ACL Reviziya Cərrahiyyəsi

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

ACL rekonstruksiyası ortopedik cərrahiyyədə ən çox görülən cərrahi əməliyyatlardan biridir. Peyvəndlərin yalnız 10% -i uğursuz olsa da, bu hallar hələ də çoxdur. ACL rekonstruksiyası uğursuzluğunun bir çox səbəbi ola bilər.

ACL greftinin uğursuz olmasının ən çox yayılmış səbəbi, orijinal əməliyyatla əlaqədar texniki problemlərdir. ACL rekonstruksiyası çox texniki bir işdir və bu prosedurlardan daha çoxunu yerinə yetirən cərrahların nəticələrinin yaxşılaşdığı yaxşı bilinir. Bununla birlikdə, ABŞ -da həyata keçirilən ACL rekonstruksiyalarının əksəriyyəti hər il on (10) və ya daha az əməliyyat edən cərrahlar tərəfindən aparılır. Bu səbəbdən, səhv yerləşdirilmiş greft rekonstruksiya tunelləri hələ də ACL rekonstruksiya uğursuzluğunun çox yayılmış səbəbidir. Bu, tibiyanın çox posterior olması səbəbiylə ola bilər ki, bu da rotasiyanı idarə etməyən mərkəzi bir greft və ya femurda çox ön yerləşdirmə ilə nəticələnə bilər ki, bu da diz fleksiyası geri qayıtdıqda uzanır.

Əvvəlki ACL tibial rekonstruksiya tunelinin geniş diametrini göstərən uğursuz ACL rekonstruksiyasının KT müayinəsi. Bəzi xəstələrdə, bu tunellər, xüsusilə hamstring otogreftləri və ya kadavr allogreftləri üçün əvvəlcə biçildiklərindən daha böyük olacaq. Diametri 12-14 mm-dən böyükdürsə və ya ACL rekonstruksiya greftinin anatomik yerləşdirilməsinin əvvəllər düzgün yerləşdirilməmiş tuneldə qırılacağı bir vəziyyətdə olsalar, iki mərhələli cərrahiyyə tövsiyə olunur. Bu, tunellərin sümüklərinin aşılanmasını nəzərdə tutur və tunellər təxminən dörd -altı ayda sağaldıqdan sonra, düzgün anatomik vəziyyətdə ACL yenidən qurulmasına davam edir.

BÜYÜTMƏK ÜÇÜN ŞƏKİLİ TIKLAYIN

ACL rekonstruksiya uğursuzluğunun ikinci ən çox yayılmış səbəbi müalicə olunmamış ikincil qeyri -sabitlikdir. Bu, posterolateral künc zədələnməsi, meniskal kök ayrılması və ya medial menisküsün arxa buynuzunun olmaması ola bilər. Bu sahələrin və tanınmayan bir PCL zədəsi, medial diz zədəsi, artritli xəstələrdə uyğunlaşma problemləri və digər problemlərin olduğu digər sahələrin çatışmazlığının da ACL rekonstruksiyası uğursuzluqlarının ümumi səbəbləri olduğu yaxşı bilinir. Bu səbəbdən, ACL reviziya əməliyyatı üçün hazırlıq, dizin ikincil məhdudiyyətlərinin və medial menisküsün arxa buynuzunun bütövlüyünün qiymətləndirilməsini əhatə etməlidir.

Travmatik yaralanmalar da baş verə bilər, lakin ümumiyyətlə ACL greft çatışmazlığının ən çox yayılmış səbəbi kimi hiss olunmur. Bu vəziyyətdə, bir idmançı ACL grefti yırtılaraq dizinə zədə alır. Daha az yaygın olsa da, bu vəziyyətdə idmançılar ACL reviziya əməliyyatı ilə ümumi nəticələrini yaxşılaşdırmış ola bilərlər

ACL diz cərrahiyyəsindən ACL rekonstruksiya grefti uğursuzluqlarını qiymətləndirmək üçün digər vacib məsələ bioloji məsələlərdir. Ədəbiyyat, 25 yaşdan aşağı olan xəstələrdə allogreft rekonstruksiyası ilə ACL greft çatışmazlığı riskinin daha yüksək olduğunu bildirmişdir. Bundan əlavə, az sayda xəstənin zaman keçdikcə tamamilə şəfa verməyən öz qreftləri ola bilər. Allogreftin erkən uğursuzluğunun səbəbləri arasında immunitet reaksiyası və greftin olmaması, greftin bağlanmasından əvvəl yüksək səviyyəli fəaliyyətə çox erkən qayıtmaq və ya greftin daxilində tanınmamış yırtılma və ya greftin sterilizasiyası üçün şüalanma istifadə etməklə bağlı problemlər ola bilər. (greft çatışmazlığı riskini artırdığı göstərilmişdir).

ACL rekonstruksiya əməliyyatınız uğursuz oldu? ACL Revision Reconstruction üçün namizəd ola bilərsiniz.

Dr LaPrade ilə məsləhətləşmənin başlamasının iki yolu var:

Dr LaPrade ilə klinik bir araşdırma üçün cari X-şüaları və/və ya MRT təmin edə bilərsiniz.

Dr LaPrade ilə ofis məsləhətləşməsini təyin edə bilərsiniz.

(Zəhmət olmasa bu müalicə haqqında daha çox məlumat üçün aşağıda oxuyun.)

ACL Reviziya Cərrahiyyəsi Necə Edilir

Beləliklə, ACL reviziya cərrahiyyəsi üçün hazırlanan iş biologiyanın qiymətləndirilməsini, xəstələrin uyğunlaşmasının və onların ikincil məhdudiyyətlərinin qiymətləndirilməsini, medial menisküsün arxa buynuzunun diqqətlə qiymətləndirilməsini və əvvəlki rekonstruksiya tunelinin yerləşdirilməsini və ölçü. Yumşaq toxuma ACL rekonstruksiya greftləri tez -tez zamanla greft rekonstruksiya tunelinin genişlənməsinə səbəb olur və bunun üçün diqqətli bir qiymətləndirmə aparılmalıdır.

Bütün amillər qiymətləndirildikdə, bir və ya iki mərhələli yenidən qurulmalara ehtiyac olarsa, qiymətləndirmə aparıla bilər. Bir mərhələli ACL rekonstruksiyası aparmağa çalışmaq, reviziya greftinin uğursuz olma riskini əhəmiyyətli dərəcədə artıra biləcəyi zamanlar var. Mümkün müalicə ssenarilərinə, ilk mərhələdə və ya tunelləri sümükdən əvvəl aşıladıqdan sonra və/və ya birləşmiş proksimal tibial osteotomiyadan sonra ikinci mərhələdə bir otogreft və ya allogreft reviziyası rekonstruksiyası keçirən xəstələr daxildir. Reviziya ACL rekonstruksiyası ilə paralel prosedurlara meniskal təmir, meniskal transplantasiya, posterolateral künc və ya medial diz rekonstruksiyaları daxil ola bilər.

Uğursuz ACL rekonstruksiya greftinin qiymətləndirilməsinin asan olması çox nadirdir. Ümumiyyətlə greftin uğursuz olmasının bir səbəbi var və uzun ayaq hizalama x-şüaları, mümkün varus/valgus stress x-şüaları, oynaq boşluğunun daralmasına baxmaq üçün Rosenberg görünüşü və baxmaq üçün MRT müayinəsi daxil olmaqla çox diqqətli bir qiymətləndirmə aparılmalıdır. əvvəlki ACL yenidənqurma greft tunellərinin yeri, ölçüsü və mövqeyi, həmçinin menisküsün və oynağın oynaq qığırdağının vəziyyəti.

Çox hərtərəfli fiziki müayinə lazımdır, lakin ACL -in yenidən qurulması üçün ən yaxşı müalicə planını seçmək üçün bu orta tədqiqatlar tələb olunur. Ümumiyyətlə, ACL reviziya əməliyyatı üçün ədəbiyyatda müvəffəqiyyət dərəcələri təxminən 75%-dir. ACL reviziya əməliyyatı ilə fərdi bir xəstənin nəticəsini maksimum dərəcədə artırmaq üçün greft çatışmazlığının səbəbini çox diqqətlə qiymətləndirmək lazımdır.

ACL Cərrahiyyəsi üçün Əməliyyatdan Sonrakı Protokol

Bir revizyon ACL cərrahiyyəsi üçün reabilitasiya proqramı, birincil (ilk dəfə) ACL rekonstruksiyasından daha yavaş irəliləməlidir. Əksər xəstələrdə, ACL greftindəki stressi minimuma endirmək üçün onları balta dayaqlarında saxlayırıq, ancaq tam çəki ilə. Xüsusi reabilitasiya məşqlərinin irəliləmə müddəti ümumiyyətlə təxminən 50% ləngiyir və əməliyyatdan 9 ay əvvəl nadir hallarda tam fəaliyyətə qayıtmağa icazə verilir.