ACLS və vazopressin

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Klinik tədqiqatlar həm epinefrin, həm də vazopressinin ürək tutması zamanı spontan qan dövranının geri dönmə şansını yaxşılaşdırmaq üçün təsirli olduğunu göstərdi.

Çıxarma, yalnız epinefrin tətbiq etməklə müqayisədə həm epinefrin, həm də vazopressinin verilməsindən əlavə bir fayda olmaması ilə əlaqəli idi və alqoritmi sadələşdirmək üçün vazopressin çıxarıldı.

Vasopressin nəbzsiz həbs alqoritmində istifadə olunan əsas dərmandır. Yüksək konsentrasiyalarda orta dərəcədə damar daralmasınasəbəb olaraq qan təzyiqini artırır və asistolik ürək tutulmasında epinefrindən daha təsirliolduğu göstərilmişdir (Wenzel V, Krismer AC, Arntz HR, Sitter H, Stadlbauer KH, Lindner KH (Yanvar 2004) . "Xəstəxanadan kənar kardiopulmoner reanimasiya üçün vazopressin və epinefrin müqayisəsi". N. Engl. J. Med. 350 (2): 105 - 13. Doi: 10.1056 / NEJMoa025431. PMID 14711909.)

Epinefrin üzərində vazopressinin əsas göstəricilərindən biri, epinefrinlə müqayisədə mənfi yan təsirlər riskinin aşağıolmasıdır. Adrenalinlə, bəzi tədqiqatlar ürək dərəcəsi və kontraktilitenin artması səbəbindən (beta 1 təsirləri) miyokard oksigen istehlakının artması və həbs sonrası aritmiya riski göstərmişdir. Vasopressinin də beyin damarlarının genişlənməsinə səbəb olduğu və beyin perfuziyasını nəzəri olaraq artırdığı düşünülür.

Trivia: Vasopressinin başqa bir adı antidiuretik hormondur (ADH).

Marşrutlar

Vasopressinə IV / IO və ya endotrakeal boru ilə verilə bilər.

Dozajlama

Birinci və ya ikinci epinefrin dozasını əvəz etmək üçün 40 ədəd vazopressin IV / IO təkan verilə bilər və bu anda endotrakeal boruya spesifik doza tövsiyəsi üçün kifayət qədər dəlil yoxdur.

ACLS nəbzsiz həbs alqoritmində vasopressin epinefrin birinci və ya ikinci dozasını əvəz edə bilər.

Şərhlər

Ignatius R deyir

Mükəmməl və çox faydalı müzakirələr

Bu veb səhifəni sevin

Mənim düşüncəm: Vasopressinin hələ də mənim ixtiyarımda olduğunu bilirəm ki

, alqoritmi sadələşdirmək tamamilə ona bir X qoymaz.

Düşünürəm ki, asistol və PEA üçün iki ayrı təlimat olmalıdır. PEA-nın özü, travmatik PEA-ya nüfuz edən ürək zədələnməsindən əziyyət çəkən xəstələr kimi alqoritmlərin dediklərindən tamamilə fərqli bir yanaşma tələb etdiklərini görən travmatik və travmatik olmayan həbslərə bölünə bilər. Bu xəstələrə kompres vermək xeyirdən daha çox zərər verə bilər və epinefrin istifadəsi əslində zərərli ola bilər. Aydındır ki, bu şəraitdə təcili torakotomiya göstəriləcək, ancaq ACLS təlimatlarında bunu xüsusi qeyd etməlidir. Travmatik PEA-nı travmatik olmayan PEA və asistol ilə eyni müalicə etməzsiniz, buna görə təlimatlar bunu bildirməlidir.

Vasopressinin asistol müalicəsində epinefrindən üstün olduğu və axıdılması üçün sağ qalmağı% 3 artırdığı bir çox sənəd oxudum. Asistoldakı xəstələrin onsuz da acınacaqlı nəticələrlə qarşılaşdıqlarını və vazopressinin bu ehtimalları az miqdarda dəyişdirə biləcəyini nəzərə alsaq, təlimatların xüsusi olaraq asistol müalicəsi üçün vazopressinin istifadəsini tətbiq etmədiyini düşünürəm. alqoritmdə. Alqoritmi sadələşdirmək üçün vazopressinin çıxarılması mənim üçün heç bir məna vermir. Bu səbəbdən ACLS-in asistol və travmatik və travmatik olmayan PEA üçün ayrıca təlimatlara sahib olduğunu düşünürsünüz, çünki hər üçünə də eyni şəkildə yanaşmayacaqsınız.

Xəstəxana öncəsi ürək həbs rəhbərliyi ilə əlaqədar olaraq adrenalin tətbiqetməsində vaxt dəyişikliyinə səbəb olan bir kimsə rast gəldi?

Elədirsə, hansı mənbəyidir.

Təşəkkür edirəm

🙂

Hələ də sahədəki həkimlərim üçün bir seçim olaraq buna icazə verirəm. Son vaxtlar problem, dərman şirkətlərinin xərcləri manipulyasiya etdiyi üçün bəzən epinefrin verilmir.

Dr. Ashraf Memon deyir

Salam,

3-cü doz yara nə olacaq. Amiodaron vf davam edərsə,

zərər verə bilərik. Təlimata əsasən Amiodaron 150mg və ya infuziya ...

AHA, 300mq dozadan sonra 150mg dozadan sonra bolus dozası üçün heç bir tövsiyə vermir. 150mg-nin 2-ci dəfə təkrarlanması mənim təcrübəmdir, lakin qəti bir tövsiyə yoxdur. 6-cı şoka çatdıqda və 3-cü dozada amiodaron verməyə hazır olduğunuz zaman, xəstənin hələ də şok bir ritmdə davam etməsi ehtimalı azdır. Xəstə böyük ehtimalla asistole çevriləcək. Hörmətlə, Jeff

Tom Johnson deyir

Vasopressinin çıxarılması barədə xəbərdarlıqdan dərhal sonra “Vasopressinin… asistolik ürək həbsinin müalicəsində epinefrindən daha təsirli olduğu göstərildi” şərhidir. Ən azından ziddiyyətli görünür, yoxsa bir şey darıxdım? Vasopressin mənim üçün daha tez-tez rast gəlinir və bunun getdiyini görməkdən nifrət edirəm. Təşəkkürlər. Tom, RN

Edilən iş, xəstəxanadan kənar ürək tutulması üçün edildi. Xəstəxanadakı ürək tutma müqayisələrinin əksəriyyətinin bildiyim qədəri ilə xəstəxanadan çıxma ilə sağ qalma baxımından heç bir fərq olmadı. Çıxarma müalicəni asanlaşdırmaq üçün edildi və güman edirəm ki, bir təminatçının öz mülahizəsinə görə vazopressin verə bilər.

Epinefrinlə birlikdə verilən vazopressin seçimindən də xoşum gəldi və bunun da getdiyini görməkdən nifrət edirəm.

Hörmətlə,

Jeff

Duane Wright deyir

Alqoritmlərin sadələşdirilməsini başa düşürəm. Bununla birlikdə, ACLS-EP, hələ də septik şok ürək həbsində vazopressini tövsiyə edir. Düzgün istifadə edildikdə öz yeri var. Dəqiqləşdirilmiş ACLS yaxşıdır, beləliklə insanlar ürək tutması vəziyyətində kömək etməkdən daha yaxşı hiss edirlər. ACLS-EP daha ətraflı və daha yüksək səviyyədə xəstələrə qulluq və müdaxilə istəyənlər üçün əla bir seçimdir.