma xəstələrində AR müalicəsi

Astma xəstələrində komorbid AR -nın farmakoloji müalicəsi vacibdir, çünki paralel AR -in müalicəsi səhiyyə xidmətindən istifadəni azaldır [6, 55]. AR və astması olan subyektlərin retrospektiv kohort tədqiqatında Crystal-Peters et al. xəstəxanaya yerləşdirmə və təcili yardım şöbələrinə daxil olan astma ilə əlaqəli hadisələr riskinin, AR müalicəsi alan qrupda, müalicə edilməyən qrupda % 6.6 ilə müqayisədə % 1.3 olduğunu təsbit etdi. Bir insidans sıxlığı nisbəti, müalicə olunan qrupda astma ilə əlaqəli bir hadisə riskinin, müalicə edilməyən qrupun təxminən yarısı olduğunu göstərdi (IDR 0.49, P= 0.001) [55]. Eynilə, Adams et al. intranazal steroid almış 5 yaşdan yuxarı AR və astması olan uşaqların müalicə olunmayanlara nisbətən təcili yardım şöbələrinə 0,7 nisbi riski (95 % CI 0.59-0.94) olduğunu göstərdi [56]. Qeyd etmək lazımdır ki, bu tədqiqatlar müşahidəli idi və qayğı keyfiyyətində [57] ehtimal olunan fərqlər də daxil olmaqla potensial qərəzlərə məruz qaldı.

AR müalicəsini təsvir edən təlimatlar ABŞ -da [7], ARIA işçi qrupu [3] və klinik istinadların [14] Birgə İş Qrupu tərəfindən nəşr edilmişdir. Qısaca ümumiləşdirsək, AR -ın hazırkı farmakoloji müalicəsi intranazal kortikosteroidlərə, oral anti -histaminlərə (daha az sakitləşdirici olan sonrakı nəsil məhsullarına üstünlük verilərək), lökotrien reseptorlarının antaqonistlərinə, buruna antihistaminiklərə və göz agentlərinə yönəlmişdir [3]. İntranazal qlükokortikoidlərin mövsümi AR üçün ən təsirli farmakoterapiya olduğu düşünülür [12].

Eşzamanlı AR və astması olan xəstələr üçün, xüsusilə lökotrien reseptor antagonistləri (LTRA) 6 yaşdan yuxarı xəstələrdə istifadə edildikdə təsirli ola bilər [3]. Montelukastın (LTRA) mövsümi AR və astma ilə əlaqəli xəstələrdə beta agonist istifadəsini azaldaraq burun və bronxial simptomları yaxşılaşdırdığı aşkar edilmişdir [58, 59]. Kiçik uşaqlarda daha az tədqiqat aparılmışdır, lakin montelukastın bu populyasiyada, xüsusən də yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyalarından sonra simptomları ara -sıra inkişaf edən xəstələrdə faydalı ola biləcəyinə dair sübutlar vardır [60].

Allergenə məruz qalmanın azalması, astması olan xəstələrdə AR müalicəsi üçün intuitiv bir yanaşma deməkdir. Bununla birlikdə, toz gənəsi həssaslığı, AR və astması olan xəstələrdə tək profilaktik tədbirlər təsirli görünmür [61]. Toz gənəsi alerjeninə məruz qalmağı azaltmaq üçün kimyəvi və ya fiziki üsullardan keçən astma xəstələrinin təsadüfi sınaqlarını araşdıran son bir Cochrane araşdırması, astma simptomları və ya alerjenlərə məruz qalma azalması ilə dərman ballarında heç bir fərq olmadığı qənaətinə gəldi [62]. Bununla birlikdə, bu Cochrane araşdırması, allergenə məruz qalmağı təsirli şəkildə azaltmayan tədqiqatları əhatə etdi və bir çox müdaxilə qısa müddətli idi [63]. EPR-3 qaydaları, astma xəstələrində ətraf mühitin nəzarəti və allergenlərin qarşısını almaqla bağlı xəstələrin təhsili üçün çoxşaxəli bir yanaşma tövsiyə edir.tək müdaxilələr çox vaxt təsirsiz olduğu üçün [11].

Mövcud farmakoloji variantlara və allergenlərdən qaçınma variantlarına baxmayaraq, təxminən hər 3 uşaqdan 1 və 3 böyükdən 2 -si AR simptomlarının zəif relyefini bildirir. Bu subpopulyasiya üçün allergen immunoterapiyası düşünülə bilər [8, 64]. Allergen immunoterapiyası həm dilaltı immunoterapiya (SLIT), həm də subkutan immunoterapiya (SCIT) daxildir. FDA bu yaxınlarda ABŞ -da istifadə üçün SLIT -i təsdiqlədi [65]. ABŞ-da bu son təsdiqini nəzərə alaraq, AR-nın immunoterapiya müalicəsi üçün Avropa əsaslı və ABŞ əsaslı təlimatlar arasında fərqlər var [66].

İmmunoterapiya eyni vaxtda AR olan xəstələrdə istifadə edildikdə astma simptomlarının yaxşılaşmasına gətirib çıxarır [67]. AR üçün həm SCIT, həm də SLIT astma simptomlarını və astma dərmanlarının istifadəsini azaldır [68, 69]. Astma müalicəsi ilə əlaqədar SCIT -i araşdıran son Cochrane araşdırması, astma simptomlarında əhəmiyyətli bir yaxşılaşma ilə əlaqəli olduğunu qeyd etdi. Araşdırma nəticəsində üç xəstənin SCIT müalicəsinin astma simptomlarında bir pisləşmə epizodunun qarşısını alacağı və dörd xəstənin SCIT müalicəsi dərmanların artırılmasını tələb edən bir xəstənin qarşısını alacağı qənaətinə gəldi [70]. Eynilə, SLIT -in astmaya təsirini araşdıran başqa bir araşdırma, bu birliyi araşdıran 13 tədqiqatdan səkkizinin astma simptomlarında 40 % -dən çox yaxşılaşma olduğunu bildirdiyini bildirdi [69]. SCIT vs SLIT ilə əlaqədar olaraq, immunoterapiya çatdırılmasının ən yaxşı yolu hələ qurulmamışdır.astma və AR simptomlarını azaltmaq üçün bu günə qədər məhdud sübutlar SCIT üzərində SLIT -i dəstəkləyir [71].

AR üçün immunoterapiya, yeni allergen həssaslaşmalarının qarşısını ala bilər [72-74] və astmanın inkişafına mane ola bilər [75]. Polen allergiyası olan uşaqlarda immunoterapiya gələcək astmanın inkişafına maneə törədir. Profilaktik Allergiya Müalicəsi tədqiqatı, immunoterapiya ilə müalicə olunan subyektlərin 5 illik təqib zamanı astma riskinin 2.68 azaldığını (95 % CI 1.3-5.7) olduğunu göstərdi [76, 77]. Eynilə, ot polen allergiyası üçün SLIT-in randomizə edilmiş bir araşdırması, müalicə edilməyən subyektlərin sonrakı 3 il ərzində müalicə olunanlardan 3,8 dəfə daha çox (95 % CI 1.5-10.0) astma inkişaf etdiyini bildirdi [78]. Bu tədqiqatlar AR və yüngül/orta dərəcədə davamlı astması olan xəstələr üçün immunoterapiyanın nəzərdən keçirilməsini tövsiyə edən mövcud təlimatları dəstəkləyir [11].

Nəticələr

Astma xəstələrinin çoxunda AR var. AR astmanın inkişafı və şiddəti ilə əlaqədardır. Çox güman ki, AR -nın dərmanlarla və ya allergen immunoterapiyası ilə müalicəsi astma xəstəliyini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər. GINA və EPR-3 kimi mövcud təlimatlar bütün astma xəstələrində AR üçün bir qiymətləndirmə aparmağı tövsiyə edir. Astma xəstələrində AR -ın tanınması, diaqnozu və müalicəsi astma xəstəliyini azalda bilər və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilər.