Kolonoskopiya ilə bağlı mənfi hadisələr: Qlobal tendensiyalar və gələcək problemlər

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Xərçənglə Mübarizə üzrə Milli Ar-Ge Proqramı, HA17C0046 və Koreya Milli Sağlamlıq Klinik Tədqiqatları (NHCR) Layihəsi, No. HC16C2320 tərəfindən dəstəklənir.

Müxbir müəllif: Hyun-Soo Kim, tibb elmləri namizədi, professor, Yonsei Universiteti Wonju Tibb Kolleci, 20 İlsan-ro, Wonju 26426, Cənubi Koreya. rk.ca.iesnoy@miksyh

Telefon: + 82-33-7410505 Faks: + 82-33-7473538

Mücərrəd

Kolonoskopiya kolon xəstəliyinin diaqnozu və müalicəsi üçün geniş istifadə olunan bir üsuldur. Kolonoskopiyaların sayı dünya səviyyəsində artır və bununla əlaqəli mənfi hadisələrə dair narahatlıqlar artır. Kolonoskopiya sonrası komplikasiyalar üçün böyük məlumatlardan istifadə edilən geniş miqyaslı tədqiqatlar bildirilmişdir. Kolon perforasiyası nisbətən yüksək ölüm nisbəti ilə ciddi bir komplikasiyadır. 2000-ci ildən bəri nəşr olunan böyük tədqiqatlarda (≥ 50,000 kolonoskopiya) bildirildiyi kimi perforasiya nisbəti% 0.005-0.085 arasındadır. Son 15 ildə ümumi perforasiya nisbətindəki tendensiya əhəmiyyətli dərəcədə dəyişməyib. Qanaxma, perforasiya ilə müqayisədə daha çox görülən bir mənfi hadisədir. Son zamanlarda aparılan böyük tədqiqatlar (≥ 50,000 kolonoskopiya), kolonoskopiya sonrası qanaxmaların% 0.001-0.687% -də meydana gəldiyini bildirdi. Kolonoskopiya ilə əlaqəli mənfi hadisələrə dair əksər tədqiqatlar Qərbdə aparıldı,və Şərqdə nisbətən az iş aparılmışdır. Yaşlı xəstələrdə və ya bağırsaq iltihablı xəstələrdə kolonoskopiya sonrası komplikasiyaların görülmə sürəti artır. Əvvəlki tədqiqatların məhdudiyyətlərini aşmaq üçün vahid bir tərif və zərif məlumatlardan istifadə etmək vacibdir. Bundan əlavə, endoskopistlər üçün strukturlaşdırılmış bir təlim proqramına və kolonoskopiyadan sonrakı ağırlaşmaları azaltmaq üçün sistematik bir milli idarəetmə proqramına ehtiyac var. Bu icmalda kolonoskopiyada mənfi hadisələrlə əlaqəli mövcud tendensiyaları və gələcək tədqiqatlar yolu ilə həll ediləcək problemləri müzakirə edirik.Əvvəlki tədqiqatların məhdudiyyətlərini aşmaq üçün vahid bir tərif və zərif məlumatlardan istifadə etmək vacibdir. Bundan əlavə, endoskopistlər üçün strukturlaşdırılmış bir təlim proqramına və kolonoskopiyadan sonrakı komplikasiyaları azaltmaq üçün sistematik bir milli idarəetmə proqramına ehtiyac var. Bu icmalda kolonoskopiyada mənfi hadisələrlə əlaqəli mövcud tendensiyaları və gələcək tədqiqatlar yolu ilə həll ediləcək problemləri müzakirə edirik.Əvvəlki tədqiqatların məhdudiyyətlərini aşmaq üçün vahid bir tərif və zərif məlumatlardan istifadə etmək vacibdir. Bundan əlavə, endoskopistlər üçün strukturlaşdırılmış bir təlim proqramına və kolonoskopiyadan sonrakı ağırlaşmaları azaltmaq üçün sistematik bir milli idarəetmə proqramına ehtiyac var. Bu icmalda kolonoskopiyada mənfi hadisələrlə əlaqəli mövcud tendensiyaları və gələcək tədqiqatlar yolu ilə həll ediləcək problemləri müzakirə edirik.

Əsas ipucu:Kolonoskopiya ilə əlaqəli mənfi hadisələr nadir hallarda baş versə də, kolonoskopiyaya ehtiyac artsa da, risk faktorlarına sahib olanların nisbəti artır. Son zamanlarda, böyük tədqiqatlarda bildirildiyi kimi, perforasiya nisbəti% 0.005-0.085 arasında dəyişir. Kolonoskopiyadan sonra perforasiya ehtimalı nə Qərbdə, nə də Şərqdə zamanla azalmır. Digər tədqiqatlar, kolonoskopiya sonrası qanaxma hadisələrin% 0.001-0.687-də baş verdiyini bildirmişdir. Bu icmal məqaləsində kolonoskopiya sonrası fəsadların mövcud tendensiyalarını və gələcək tədqiqatlarla həll ediləcək problemləri müzakirə edirik.

GİRİŞ

Kolonoskopiya kolon xəstəliyinin diaqnozu və müalicəsi üçün geniş istifadə olunan bir üsuldur. Kolorektal xərçəng (CRC) müayinələri və nəzarət dünya səviyyəsində artdıqca, tələb olunan kolonoskopiya sayı da durmadan artır [1]. Bundan əlavə, kolonoskopiya sayı həm uzunmüddətli ömür sürməsi səbəbiylə həm komorbiditeli xəstələrdə, həm də yaşlı xəstələrdə artmaqdadır [2-4]. Kolonoskopiya ilə əlaqəli mənfi hadisələr nadir hallarda baş versə də, kolonoskopiyaya ehtiyac artır. Risk faktorları olan subyektlərin nisbəti artdıqca, bu mənfi hadisələri müəyyənləşdirmək və azaltmaq vacibdir [5].

Bu yaxınlarda təklif olunan kolonoskopiya keyfiyyət göstəriciləri mənfi hadisələr üçün uyğun performans hədəflərini təklif etmişdir. Amerikan Gastrointestinal Endoskopiya Cəmiyyətinə (ASGE) / Amerika Gastroenteroloji Kollecinin Endoskopiyada Keyfiyyətə dair Xüsusi Qrupuna görə, post-polipektomiya qanaxma hadisələrin% 1-də baş verir [6]. Perforasiya insidansı bütün müayinələr üçün

Kolonoskopiya zamanı neoplastik lezyonların aşkarlanması CRC-nin qarşısını alır [11]. Bu səbəbdən kolonoskopiyanın populyasiya tarama testlərində (asemptomatik və əvvəllər sağlam olan populyasiyalarda belə) rolu getdikcə daha vacib hala gəlir. Bu səbəbdən kolonoskopiya ilə əlaqəli mənfi hadisələrin sağlam insanlar üçün zərərli ola biləcəyi qəbul edilməlidir. Xüsusilə dəliklər və ya kütləvi qanaxma kimi komplikasiyalar xəstəni ciddi şəkildə təsir edə bilər. Buna görə mənfi hadisənin faktiki klinik praktikada necə baş verdiyini və necə inkişaf etdiyini dəqiq bilmək vacibdir. Son geniş miqyaslı tədqiqatlara əsasən, bu icmalda kolonoskopiya, regional fərqlər və komplikasiyaların milli səviyyədə nəzarətinə aid mənfi hadisələrin (perforasiya, qanaxma və başqaları) baş vermə tendensiyaları müzakirə ediləcəkdir.

YERLƏŞDİRMƏ ZAMANI TƏRƏFLƏRİ VƏ REGİONAL FƏRQLƏR

Kolon perforasiyası kolonoskopiya nəticəsində bilinən bir mənfi hadisədir. Çox nadir hallarda olur, lakin yüksək xəstələnmə və əhəmiyyətli dərəcədə ölümlə qorxulan bir mənfi hadisədir [12,13]. Ümumiyyətlə, kolonoskopiya perforasiyası kolonoskopiya zamanı görülən intraperitoneal yağ və ya daxili orqanlar və ya rentgenoqrafik anormalliklərin (rentgenoqrafiyada qarın içi sərbəst hava və ya peritonda qaz və ya bağırsaq mayesinin lokallaşdırılmış və ya diffuz salınması) olaraq təyin edilmişdir. CT) tarar) [5,9,14]. Kolonoskopiya perforasiyaları mexaniki travma, barotravma, istilik enerjisi və toxuma lezyonunun çıxarılması kimi bir neçə mexanizmlə meydana gələ bilər [14]. İqbal və digərləri [13] perforasiya mexanizminə əsaslanan yaralanma xüsusiyyətlərini termal, polipektomiya və küt kütlələrə təsnif etdilər. Künt zədə endoskopdan birbaşa travma və ya torkdan qaynaqlanır;bu mexanizm ən böyük deliklərlə nəticələnir. Cecum, istilik enerjisi və polipektomiya səbəbiylə ən çox görülən perforasiya yeridir, eyni zamanda küt yaralanmalara görə rektosigmoid kolondur [13]. Nəticə perforasiya növündən asılı olaraq dəyişir. Xüsusilə küt xəsarətlər daha böyük deliklərə və nəcisin yayılma nisbətinə görə polipektomiya zədələnməsindən daha yüksəkdir və bu səbəbdən daha pis proqnoza malikdir [13]. Bundan əlavə, perforasiyanın dərhal aşkarlanması gecikmiş aşkarlanmadan daha az intraperitoneal çirklənmə ilə nəticələnir. Ümumiyyətlə, kolonoskopiya zamanı və ya dərhal sonra aşkarlanan perforasiya, aşkarlanması gecikənlərdən daha yaxşı proqnoza malikdir və daha az cərrahi müalicəyə ehtiyac duyur [8,13,15]. Ümumilikdə rekto-sigmoid kolon ən çox görülən perforasiya yeri kimi meydana çıxmışdır [13].Bielawska et al [16] yaş artması, Amerika Anesteziya Dərnəyi (ASA) sinifinin artması, qadın cinsi, xəstəxana qəbulu, terapevtik kolonoskopiya və>10 mm poliplərin çıxarılması, erkən perforasiya riskinin artması ilə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli amillər olduğunu göstərdi. Xüsusilə yaşlı xəstələrdəki perforasiya ölümcül nəticələrin böyük bir hissəsinə səbəb ola bilər. Bu səbəbdən endoskopistlər kolonoskopiyanın bu xəstələr üçün böyük bir çatışmazlıq ola biləcəyini unutmamalıdırlar [16,17].endoskopistlər kolonoskopiyanın bu xəstələr üçün böyük bir çatışmazlıq ola biləcəyini unutmamalıdırlar [16,17].endoskopistlər kolonoskopiyanın bu xəstələr üçün böyük bir çatışmazlıq ola biləcəyini unutmamalıdırlar [16,17].

Əməliyyat post-kolonoskopiya perforasiyasının müalicəsində mühüm rol oynayır. Son zamanlarda endoskopik texnikanın inkişafı, yaxşı bağırsaq hazırlığı və stabil həyati əlamətləri olan xəstələrdə

Kolonoskopiya perforasiyası ilə bağlı geniş miqyaslı tədqiqatlar 2000-ci ildən əvvəl daha az bildirilmişdi. Aragizadeh et al [25] 30 il ərzində 34.620 kolonoskopiyada (% 0.09) 31 perforasiya meydana gəldiyini göstərdi. Digər iki tədqiqat da ümumi perforasiya nisbətinin% 0,1 olduğunu göstərdi [26,27]. Bununla birlikdə, başqa bir böyük populyasiyaya əsaslanan kohort tədqiqatı 39.286 kolonoskopiyadan (% 0.20) sonra 108 perforasiya göstərdi və kolonoskopiya zamanı perforasiya riskinin sigmoidoskopiya ilə müqayisədə təxminən ikiqat olduğunu bildirdi [28]. 2000-ci ildən bəri kolonoskopiya perforasiyasına dair bir çox geniş miqyaslı tədqiqat nəşr edilmişdir. Xüsusilə son tədqiqatlar böyük məlumat analizlərindən istifadə edərək kolonoskopiya perforasiyasının meydana gəlməsini qiymətləndirmişdir [16,29,30]. Bir milyona yaxın kolonoskopiyanın daxil olduğu hərtərəfli Fransız tibbi sığorta məlumatlarına əsaslanan böyük bir iş,təxmin edilən perforasiya nisbətinin% 0.04 (424 / 947.061) olduğunu irəli sürdü [29]. Bu tədqiqat xəstənin yaşlı vəziyyətinin, böyük bir polip (>10 mm) rezeksiyası və təcili kolonoskopiyanın perforasiya riski ilə əlaqəli olduğunu göstərdi. Başqa bir araşdırmada,% 0.02 (192 / 1.144.900) kimi oxşar perforasiya nisbətləri də bildirilmişdir [16]. Pox et al [30], Almaniyada 6 il ərzində aparılan 2.821.392 kolonoskopiyanın nəticələrini bildirdi. Bu günə qədər bu kohort, dünyanın ən böyük kolonoskopiyalarının skrininq bazasıdır. Bu kohortdakı ümumi perforasiya nisbəti% 0,016 (439 / 2,821,392) idi, o cümlədən 279 (0,46 / 1000) polipektomiya xəstəsi və 160 nəfər polipektomiya olmadan (0,12 / 1000) [30]. Mənfi hadisələr üçün ən əhəmiyyətli risk faktoru polipektomiya idi. Bəzi daha böyük tədqiqatlarda kolon perforasiyasının tezlikləri (nümunə ölçüləri>50,2000 hal) 2000-ci ildən bəri nəşr olunan Cədvəl Cədvəl1-də göstərilir. 1. Perforasiya dərəcəsi sabit qalmağa və dəyişməməyə meyllidir (şəkil (şəkil1). 1). İncelememizin nəticələri, Reumkens və digərlərinin [5] tərəfindən aparılmış son geniş miqyaslı meta-analizlə uyğun gəlir ki, ümumi perforasiya nisbətinin% 0.05 olduğunu və son 15 ildəki meyllərin əhəmiyyətli bir dəyişiklik göstərmədiyini göstərir.

Cədvəl 1

Nümunə ölçüləri>50.000 hal olan son tədqiqatlardan kolonoskopiya ilə əlaqəli perforasiya üçün hesablanmış insidans dərəcələrinin xülasəsi n (%)

İstinadQəbul müddətiTədris dizaynı (məlumat mənbəyi)Nəşr iliÖlkəKolonoskopiya edildiDelik dərəcəsi (%)
Sieg et al [27]1998-1999Gələcək iş2001Almaniya824164 (0.005)
İqbal və digərləri [76]1994-2000Retrospektiv iş2005Amerika Birləşmiş Ştatları7870272 (0.084)
Rabeneck et al [77]2002-2003Əhali əsaslı kohort işi2008Kanada9709154 (0.056)
İqbal et al [13]1980-2006Retrospektiv baxış2008Amerika Birləşmiş Ştatları258248180 (0.070)
Bokemeyer et al [45]2003-2006Alman onlayn reyestrinə əsaslanan təhsil2009Almaniya26914455 (0.020)
Crispin et al [45]2006İcbari tibbi sığortaya (CHI) əsaslanan təhsil2009Almaniya23608769 (0.029)
Warren et al [47]2001-2005Əhali əsaslı, uyğunlaşdırılmış kohort işi.2009Amerika Birləşmiş Ştatları5322033 (0.062)
Arora et al [72]1995-2005Əhali əsaslı kohort işi2009Amerika Birləşmiş Ştatları277434228 (0.082)
Rabeneck və digərləri [78]2002-2003Əhali əsaslı kohort işi2011Kanada6763237 (0,055)
Pox et al [30]2003-2008Perspektivli kəsikli iş2012Almaniya2821392439 (0.016)
Hamdani et al [73]2002-2010Retrospektiv kəsikli tədqiqat2013Amerika Birləşmiş Ştatları8011850 (0.062)
Samalavicius et al [79]2007-2011Retrospektiv çox mərkəzli iş2013Litva5688240 (0.070)
Blotière et al [29]2010Hərtərəfli Fransız tibbi sığorta məlumatlarına əsaslanan təhsil (SNIIRAM)2014Fransa947061424 (0.045)
Rutter və digərləri [52]2006-2012İngilis Milli Səhiyyə Xidmətinin Bağırsaq Xərçəngi Yoxlama Proqramına (NHSBCSP) əsaslanan təhsil2014Birləşmiş Krallıq13083120 (0.015)
Zafar et al [48]2007-2008Sağlamlıq Sığortası Taşınabilirlik və Məsuliyyət Qanunu ilə uyğun bir iş2014Amerika Birləşmiş Ştatları5403946 (0,085)
Bielawska et al [16]2000-2011Klinik Nəticələr Araşdırma Təşəbbüsü (CORI) Milli Endoskopik Verilənlər Bazasından perspektivli məlumatlar toplandı2014Kanada1144900192 (0.017)
Shi et al [34]2000-2012Retrospektiv iş2014Çin11078514 (0.012)

Delik dərəcələrinin illik meylləri.

Kolonoskopiyadan sonrakı perforasiya ilə bağlı tədqiqatların əksəriyyəti Qərbdə, Şərqdə isə nisbətən az tədqiqat aparılmışdır [31]. Bundan əlavə, tədqiqatlarda iştirak edən subyektlərin sayı Qərbdən xeyli az idi. Teoh et al [31] ümumi perforasiya nisbətinin% 0.113 olduğunu göstərdi və Çində 1998 ilə 2005 arasında azalma tendensiyasını ortaya qoydu. Digər tədqiqatlardan fərqli olaraq, maraqlıdır ki, bu tədqiqatda perforasiya terapevtik kolonoskopiyalardan daha çox diaqnostik kolonoskopiyalarda baş verdi. Tayvanda aşağı kolonoskopiya ilə əlaqəli perforasiya nisbətləri% 0-0.065 səviyyəsində bildirilmişdir [32,33]. Çində son bir retrospektiv bir araşdırmada, 12 illik bir dövrdə analiz edilən 110.785 kolonoskopiya haqqında məlumat verildi. Nəticədə 14 dəlik (% 0.012) meydana gəldi [34].2011-ci ildə kolonoskopiya perforasiyasının görülmə dərəcəsini müəyyənləşdirmək üçün Koreya Respublikasının Milli Tibbi Sığorta Xidmətindən (NHIS) məlumatları istifadə etdik (yayımlanmamış məlumatlar). Nəticələrimizə görə, 31177 kolonoskopiya (14%) arasında 14 xəstədə perforasiya olub. Birlikdə, kolonoskopiya ilə əlaqəli perforasiya nisbətləri Şərq ilə Qərb arasında əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir. Daha da əhəmiyyətlisi kolonoskopiyadan sonra perforasiya ehtimalı nə Qərbdə, nə də Şərqdə zamanla azalmır.kolonoskopiyadan sonra perforasiya ehtimalı nə Qərbdə, nə də Şərqdə zamanla azalmır.kolonoskopiyadan sonra perforasiya ehtimalı nə Qərbdə, nə də Şərqdə zamanla azalmır.

QANA VAXT MƏHLİLLƏRİ VƏ REGİONAL FƏRQLƏR

Qanama kolonoskopiyanın ən çox görülən ağırlaşmalarından biridir və bu halların% 0.3-6.1-i təşkil edir [35,36]. Post-kolonoskopiya qanamasının tərifi tədqiqatlar arasında bir qədər fərqli idi: kolonoskopiyadan sonra polipektomiya ilə və ya olmayan qırmızı qan hüceyrələrinin transfüzyonu tələb olunan xəstəxanaya qaldırılma, təcili yardım qonaqlığı və ya hematokeziya şəraitində təkrar kolonoskopiyaya ehtiyac olan aşağı GI qanaması [5, 9,10,37]. Ümumiyyətlə, dərhal qanaxma endoskopik prosedurdan 1 gün sonra baş verən və endoskopik prosedurdan sonra 24 saatdan 14 dək gecikən qanaxma kimi təyin edilmişdir [8,37,38]. Diaqnostik endoskopiyadan sonra qanaxma çox nadirdir. Baş verərsə, ümumiyyətlə biopsiya ilə əlaqələndirilir. Bu, damar quruluşu birbaşa biopsiya edildikdə, xüsusən anormal qan laxtalanma funksiyası olan xəstələrdə baş verə bilər [39].Endoskop səbəbindən ciddi mexaniki sürtünmə hallarında da nadir hallarda görülür. Kavic və digərlərinin [39] verdiyi məlumata görə, diaqnostik kolonoskopiya zamanı qanaxma insidentliyi yalnız% 0.03-dir (26 / 101.397), əksəriyyəti biopsiyadan sonra baş verir.

Polipektomiyadan sonra qanaxmanın daha tez-tez baş verdiyi bilinir və başlanğıc anına görə dərhal qanaxma və gecikmiş qanaxmaya bölünə bilər [35,36]. Post-polipektomiyadan sonra qanaxma nisbəti (% 0.98), polipektomiya aparılmadığı zamanla müqayisədə (% 0.06) əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir ( P

Cədvəl 2

Post-polipektomiya qanaxması üçün əlaqəli risk faktorlarının xülasəsi [36,41,51,80-84]

Xəstə ilə əlaqəli amillərPoliplə əlaqəli amillərProsedurla əlaqəli amillər
YaşlılıqPolip ölçüsüKəsmə rejimi
AnticoagulantsPoliplərin morfologiyasıBağırsaq hazırlanması
Ürək-damar xəstəliyiHistologiyaSəhv soyuq polipektomiya
Xroniki damar xəstəliyiTəcrübəli poliplərin sayıEndoskopistin təcrübəsi
Klopidogrel və eyni zamanda aspirin / steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar Rezeksiya metodu Profilaktik hemostazın istifadəsi

Xüsusilə 2000-ci ildən əvvəl qanaxma ilə əlaqədar nisbətən az miqyaslı tədqiqat bildirilmişdir, çünki böyük bir məlumat dəstindəki bir perforasiya ilə müqayisədə mənalı qanaxma təyin etmək çətindir. Sieg et al [27] 1998-1999-cu illərdə Almaniyada aparılmış 82.416 kolonoskopiyada qanaxma hallarını nəşr etdi. Bu perspektivli tədqiqatda əhəmiyyətli qanaxma nisbəti% 0.001 idi. Bu, çox aşağı bir komplikasiya dərəcəsidir. Bu tədqiqat yalnız poliklinika xəstələrini hədəf aldı və endoskopiyaların əksəriyyəti yüksək ixtisaslı endoskopistlər tərəfindən həyata keçirildi və bu da aşağı qanaxma nisbətinə səbəb oldu. 2009-cu ildə Almaniyada 200.000-dən çox xəstə üzərində aparılan iki böyük tədqiqat bildirildi [45,46]. Simptomları olmayan xəstələr üzərində aparılan skrininq kolonoskopiyaları arasında ümumilikdə 269.144 kolonoskopiya onlayn qeydiyyata toplandı [45]. Bu araşdırmada,% 0.164 (442/269,144) hallarda qanaxma bildirildi və polipektomiya edildikdə qanaxma halları% 0.8-ə yüksəldi. Bununla birlikdə, qanaxmanın çoxu endoskopiya ilə müalicə edildi və nadir hallarda cərrahi müalicə tələb olundu. Ambulator xəstələr üzərində aparılan başqa bir tədqiqatda% 0.220 (520 / 236.087) qanaxma nisbəti bildirildi [46]. Kişi cinsiyyətinin, yaşının artması, müayinədən kənar məqsədlər, əlavə prosedurlar (biopsiya və ya polipektomiya) və sedasyon / analjeziyanın olmamasının kolonoskopiya ilə əlaqəli qanaxma üçün risk faktorları olduğu da göstərilmişdir [46]. ABŞ-da aparılan son tədqiqatlar qanaxma insidansının daha yüksək olduğunu göstərdi [47,48]. Əhali əsaslı, uyğun bir kohort tədqiqatında, qanaxma və ya transfüzyon zəruriliyi kimi ciddi mədə-bağırsaq hadisələri, 53.220 kolonoskopiyanın 340-da (% 0.639) meydana gəldi [47].Qanama riski polipektomiya qrupu (8.7 / 1000 kolonoskopiya) üçün tarama qrupundan (2.1 / 1000 kolonoskopiya) dörd dəfə çox idi [47]. Başqa bir işdə, 54.039 asemptomatik xəstələr arasında (% 0.687) 371 xəstədə aşağı mədə-bağırsaq qanaması meydana gəldi [48]. Bununla birlikdə, bu tədqiqatda qeyd olunan xəstələrin hamısı yaşlı (>66 yaş) olduğundan qanaxma riskinin digər tədqiqatlardan daha yüksək olduğu təxmin edildi. Cədvəl Cədvəl3 3 2000-ci ildən bəri nəşr olunan bəzi daha böyük tədqiqatlarda (nümunə ölçüləri>50,000 hallarda) kolonoskopiya sonrası qanaxma tezliyini göstərir.039 asemptomatik xəstə (% 0.687) [48]. Bununla birlikdə, bu tədqiqatda qeyd olunan xəstələrin hamısı yaşlı (>66 yaş) olduğundan qanaxma riskinin digər tədqiqatlardan daha yüksək olduğu təxmin edildi. Cədvəl Cədvəl3 3 2000-ci ildən bəri nəşr olunan bəzi daha böyük tədqiqatlarda (nümunə ölçüləri>50,000 hallarda) kolonoskopiya sonrası qanaxma tezliyini göstərir. Şəkil Şəkil 2 2 kolonoskopiyadan sonra qanaxmanın mövcud tendensiyalarını göstərir və qanaxma nisbətləri% 0.001-0.233 təşkil edir.039 asemptomatik xəstə (% 0.687) [48]. Bununla birlikdə, bu tədqiqatda qeyd olunan xəstələrin hamısı yaşlı (>66 yaş) olduğundan qanaxma riskinin digər tədqiqatlardan daha yüksək olduğu təxmin edildi. Cədvəl Cədvəl3 3 2000-ci ildən bəri nəşr olunan bəzi daha böyük tədqiqatlarda (nümunə ölçüləri>50,000 hallarda) kolonoskopiya sonrası qanaxma tezliyini göstərir. Şəkil Şəkil 2 2 kolonoskopiyadan sonra qanaxmanın mövcud tendensiyalarını göstərir və qanaxma nisbətləri% 0.001-0.233 təşkil edir.qanaxma nisbətləri% 0.001-0.233.qanaxma nisbətləri% 0.001-0.233.

Cədvəl 3

Nümunə ölçüləri>50.000 hal olan son tədqiqatlardan kolonoskopiya ilə əlaqəli qanaxma üçün hesablanan insidans nisbətlərinin xülasəsi n (%)

İstinadQəbul müddətiTədris dizaynı (məlumat mənbəyi)Nəşr iliÖlkəKolonoskopiya edildiQanaxma
Sieg et al [27]1998-1999Gələcək iş2001Almaniya824161 (0.001)
Rabeneck et al [77]2002-2003Əhali əsaslı kohort işi2008Kanada97091137 (0.141)
Bokemeyer et al [45]2003-2006Alman onlayn reyestrinə əsaslanan təhsil2009Almaniya269144442 (0.164)
Crispin et al [46]2006İcbari tibbi sığortaya (CHI) əsaslanan təhsil2009Almaniya236087520 (0.220)
Warren et al [47]2001-2005Əhali əsaslı, uyğunlaşdırılmış kohort işi2009Amerika Birləşmiş Ştatları53220340 (0,639)
Rabeneck və digərləri [78]2002-2003Əhali əsaslı kohort işi2011Kanada6763283 (0.123)
Pox et al [30]2003-2008Perspektivli kəsikli iş2012Almaniya2821392573 (0.020)
Blotière et al [29]2010Hərtərəfli Fransız tibbi sığorta məlumatlarına əsaslanan təhsil (SNIIRAM)2014Fransa947061933 (0,099)
Rutter və digərləri [52]2006-2012İngilis Milli Səhiyyə Xidmətinin Bağırsaq Xərçəngi Yoxlama Proqramına (NHSBCSP) əsaslanan təhsil2014Birləşmiş Krallıq130831291 (0.222)
Zafar et al [48]2007-2008Sağlamlıq Sığortası Taşınabilirlik və Məsuliyyət Qanunu ilə uyğun bir iş2014Amerika Birləşmiş Ştatları54039371 (0,687)

Qanaxma nisbətlərinin illik meylləri.

Perforasiyaya bənzər şəkildə Şərqdə qanaxma ilə əlaqəli komplikasiyalara dair işlər nadir hallarda aparılmışdır. Bu yaxınlarda bir neçə tədqiqat yayımlandı, lakin xəstələrin sayı Qərbdəkilərdən daha azdır [37,40,49-51]. Ümumiləşdirmək də çətindir, çünki bu tədqiqatlar müəyyən vəziyyətlərdə xəstələri hədəf alır. Ng et al [49], 4539 kolonoskopiyada heç bir mənfi hadisə (qanaxma və ya perforasiya) olmadığını bildirdi. Qanaxma ilə bağlı tədqiqatlar Koreyada nəşr olunmuşdur [37,40,50,51] və hamısı dərəcələri>1% olduğunu bildirirlər. Kim və digərləri [51] cəmi 9336 kolon polipinin çıxarıldığını və dərhal post-polipektomiya qanaması ilə 262 (% 2.806) polipin olduğunu göstərdi. Bu işdə yaş ≥ 65 yaş, eşzamanlı ürək-damar və ya böyrək xəstəliyi, antikoagulyasiya istifadəsi, iri polip (≥ 1 sm), polip morfologiyası, zəif bağırsaq hazırlığı, kəsmə rejimi,və təsadüfən kəsilmə post-polipektomiya qanaxması üçün əhəmiyyətli risk faktorları idi [51]. Bununla birlikdə, bu işlər yalnız polipektomiya sonrası qanaxma üzərində aparıldı. Beləliklə, bu insidans nisbətinin birbaşa Şərqdəki tarama kolonoskopiyalarına tətbiq edilməsi yersizdir. Yuxarıda göstərilən yayımlanmamış məlumatlardan istifadə edərək, Koreyada kolonoskopiyalarda ümumi qanaxma nisbətinin% 1.119 (349 / 31.177) olduğunu təsdiqlədik. Tədqiqatımızda NHIS kodlarını istifadə edərək məlumatları təhlil etdik. Bu səbəbdən bütün kiçik qanaxma hadisələri daxil olduğundan qanaxma insidansı daha yüksək idi. Son Qərb tədqiqatları kolonoskopiyaların% 0.020-0.687-də qanaxma nisbətlərini bildirmişdir [29,30,48,52] və bu nəticələr Şərqdə nəşr olunanlardan iki dəfə az idi. Bu fərqin həqiqi bir boşluq olub olmadığı və ya Şərqdə nəşr olunan araşdırmalardakı məhdudiyyətlərin bir nəticəsi olduğu aydın deyil. Gələcəkdə,Şərqdə kolonoskopiya ilə əlaqəli qanaxma ilə əlaqədar yaxşı dizayn edilmiş geniş perspektivli tədqiqatlara ehtiyac var.

XÜSUSİ VƏZİYYƏTLƏRDƏ VƏ ÖLÜMLÜKLƏRDƏ REKLAM TƏDBİRLƏRİ

Post-polipektomiya sindromu (PPS) qarın ağrısı, lökositoz, hərarət və lokalizə olunmuş peritonitin kolonik perforasiyanın rentgenoqrafik sübutu olmadan irəliləməsi kimi təyin olunur [53]. PPS elektrokoagulyasiya ilə kolonoskopik polipektomiyadan sonra yaranır. PPS insidansının% 0.003-0.1 arasında dəyişdiyi bildirilir [54]. Bununla birlikdə, ESD-dən sonra PPS təxminən% 9-da baş verir ki, bu da polipektomiya və ya endoskopik mukozal rezeksiyadan sonra daha yüksəkdir [55]. PPS üçün risk faktorları hipertoniya, böyük lezyonlar və polipoid olmayan lezyonlardır [56]. Submukozal enjeksiyonların PPS-ə qarşı qoruyucu təsirləri aydın deyil [57]. Ümumiyyətlə, PPS konservativ şəkildə tibbi terapiya ilə idarə olunmalıdır (NPO statusu, IV mayelər və geniş spektrli antibiotiklər), çünki əksər hallarda proqnoz yaxşıdır. Ancaq nadir hallarda,diffuz peritoneal əlamətlərlə aydın bir perforasiya olduqda cərrahi müalicə lazım ola bilər [55].

Kolonoskopiya ilə əlaqəli bakteremiya nisbəti% 0-25 idi və infeksion fəsadlarla əlaqəli deyildi [58]. Yalnız bir tədqiqat, qanaxmayan sirotik xəstələrdə kolonoskopiyadan sonra bakteremiya riskini qiymətləndirmişdir [59]. Llach və digərləri [60] kolonoskopiya etdirilən 58 sirotik xəstədən 6-nın kultur pozitiv olduğunu bildirmişlər. Bütün aşkar olunan orqanizmlər normal dəri florasının üzvləri idi və bütün xəstələr asemptomatik idi. Bu nəticə kolonoskopiyanın sirotik xəstələrdə bakteremiya əmələ gətirmədiyini və profilaktik antibiotiklərin rutin istifadəsinin tələb olunmadığını göstərir [60]. Çox nadir hallarda, polipektomiya ilə və ya olmadan kolonoskopiyadan sonra davamlı ambulator peritoneal diyaliz baş verə bilər [61,62]. Beynəlxalq Peritoneal Diyaliz Dərnəyi təlimatları kolonoskopiyadan əvvəl antibiotik profilaktikasını təklif edir. Lakin,bu tövsiyə randomizə olunmuş nəzarətli tədqiqatlar tərəfindən dəstəklənmir [63]. Bağırsaq hazırlığı (xüsusilə oral sodyum fosfat (OSP) ilə) böyrək funksiyası və elektrolitlərdə pozğunluqlar yarada bilər [64]. Böyük bir ölkə miqyasında aparılan bir araşdırmada, OSP istifadəsi ilə əlaqəli kəskin böyrək çatışmazlığı üçün düzəliş edilmiş OR, 1 həftə ərzində 3.7 (% 95 CI: 2.37-5.67) idi. Digər tədqiqatlar, hiperfosfatemiyanın, standart OSP dozaları tətbiq edildikdən sonra kiçik şəxslərdə (az riskli və yaxşı nəmləndirilmiş xəstələr də daxil olmaqla) meydana gəldiyini və bunun bədən çəkisi ilə əlaqəli olduğunu bildirmişdir [65,66]. Cənubi Koreyada bağırsaq hazırlığı üçün OSP yazmaq qanunsuzdur. Bu səbəbdən bağırsaq hazırlanması üçün OSP istifadə etməməyi şiddətlə tövsiyə edirik.Bağırsağın hazırlanması (xüsusilə oral sodyum fosfat (OSP) ilə) böyrək funksiyası və elektrolitlərdə pozğunluqlar yarada bilər [64]. Böyük bir ölkə miqyasında aparılan bir araşdırmada, OSP istifadəsi ilə əlaqəli kəskin böyrək çatışmazlığı üçün düzəliş edilmiş OR, 1 həftə ərzində 3.7 (% 95 CI: 2.37-5.67) idi. Digər tədqiqatlar, hiperfosfatemiyanın, standart OSP dozaları tətbiq edildikdən sonra kiçik şəxslərdə (az riskli və yaxşı nəmləndirilmiş xəstələr də daxil olmaqla) meydana gəldiyini və bunun bədən çəkisi ilə əlaqəli olduğunu bildirmişdir [65,66]. Cənubi Koreyada bağırsaq hazırlığı üçün OSP yazmaq qanunsuzdur. Bu səbəbdən bağırsaq hazırlanması üçün OSP istifadə etməməyi şiddətlə tövsiyə edirik.Bağırsağın hazırlanması (xüsusilə oral sodyum fosfat (OSP) ilə) böyrək funksiyası və elektrolitlərdə pozğunluqlar yarada bilər [64]. Böyük bir ölkə miqyasında aparılan bir araşdırmada, OSP istifadəsi ilə əlaqəli kəskin böyrək çatışmazlığı üçün düzəliş edilmiş OR, 1 həftə ərzində 3.7 (% 95 CI: 2.37-5.67) idi. Digər tədqiqatlar, hiperfosfatemiyanın, standart OSP dozaları tətbiq olunduqdan sonra kiçik fərdlərdə (az riskli və yaxşı nəmlənmiş xəstələrdə də) meydana gəldiyini və bunun bədən çəkisi ilə əlaqəli olduğunu bildirmişdir [65,66]. Cənubi Koreyada bağırsaq hazırlığı üçün OSP yazmaq qanunsuzdur. Bu səbəbdən bağırsaq hazırlanması üçün OSP istifadə etməməyi şiddətlə tövsiyə edirik.Digər tədqiqatlar, hiperfosfatemiyanın, standart OSP dozaları tətbiq edildikdən sonra kiçik şəxslərdə (az riskli və yaxşı nəmləndirilmiş xəstələr də daxil olmaqla) meydana gəldiyini və bunun bədən çəkisi ilə əlaqəli olduğunu bildirmişdir [65,66]. Cənubi Koreyada bağırsaq hazırlığı üçün OSP yazmaq qanunsuzdur. Bu səbəbdən bağırsaq hazırlanması üçün OSP istifadə etməməyi şiddətlə tövsiyə edirik.Digər tədqiqatlar, hiperfosfatemiyanın, standart OSP dozaları tətbiq edildikdən sonra kiçik şəxslərdə (az riskli və yaxşı nəmləndirilmiş xəstələr də daxil olmaqla) meydana gəldiyini və bunun bədən çəkisi ilə əlaqəli olduğunu bildirmişdir [65,66]. Cənubi Koreyada bağırsaq hazırlığı üçün OSP yazmaq qanunsuzdur. Bu səbəbdən bağırsaq hazırlanması üçün OSP istifadə etməməyi şiddətlə tövsiyə edirik.

Yaşlı xəstələrin sayı əhəmiyyətli dərəcədə artır. Buna görə yaşlı əhalidə kolonoskopiyaya ehtiyac artacaqdır. Bununla birlikdə, kolonoskopiya ilə əlaqəli yaşlı xəstələrin təhlükəsizlik aspektləri ilə bağlı az sayda iş aparılmışdır. Lippert və digərləri [67] kolonoskopiyanın yaşlı xəstələrdə təhlükəsiz və mümkün olduğunu göstərdi, baxmayaraq ki, yaşlı xəstələrdə komplikasiya nisbəti (perforasiya nisbəti:% 0.408 (3/735), qanaxma nisbəti: 0.136% (1/735)) gənc xəstələrdə ümumiyyətlə tanınmış komplikasyon dərəcələri ilə. Başqa bir işdə ≥ 90 yaşında olan xəstələrdə kolonoskopiyanın komplikasyon dərəcələri 75-79 yaşa nisbətən qiymətləndirilmişdir [3]. 90 yaşındakı xəstələr qrupu daha yüksək ümumi komplikasiya nisbətini göstərdi və komplikasiyaların əksəriyyəti kardiopulmoner hadisələr idi. Lakin,inkişaf etmiş neoplaziya və xərçəng üçün məhsul 75-79 yaşlı xəstələrə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır. Bu səbəbdən son dərəcə yaşlı xəstələrdə kolonoskopiya səbəbindən qazanc və itkilərə hökm etmək daha vacibdir. Meta-analizə görə, ≥ 65 yaşında olan xəstələrdə perforasiya və qanaxma hallarının nisbətləri müvafiq olaraq 1.0 / 1000 kolonoskopiya və 6.3 / 1000 kolonoskopiyadır [9]. Xüsusilə, oktogenerlərin perforasiya şansı daha çoxdur (1.5 / 1000 kolonoskopiya). Endoskopistlər yaşlı xəstələrdə həqiqətən nə qədər kolonoskopiya ilə əlaqəli mənfi hadisələrin baş verdiyini dəqiq bilməlidirlər. Nəticədə praktikantlar yaşlı xəstələrdə kolonoskopiyanın risklərini, faydalarını və xərclərini tarazlaşdırmalıdır.son dərəcə yaşlı xəstələrdə kolonoskopiya səbəbindən qazanc və itkilərə hökm etmək daha vacibdir. Meta-analizə görə, ≥ 65 yaşında olan xəstələrdə perforasiya və qanaxma hallarının nisbətləri müvafiq olaraq 1.0 / 1000 kolonoskopiya və 6.3 / 1000 kolonoskopiyadır [9]. Xüsusilə, oktogenerlərin perforasiya şansı daha çoxdur (1.5 / 1000 kolonoskopiya). Endoskopistlər yaşlı xəstələrdə həqiqətən nə qədər kolonoskopiya ilə əlaqəli mənfi hadisələrin baş verdiyini dəqiq bilməlidirlər. Nəticədə praktikantlar yaşlı xəstələrdə kolonoskopiyanın risklərini, faydalarını və xərclərini tarazlaşdırmalıdır.son dərəcə yaşlı xəstələrdə kolonoskopiya səbəbindən qazanc və itkilərə hökm etmək daha vacibdir. Meta-analizə görə, ≥ 65 yaşında olan xəstələrdə perforasiya və qanaxma hallarının nisbətləri müvafiq olaraq 1.0 / 1000 kolonoskopiya və 6.3 / 1000 kolonoskopiyadır [9]. Xüsusilə, oktogenerlərin perforasiya şansı daha çoxdur (1.5 / 1000 kolonoskopiya). Endoskopistlər yaşlı xəstələrdə həqiqətən nə qədər kolonoskopiya ilə əlaqəli mənfi hadisələrin baş verdiyini dəqiq bilməlidirlər. Nəticədə praktikantlar yaşlı xəstələrdə kolonoskopiyanın risklərini, faydalarını və xərclərini tarazlaşdırmalıdır.5/1000 kolonoskopiya). Endoskopistlər yaşlı xəstələrdə həqiqətən nə qədər kolonoskopiya ilə əlaqəli mənfi hadisələrin baş verdiyini dəqiq bilməlidirlər. Nəticədə praktikantlar yaşlı xəstələrdə kolonoskopiyanın risklərini, faydalarını və xərclərini tarazlaşdırmalıdır.5/1000 kolonoskopiya). Endoskopistlər yaşlı xəstələrdə həqiqətən nə qədər kolonoskopiya ilə əlaqəli mənfi hadisələrin baş verdiyini dəqiq bilməlidirlər. Nəticədə praktikantlar yaşlı xəstələrdə kolonoskopiyanın risklərini, faydalarını və xərclərini tarazlaşdırmalıdır.

İltihablı bağırsaq xəstəlikləri (İKB) xroniki və proqressiv iltihablı xəstəliklərdir. Kolonoskopiya diaqnoz, diferensial diaqnoz, müalicə və IBD-lərin proqnozunu proqnozlaşdırmaq üçün əsas bir metoddur [68]. Sistematik bir araşdırma, terapevtik endoskopiya keçirən IBD xəstələrinin% 2-də böyük fəsadların bildirildiyini göstərdi [69]. Navaneethan və digərləri [70] IBD olan xəstələrdə kolonoskopiya sonrası perforasiya riskini qiymətləndirmək üçün hazırlanmış populyasiyalı bir araşdırma apardı. Perforasiya nisbəti IBD qrupunda% 1 (344 / 33.732), nəzarət qrupunda% 0.6 (3.658 / 578.458) ( P = 0.0001) idi. IBD qrupunda perforasiya riski də nəzarət qrupundakından xeyli yüksək idi (düzəldilmiş əmsal nisbəti (OR): 1.83;% 95 inam intervalı (CI): 1.40-2.38).

Kolonoskopiya ilə əlaqəli fəsadların ümumi riski sedativ dərmanlardan istifadə edildikdə artır [71]. Bu tədqiqatda anesteziya istifadəsi, qısamüddətli komplikasiyaların riskinin% 13 artması ilə əlaqəli idi (QANA: 1.28 (CI: 1.27-1.30) və qarın ağrısı: 1.07 (CI: 1.05-1.08)). Perforasiya riski yalnız polipektomiya aparılan xəstələrdə artır (OR: 1.26 (CI: 1.09-1.52)) [71]. Bununla birlikdə, anesteziyanın kolonoskopiya ilə əlaqəli komplikasiyanın səbəbi olub olmadığı aydın deyil. Başqa bir tədqiqat göstərir ki, qastroenteroloq olmayan endoskopistlər erkən kolonoskopiya perforasiyası üçün risk faktorudur [16]. Bu böyük araşdırmada, qeyri-qastroenteroloqlarda qastroenteroloqlar tərəfindən aparılan kolonoskopiyalardan daha yüksək perforasiya nisbəti var (OR: 2.00 (CI: 1.30-3.08)). Əvvəlki bir tədqiqatdan fərqli olaraq [71],sedativ dərmanların istifadəsi perforasiya riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırmamışdır [16].

Kolonoskopiyadan sonra ölüm halları çox azdır. 2016-cı il icmalında ölüm nisbəti% 0.007-0.07 arasında dəyişmişdir [8]. Digər bir meta-analizdə ölüm nisbəti 2.9 / 100.000 (% 95 CI: 1.1-5.5) idi və ölüm nisbəti son 15 ildə sabit qaldı [5]. Bununla birlikdə, bu nisbətlər bütün göstəriciləri əhatə edir, buna görə tarama və nəzarət kolonoskopiyalarına bərabər dərəcədə tətbiq edilə bilməz. Ölümə səbəb olan ən çox görülən kolonoskopiya ilə əlaqəli komplikasiya perforasiyadır. Kolonoskopiya perforasiyasından sonra cərrahi müalicə alanlar arasında ümumi ölüm nisbəti% 25.6 idi [31]. Başqa bir araşdırmada ölüm nisbəti% 7 olduğu bildirilmişdir [13]. Ölümün güclü proqnozlaşdırıcıları ASA sinif ≥ 3 və anti-trombosit müalicəsinin varlığıdır [31].

MÜZAKİRƏ

Geniş miqyaslı tədqiqatlar kolonoskopiyadan sonrakı fəsadlar haqqında daha geniş məlumat verə bilər. Tək institusional tədqiqatlarda mövzu sayı azdır və yalnız polipektomiya kimi spesifik göstəricilər qiymətləndirilir. Bununla birlikdə, milli məlumatları istifadə edərək əhali əsaslı araşdırmaların qərəzsiz nəticələrə gəlməsini təmin etmək üstünlüyü var.

Kolonoskopiya göstərişinə və proseduruna görə kolonoskopiya sonrası komplikasiyanın görülmə hallarını ümumiləşdirdik (Cədvəllər (Cədvəllər 4 4 və and5). 5). Cədvəl Cədvəl4 4 kolonoskopiya göstəricisi və prosedur növü ilə təbəqələşdirilən post-kolonoskopiya perforasiya dərəcələrini göstərir. Tarama / nəzarət kolonoskopiyasında perforasiya nisbəti% 0.010-0.067 idi. Bununla birlikdə, simptomatik / diaqnostik kolonoskopiyada perforasiya nisbəti% 0.022-0.268 idi. Arora və digərləri [72] kolonoskopiya göstəricisinə görə kolon perforasiya insidansı və riskini bildirdi. Bu işdə bütün kolonoskopiyaların% 22-si müayinə məqsədi ilə aparılmışdır (58,457 / 269,712). Diareya və obstruksiyanın kolonoskopiyanın göstəriciləri kimi müəyyənləşdirilməsi, skrining kolonoskopiyası ilə müqayisədə (müvafiq olaraq% 0.140 və% 0.374) daha yüksək perforasiya insidansı ilə əlaqələndirilmişdir [72].Başqa bir işdə kolonoskopiya göstəricisinə əsasən alt qrup analizi iştirak etmişdir [16]. Cəmi 1.144.443 kolonoskopiyanın 544.474-ü müayinə və ya nəzarət üçün idi. Perforasiya nisbəti tarama / nəzarət qrupunda% 0,011, simptomatik / nəzarət qrupunda% 0,022 idi. ASA sinif IV / V ən çox skrininq / nəzarət qrupunda perforasiya riskinin artması ilə əlaqəli idi [16]. Hamdani et al [73] diaqnostik kolonoskopiya qrupundakı perforasiya insidansının skrining kolonoskopiya qrupundakından 20 qat olduğunu göstərdi. Tibbi sığorta məlumatlarını təhlil edən son bir geniş miqyaslı iş, təcili kolonoskopiya üçün perforasiya riskinin əhəmiyyətli dərəcədə artdığını göstərdi (OR: 4.63, CI: 3.52-6.10) [29].Sözügedən genişmiqyaslı tədqiqatlar göstərdi ki, fəsadların baş verməsi tarama / nəzarət kolonoskopiyası üçün digər göstəricilərə nisbətən daha azdır. Son bir meta-analiz də fəsad hallarının göstəriciyə görə dəyişdiyini göstərdi [5]. Ümumiyyətlə, müayinə və ya müşahidə populyasiyalarının sağlamlıq vəziyyəti daha yüksək olduğu üçün əlavə prosedurlara ehtiyac az olur.

Cədvəl 4

Nümunə ölçüləri ilə aparılan tədqiqatlardan alınan kolonoskopiya göstəricisi və prosedur tipinə görə perforasiya dərəcələri>50,000 hal (%)