TSSB Kompensasiyası və Hərbi Xidmət (2007)

Göndərildi: 08.09.2021
Məqalənin müəllifi Adəm Quliyev

Fəsil:6 Digər TSSB Kompensasiya Məsələləri

6

Digər TSSB Kompensasiya Məsələləri

Aonların vəzifəli hissəsi, Veteranlar İşlər İdarəsinin (VA) komitə travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) üçün kompensasiya ilə bağlı bəzi geniş mövzular üzrə öz müşahidələri təklif istədi. Dörd sual verdi:

Bərpa üçün maneələr və ya mane olanlar nələrdir?

Bərpa üçün stimul nədir və ya ola bilər?

Kompensasiyanın müalicə və sağalma üzərində fiziki, psixoloji və sosial təsirləri üçün sübut əsas nədir?

Təzminatla əlaqəli olduğu üçün simptomları olmayan xəstələr üçün periyodik müayinə uyğun gəlirmi?

Bu fəsildə bu suallar nəzərdən keçirilir. Mövzulara dair bəzi araşdırmalar qeyri-hərbi əhali və mülki kompensasiya proqramlarından gəldiyindən fəsildə bu sahələrdəki ədəbiyyat nəzərdən keçirilir. Cinsi təcavüz və cinsiyyət - travmaya məruz qalma və qazilərdə TSSB-nin tezliyi və şiddəti ilə əlaqəli iki mövzu - da müzakirə olunur. Komitə bu məsələləri araşdırmağı öz üzərinə götürdü, çünki tədqiqatlar TSSB üçün xidmət əlaqəsində gender bərabərsizliyinin olduğunu və xidmət içi cinsi təcavüzün sənədləşdirilməsinin nisbi çətinliklərinin (döyüşə məruz qalma sənədləşdirilməsi ilə müqayisədə) bu fərqdə bir amil ola biləcəyini göstərir.

SARIŞÇILAR VƏ İSTİFADƏÇİLƏR

Komitənin ittihamı bərpa yolundakı maneələri və ya mane olanları araşdırmağa və “TSSB kompensasiyasının faydalananların münasibətlərinə və davranışlarına bərpa üçün maneə ola biləcək şəkildə necə təsir göstərə biləcəyini birbaşa qiymətləndirməyə” istiqamətləndirdi. Bu bölüm bərpa üçün ümumi maneələr və ya maneə yaradan mövzulara toxunur, aşağıdakı hissədə kompensasiyanın bərpa olunmasına təsiri barədə ədəbiyyatlar və komitənin bu məsələ ilə bağlı nəticələri və tövsiyələri təqdim olunur. Zehni pozğunluqları olan şəxslərin sağalmasına maneə olan tədqiqatların bir çoxu, Sosial Müdafiə İdarəsi (SSA) tərəfindən idarə olunan proqramlardan dəstək alan mülki əhali üzərində aparılmışdır. Beləliklə, bu fəsildə hesabatın digər hissələrinə nisbətən daha geniş bir tədqiqat sahəsi araşdırılmışdır.

Qurtarma müxtəlif yollarla müəyyən edilə bilər. Bu hesabat kontekstində, komitə bərpa etməyi, sosial və peşə funksiyalarında artım ilə müşayiət olunan simptomların tezliyində və intensivliyində azalma hesab etdi. Bu bölmədə nəzərdən keçirilmiş və istinad edilən tədqiqat, tez-tez işə qayıtmaq üçün xüsusi bərpa ölçüsü olaraq istifadə edilmişdir .

Əlillik, iqtisadiyyat, səhiyyə və əmək tədqiqatları sahələrində aparılan araşdırmalar, zehni pozğunluqları olan insanları təsir edə biləcək karyera yüksəlişi və iqtisadi təhlükəsizlik üçün ən müxtəlif maneələri və daha geniş şəkildə sənədləşdirmişdir. Mülki əhalidə bu maneələr arasında aşağı təhsil səviyyəsi, əlverişsiz əmək bazarı dinamikası, aşağı məhsuldarlıq, müvafiq peşə və klinik xidmətlərin olmaması, xidmətlər axtarma damğası, şərtlər və ya irq və etnik mənsubiyyət səbəbiylə işçi qüvvəsi ayrı-seçkiliyi, qoruyucu qanunvericiliyin pozulması, özəl və dövlət əlilliyi siyasətlərindən qaynaqlanan işdən imtina edənlər, səhiyyə xidmətinin əlillik faydalanan statusu ilə əlaqəsi və təsirsiz iş təşviq proqramları. Bir neçə diqqətəlayiq maneə aşağıda daha ətraflı müzakirə olunur.

Qazilər və Ümumi Əhali üzvləri tərəfindən qarşılaşılan maneələr

Aktiv xidmətdən ayrılan bir çox qazinin sağalması üçün ən böyük maneə onların karyeralarını qurmaq üçün lazımi orta məktəb təhsili və təlimlərindən məhrum olmalarıdır. Orijinal GI Bill, qismən təhsil və karyera imkanları hərbi xidmət tərəfindən kəsilən qaziləri kompensasiya etmək üçün hazırlanmışdır (Angrist, 1993). Tədqiqatlar qazilərin müavinətlərindən istifadə edənlərin təhsil səviyyələrini artırdığını və bunun nəticəsində qazanc gücündə artımların olduğunu göstərdi (O'Neill, 1977) və ən böyük faydaların kollec və ya aspiranturada oxuyanlara (Angrist, 1993) . TSSB'nin daha çox görülmə ehtimalı olduğu irəli sürüldü.

daha yüksək olanlardan daha aşağı təhsil səviyyələrindəki qazilər arasında cur 1 (Breslau et al., 1991) və həqiqətən Beckham və həmkarları, TSSB olan qazilər arasında orta təhsil illərinin TSSB olmayan qazilərə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə az olduğunu təsbit etdilər ( Beckham et al., 1998). Bunun bir nəticəsi, TSSB ilə peşə müvəffəqiyyəti arasındakı əlaqələrin təhlilinin təhsil müvəffəqiyyətinin səviyyəsi ilə qarışdırılmasıdır.

Təhsildə çatışmazlıqlar kritik əhəmiyyət daşıyır, çünki qabaqcıl təhsil yüksək maaşlı iş təmin etmək üçün getdikcə daha vacibdir. 2004-cü ildə ABŞ-da ən yüksək qazanan 50 peşədən birindən başqa hamısı üçün bir kollec dərəcəsi və ya məzun təhsili tələb edildi (BLS, 2006). Milli Sağlamlıq Müsahibəsi Anketində zehni xəstəliyi olan bir milli nümayəndəsi olan böyüklər arasında məşğulluğun çox dəyişkən təhlili: Əlilliyə dair əlavə təhsilin ümumilikdə, xüsusən də icra, inzibati və ya peşə sahələrində məşğulluğun əhəmiyyətli bir proqnozlaşdırıcısı olduğunu aşkar etdi. ixtisas peşələri (Mechanic et al., 2002).

Bərpa üçün başqa bir maneə, əlilliyin başlanmasından sonra vəziyyəti yaxşılaşan bir çox insanın işçi qüvvəsini əhəmiyyətli dərəcədə mənfi bir vəziyyətə gətirməsindən qaynaqlanır. Tədqiqatlar göstərir ki, Əlavə Təhlükəsizlik Gəlirləri (SGK) üzrə işçi qüvvəsinə yenidən daxil olan əlillər, əlil olmaqdan əvvəl tutduqları işlərdən daha az maaşlı və həftədə daha az işləyən işlərdə çalışırlar (Schechter, 1999). Əlavə olaraq, iş yerindəki yaşayış yerləri əlillər üçün ortalama iş müddətini uzada bilər (Burkhauser və digərləri, 1995), iş yeri alan bəzi yaralı işçilərin daha aşağı əmək haqqı aldıqlarına dair dəlillər var ki, əslində “əvəzini ödəyirlər ”Öz yaşayış yerlərindən (Gunderson və Hyatt, 1996). İşə qayıdan psixiatrik qüsurlu fərdlərin bir işində,daimi işləyənlər arasında yalnız yüzdə 24-ü tibbi, yüzdə 16-sı diş, yüzdə 8-i zehni sağlamlıq və yüzdə 20'si xəstəlik məzuniyyəti təmin edən işlərə sahib idi (Cook et al., 2006).

Əlillik-gəlir dəstək siyasətləri ümumiyyətlə az və işsizliyə qatqı təmin edən istənilməyən məşğulluq maneə yaradır (Burkhauser and Wittenburg, 1996; CBO, 1982). Həm özəl, həm də dövlət əlilliyi-

Təhsil səviyyəsi ilə döyüşə məruz qalma arasındakı əlaqə haqqında az məlumat var, lakin mövcud tədqiqatlar aşağı təhsil səviyyəsinin döyüş məruz qalması üçün bir vəkil rolunu oynadığını və bu səbəbdən az təhsilli şəxslərdə TSSB-nin müşahidə olunan daha yüksək nisbətlərini hesab etdiyini göstərmir. Orcutt və 3.000-ə yaxın kişi və qadın Körfəz Döyüşü qazisindən ibarət bir qrupu araşdıran Orcutt və həmkarları (2002), daha çox illik təhsili olanların həm döyüşə məruz qalma ehtimalının daha yüksək olduğunu (0.15; p

VA Tibb Mərkəzində TSSB müalicəsi üçün müraciət edən 100 Vyetnam qazisi.

məsələn, kompensasiya sistemləri, tənzimləmələr adətən işə qayıtdıqdan sonra fərdi əlillik statusunun inzibati nəzərdən keçirilməsini tələb edir. Bu, bir çox əlil faydalananları iş axtarmaqdan çəkindirir (Newcomb et al., 2003). İşə gəldikdən sonra faydalananlar tez-tez qazanclarının artması ilə aylıq nağd ödənişlərinin kəskin azaldığını görürlər. Məsələn, SSA) əhəmiyyətli qazanclı fəaliyyət (SGA) səviyyəsi adlanan qazanc kəsimini təyin edir. Sosial Müdafiə Əlilliyi Gəlirləri (SSDI) faydalananlar hər ay SGA səviyyəsinə qədər qazana bilərlər (2006-cı ildə 830 dollar) müavinət itkisi olmadan; Bununla birlikdə, qazanclar ardıcıl olmayan 9 ay üçün bu məbləği və üç aylıq bir güzəşt müddətini aşdıqda, bütün SSDI pul müavinətləri dayandırılır. Ani kəsilməyə “qazanc uçurumu” deyilir (White et al., 2005).SGK faydalananları fərqli bir cəza ilə üzləşirlər: Qazancları ayda 65 dollara çatdıqda, nağd ödəmələri, hər iki dollar əlavə qazanc üçün bir dollar azalır, vergi dərəcəsi yüzdə 50, ən varlı şəxslərin ödədiklərindən çoxdur (Stapleton et al.) ., 2005). Yenə də həvəsləndirməyən bir şey, işçi qüvvəsinin iştirakı ilə mənzil subsidiyaları, kommunal yardım haqları, nəqliyyat təqaüdləri və qida pulları kimi əlavə imtiyazlarını itirməsinə səbəb olan əlil işçilər üçün “gizli vergi” dir (Polak və Warner, 1996). Tədqiqat, psixi qüsurlu insanların bu həvəssizliyi bildiklərini və işçi qüvvəsi iştiraklarını buna uyğun olaraq planladıqlarını bildirdiklərini göstərdi (Polak və Warner, 1996; MacDonald-Wilson et al., 2003).nağd ödəmələri, əlavə qazancların hər iki dolları üçün bir dollar azalır, vergi dərəcəsi yüzdə 50, ən varlı şəxslərin ödədiklərindən çoxdur (Stapleton et al., 2005). Yenə də həvəsləndirməyən bir şey, işçi qüvvəsinin iştirakı ilə mənzil subsidiyaları, kommunal yardım haqları, nəqliyyat təqaüdləri və qida pulları kimi əlavə imtiyazlarını itirməsinə səbəb olan əlil işçilər üçün “gizli vergi” dir (Polak və Warner, 1996). Tədqiqat, psixi qüsurlu insanların bu həvəsləndiricilərdən xəbərdar olduqlarını və işçi qüvvəsi iştiraklarını buna görə planladıqlarını bildirdiklərini göstərdi (Polak və Warner, 1996; MacDonald-Wilson et al., 2003).nağd ödəmələri, hər iki dollar əlavə qazanc üçün bir dollar azalır, vergi dərəcəsi yüzdə 50, ən varlı şəxslərin ödədiklərindən qat-qat çoxdur (Stapleton et al., 2005). Yenə də diqqəti çəkən başqa bir şey, işçi qüvvəsinin iştirakı ilə mənzil subsidiyaları, kommunal əlavələr, nəqliyyat təqaüdləri və qida pulları kimi əlavə imtiyazlarını itirməsinə səbəb olan əlil işçilər üçün “gizli vergi” dir (Polak və Warner, 1996). Tədqiqat, psixi qüsurlu insanların bu həvəsləndiricilərdən xəbərdar olduqlarını və işçi qüvvəsi iştiraklarını buna görə planladıqlarını bildirdiklərini göstərdi (Polak və Warner, 1996; MacDonald-Wilson et al., 2003).Yenə də diqqəti çəkən başqa bir şey, işçi qüvvəsinin iştirakı ilə mənzil subsidiyaları, kommunal əlavələr, nəqliyyat təqaüdləri və qida pulları kimi əlavə imtiyazlarını itirməsinə səbəb olan əlil işçilər üçün “gizli vergi” dir (Polak və Warner, 1996). Tədqiqat, psixi qüsurlu insanların bu həvəsləndiricilərdən xəbərdar olduqlarını və işçi qüvvəsi iştiraklarını buna görə planladıqlarını bildirdiklərini göstərdi (Polak və Warner, 1996; MacDonald-Wilson et al., 2003).Yenə də həvəsləndirməyən bir şey, işçi qüvvəsinin iştirakı ilə mənzil subsidiyaları, kommunal yardım haqları, nəqliyyat təqaüdləri və qida pulları kimi əlavə imtiyazlarını itirməsinə səbəb olan əlil işçilər üçün “gizli vergi” dir (Polak və Warner, 1996). Tədqiqat, psixi qüsurlu insanların bu həvəsləndiricilərdən xəbərdar olduqlarını və işçi qüvvəsi iştiraklarını buna görə planladıqlarını bildirdiklərini göstərdi (Polak və Warner, 1996; MacDonald-Wilson et al., 2003).Tədqiqat, psixi qüsurlu insanların bu həvəsləndiricilərdən xəbərdar olduqlarını və işçi qüvvəsi iştiraklarını buna görə planladıqlarını bildirdiklərini göstərdi (Polak və Warner, 1996; MacDonald-Wilson et al., 2003).Tədqiqat, psixi qüsurlu insanların bu həvəsləndiricilərdən xəbərdar olduqlarını və işçi qüvvəsi iştiraklarını buna görə planladıqlarını bildirdiklərini göstərdi (Polak və Warner, 1996; MacDonald-Wilson et al., 2003).

İşi məhdudlaşdıranların təsiri, əlilliyi ilə əlaqədar gəlir dəstəyi alan və almayan əlillərin məşğulluq nəticələrini müqayisə edən araşdırmalarda da aydın olur. Məşğulluq xidmətləri alan psixiatrik əlillərə dair bir araşdırma, SSI və ya SSDI pul müavinəti alanların rəqabətə davamlı işləmək, ayda qırx və ya daha çox saat işləmək və ya bu müavinəti almayanlara nisbətən yüksək qazanc əldə etmək ehtimalının daha az olduğunu aşkar etdi. , klinik vəziyyətindən, əlillik səviyyəsindən, simptomlarından, təhsili və ya əvvəlki iş tarixindən asılı olmayaraq (Cook et al., 2005). Psixiatrik əlilliyi olan dövlət peşə reabilitasiya xidməti alıcılarının həm milli, həm də ümumdövlət kohortları üzərində aparılan araşdırmaya görə, SGK və SSDİ faydalananlar arasında məşğulluq nisbəti müavinət götürməyənlərə nisbətən xeyli aşağıdır,funksional pozğunluq, ailə dəstəyi səviyyəsi və demoqrafik vəziyyətə nəzarət edildikdən sonra (Hayward və Schmidt-Davis, 2005; Cook, 2003). Bir sıra çaşdırıcı demoqrafik və klinik amillərə nəzarət edən iki tədqiqat, psixiatrik və digər əlilliyi olan qazilərin tam, qismən qarşılıqlı müavinət aldıqları təqdirdə və ya daha səxavətli olduqları təqdirdə daha az işləmək, daha az pul qazanmaq və daha az işləmə ehtimalını ortaya çıxardı. fayda məbləğləri (Rosenheck et al., 1995; Drew et al., 2001). Qeyd etmək lazımdır ki, bu nəticələrin altında dayanan davranışın səbəbləri mürəkkəbdir və diqqətli düşünməyə layiqdir; onlardan yalnız qismən fayda verməyin problemi həll edəcəyi qənaətinə gəlmək lazım deyil.Bir sıra çaşdırıcı demoqrafik və klinik amillərə nəzarət edən iki tədqiqat, psixiatrik və digər əlilliyi olan qazilərin tam, qismən qarşılıqlı müavinət aldıqları təqdirdə və ya daha səxavətli olduqları təqdirdə daha az işləmək, daha az pul qazanmaq və daha az işləmə ehtimalını ortaya çıxardı. fayda məbləğləri (Rosenheck et al., 1995; Drew et al., 2001). Qeyd etmək lazımdır ki, bu nəticələrin altında dayanan davranışın səbəbləri mürəkkəbdir və diqqətli düşünməyə layiqdir; onlardan yalnız qismən fayda verməyin problemi həll edəcəyi qənaətinə gəlmək lazım deyil.Bir sıra çaşdırıcı demoqrafik və klinik amillərə nəzarət edən iki tədqiqat, psixiatrik və digər əlilliyi olan qazilərin tam, qismən qarşılıqlı müavinət aldıqları təqdirdə və ya daha səxavətli olduqları təqdirdə daha az işləmə, daha az pul qazanma və daha az işləmə ehtimalını ortaya çıxardı. fayda məbləğləri (Rosenheck et al., 1995; Drew et al., 2001). Qeyd etmək lazımdır ki, bu nəticələrin altında dayanan davranışın səbəbləri mürəkkəbdir və diqqətli düşünməyə layiqdir; onlardan yalnız qismən fayda verməyin problemi həll edəcəyi qənaətinə gəlmək lazım deyil.tam və qismən qarşılıqlı müavinət alsalar və ya daha çox səxavətli fayda məbləği alsalar daha az saat işləyin (Rosenheck et al., 1995; Drew et al., 2001). Qeyd etmək lazımdır ki, bu nəticələrin altında dayanan davranışın səbəbləri mürəkkəbdir və diqqətli düşünməyə layiqdir; onlardan yalnız qismən fayda verməyin problemi həll edəcəyi qənaətinə gəlmək lazım deyil.tam və qismən qarşılıqlı müavinət alsalar və ya daha çox səxavətli fayda məbləği alsalar daha az saat işləyin (Rosenheck et al., 1995; Drew et al., 2001). Qeyd etmək lazımdır ki, bu nəticələrin altında dayanan davranışın səbəbləri mürəkkəbdir və diqqətli düşünməyə layiqdir; onlardan yalnız qismən fayda verməyin problemi həll edəcəyi qənaətinə gəlmək lazım deyil.

İnsanların iş gücünü itirənlərə işçi qüvvəsinin iştirakını dəyişdirərək cavab verdiyini göstərən dəlillər nəzərə alınaraq, əlilliyin gəlirinə olan etibardan çəkindirmək üçün hazırlanmış siyasətlərin paradoksal olaraq rulonlardan çıxmasına səbəb ola biləcək əhəmiyyətli iş cəhdlərini maneə törədə biləcəyi ortaya çıxır. Bunun əvəzinə, SGK və SSDİ alan bir çox insan, özlərini işçi qüvvəsindən kənarlaşdırırlar və ya tam karyera potensiallarını reallaşdırmalarının qarşısı alındığı az maaşlı, giriş səviyyəli işlərdə qapalı qalırlar (Stapleton et al., 2005; Cook and Burke, 2002) . Əlilliyini müvəffəqiyyətlə aradan qaldıran və işini davam etdirən və beləliklə pul müavinətlərini və əlaqədar tibbi sığortanı itirənlər, tez-tez sağlamlıq və zehni sağlamlıq xidmətlərindən istifadə edə bilməmələri səbəbindən xəstəliklərinin təkrarlanması ilə qarşılaşırlar.

Bu problemi nəzərə alaraq, ictimai əlillik gəlir dəstəyi alan şəxslər üçün müxtəlif iş təşviq müddəaları Konqres tərəfindən qanunla təsdiq edilmişdir. 1986-cı il Əlil Amerikalıların İstihdam Fürsətləri Qanunu (99-643 saylı Dövlət Qanunu), Bölmə 1619 (b), qazancların hər bir dövlət tərəfindən müəyyən edilmiş həddən aşağı qaldığı müddətdə davamlı SGK uyğunluğu və Medicaid-ə giriş imkanı təmin etdi. Medicaid faydalarını saxlayarkən fərdlərin SGA səviyyəsindən yuxarı işləməsinə icazə verən başqa bir mexanizm, 1997-ci il Balanslaşdırılmış Büdcə Qanunu (Public Law105-33) altında Medicaid satın alma dövlət planı seçimi idi. İşdən imtina edən insanlara qarşı mübarizə üçün hazırlanmış əlillik qanunvericiliyinin ən yeni hissəsi 1999-cu il üçün İşə Bilet və İş Təşviqlərinin Təkmilləşdirilməsi Qanunu (Dövlət Qanunu 106-170).Bu qanunvericilik əlillərə peşə xidməti seçimlərini artırmaq və məşğulluğa mane olanları azaltmaq, eyni zamanda əlillərə dövlət xərclərini azaltmaq məqsədi daşıyırdı (Stapleton and Livermore, 2003). Birinci məqsədə çatmaq üçün bütün iş əlil SGK və SSDI faydalananlarına kuponlar və ya “biletlər” poçtla göndərildi. Biletlər faydalananların öz seçimləri ilə təmin edənlərdən 5 illik peşə xidmətləri üçün istifadə edilə bilər (Cook et al., 2006). Əlavə olaraq, Bilet iştirakçılarına iş yerlərinin pul müavinətləri və digər qazanılmamış gəlirlər üzərindəki təsirlərini qiymətləndirmələrinə kömək etmək üçün pulsuz müavinətlər və hüquqlar haqqında məsləhətlər verildi.SSA, Bilet iştirakçıları üçün davamlı əlillik araşdırmalarına bir moratorium qoydu və insanlara pul müavinətləri kəsildikdən sonra tibbi sığortalarını saxlamalarını təmin edən Medicaid dövlət satınalmalarını təşviq etdi. Fikir, SSA-nın "nəticələr ödəməsi" əsaslı quruluşdan qənaət həyata keçirəcəyi, təminatçıların yalnız fərdi şəxslərin SGA-dan yuxarı qazandıqları aylar üçün və ya yalnız faydalananların iş səbəbi ilə rulonları tərk etdikləri dövrdə ödəniləcəyi idi.

Təəssüf ki, Bilet proqramının milli qiymətləndirməsində (Thornton və digərləri, 2006) onun tətbiqi ilə bağlı bir neçə problem aşkar edilmişdir. Birincisi, proqramda iştirak nisbəti çox aşağıdır. Ən uzun müddət işlədiyi əyalətlərdə belə, faydalananların yalnız 1.1 faizi biletlərini provayderlərə tapşırmışlar. İkincisi, provayderin iştirak nisbəti eyni dərəcədə aşağıdır. Bütün provayderlərin yalnız 40 faizi 2004-cü ilin iyun ayından etibarən bilet qəbul edirdi.

Bundan əlavə, əvvəllər göstərilən simulyasiya tədqiqatına uyğun olaraq (Cook et al., 2006) qiymətləndiricilərin provayder xərclərini və gəlirlərini təhlil etməsi, yalnız Bilet ödənişlərinə güvənənlərin iki illik fəaliyyətdən sonra pul itirəcəklərini göstərir. Bu bədbin mənzərəyə baxmayaraq, Bilet iştirakçılığı, araşdırılan 21 ilkin əlil vəziyyəti arasında beşinci ən yüksək iştirak nisbətinə sahib olan zehni xəstəlikləri olan şəxslər arasında nisbətən güclüdür (Thornton və digərləri, 2006). Eyni zamanda, qiymətləndirmə üçün müsahibə verən provayderlərin üçdə birinin psixiatrik və ya digər əlilliyi Bilet faydalananlar üçün iş tapmaq üçün bir problem olaraq göstərdiyindən bu əhaliyə xidmət etmək istəməməsinə dair dəlillər də mövcuddur.

Yuxarıda müzakirə olunan maneələrin bəziləri qazilərə aiddir, lakin VA proqramlarının mövcudluğu ilə yaxşılaşdırılır, digərləri isə hərbi xidmətin xüsusi şərtləri ilə daha da artır. Bir yaxşılaşdırıcı amil qazilərin müavinətlərinin təhsil və peşə təhsili subsidiyası olmasıdır. Gərginləşdirən hallar arasında hərbi mədəniyyətin zehni sağlamlıq problemləri üçün kömək istəməyə verdiyi yüksək damğa var. Məsələn, bir araşdırmada VA provayderlərinin TSSB təzminatını istəyən veteranlarla əlaqəli klinik işlərə qarşı digər qazilərlə əlaqəli klinik işlərə nisbətən daha çox mənfi münasibət bildirdikləri aşkar edilmişdir (Sayer və Thuras, 2002). Başqa bir vəziyyəti artıran amil ölkənin bəzi bölgələrində VA tərəfindən maliyyələşdirilən məşğulluq proqramlarının olmamasıdır.

Digər tərəfdən, TSSB üçün xidmətlə əlaqəli əlilliyin alınması, şəxslərin zehni sağlamlıq müalicəsi axtarmağa təşviq etdiyinə dair bəzi dəlillər də var. Sayer və həmkarları tərəfindən yayımlanmamış araşdırma, iddia müddətinin tibbi xidmətlərdən istifadəni asanlaşdırdığını və TSSB üçün əlillik statusunun verilməsinin zehni sağlamlıq xidmətlərindən istifadəni asanlaşdırdığını göstərir (Sayer və digərləri, 2005b). 2

TSSB insidansı və şiddəti üzərində irqi və etnik təsirlərə dair işlər olsa da (Beals və arkadaşları, 2002; Friedman və ark., 2004; Kulka və ark., 1990a; Loo və ark., 2005; Ruef və s., 2000) və xəstəlik üçün mədəni həssas diaqnoz və müalicə (Blow et al., 2004; Penk və Allen, 1991; Rosenheck və Fontana, 1996), xidmət əlaqəsi haqqında məlumatlar daha məhduddur. Murdoch və həmkarları (2003a), Afrikalı Amerikalı hərbi qulluqçuların, sosyodemografik xüsusiyyətlərə, simptomların şiddətinə, funksionallığına nəzarət etdikdən sonra digər qazilərə nisbətən (yüzdə 43 nisbətində yüzdə 43; p = .003) TSSB üçün xidmətə daha az bağlı olduqlarını gördülər. vəziyyət və travma tarixçələri. VA-nın TSSB Milli Mərkəzi tərəfindən hazırlanan bir məlumat səhifəsi (Loo, 2007) klinisyenleri araşdıran məsləhətlər

[p] Etnik azlıq qazilərinə müvafiq xidmətlərin göstərilməsində yerli məsuliyyət, Kompensasiya və Təqaüd imtahanlarına da aiddir.

Bu mövzu daha sonra bu fəsildə “Əlilliyə görə kompensasiya və VA psixi sağlamlıq xidmətlərinin istifadəsi” başlıqlı hissədə verilmişdir.